3D打印仿真腭裂模型在腭裂实践教学中的应用

口腔颌面外科学作为口腔医学教育的重要组成部分,腭裂整复手术是其核心内容之一。然而,传统的腭裂实践教学存在诸多问题,如乏味枯燥、实验模具二维平面化、实验操作真实性差等。近年来,随着3D打印技术的发展,基于数字化技术实物模拟打印为腭裂实践教学提供了新的解决方案。本文结合现有研究成果,针对3D打印仿真腭裂模型在腭裂实践教学中的应用进行了综述和探讨。首先分析了传统教学方法的局限性,然后详细介绍了3D打印仿真腭裂模型的优越性,包括强化学生手部精细操作和手眼协调能力、助于理论知识和临床实践紧密结合、显著提高学生临床技能等方面。接着,阐述了3D打印仿真腭裂模型在腭裂实践教学中的应用,包括手术技巧训练、解剖学教育、个性化学习和评估等方面。最后,总结了3D打印仿真腭裂模型在腭裂实践教学中的重要作用,并展望了其未来的发展前景。综上所述,3D打印仿真腭裂模型在口腔颌面外科学教学中具有巨大的潜力,将为口腔医学教育带来革命性的变革和提升。

双向综合心理干预对唇腭裂患儿及其父母的影响

目的探讨双向综合心理干预配合健康教育对唇腭裂患儿的干预效果。方法选取2022年1月—2023年1月医院收治的60例唇腭裂患儿及其父母为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组30例。对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上采用双向综合心理干预配合健康教育的模式。对比两组患儿希望水平及心理状态,评价父母的社会支持状况及其精神症状评分,以及患儿、父母的生活质量。结果干预前,两组患儿希望水平量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿希望水平量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患儿的汉密尔顿焦虑、抑郁评分及父母精神症状评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿汉密尔顿焦虑、抑郁量表评分及父母精神症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组父母社会支持评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿父母社会支持评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,患儿、父母的生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿、父母的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双向综合心理护理配合健康教育可改善患儿、父母的生活质量,提升患儿的希望水平,改善心理健康;提升父母的社会支持状况,缓解精神症状,对患儿的持续治疗起到保障作用。

唇腭裂上颌后缩的序列治疗

唇腭裂是常见的先天发育缺陷性疾病,主要表现为口腔颌面部软硬组织先天畸形。唇腭裂患者的颌骨畸形常涉及三维方向,其中矢状向不调的矫治是其诊疗的要点及难点。本文将对唇腭裂上颌后缩治疗的适应证、矫治方法等作一阐述,并介绍我们在唇腭裂上颌后缩序列治疗中的经验,以推动其诊疗的规范化发展。

对比MRI与超声对唇腭裂的产前诊断价值:Meta分析

目的:采用Meta分析比较磁共振成像(MRI)与超声(US)对唇腭裂产前诊断的临床应用价值。方法:检索Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、万方、维普、中国知网及中国生物医学文献等数据库,查找比较MRI及US对胎儿唇腭裂产前诊断的相关研究,检索时限为2000年1月至2022年12月。计算汇总诊断比值比、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、受试者工作特性曲线下面积(AUC)、验前验后概率及95%CI。结果:纳入文献6篇,共235例。MRI和US合并灵敏度分别为0.98(95%CI:0.94~0.99)和0.70(95%CI:0.35~0.91),差异有统计学意义(P<0.05)。MRI和US合并特异度分别为0.84(95%CI:0.76~0.90)和0.59(95%CI:0.21~0.89),差异有统计学意义(P<0.05)。MRI的AUC显著高于US的AUC(0.98 vs.0.84,P<0.05)。结论:对于胎儿唇腭裂的产前诊断,MRI较US诊断效能更高,可作为产前US诊断的首要补充方法。

