B超引导腰丛阻滞(“三叶草”法)复合不同熵指数控制水平的喉罩全身麻醉在老年THA患者中的应用研究

目的:探讨B超引导腰丛阻滞(“三叶草”法)复合不同熵指数控制水平的喉罩全身麻醉在老年全髋关节置换术(THA)患者中的应用效果。方法:选取2021年6月—2023年10月云浮市人民医院收治的42例行THA老年患者,按手术时间顺序分组法(奇数日为L组,偶数日为D组)分为两组,其中D组给予深麻醉喉罩全身麻醉,熵指数维持于40~50,L组给予浅麻醉喉罩全身麻醉,熵指数维持于50~60,比较两组术前及术后6、12、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,术前及术后1、3、7 d简易智力状态检查量表(MMSE)评分,术后恢复情况,入室时、切皮即刻、手术开始15 min、手术开始30 min、术毕即刻生命体征,术后自控镇痛使用情况。结果:两组术前及术后6、12、24、48 h的VAS评分对比差异均无统计学意义(P>0.05),但与术前相比均显著下降(P<0.05)。术前及术后1、3、7 d两组MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05),L组术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均较D组显著早(P<0.05),入室时、切皮即刻、手术开始15 min、手术开始30 min、术毕即刻两组心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)水平差异均无统计学意义(P>0.05),但与入室时比较,两组切皮即刻、手术开始15 min、手术开始30 min、术毕即刻RR、HR、MAP水平均显著下降(P<0.05),两组术后自控镇痛首次时间使用时间、平均使用次数、舒芬太尼使用量、有效按压率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:B超引导腰丛阻滞(“三叶草”法)复合喉罩全身麻醉可提高THA患者麻醉及术后镇痛效果,维持患者处于稳定的状态,但是熵指数控制在50~60(浅度麻醉)即可起到显著麻醉和镇痛效果,尤其是在患者术后恢复方面更具有优势。

超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞对全髋关节置换术患者应激反应、炎症状态及疼痛应激因子的影响

目的探讨对全髋关节置换术采用超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞对患者的安全性和可行性。方法选择2021年3月至2022年3月接受全髋关节置换术治疗860例髋关节骨折患者,其中男性469例,女性391例;年龄35~70岁,平均年龄64.87岁;心功能分级(NYHA)Ⅱ级319例,Ⅲ级274例,Ⅳ级267例。根据随机数字表法将其分为研究组430例和对照组430例。对照组行超声引导下髂筋膜间隙阻滞,研究组接受超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞。观察两组术中效果(异丙酚泵入量、关节腔灌洗液用量、手术时间、术中出血量、镇痛满意率、苏醒期躁动发生率和拔除喉罩时间)和术后转归情况[术后静脉自控镇痛(PCIA)用量、拔管时间、住院时间及下床活动时间],并比较两组患者术后外周血中应激反应指标、炎性因子及疼痛应激因子含量。结果研究组术中使用异丙酚量、灌洗液量和术中出血量均明显少于对照组,且拔除喉罩时间、手术时间更短,苏醒期躁动发生率更低,镇痛满意率更高[(115.61±18.44)mg vs(128.17±23.36)mg、(8.73±1.63)L vs(9.65±1.68)L、(12.31±3.36)min vs(14.06±3.32)min、(142.39±50.61)min vs(189.32±71.48)min、(271.35±90.59)mL vs(309.03±91.41)mL、7.67%vs 32.79%、98.14%vs 73.49%。P<0.05]。研究组术后静脉自控镇痛(PCIA)用量、下床活动时间、拔管时间及住院时间均较对照组显著减少[(56.52±2.23)mL vs(77.73±3.15)mL、(3.96±1.07)d vs(6.18±1.21)d、(8.18±2.16)min vs(23.66±3.15)min、(5.09±2.88)d vs(7.43±1.27)d。P<0.05]。研究组术后1 d、术后3 d血清生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肿瘤细胞因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、前列腺素E2(PGE2)、血清P物质(SP)及β-内啡肽(β-EP)水平均明显低于对照组[(2.97±0.34)ng/L vs(4.94±0.57)ng/L、(2.13±0.32)ng/L vs(3.55±0.48)ng/L、(27.62±4.21)ng/L vs(34.83±4.92)ng/L、(22.14±3.45)ng/L vs(29.32±3.61)ng/L、(7.62±0.91)μg/L vs(11.56±1.44)μg/L、(6.32±0.81)μg/L vs(9.44±1.26)μg/L、(253.35±33.61)μg/L vs(326.82±42.25)μg/L、(227.16±31.45)μg/L vs(289.31±34.92)μg/L、(1.56±0.14)μg/L vs(2.44±0.32)μg/L、(1.22±0.14)μg/L vs(2.16±0.23)g/L、(121.32±16.24)ng/L vs(158.44±17.81)ng/L、(106.18±13.52)ng/L vs(139.42±17.11)ng/L、(22.81±2.93)μg/L vs(29.53±4.21)μg/L、(18.93±2.34)μg/L vs(24.15±3.61)μg/L。P<0.05]。研究组不良反应发生率为6.74%,较对照组(14.19%)明显低(P<0.05)。结论超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞可有效提高全髋关节术治疗患者的术中效果,减轻应激反应和炎症反应,且镇痛效果较好,明显改善患者术后转归情况,且不良反应较少,安全性较高,值得推广。

