华西Sommerlad-Furlow腭裂修复术后腭瘘率的研究

目的探索华西Sommerlad-Furlow(SF)腭裂修复术后的腭瘘发生率及影响因素。方法随访四川大学华西口腔医院唇腭裂外科2017年4—12月的385例一期腭裂病例,观察华西SF腭裂修复术后的腭瘘率,并分析可能影响伤口愈合的因素,包括性别、体重、手术年龄、裂隙类型、手术医生资历、术前白细胞计数、术前是否预防性使用抗生素、术后体温。结果采用华西SF腭裂修复术的总瘘孔率为3.9%(15/385);在15例腭瘘患者中,1例瘘孔位于牙槽近硬腭,12例位于硬腭,2例位于硬软腭交界。腭瘘的发生与性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前白细胞计数、术后体温均无关(P>0.05)。在手术医生资历这一影响因素中,正高级职称(3.03%)与副高级职称(2.23%)的瘘孔率之间的差异无统计学意义(P>0.05),但中级职称的瘘孔率为14.29%,明显高于正高级职称和副高级职称(P<0.05)。双侧完全性腭裂的瘘孔率(20.6%)大于单侧完全性腭裂(3.6%)及硬软腭裂(2.6%)(P<0.05)。结论华西SF腭裂修复术不做松弛切口,可避免上颌骨的生长抑制,同时并未增加腭裂术后的瘘孔率,其瘘孔发生率与患儿性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前感染、术后体温等因素关联不大,与术者的年资和腭裂的不同类型有一定相关性。

腭裂裂隙宽度与Sommerlad⁃Furlow法修复腭裂术后腭瘘发生率的关联研究

目的研究腭裂软硬腭的最宽处裂隙宽度对Sommerlad-Furlow法(简称SF法)修复腭裂术后腭瘘发生率的影响。方法对四川大学华西口腔医院唇腭裂外科2017年4月—2018年12月373例8~18月龄的行SF法一期腭裂硬腭无松弛切口术后患者的伤口进行观察,半年后随访,研究患者的腭瘘率。研究腭裂修复术后影响腭瘘的因素,观察指标为性别、年龄、手术医生、腭裂软硬腭的最宽处宽度和软硬腭的最宽处裂隙宽度/上颌结节后缘平面宽度。结果采用SF法腭裂修复术的总瘘孔率为6%。患者性别、年龄和手术医生在腭瘘发生率中差异无统计学意义(P>0.05)。将腭裂软硬腭的最宽处宽度裂隙分为4组:<5 mm裂隙宽度的患者18例,其中发生腭瘘0例;5~10 mm裂隙宽度的患者204例,发生腭瘘9例;10~15 mm裂隙宽度的患者137例,发生腭瘘11例;>15 mm裂隙宽度的患者14例,发生腭瘘3例。腭瘘发生率与腭裂裂隙宽度差异有统计学意义(P=0.048)。结论在新的修复技术下,腭裂术后腭瘘的发生与腭裂裂隙宽度和腭裂软硬腭的最宽处裂隙宽度/上颌结节后缘平面宽度的占比有相关性。

腭瘘的发病与修复进展

腭瘘是指腭裂修复术后仍遗留在硬软腭部的瘘孔，为腭裂术后最常见的并发症，早期多数国外学者报道腭瘘的平均发生率在23．0％-25．2％，瘘孔修复术后复发率为25．0％～60．0％。国内学者文献报道腭瘘的发生率分别为4．6％、6．68％、13．0％、11．1％不等。腭瘘能造成患儿的口腔卫生不良、中耳疾患、语音功能以及心理负担等，如何预防和治疗腭瘘一直是整形外科医生关注的重点，本文就腭瘘的国内外研究现状综述如下。

岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘的临床研究

目的:探索应用岛状颊肌粘膜瓣方法修复较大面积腭瘘的临床实践,探讨该方法的优缺点。方法:应用蒂在前上的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘4例;应用蒂在后的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘14例,其中有7例在修复腭瘘的同时延长软腭以矫正腭咽闭合不全。结果:共修复腭瘘患者18例;其中15例腭部瘘孔获得关闭,颊肌黏膜瓣成活良好,无感染、腮腺导管损伤或阻塞、面神经损伤,无张口受限、瘢痕挛缩及咀嚼障碍;2例因岛状颊肌粘膜瓣远端愈合不良再次出现硬腭前端瘘口,但面积较原来明显减小,其中1例再发腭瘘应用已转移到腭部的颊肌粘膜瓣组织行二次手术修复后愈合;1例岛状颊肌粘膜瓣部分坏死。结论:应用蒂在前上和蒂在后的岛状颊肌粘膜瓣修复腭瘘是一种比较安全可靠的方法,其成活率高,可以灵活转移修复各个部位的腭瘘,在修复软硬腭交界部位腭瘘的同时可延长软腭、矫正腭咽闭合不全。即使腭瘘再发,可以应用已转移到腭部的肌黏膜瓣修复之。

以舌前为蒂的舌背黏膜瓣修复大型前腭瘘的临床效果

目的评估利用以舌前为蒂的舌背黏膜瓣修复大型前腭瘘可行性和临床效果,为舌背黏膜瓣的临床应用提供参考。方法 5例前腭瘘患者,缺损范围1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×2.0 cm,前舌瓣大小1.3 cm×3.5 cm～2.0 cm×3.5 cm,均采用以舌前为蒂的舌背黏膜瓣修复。术后进行临床疗效评价,包括黏膜瓣有无感染坏死、断蒂前有无脱落、术后有无腭瘘穿孔。随访患者对咀嚼、吞咽、言语功能、外观是否满意。结果所有患者均采用以舌前为蒂的舌背黏膜瓣成功修复腭缺损,且无舌瓣自发性分离。随访16～28个月,均无腭瘘穿孔。手术对舌的语言、搅拌和吞咽功能均无影响,患者对外观满意。结论以舌前为蒂的舌背黏膜瓣是一种修复大型前腭瘘的安全可靠的术式。

提高腭瘘鼻腔面封闭成功率的临床体会

对24例腭瘘患儿行鼻腔面封闭时采用改变黏骨膜瓣的剥离顺序,先剥离瘘口周围切口另侧的原2大瓣黏骨膜瓣,见到腭骨后在可视情况下由腭骨表面往瘘口周围黏膜剥离,剥离子平行黏骨膜切缘剥离,保证瘘口周围的黏骨膜瓣完整、无破损,先缝合鼻腔面黏膜,然后缝合口腔面黏骨膜瓣。随访3～12月,24例全部成功。

硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘的疗效评价

目的:探讨硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘的临床效果。方法:应用瘘口两侧的邻近瓣,将一侧硬腭黏骨膜瓣翻转作衬里褥式缝合修复18例腭瘘患者。结果:18例腭部瘘孔均获得关闭,无感染、复裂等并发症。结论:硬腭黏骨膜瓣翻转衬里修复腭瘘临床效果良好,为腭瘘的修补提供了一种有效安全的方法。

海奥口腔修复膜在腭瘘修复中的应用

目的探讨应用海奥口腔修复膜在腭瘘修复术中的应用.方法选取腭瘘病人32例,根据患者意原随机分为实验组(n=15例)采用瘘口周围组织瓣翻转作为鼻腔层+海奥口腔修复膜作为口腔层修复腭瘘.对照组(n=17例)采用瘘口周围组织办翻转作为鼻腔层+转移局部邻位组织瓣作为口腔层修复腭瘘.评估患者术中失血量,手术时间,住院时间,术后发热情况,术后并发症及住院费用等指标.结果实验组术中失血量,手术时间,住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组术后发热率,体温值及发热持续天数也明显低于对照组(P<0.05),术后并发症出血率,也是实验组明显低于对照组(P<0.05),术后复裂率及住院费用等两组无显著性差异(P>0.05).结论海奥口腔修复膜可以用于某些腭瘘的修复术,并具有安全,可靠,术后反应轻,恢复快等优势.