新疆地区人群非综合征型唇腭裂与外周血FOXN3-SIN3A复合物表达量相关性研究

目的研究FOXN3-SIN3A复合物表达量与新疆地区人群非综合征型唇腭裂(NSOC)的相关性。方法本研究选取就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的NSOC患者60例为病例组,其中唇裂伴或不伴腭裂(NSCL/P)30例,单纯腭裂(CPO)30例,对照组为30例健康儿童。采用高通量二代测序技术及定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测各组外周血中FOXN3、SIN3A和NEAT1的表达量,分析受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC),采用卡方检验对NSOC和对照组FOXN3、SIN3A和NEAT1的表达量进行比较。结果NSCL/P组和CPO组患者FOXN3、SIN3A、NEAT1基因表达较对照组均上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。NSCL/P组FOXN3、SIN3A、NEAT1的基因序列AUC分别为0.933[95%CI=(0.864,1.000)]、0.822[95%CI=(0.713,0.932)]、1.000[95%CI=(1.000,1.000)];CPO组FOXN3、SIN3A、NEAT1的基因序列AUC分别为0.891[95%CI=(0.806,0.976)]、0.688[95%CI=(0.552,0.824)]、1.000[95%CI=(1.000,1.000)]。结论外周血FOXN3、SIN3A、NEAT1基因表达上升与新疆地区NSOC的发生存在相关性,可以对将来进一步研究FOXN3-SIN3A复合物作为生物标记物,从而对NSOC的早期筛查、患病预测和早期预防提供理论依据。

循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用

目的:观察循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用效果。方法:选取2021年6月-2022年12月笔者科室收治的90例拟行唇腭裂术患儿,采用随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组给予常规术后护理,观察组在对照组基础上引进循证理念指导的护士-家长协同干预策略,两组均持续干预3个月。观察两组患儿术后恢复情况、疼痛程度、应对方式、康复依从性及并发症发生情况。邀请家属对护理模式进行满意度评价。结果:干预后,观察组住院时间、伤口愈合时间均短于对照组,术后72 h、7 d的疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组消极应对因子评分低于对照组,积极应对因子评分高于对照组(P<0.05);观察组Frankl治疗依从性量表评分高于对照组(P<0.05);观察组术后总并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:循证理念指导下护士-家长协同干预策略的引进可有效提高唇腭裂患儿术后护理效果,改善患儿应对方式和康复依从性,促进患儿术后恢复,提升护理满意度。

单侧完全性唇腭裂患者咽腔三维分析

目的探讨单侧完全性唇腭裂患者咽腔三维结构与正常人之间的差异。方法应用Mimics软件对成年单侧完全性唇腭裂患者及同龄正常人的咽腔锥体束CT(cone beam computed tonoography,CBCT)数据进行分析,比较两组之间气性咽腔横径(Dtp、Dtc2、Dtc3)、前后径(Dsp、Dsc2、Dsc3)、横截面积(Ap、Ac2、Ac3)以及体积(Vt、Vp、Vp-c2、Vc2-c3)等的差异。结果共入组18例单侧完全性唇腭裂术后患者及20例同龄正常人;单侧完全性唇腭裂患者Dsp、Ap、Vt、Vp及Vp-c2大于正常组(P=0.000、P=0.003、P=0.021、P=0.004、P=0.000)。结论单侧完全性唇腭裂术后患者咽腔大于正常人,且差异主要是鼻咽部前后径增加所导致的鼻咽面积、体积增加。

课程思政教育融入唇腭裂外科研究生课程教学的探索

立德树人是当前高等教育的核心要务,将思想政治教育融入到专业课的教学课程之中,实现专业课与思想政治理论课的同向同行,达到协同育人的目的。医学研究生阶段的学习目前已成为我国医学教育不可缺少的重要环节,深化研究生教育思政课程的特色医学改革具有重要意义。文章从唇腭裂外科课程的特点出发,分析在唇腭裂外科研究生培养过程中,挖掘学科优势资源,加强课程思政的必要性与具体措施。将思政教育融入唇腭裂外科医学课程教学中,从师资培养、研究生优质课程建设、临床实践活动等方面加强思政元素的融入,在教学活动中探索思政教育与专业技能培养、人文素质、医德医风的融合,促进学生的专业技能与人文素养不断提高,为医学专业课中课程思政教学改革提供借鉴意义。

上颌扩弓前牵引治疗青少年唇腭裂继发上颌发育不足的近远期疗效研究

目的:回顾分析上颌扩弓及面框前牵引治疗青少年唇腭裂整复术后继发上颌骨发育不足的近、远期头颅侧位片的变化,了解该治疗的稳定性。方法:收集资料完整行上颌扩弓前牵引治疗并远期观察的唇腭裂患者23例,对治疗前(T0)、治疗后即刻(T1)及远期(T2)的头颅定位侧位片进行头影测量分析比较。结果:治疗后T1期发现∠SNA平均增大1.21°,∠SNB减小1.94°,∠ANB增大3.15°,上颌骨位置及大小均变大。下颌平面角增大,下颌骨升支增大,上下颌前后牙槽高度均变大。上前牙唇倾度改善,软组织表现为上唇突度增加。经远期观察(T2)发现上颌骨相关指标稳定,下颌骨体部在牵引结束后开始明显增大,而升支和下颌前后牙槽高度则表现为T0到T2持续增大。下颌平面角减小,但较T0期仍大。∠ANB虽减小但比T0期仍增大2.05°,上唇软组织突度减小。结论:上颌扩弓前牵引可以通过促进上颌发育和下颌后下旋来改善唇腭裂患者的骨性Ⅲ类关系,长期观察上颌前牵引效果稳定,但下颌骨继续生长和前上旋导致效果有所反弹。