后路腰丛阻滞后出现硬膜外阻滞4例报告

腰丛阻滞由于其效果确切,可用于下肢手术.但是,可能出现的并发症,如硬膜外阻滞等,需引起重视.在应用神经刺激器行后路腰丛阻滞105例中,有4例出现硬膜外阻滞,现将典型病例(例1)及4例相关情况(表1)报告如下.

“三叶草”法超声引导下腰丛阻滞应用于髋关节镜术后镇痛的前瞻性随机对照研究

目的探讨“三叶草”法超声引导腰丛阻滞用于髋关节镜术后的镇痛效果及安全性。方法选择单侧髋关节镜手术80例,随机分为2组:术后神经阻滞组和单纯全麻组,每组40例。术中采用喉罩通气,静脉吸入复合麻醉。术毕即刻行“三叶草”法超声引导腰丛阻滞,术后神经阻滞组给予0.4%罗哌卡因25 ml,单纯全麻组给予生理盐水25 ml。2组术后48 h内均采用静脉患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA),比较2组术后0~4 h、4~8 h、8~12 h、12~24 h、24~48 h内最大疼痛程度评分(Visual Analogue Scale max,VASmax),记录术后PCA首次使用时间,0~24 h和24~48 h内PCA使用次数、有效按压率及舒芬太尼用量,观察术后恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、双侧阻滞、肾损伤及穿刺部位出血、血肿等并发症。结果与单纯全麻组比较,术后神经阻滞组术后PCA首次使用时间明显延长[(6.2±1.6)h vs.(3.8±1.8)h,t=6.382,P=0.000];0~24 h内PCA使用次数明显减少[(18.4±6.4)次vs.(31.8±7.5)次,t=-8.619,P=0.000];有效按压率明显升高[(89.2±3.6)%vs.(85.8±4.2)%,t=3.814,P=0.000];舒芬太尼用量减少[(37.9±11.8)μg vs.(59.9±14.0)μg,t=-7.586,P=0.000]。术后神经阻滞组术后0~4 h、4~8 h、8~12 h内VASmax评分均明显低于单纯全麻组(P=0.000)。单纯全麻组出现术后恶心呕吐9例(22.5%),瘙痒1例(2.5%),术后神经阻滞组无相关并发症。结论髋关节镜术后采用“三叶草”法超声引导腰丛阻滞镇痛效果明显,可明显减少术后24 h内舒芬太尼用量,且并发症少。

