保留腮腺鞘膜外切除腮腺良性小肿瘤21例

目的：探讨和应用保留腮腺鞘包膜外切除术治疗腮腺良性肿瘤的可行性及操作要点。方法：病例选择位于耳垂下,耳垂前,部分耳垂为中心,直径≤2.0 cm的圆形、类圆形肿瘤。自2009年3月~2011年3月,我院共收治本地腮腺肿物患者47例,其中符合上述要求21例,约占44.7%,均采用小切口（包括线型、V型、小N型）行包膜外切除术,术后记录1~2周内面神经损伤、涎瘘情况,术后随访3~24个月观察耳垂麻木、Frey’s征,美观,复发情况,了解患者的主观评价。分析病理类型及是否存在包膜层瘤细胞浸润。结果：21例患者均采用膜外切除术,标本为瘤体裸露部包膜完整无破裂,其它均包含0.5~1.5 cm腺体组织,不含腮腺主导管。术中暴露面神经0~3支或颈面干均未暴露主干和颞面干。术后第1周8例口鼻歪斜,第2周3例涎瘘。21例随访3~24个月间均无口鼻歪斜、无复发、无Frey’s征,耳垂麻木6例。所有21例患者未述口干,主观评价局部凹陷不明显、美观程度良好。组织病理学显示多形性腺瘤7例,其中含1例膜内有瘤细胞团,Warthin瘤10例、基底细胞腺瘤2例、肌上皮瘤2例。结论：应用包膜外切除腮腺良性小肿物是可行的,病例选择关键把握肿物大小、形态、部位;操作要点是分两层翻瓣,细心操作,要避免腺鞘瓣破孔。

鞘内腮腺切除术预防腮腺术后并发症的临床效果评价

目的评价鞘内腮腺切除术预防腮腺术后并发症的临床效果。方法选择2016年1月~2019年7月间因腮腺肿物在我科行手术治疗的病例为研究对象,按随机数字法分为实验组42例(行鞘内腮腺切除术)和对照组35例(行传统腮腺切除术),对术后Fery,s综合征(味觉出汗综和征)和术区麻木发生情况进行比较。结果术后1年内观察组和对照组Fery,s综合征阳性率分别为4.76%和54.28%,差异有统计学意义。两组患者术区麻木阳性率,在术后2周、3、6、12个月比较,差异均具有统计学意义,观察组术区麻木发生率低,麻木范围小,恢复快。结论鞘内腮腺切除术完整保留腮腺筋膜,无须刻意解剖而保留耳大神经及分支,有效预防Frey,s综合征和术区麻木发生,有一定的临床应用价值。

腮腺内面神经鞘瘤的诊断与治疗

腮腺内面神经鞘瘤(IFNS)较为罕见,术前诊断困难,多在手术中得以发现,其治疗极具挑战性。本文复习了1958—2014年Pub Med收录的IFNS相关文献,详细介绍了IFNS的临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗方法的选择。IFNS主要依赖术中诊断和术后组织学检查,对其治疗必须参考患者术前的面神经功能,肿瘤与面神经的关系,以及患者的主观要求;对于面神经功能为House-Brackmann分级为3级以上的患者可选择手术治疗,否则宜选择保守治疗。

腮腺内面神经鞘瘤

腮腺内面神经鞘瘤临床少见，肿瘤特征不明显，术前确诊困难，处置不当常常导致面神经损伤。本文报告我科13年间收治的6例腮腺内面神经鞘瘤，并对本病的临床特点、诊断和治疗中应注意的问题进行探讨。

腮腺内面神经鞘瘤一例

患者,女性,68岁。因"5个月前发现左耳垂下无痛性包块"入院。入院检查:左侧耳垂下可触及一大小约30 mm×25 mm的肿块,无明显压痛,质中,界不清,与周围组织稍粘连,活动度欠佳,左侧眼睑闭合不全,皱眉困难,左侧口角歪斜,张口度张口型正常,腮腺导管口无红肿及分泌物异常,咽侧壁无隆起,颌下及颈部淋巴结阴性。既往体健,无家族、遗传史。