不同剂量氨基己酸对婴幼儿腭裂修复术围术期创面出血的影响

目的探讨不同剂量氨基己酸(EACA)对婴幼儿腭裂修复术患者创面出血的影响。方法选取择期接受腭裂修复术的120例患儿,年龄6~36个月,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,将其随机分为常规剂量组(E1组)、低剂量组(E2组)和对照组(C组),每组40例。E1、E2组患儿切皮前开始给予负荷剂量EACA 40 mg/kg、20 min,维持量分别为30 mg/(kg·h)和10 mg/(kg·h),C组患儿输注相应剂量生理盐水。3组患儿的麻醉方案相同,比较其术中、拔管前和术后24 h创面出血评分、术中出血量、麻醉时间、手术时间、术前及术后24 h纤维蛋白原浓度以及延迟出血、深静脉血栓和癫痫的发生情况。结果与C组比较,E1、E2组术中和气管拔管前创面出血评分降低,术中出血量减少,术后24 h纤维蛋白原浓度升高(P均<0.05);E1、E2组间比较则差异无统计学意义(P均>0.05)。3组间手术时间、麻醉时间、术后延迟出血等情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。3组患儿均未出现术后深静脉血栓和癫痫。结论EACA可改善婴幼儿腭裂修复术围术期创面出血情况,降低创面延迟出血的发生率,低剂量EACA的止血效果良好,可为临床用药提供参考。

七氟醚吸入与丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿腭裂修复术中的应用效果比较

目的:比较七氟醚吸入与丙泊酚全凭静脉麻醉在腭裂修复术患儿中的应用效果。方法:回顾性分析2020年10月至2021年10月该院收治的85例行腭裂修复术患儿的临床资料,按照麻醉方法不同将其分为对照组43例和观察组42例。对照组给予丙泊酚全凭静脉麻醉,观察组给予七氟醚吸入麻醉。比较两组麻醉指标[麻醉诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、小儿全身麻醉苏醒期躁动量表(PAED)评分]水平、不同时间(术前、术毕)应激指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]水平、不同时间[麻醉诱导前(T_(0))、术中30 min(T_(1))、术毕(T_(2))]血流动力学指标(心率、平均动脉压)水平,以及不良反应发生率。结果:观察组麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组,PAED评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术毕,两组Cor、E、NE水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)时,两组心率、平均动脉压水平均高于T_(0)时,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与丙泊酚全凭静脉麻醉比较,七氟醚吸入麻醉应用于小儿腭裂修复术可提高麻醉效果,稳定血流动力学,减轻应激反应,但易导致苏醒期躁动。

唇腭裂修复术患儿临床护理中应用人性化护理的价值

目的:探讨针对实施唇腭裂修复术的患儿进行人性化护理的临床效果。方法:选取2020年01月~2021年01月接受唇腭裂修复术治疗的60例患儿,随机均分两组,对照组施常规围手术期护理,观察组实施个性化围手术期护理。比较两组护理效果,对比两组并发症发生情况与护理满意度。结果:观察组精神分裂、交往不佳、抑郁等评分(Achenbach儿童行为量表评分)明显低于对照组,差异显著(P<0.05),有统计学意义;观察组并发症发生率为6.7%,明显低于对照组的26.7%,差异显著(P<0.05),有统计学意义;观察组护理满意度为96.7%,明显高于对照组的73.3%,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:采用唇腭裂修复术治疗的过程中,在临床护理中对患儿进行人性化护理,可获得显著的护理效果,患儿并发症比较少,对护理服务满意度较高,建议推广应用。

婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的护理分析

总结婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期护理措施,分析应用效果。方法 选择42例唇腭裂修复术婴幼儿,纳入时间、研究方式分别为2021年2月~2022年8月、前瞻性研究。在麻醉苏醒期配合不同的护理方式,随机分为参考组、研究组,均21例。参考组实施基础性护理,研究组完善护理干预。比较两组患儿生命体征情况,统计躁动发生率和并发症发生率并比较。结果 研究组心率、平均动脉压指标在护理后体现优势,SPSS分析优于参考组,P<0.05;研究组躁动发生率、并发症发生率均低于参考组,SPSS分析统计值<0.05。结论 婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期需要完善护理措施,继而维持生命体征稳定,避免躁动、并发症的发生,提高婴幼儿安全性。

异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较

异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较裴凌＊许国忠＊王俊科＊盛卓人＊随着口腔医学的发展和患者要求的提高，小儿腭裂手术年龄在逐渐缩小。以往１５ｋｇ以下小儿麻醉常用羟丁酸钠加氯胺酮麻醉，术中以亚利式装置进行通气，但术中咽反射活跃，苏醒也慢...