数字化赝复体在兔腭瘘修复中的应用

背景:数字化印模技术在口腔领域应用广泛,与传统印模技术相比,其更加便利化、精准化。目的:探讨数字化赝复体在兔腭瘘修复中的应用效果。方法:用手术方法建立兔腭瘘动物模型,术后1个月利用数字化口内扫描系统对10只兔腭瘘动物模型行口内腭瘘缺损区域数字化扫描,通过数字化印模技术,基于数字化设计,制作兔腭瘘医用硅橡胶赝复体,试戴赝复体后,检查其精确性能、固位性能及封闭性能。实验方案经西南医科大学附属口腔医院动物实验伦理委员会批准。结果与结论:数字化赝复体修复腭瘘后,赝复体的精确性能、固位性能及封闭性能良好。提示通过数字化印模技术,数字化赝复体实现了对兔腭瘘的精确修复,有一定的临床应用价值。

腭裂术后腭瘘的分类及其修复研究进展

腭瘘是腭裂术后最常见的并发症,影响患者的口腔卫生、语言功能及心理健康。目前腭瘘的定义及分类不尽相同,故腭瘘发生率的报道差异较大,发生率为0.8%~60%。本文对腭瘘的定义、分类及其修复方法进行综述。文献复习结果表明,目前缺少对腭瘘一致的定义及能全面反映腭瘘特点的分类法。腭瘘的修复方法有以下几种:邻近瓣主要用于穿孔<1 cm,且周围组织量足够的腭瘘修复;蒂在前的薄层舌背黏膜瓣是较大腭瘘的最常用方法;游离瓣主要适用于邻近瓣和带蒂都难以修复的顽固性及复杂的腭瘘;术中植入生物膜,形成3层封闭有助于减少创口复裂。离子体功能化电纺复合聚合物膜具有促血管形成作用,弹性及生物相容性良好,在动物模型上取得了良好的效果,但在人体上的安全性有待进一步研究。

鼻咽旁黏膜肌肉瓣在宽大腭裂修复中的作用

目的探讨鼻咽旁黏膜肌肉瓣在宽大腭裂修复术中对裂隙关闭的作用。方法选取联勤保障部队第910医院于2005-06至2021-06收治的宽大腭裂患者138例,其中81例采用常规两瓣法行腭裂修复术,57例在两瓣法的基础上,通过广泛游离鼻咽旁黏膜肌肉瓣来辅助关闭鼻腔侧黏膜裂隙。术后统计患者腭瘘发生率、腭咽闭合不全发生率来比较两种术式的差异性。结果采用鼻咽旁黏膜肌肉瓣来辅助关闭裂隙,患者术后腭瘘发生率及腭咽闭合不全发生率(5.26%vs.29.82%)均低于常规两瓣法(16.05%vs.48.15%),有统计学差异(P<0.05)。结论鼻咽旁黏膜肌肉瓣能显著减低患者术后腭瘘发生率及腭咽闭合不全发生率,在宽大腭裂的修复中具有重要意义。

改进腭裂术后腭瘘发生率的表述与统计方法的建议

腭瘘（fistula）又称腭穿孔和腭瘘孔，是腭裂术后最常见的并发症。腭瘘的临床表现为从牙槽突至悬雍垂某一结构区域遗留口一鼻腔贯通的组织缺损。造成术后腭瘘的常见因素包括：伤口缝合后局部的张力大、感染、外伤、血肿以及术中离断血管蒂造成的组织缺血坏死。腭瘘可导致患者鼻漏气、构音障碍、听力受损以及食物返流。国内外腭瘘发生率有较大差异，国际上腭瘘发生率为0％--76％，腭瘘治疗后的复发率接近100％；国内报道的腭瘘发牛率一般在4．30％～26．67％。

上腭黏骨膜瓣整体前移法修复硬腭前端腭瘘

2009年4月至2014年6月我们应用硬腭黏骨膜瓣整体前移的方法修复硬腭前端腭瘘8例，效果满意。一、临床资料本组共8例，男性5例，女性3例，年龄9～21岁，平均13岁。均为双侧腭裂术后形成的硬腭前端腭瘘，瘘口的矢状距离为0．6～1．0cm。鼻咽纤维镜检查，