唇腭裂患儿决策代理人的决策困境现状及影响因素

目的:分析唇腭裂患儿决策代理人的决策困境现状及其影响因素。方法:采用一般资料调查表和决策困境量表对207名唇腭裂患儿决策代理人进行调查。结果:唇腭裂患儿决策代理人的决策困境量表总分为(34.70±10.52)分。多元线性回归分析结果显示,家庭人均月收入、费用支付方式、疾病相关知识了解程度及对治疗方案了解程度是唇腭裂患儿决策代理人决策困境的影响因素。结论:唇腭裂患儿决策代理人的决策困境处于较高水平,且家庭人均月收入、费用支付方式、疾病相关知识了解程度及对治疗方案了解程度均是唇腭裂患儿决策代理人决策困境的影响因素。医护人员需对唇腭裂患儿决策代理人的决策困境引起重视,并个体化评估唇腭裂患儿决策代理人的决策困境,针对性制订决策辅助方案,以帮助唇腭裂患儿决策代理人应对决策困境。

围术期童趣化理念指导下系统护理用于先天性唇腭裂整形修补术效果分析

目的探讨围术期童趣化理念指导下系统护理用于先天性唇腭裂整形修补术的效果。方法回顾性分析2021-05—2023-06郑州市第一人民医院行唇腭裂整形修补术的48例先天性唇腭裂患儿的临床资料,其中围术期实施常规护理24例(对照组),在对照组基础上应用童趣化理念为导向的系统护理24例(观察组)。采用患儿Wong-Baker面部表情量表评分和儿童社交焦虑量表(SCARED)、抑郁障碍自评量表(DSRSC)评价2组患儿干预前后的疼痛程度及心理应激状态,比较2组患儿术后并发症。统计患儿家长对临床护理工作的满意度。结果2组患儿干预前的Wong-Baker评分、SCARED评分、DSRSC评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患儿的Wong-Baker评分、SCARED评分、DSRSC评分均较干预前改善,其中观察组患儿的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后并发症少于对照组,患儿家长对临床护理工作满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论先天性唇腭裂整形修补术围术期童趣化理念为导向的系统护理,能有效缓解患儿的疼痛程度和心理应激状态、降低术后并发症风险和提高患儿家长对临床护理工作的满意度。

模拟教学法在唇腭裂术后语音训练实习护理教学中的应用效果

在唇腭裂术后语音训练实习护理教学中应用模拟教学法,探索其在临床教学中的意义和价值。方法:选择本院2022年1月-2023年6月期间新进的外科实习护士共66名,均需进行唇腭裂术后语音训练学习,按照随机分组法分别纳入参照组(按照常规教学法进行相关知识的传授和操作指导)和模拟组(采用模拟教学法学习相关知识)、各33名。课程结束后收集相关数据(考核成绩、教学效果总评分、实习生满意度)并借助统计学工具完成差异性统计。结果:模拟组基础知识、专科知识、专科操作成绩及学习主动性、理论知识应用能力、团队协作能力、沟通能力得分、教学效果总评分、教学满意度均呈更高水平,相较于参照组具有统计学意义上的差异(P<0.05)。结论:模拟教学法对于唇腭裂术后语音训练实习护理教学的教学价值较大,可提高教学质量,帮助护士掌握疾病相关理论知识和熟练各种操作,培养护士判断性思维和临床能力,并且更被实习护士接受。

腭裂患者异常语音感知中枢神经响应的初步研究

目的 基于任务态功能性磁共振成像技术(functional magnetic resonance imaging,fMRI),研究腭裂患者感知异常语音的神经激活模式。方法 采用组块设计,在16例腭裂患者和20名正常听者执行声门停顿音、高鼻音、正常语音三类听觉刺激的感知任务时,进行功能性磁共振扫描,统计分析腭裂组和正常组在感知不同语音刺激时脑激活模式的差异。结果 (1)腭裂组与正常组在感知声门停顿音时,右侧额中回出现显著的激活差异(FDR校正,P<0.05);(2)腭裂组在不同语音刺激下,脑激活反应存在差异,声门停顿音在右侧梭状回、枕上回、颞中回、颞上回、角回和中央前回等脑区的激活反应显著高于其他语音刺激(FDR校正,P<0.05)。结论 腭裂组与正常组在感知以声门停顿音为例的异常语音时,其神经激活模式存在显著差异,出现显著的右侧半球言语相关脑区激活,提示腭裂患者可能存在言语功能的代偿反应。