二度腭裂修复术对颌面部发育的影响(附23例追踪病例)

近年来本研究组进行了单侧唇裂修复术对颌面部发育的影响,以及单侧完全性唇腭裂修复术对颌面部发育的影响,较长时期的访随、研究,获得了初步结果。特别是单侧完全性唇腭裂手术后的长期观察的患者,上牙弓及上颌骨生长的抑制是严重的。

腭裂修复术松弛切口三种处理方法的疗效对比观察

目的:研究腭裂修复术松弛切口裸露疗法、填塞碘仿纱条与术后松弛切口内放置生物蛋白胶三种方法对腭裂患者的影响。方法：选择我科近三年来300例腭裂患者为研究对象，分为3组。A组，松弛切口直接暴露于口腔；B组，松弛切口内放碘仿纱条；C组；松弛切口内放置生物蛋白胶。观察术后创口出血、体温、创口愈合等临床指标，并进行统计学分析。结果：统计学分析证实A、C组各项指标均无统汁学差异，A、C组与B组在术后出血和伤口愈合方面无显著性差异，在术后体温变化方面差异有显著性。结论：腭裂修复术裸露疗法与填塞碘仿纱条和放置生物蛋白胶比较具有相同的疗效，并且简单方便，值得推广。

华西Sommerlad-Furlow腭裂修复术后腭瘘率的研究

目的探索华西Sommerlad-Furlow(SF)腭裂修复术后的腭瘘发生率及影响因素。方法随访四川大学华西口腔医院唇腭裂外科2017年4—12月的385例一期腭裂病例,观察华西SF腭裂修复术后的腭瘘率,并分析可能影响伤口愈合的因素,包括性别、体重、手术年龄、裂隙类型、手术医生资历、术前白细胞计数、术前是否预防性使用抗生素、术后体温。结果采用华西SF腭裂修复术的总瘘孔率为3.9%(15/385);在15例腭瘘患者中,1例瘘孔位于牙槽近硬腭,12例位于硬腭,2例位于硬软腭交界。腭瘘的发生与性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前白细胞计数、术后体温均无关(P>0.05)。在手术医生资历这一影响因素中,正高级职称(3.03%)与副高级职称(2.23%)的瘘孔率之间的差异无统计学意义(P>0.05),但中级职称的瘘孔率为14.29%,明显高于正高级职称和副高级职称(P<0.05)。双侧完全性腭裂的瘘孔率(20.6%)大于单侧完全性腭裂(3.6%)及硬软腭裂(2.6%)(P<0.05)。结论华西SF腭裂修复术不做松弛切口,可避免上颌骨的生长抑制,同时并未增加腭裂术后的瘘孔率,其瘘孔发生率与患儿性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前感染、术后体温等因素关联不大,与术者的年资和腭裂的不同类型有一定相关性。

明胶海绵与生物蛋白胶在腭裂修复术中松弛切口处理的疗效观察

目的:对比腭裂患者修复术中不同的创面处理方法对伤口愈合效果的影响。方法:126例腭裂手术患者,随机分为两组。A组:采用明胶海绵填塞创面;B组:采用生物蛋白胶填充松弛切口,评价两组患者术后精神、饮食恢复时间的差异及术后发热、出血情况。结果:两组患者在术后精神、饮食,出血及术穿孔、复裂方面无明显统计学差异。结论:明胶海绵与生物蛋白胶止血可靠,术后反应轻,伤口愈合快,具有较好的临床应用价值。