超声引导下“三叶草”法腰丛阻滞与髂筋膜间隙阻滞用于髋关节镜术中的镇痛效果研究

目的比较超声引导下“三叶草”法腰丛阻滞与超声引导下髂筋膜间隙阻滞用于髋关节镜手术的镇痛效果和安全性。方法单侧髋关节镜患者60例。随机分为腰丛阻滞组(L组)和髂筋膜间隙阻滞组(F组),每组30例。L组行“三叶草”法超声引导腰丛阻滞,F组行超声引导髂筋膜间隙阻滞,局麻药均予0.4%罗哌卡因25 ml。术中喉罩通气,全身麻醉瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml并调节异丙酚泵入量。记录阻滞操作时间和起效时间。记录全麻诱导后(T0)、牵引后(T1)、切皮(T2)、术中30 min(T3)、术中60 min(T4)、术毕(T5)、拔除喉罩后(T6)的平均动脉压(MBP)和心率(HR),计算异丙酚泵入量和关节腔灌洗液用量。术后记录拔除喉罩时间、苏醒期躁动发生率和镇痛满意率。观察外周神经阻滞和全身麻醉相关并发症。结果L组术中MBP和HR无明显波动(P>0.05),较F组血流动力学稳定(P<0.05)。与F组比较,L组操作时间明显升高,起效时间明显降低(P<0.01);术中异丙酚泵入量和关节腔灌洗液用量降低;术后拔除喉罩时间降低,苏醒期躁动发生率降低,镇痛满意率升高(P<0.05)。2组均未见外周神经阻滞和全身麻醉相关并发症。结论超声引导下“三叶草”法腰丛阻滞用于髋关节镜,镇痛效果满意,术中血流动力学更加平稳,可减少全麻药用量。

连续腰丛阻滞降低老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的发生

目的:观察连续腰丛阻滞(continuous lumbar plexus block,CLPB)对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法:选择在全身麻醉下行髋关节置换手术老年患者60例,随机分为连续腰丛阻滞(continuous lumbar plexus block,CLPB)组和静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组,每组30例。所有患者在全身麻醉下完成手术,CPLB组气管插管前行腰丛阻滞,术后行CLPB镇痛;PCIA组术后行PCIA。记录术后12,24及48 h视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS);于术前1 d(D0)以及术后1(D1),3(D3),7(D7)d采用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)进行认知功能评分并记录POCD发生情况;D0,D1,D3及D7时采用ELISA法检测血清S-100β浓度;记录术后不良反应的发生情况。结果:CLPB组术后12,24及48 h VAS评分明显低与PCIA组(P<0.05);与PCIA组相比,CLPB组于D1,D3时MMSE评分明显增高(P<0.05),POCD的发生率降低(P<0.05)。CLPB组D1,D3时组S-100β浓度明显低于PCIA组(P<0.05)。结论:CLPB应用于老年患者髋关节置换术,可有效缓解患者术后疼痛,抑制S-100β的产生,降低早期POCD的发生。

老年髋关节置换应用等比重布比卡因复合腰丛阻滞

背景:以往老年患者行髋关节置换的麻醉主要为全麻,腰麻,硬膜外麻醉。单纯腰麻容易造成麻醉平面和麻醉时间的局限。目的:对比观察等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞和连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻在老年髋关节手术中的应用效果。方法:行髋关节置换术高龄患者46例,随机分为两组,分别给予患侧腰丛阻滞复合等比重布比卡因腰麻和连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻,比较麻醉前、麻醉后5,10,15,20,30min收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度,观察两侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉平面,Bromage运动阻滞评分,术中不良反应,患肢有效的镇痛时间及有效的阻滞时间。结果与结论:采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,麻醉前与麻醉后各时间点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较差异无显著性意义(P>0105),患侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉阻滞平面,Bormage运动阻滞评分与健侧比较差异有显著性意义(P<0.01)。等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞患肢的有效镇痛时间及有效阻滞时间均长于连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻。提示等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞用于高龄髋关节置换术起效快、不改变麻醉体位、循环稳定,减少了腰麻用药量,麻醉平面更易控制,更安全。

右美托咪定混合低浓度的罗哌卡因在老年患者腰丛阻滞中的应用

目的观察两种剂量的右美托咪定混合低浓度的罗哌卡因用于老年患者腰丛阻滞的效果和安全性。方法选择行单侧下肢手术的老年患者90例,随机分为三组:腰丛阻滞定位成功后,A组注入0.25%罗哌卡因35 mL,B组注入等量的罗哌卡因和右美托咪定0.5μg/kg,C组注入等量的罗哌卡因和右美托咪定1μg/kg。观察腰丛阻滞的起效时间、持续时间、阻滞范围和不良反应,比较术中镇静评分、血压、心率、呼吸和术后镇痛药用量。结果 (1)感觉和运动阻滞的起效时间:C组<B组<A组(P<0.01),持续时间:C组>B组>A组(P<0.01);(2)血压和心率:C组<B组<A组(P<0.05),镇静评分:C组大于A和B组(P<0.05),术后镇痛药用量:C组<B组<A组(P<0.05);(3)B、C组麻醉效果满意,A组有6例(20%)患者因镇痛不全需辅助静脉麻醉。结论 0.5~1μg/kg的右美托咪定混合低浓度(0.25%)的罗哌卡因用于老年患者腰丛阻滞可获得良好的阻滞效果,同时镇静适度,呼吸、循环稳定,不良反应少。