转化生长因子β信号通路与非综合征型唇腭裂发病风险的基因-基因及基因-环境交互作用

目的:探索亚裔人群中转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)信号通路基因多态性与非综合征型唇裂合并或不合并腭裂(non-syndromic cleft lip with or without cleft palate,NSCL/P)的关联及可能存在的基因-基因、基因-环境交互作用。方法:选取1038个NSCL/P核心家系作为研究对象。对TGF-β信号通路上的10个基因的343个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点进行了传递不平衡检验(transmission disequilibrium test,TDT),采用条件Logistic回归模型进行基因-基因交互作用分析和基因-环境交互作用分析。研究收集的环境因素包括患儿母亲孕期吸烟、被动吸烟、乙醇摄入量以及维生素使用情况。由于患儿母亲孕期吸烟和饮酒暴露率较低(<3%),因此,仅对母亲孕期被动吸烟及补充多种维生素这两个环境因素与基因之间的交互作用进行了分析。采用Bonferroni法对结果进行多重检验校正,显著性的阈值设置为P=1.46×10-4。结果:共有4个基因的23个SNP位点与NSCL/P之间存在关联(P<0.05),但经过Bonferroni多重检验校正后,这些关联均未达到统计学显著性水平。经过Bonferroni多重检验校正之后,6对SNP[rs4939874(SMAD2)与rs1864615(TGFBR2),rs2796813(TGFB2)与rs2132298(TGFBR2),rs4147358(SMAD3)与rs1346907(TGFBR2),rs4939874(SMAD2)与rs1019855(TGFBR2),rs4939874(SMAD2)与rs12490466(TGFBR2),以及rs2009112(TGFB2)与rs4075748(TGFBR2)]存在显著的统计学交互作用(P<1.46×10-4),基因-环境交互作用的分析没有达到多重检验校正阈值的显著结果。结论:未发现TGF-β通路基因多态性与NSCL/P的关联,该通路上部分基因可能通过基因-基因交互作用影响NSCL/P的发病风险。未来仍需其他独立研究的证据支持,以进一步的探索其中潜在的生物学机制。

中国人群非综合征型唇裂伴或不伴腭裂的单核苷酸多态性遗传度

目的:探索非综合征型唇裂伴或不伴腭裂(non-syndromic cleft lip with or without cleft palate, NSCL/P)全基因组常见遗传变异对NSCL/P风险的影响。方法:利用全基因组关联研究(genome-wide association study, GWAS)数据,以全基因组单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)遗传度和基因组不同分区SNP遗传度评估基因组上常见变异的效应。对GWAS汇总数据进行质量控制,标准包括数据中无缺失值、弱势等位基因频率≥1%、P值在0~1、SNP正负链明确等。利用连锁不平衡得分回归计算NSCL/P的SNP遗传度,采用分层的连锁不平衡得分回归计算基因组编码区、启动子区、内含子区、增强子区和超级增强子区的分区SNP遗传度,并评估不同分区内的富集度,分析工具为LDSC (v1.0.1)软件。结果:纳入中国人群806个NSCL/P核心家系(2 418人)的GWAS数据,490 593个SNP通过质量控制,被纳入到SNP遗传度的计算中。观测样本中NSCL/P的SNP遗传度为0.55(95%CI:0.28~0.82),由于观测样本患病率较高,按中国人群患病率转换为一般人群后SNP遗传度为0.37(95%CI:0.19~0.55)。SNP遗传度在增强子区的富集度为15.70(P=0.04),在超级增强子区的富集度为3.18(P=0.03)。结论:基因组常见变异有助于解释一部分中国人群NSCL/P目前未被解释的遗传度,同时中国人群NSCL/P的SNP遗传度在增强子分区和超级增强子分区中显著富集,提示该区域中可能存在未被发现的遗传致病因素。

核糖体蛋白L5在Diamond-Blackfan贫血伴发唇腭裂中作用机制的研究进展

核糖体蛋白L5(RPL5)是核糖体大亚基的一部分,携带RPL5基因突变的Diamond-Blackfan贫血患者会伴发多种畸形,包括唇腭裂等颅面畸形以及心脏缺陷等躯体畸形。但是在RPL5突变导致核糖体生物发生缺陷的情况下,唇腭裂发生的机制仍然知之甚少。本文综述了近年对于RPL5的研究,并讨论了突变的RPL5核糖体蛋白与唇腭裂发生的可能机制。