腭咽部肌群重建腭裂修复术与改良兰氏腭裂修复术后软腭运动的比较观察

目的 通过腭咽部肌肉重建腭裂修复术与改良兰氏腭裂修复术后患者的X线片比较，了解腭咽部肌肉重建对软腭运动功能恢复的作用。方法1988年10月-2000年10月，治疗腭裂及腭咽闭合不全患者62例。其中腭咽部肌肉重建腭裂修复术（A组）32例，年龄2～26岁；改良兰氏腭裂修复术（B组）30例，年龄4～23岁。采用鼻咽部钡造影X线侧位片检查方法摄取静止和发“i”音时的侧位片，进行X线片定点。测量指标包括：①腭咽闭合状态，②软腭运动长度，③软腭运动角度，④解剖提肌隆突点（levator eminence in anatomy，LEA）一腭咽闭合水平线（velopharyngeal closure line，VCL）距离，⑤LEA变化值，⑥LEA与运动提肌隆突点（levator eminence in phonation，LEP）值的比较，⑦LEA与LEP的差值，⑧后鼻棘点（posterior nasal spine，PNS）-软腭鼻腔侧连线（soft palate line，SPL）-LEA与PNSSPL-LEP值。结果A、B组的腭咽闭合完全优良率状态分别为83．3％和53．3％（P〈0．01）；软腭运动长度：A组静止时和发“i”音时分别为36．77±4．23mm和39．57±5．80mm（P〈0．05），B组静止和发“i”音时分别为36．70±5．81mm和39．15±6．89mm（P〉0．05）；软腭运动角度：A组为18．97±11．13°，B组为25．55±13．02°（P〈0．05）；LEA-VCL距离：静止时A组为-5．57±5．26mm，B组为-13．47±4．21mm（P〈0．001）；LEA变化值A组为7．63±5．29mm，B组为13．10±9．13mm（P〈0．01）；LEA与LEP值的比较：A组分别为21．79±3．18mm和20．33±4．29mm（P〉0．05），B组分别为21．56±4．11mm和19．41±3．50mm（P〉0．05）；LEA和LEP的差值比较差异无统计学意义（P〉0．05），组内比较A组（P〉0．05），B组（P〈0．01）；PNS-SPL-LEA与PNS-SPL-LEP值：组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），组内比较A组（P〉0．05），B组（P〈0．05）。结论腭裂修复术时重建腭咽肌肉有助于软腭运动和腭咽闭合功能的恢复。软腭运动角度及软腭向上运动范围并不是构成理想腭咽闭合的主要因素，而腭咽部肌肉重建后的协调运动则更为重要。

Furlow反向双Z法腭裂修复术后腭瘘发生率的研究

目的:研究腭裂Furlow术后瘘的发生率以及影响因素。方法:对53例腭裂修复术后瘘的发生率和可能影响瘘发生的因素如性别、年龄、腭裂类型、裂隙的程度进行回顾性研究。结果:总瘘孔率为18.86%(10/53),瘘孔率最高为硬腭前部(64%),其次为软硬腭交界处及硬腭部(分别为18%),瘘孔率最低为软腭区域(0%)(P<0.05)。男性与女性患者瘘的发生率无统计学上差异(P>0.05)。单侧完全性腭裂组(UCCLP,24%)和双侧完全性腭裂组(BCCLP,36.7%)瘘发生率高于硬软腭裂组(HSCP,0%)和软腭裂组(SCP,0%),但无统计学上差异(P>0.05),完全性腭裂组瘘的发生率高于不完全性腭裂组(P<0.05)。结论:腭裂术后腭瘘的发生与腭裂的类型有关,Furlow术式修复腭裂可减少软腭、软硬腭交界处的腭瘘发生率。但相对的有增加完全性腭裂硬腭前部腭瘘发生率的可能。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在幼儿腭裂修复术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在幼儿腭裂修复术中应用的可行性及在麻醉中药物之间的配伍选择。方法择期全麻下进行腭裂修复术患儿20例,年龄1～3岁,随机分为两组(A组和B组),每组10例。瑞芬太尼血浆靶控浓度为2 ng/mL,丙泊酚血浆靶控浓度A组为4μg/mL,B组为5μg/mL。同时泵入3 min后给予维库溴铵0.1 mg/kg,3 min后进行气管插管,插管成功后以此浓度不变维持麻醉状态。记录麻醉时的平均动脉压、心率和脑电双频指数。结果与诱导即刻比较,A组和B组在诱导后平均动脉压和心率都呈降低趋势,变化有显著差异,P<0.05。与基础值比较,A组在插管后1 min、2 min心率下降更显著,P<0.05;B组在插管后3 min心率下降呈极显著差异,P<0.01。与手术开始即刻比较,B组在手术开始后10 min之后平均动脉压和心率下降显著,P<0.05。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注可以应用于幼儿腭裂修复术中的麻醉。瑞芬太尼血浆靶控浓度为2 ng/mL时,丙泊酚血浆靶控浓度为4μg/mL或者5μg/mL,都可以为幼儿腭裂修复术提供良好的麻醉。