腰丛阻滞在儿麻后遗症矫形术中的应用

我们对儿麻后遗症下肢矫形手术采用了腰大肌间隙腰丛阻滞取得了良好效果，并和硬膜外阻滞进行了临床对比观察。资料与方法儿麻后遗症下肢矫形手术病人３００例。其中男１８５例，女１１５例，年龄１５～３７岁。手术种类：骨性手术１３４例，肌性手术１６６例，病人手术次...

老年髋关节置换与腰麻复合腰丛阻滞麻醉

目的:探讨等比重腰麻复合腰丛麻醉在老年髋关节手术中的应用。方法:以"腰麻,髋关节置换"为中文关键词,检索2000-01/2010-03相关文章。纳入与腰麻与髋关节置换相关研究文献;排除重复研究。以11篇文献为主重点进行讨论。并选择择期行髋关节置换患者50例作为临床验证。采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,维持患者侧卧位至术毕,观察麻醉前及麻醉后5,15,30min的血流动力学变化及心率的变化,观察两侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉平面,Bromage运动阻滞评分,术中不良反应,患肢有效的镇痛时间及有效的阻滞时间。结果:目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有罗哌卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉,左旋布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉,连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻等方法,研究表明联合麻醉效果好于单纯用药。经临床验证结果,采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,麻醉后各时间的血流动力学及心率的变化与麻醉前比较差异无显著性意义。患侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉阻滞平面,Bormage运动阻滞评分与健侧比较差异有显著性意义(P<0.01)。术中呕吐1例,低血压6例,患肢的有效镇痛时间及有效阻滞时间分别为(5.5±2.2)h和(2.5±0.5)h。结论:等比重腰麻复合腰丛麻醉在老年髋关节置换术中的应用是安全可靠的,对全身生理干扰小的麻醉方法。

不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因腰丛阻滞应用于小儿髋关节手术的效果比较

目的评价腰丛阻滞时应用不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)混合罗哌卡因,在小儿髋关节手术中的临床镇痛效果。方法我院2021年4月~2022年2月发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿60例,均需行择期髋关节切开复位、骨盆和股骨截骨矫形术,采用超声引导下腰丛阻滞复合全身麻醉。根据局麻药构成,按照随机数字表法将患儿分为3组,单纯0.2%罗哌卡因组(R组)、0.2%罗哌卡因+0.5μg/kg DEX组(0.5DEX组)、0.2%罗哌卡因+1μg/kg DEX组(1DEX组)。比较术中舒芬太尼用量、麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit,PACU)舒芬太尼用量、术后东安大略儿童医院疼痛评分(Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale,CHEOPS)、术中低血压、心动过缓、术后镇静过度、恶心呕吐的发生率。结果3组手术时间、术中出血量、输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。0.5DEX组和1DEX组术中舒芬太尼用量、术后12小时和24小时的CHEOPS评分低于R组,差异有统计学意义(P<0.05),但DEX组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组PACU舒芬太尼用量、术中低血压、心动过缓、术后镇静过度、恶心呕吐的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论一定剂量的右美托咪定混合罗哌卡因应用于腰丛阻滞较单纯罗哌卡因在小儿髋关节术后镇痛时间更久,但未见明显剂量依赖性作用,无明显不良反应。