腭裂术后语音障碍神经机制研究进展

腭裂患者经手术治疗获得良好腭咽闭合功能后,仍可能存在发音错误与发音障碍等问题。过去认为腭裂术后语音障碍由长期腭咽闭合不全形成的异常发音习惯所致,其内在神经机制尚不明确。磁共振等脑功能研究发现,腭裂患者缘上回、梭状回、海马及海马旁回等脑区存在异常,这些脑区与语音存储以及语音管控相关。本文围绕腭裂患者脑部结构、功能连接变化及其相关意义进行综述。

小丑照护对唇腭裂伴牙槽突裂患儿及其照顾者干预效果的影响

目的:探索小丑照护对唇腭裂伴牙槽突裂患儿及其照顾者干预效果的影响。方法:选取笔者医院2021年6月-2022年12月收治的行唇腭裂伴牙槽突裂手术患儿104例,对照组实施围术期常规护理,术后1个月内进行常规电话随访,观察组实施基于小丑照护理念的干预方案,分为入院至术前1天、手术当天、术后第1天至出院、出院后1个月共4个阶段,评价干预后患儿的疼痛程度、焦虑情绪、生活质量、手术并发症发生情况、患儿及其照顾者的焦虑情绪。结果:术后第3、5天,观察组患儿疼痛评分均低于对照组(P<0.05);术后第7天,观察组患儿及其家属焦虑评分均低于对照组(P<0.05);干预后,观察组患儿生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:小丑照护能有效减轻唇腭裂伴牙槽突裂患儿术后疼痛,提高患儿生活质量,缓解患儿及其家属的焦虑情绪,促进疾病的恢复。

唇腭裂患儿2岁前的营养状况评估

目的评估近5年来唇腭裂患儿的营养状况。方法回顾性分析229例唇腭裂患儿的临床资料,包括身高、体重、年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身高Z评分(HAZ)、身高别体重Z评分(WHZ)及喂养方式等,根据唇腭裂分型将其分为唇裂组(n=85)、腭裂组(n=73)和唇腭裂组(n=71),并与正常同龄儿进行对比,评估目前唇腭裂患者的营养状况,探讨生长水平与喂养方式的关系。结果与对照组相比,除了唇裂、唇腭裂组WAZ偏低,差异有统计学意义(P<0.05),余指标未见明显差异(P>0.05);在喂养方式中,唇裂组母乳喂养率明显高于腭裂、唇腭裂组,差异均有统计学意义(P<0.05),且唇裂组中,母乳喂养患儿WHZ明显高于配方奶及混合喂养患,差异有统计学意义(P<0.05)。腭裂、唇腭裂组中患儿WAZ、HAZ、WHZ在三种喂养方式下均未见明显差异(P>0.05)。结论目前唇腭裂患儿营养状况较前已得到明显改善,尤其是腭裂及唇腭裂患儿。

单侧完全性唇腭裂不同材料植骨前后对上颌扩弓效应影响的生物力学分析

目的探讨模拟采用不同材料进行单侧完全性唇腭裂植骨前后,对上颌扩弓效应的生物力学影响。方法选取1名11岁女性右侧完全性唇腭裂患者的CBCT数据,利用Ansys软件建立独立的上颌骨三维有限元模型以及模拟使用不同材料植骨后的上颌骨模型,对比分析各观察节点在三维方向上的位移及应力分布特征。结果植骨前扩弓效果显著、牙槽嵴前段扩弓量大于后段;而植骨后可产生扩弓效果,但扩弓幅度明显小于植骨前,且牙槽嵴后段扩弓量大于前段。植骨后各组的扩弓量随着材料弹性模量的减小而增加。植骨前扩弓应力主要集中于双侧牙槽嵴后段,并沿颧牙槽嵴支柱分布;植骨后扩弓牙槽嵴前段出现应力集中区并与后段相延续。植骨后各组的应力值随着材料弹性模量的升高而增加。结论单侧完全性唇腭裂患者植骨前的扩弓效应优于植骨后,植骨前扩弓可将施加的扩弓力后移,而植骨后扩弓可将施加的扩弓力前移。在满足植骨要求的前提下,选择弹性模量小的材料可使上颌获得更大的扩弓量且承受较小的应力。