唇腭裂修复术中的麻醉护理配合

目的了解在唇腭裂手术麻醉过程中发生并发症原因,探讨有效的护理措施。方法 346例唇腭裂患儿在全身麻醉下施行修补术,全程给予恰当护理。结果 346例在手术麻醉过程中,发生呼吸抑制或暂停78例(22.54%),呼吸道梗阻8例(2.31%),心律失常5例(1.45%),因抢救措施及时恰当,无相关麻醉死亡病例。结论到位的麻醉护理是唇腭裂手术麻醉成功的保证。

腭裂修复术对中耳影响的初步探讨

目的 探讨腭裂修复术与中耳功能改善的关系。方法 对 35例 (70耳 )腭裂患者分别于术前、术后 1周进行ABR听阈测试 ;对能配合的 2 3例 (4 6耳 )腭裂患者分别于术前、术后 1周及术后 3月进行纯音听阈测试及鼓室导抗测试。结果 经统计学配对t检验和x2 检验 ,腭裂术前、术后ABR听阈及纯音听阈无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;鼓室导抗图术前与术后 1周有非常显著差异 (P <0 .0 1)、术前与术后 3月无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 腭裂修复术对中耳功能的影响需要一定的时间 ,因此 ,术后应长期追踪随访 ,及时发现并治疗中耳疾患 ,提高听力 。

早期腭裂修复术对患者腭咽闭合功能的影响

目的 通过密闭式雾镜实验与吹气泡实验分别对A、B两组患者的腭咽闭合状况进行分类统计,了解不同手术时机患者的腭咽闭合状况,并通过相互比较,分析早期腭裂修复术对腭咽闭合功能的影响。方法 由2名有经验的医师对两组患者分别进行吹气泡实验与密闭式雾镜实验,每种检查重复8次,分别记录其吹气持续时间及气雾距中心点的距离,分析均值。根据统计不同手术患者的手术时机的腭咽闭合统计平均数的基础上,检验相应样本总体平均数之间的差异,应用t检验。结果 吹气泡实验：A组患者为9.8-23s,平均15.7s;B组患者为4.3-18s,平均13.8s。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。密闭式雾镜实验：A组患者的气雾距离为0.7-2.5cm,平均1.6cm;而B组患者的气雾距离为2.9-5.4cm,平均4.4cm。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 早于18个月龄进行腭裂修复术比晚期手术更有利于患者腭咽闭合功能的恢复。

腭裂修复术后近期与远期中耳功能的比较研究

为研究腭裂修复术后不同时期的中耳功能状况及其变化趋势。方法 应用声导抗及耳镜检查 ,对 43例术后半年和 2 1例术后 3～ 6年的患者进行中耳功能检测。结果 随着时间的推移 ,术后分泌性中耳炎发生率逐渐下降 ( P <0 .0 5) ,中耳通气功能明显改善 ( P <0 .0 5)。中耳传导系统功能的改善较缓慢。结论 腭裂修复术对咽鼓管 ( ET)及中耳功能的恢复是有益的 。

唇腭裂修复术术中护理配合常见问题分析及护理对策研究

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,其发生率在中国为1.82‰[1],对患者的容貌、吸吮、吞咽、呼吸及发音等生理功能均有严重影响,可致使患儿产生严重的心理和行为问题,这无疑给手术的护理、配合增加了难度。为了恢复患儿的容貌及修正生理缺陷,应尽早开展外科手术修复治疗。由于患者的年龄偏小,且普遍存在着喂养困难的情况,可致使患儿有营养不良、抵抗能力差等问题[2]。

从术后效果评价腭裂修复术的术式选择

目的探讨先天性腭裂患儿采用不同手术方法对术后效果的影响。方法对收治的138例先天性腭裂患儿年龄和所采用的术式进行回顾性分析,探讨不同年龄段腭裂患儿其修复术式的选择与术后效果和并发症的关系。结果138例腭裂中130例伤口Ⅰ期愈合,3例软腭穿孔,5例悬雍垂不全裂开。术后复诊86例,语音恢复效果满意37例,明显改善20例,语音不良29例。结论6岁以下患儿仅行腭裂修复而不行咽成形术,手术方法以改良兰氏法为首选;单纯软腭裂也可采用单瓣后推法;6岁以上患儿可同时腭咽成形术。