舌瓣联合局部黏膜瓣修补腭瘘的临床效果

目的 探讨舌瓣联合局部黏膜瓣修补腭瘘的临床效果.方法 对12例腭瘘患者,结合腭瘘形态,设计腭瘘边缘局部黏膜瓣,尽可能利用局部组织瓣的翻转、旋转推进等方法,减小腭瘘面积,增大创面接触面积,或将形态不规则腭瘘转变为较为规则的形态.根据创面的面积,设计前部蒂薄层舌瓣,带蒂转移修复腭瘘,并保证舌瓣修复腭瘘后舌体运动范围适宜,舌瓣蒂部张力适中且无过度扭转.必要时需要先行舌系带延长,以保证舌体能够充分上抬.舌瓣供区拉拢缝合.术后3周行二期舌瓣断蒂术,同时修整舌体形态.结果 术后随访6～12个月,所有患者效果满意,腭瘘均完全封闭,患者舌部形态、外观良好,口腔卫生、咀嚼功能及语音功能均未见明显损害,亦未见味觉丧失.结论 舌瓣血运丰富,供区代价小,手术设计及操作均相对简单,用于修补以往难以处理的腭瘘具有重要的价值.

两种术式对大龄腭裂患儿术后瘘发生率及语音清晰度改善的影响

目的探讨腭帆单纯提肌重建以及腭帆提肌重建联合带蒂颊脂垫瓣和咽后壁瓣两种术式,对大龄腭裂患儿术后瘘发生率及语音清晰度的影响。方法 60例大龄腭裂患儿(4~9岁),随机分为2组,分别予以单纯腭帆提肌重建(A组)及腭帆提肌重建联合颊脂垫瓣和咽后壁瓣修复(B组),观察并比较术后腭瘘的发生率及语音清晰度情况。结果术后A组瘘发生率明显高于B组(P<0.05);两组术后语音清晰度均较术前提高(P<0.05),且B组优于A组(P<0.05);腭部瘢痕情况B组优于A组(P<0.05)。结论对于大龄腭裂患儿,腭帆提肌重建联合咽后壁瓣及带蒂颊脂垫瓣的术式有效降低了腭瘘的发生率,可获得更好的语音清晰度,并可避免裸露骨面,减少腭部瘢痕形成及对上颌骨生长发育的影响,是一种值得推荐的功能性腭裂修复术式。

儿童腺样体及扁桃体低温等离子消融术后腭瘘一例

低温等离子手术系统近年来广泛应用于儿童腺样体、扁桃体手术，该系统工作界面的温度为40℃-70℃，具有出血少、损伤小、疼痛轻、并发症发生率低等优势［1］。我科自2007年开始开展腺样体、扁桃体低温等离子消融术，目前已完成8000余例，未出现严重并发症，但最近出现1例少见的并发症，现予以报道并复习相关文献。

自体血管网真皮片修复腭前瘘的临床评价

目的:评价自体血管网真皮片作为口腔面组织材料修复腭前瘘的可行性。方法:选择腭裂术后1a以上的腭前瘘患者21例,瘘孔面积最小0.5cm×0.6cm,最大1.0cm×1.5cm。利用瘘周组织翻瓣作鼻腔面衬里,用带真皮下血管网自体真皮片作为口腔面组织材料覆盖创面,移植的真皮表面再用碘仿纱条均匀加压保护,钢丝固定。结果:除3例患者因碘仿纱条松脱,真皮部分溶解或全部脱落导致复瘘外,其余均获得满意效果,腭前瘘的复发率为14.2%。结论:自体血管网真皮片作为口腔面组织材料修复腭前瘘是一种有效的方法。

白血病感染致硬腭瘘及鼻中隔穿孔1例

患儿，男，9岁，因在急性淋巴细胞白血病化疗后进流质食物时，食物自鼻腔溢出4年入院，家属要求行腭瘘修复术。入院查体，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血，面部对称无畸形。牙列不齐，硬腭前部腭中线处见一长约1．0cm×0．5cm的椭圆形瘘孔，周围黏膜菲薄，无红肿、破溃及溢脓。软腭未见异常，鼻中隔前段大穿孔。