右美托咪定对比地塞米松在罗哌卡因腰丛阻滞中的应用

目的比较右美托咪定和地塞米松混合于罗哌卡因用于腰丛阻滞的临床效果。方法选择单侧膝部或股骨手术的成年患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:对照组、地米组和右美组,每组30例。三组患者均在超声联合神经刺激仪引导下行后路腰丛阻滞,对照组注入浓度为0.375%(3.75 mg/mL)的盐酸罗哌卡因0.5 mL/kg,地米组注入相同浓度、等效容量的局麻药和地塞米松0.1 mg/kg,右美组注入相同浓度、等效容量的局麻药和右美托咪定1μg/kg。比较感觉、运动阻滞的起效时间和持续时间,记录术后24 h内VAS疼痛评分和镇痛药用量,观察并发症的发生情况。结果感觉和运动阻滞的起效时间:右美组<地米组<对照组(P<0.05);感觉和运动阻滞的持续时间:右美组>地米组>对照组(P<0.05)。地米组和右美组术后24 h的VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05);地米组和右美组术后24 h内的镇痛药用量少于对照组(P<0.05),右美组少于地米组(P<0.05)。三组患者并发症的发生率无统计学差异。结论右美托咪定或地塞米松与罗哌卡因混合应用均能加快腰丛阻滞的起效时间、延长持续时间和降低患者术后疼痛程度,但右美托咪定的作用更为显著。

超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞在老年股骨近端骨折手术中的应用

目的探究超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞在老年股骨近端骨折手术中的应用效果。方法 150例>70岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级1~3级的老年股骨近端骨折手术患者,随机分为超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞组(A组)、后路腰丛组(B组)和腰麻组(C组),每组50例。比较麻醉过程中麻醉效果、术后麻醉相关并发症,近期及远期死亡率。结果术前1 d(T0)三组血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);切皮(T_1)~缝合(T_4)时三组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。T_1~T_4时A组与B组辅助吸入七氟烷浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组2例呼吸不好置入喉罩,2例麻醉效果不全置入喉罩,2例需要应用血管活性药。B组2例呼吸不好置入喉罩,7例麻醉效果不全置入喉罩,5例需要应用血管活性药。B组发生麻醉效果不全需插入喉罩例数多于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。C组有13例需要应用血管活性药,与A组需要应用血管活性药例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组近期、远期死亡率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声-刺激仪双重引导下多点式前路腰丛阻滞具有良好麻醉效果,对老年股骨近端骨折患者血流动力学指标影响较小,并发症少,具有较高的应用价值。

委中穴放血联合腰丛阻滞治疗急性腰扭伤的临床观察

急性腰扭伤是临床常见病,治疗方法多种,但疗效不一[1]。笔者选取我院急性单侧腰扭伤患者60例,评估委中穴放血联合腰丛阻滞治疗急性腰扭伤的临床疗效,现报道如下：1临床资料 1.1一般资料：本研究已获本院伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书。

腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术临床效果的影响分析

分析腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术的影响。选择我院收治的62例行髋关节置换术老年患者做为研究对象,严格按照随机原则将所有患者分为对照组与研究组,每组患者均有31例。对照组运用腰硬联合麻醉的方式,研究组运用腰丛阻滞的麻醉方式,对比两组血流动力学与并发症的发生情况。对照组并发症的发生率比研究组高,研究组的心率、平均动脉压优于对照组,有统计学差异存在(P<0.05)。对行髋关节置换术的老年患者采用腰丛阻滞,能促进心脑肾血供的稳定,建议推广。

罗哌卡因腰丛阻滞治疗大鼠后肢慢性缺血疼痛

目的:观察罗哌卡因进行腰丛阻滞治疗大鼠后肢慢性缺血后疼痛效果。方法:分离正常SD大鼠腰神经丛,引导腰神经放电,观察0.025%、0.05%、0.075%、0.1%和0.125%不同浓度罗哌卡因对神经放电的影响,确定最佳阻滞浓度;39只健康成年SD大鼠随机分为3组(每组13只):正常组、缺血组、缺血+阻滞组。利用单侧股动脉套管的方法制备大鼠后肢慢性骨骼肌缺血模型,腰丛阻滞,热板法测定大鼠痛阈,ELISA法观察缺血后1周,各组外周血组胺、P物质的表达;腓肠肌石蜡切片,HE染色进行形态学观察。结果:罗哌卡因最佳阻滞浓度为0.075%;大鼠痛阈组间比较,除正常组与缺血+阻滞组组间比较无统计学差异外,其余组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),缺血+阻滞组较缺血组痛阈显著提高;大鼠血清组胺、P物质组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),缺血+阻滞组较缺血组显著降低。结论:罗哌卡因腰丛神经阻滞能有效治疗大鼠慢性缺血后疼痛。