腰交感神经节阻滞监测指标研究进展

腰交感神经节阻滞(lumbar sympathetic ganglion block,LSGB)是指使用物理方法或化学药物作用于腰交感神经节或神经链调控神经传导功能的技术。LSGB已广泛应用于各种神经病理性疼痛和血管性疾病的治疗,但是如何及时准确地判断阻滞成功尚需深入研究。本文对腰交感神经阻滞成功的监测方法进行综述,重点关注直接血流相关性与非血流相关性监测指标,以期为临床选择提供参考。

亚甲蓝用于腰交感神经节阻滞

目的 :观察亚甲兰在腰交感神经节阻滞术中应用的可能性并评估其治疗效果。方法 :33例腰腿部血管性或交感反射性疼痛患者 ,行第二腰椎旁交感神经节阻滞 ,给予小剂量、低浓度亚甲兰。结果 :(1)VAS评分治疗后明显低于治疗前 (P <0 .0 1) ,总有效率达 93.9%。 (2 )情绪评分治疗后明显低于治疗前 (P <0 .0 1)。结论 :小剂量低浓度的亚甲蓝可用于腰交感神经节阻滞术 ,具有良好的止痛效果。

高强度聚焦超声阻滞腰交感神经节对后肢动脉闭塞动物模型脊髓P物质和外周血β-内啡肽的影响

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）行腰交感神经节阻滞对周围动脉闭塞动物血浆β-内啡肽（β-EP）及脊髓P物质（SP）的影响。方法 26只家犬按随机数字表法随机分为三组：HIFU治疗组（A组,n=12）,非治疗组（B组,n=12）,正常对照组（C组,n=2）。A、B两组建立后肢缺血动物模型,A组术后2周采用HIFU阻滞第2-6腰交感神经节,B组不予处理。A、B两组每次随机选2只犬在治疗后不同时间点采用放射免疫法检测血浆β-EP,取腰段脊髓行免疫组织化学染色检测SP变化;C组直接检测。结果 （1）A、B两组在造模后2周血浆β-EP水平均低于C组（P〈0.01）,治疗后A组不同时间点β-EP水平高于B组（P〈0.05）。（2）脊髓SP阳性表达主要分布在脊髓背角Ⅰ、Ⅱ层。A、B两组在造模后2周脊髓腰段SP的OD值明显高于C组（P〈0.01）,HIFU干预后A组脊髓腰段SP的OD值低于B组（P〈0.05）。（3）犬周围动脉闭塞缺血后血浆β-EP与脊髓SP的变化呈负相关。结论HIFU阻滞腰交感神经节治疗慢性周围动脉闭塞缺血动物模型,可有效升高血浆β-EP水平和降低脊髓SP水平,提高痛觉阈值,减轻疼痛。

腹腔镜下腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎

目的评价CT引导下腰交感神经节阻滞试验在筛选适合腰交感神经节切除术(LGS)的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者中的价值,及腹膜后腹腔镜下腰交感神经节切除术(LLGS)治疗TAO的疗效。方法选择我院2003年4月～2010年1月期间,戒烟后症状不缓解的32例患者行腰交感神经节阻滞试验,采用LLGS治疗阻滞试验阳性的TAO患者17例。结果阻滞试验阳性的17例筛选进行LLGS,术后病理证实切除组织为神经节组织。手术后24小时内,17例患者共19条下肢皮温明显升高,均大于2℃。本组病例未发生严重并发症,仅1例术中出现皮下气肿,经对症处理3天后完全恢复正常;1例术后病理报告淋巴结,且症状无缓解,故再次行LLGS。17例患者住院时间(11±10)天,随访时间(24.5±32)个月,17例患者皮温正常,无静息痛,无肢端坏疽,并能耐受一般轻体力劳动。结论术前腰交感神经节阻滞试验有助于筛选适合进行LLGS的TAO患者;与传统LGS相比,LLGS具有术野清晰,定位准确,手术创伤小,恢复快,住院时间短等优势。

腰2交感神经节阻滞联合镇痛药对糖尿病神经痛患者术后镇痛疗效研究

目的观察腰2(L2)交感神经节阻滞联合镇痛药对糖尿病神经痛患者术后镇痛的疗效。方法选取腰椎间盘突出的手术患者120例,均临床确诊合并糖尿病神经痛,术后镇痛采用腰2交感神经节阻滞联合不同镇痛药,观察术后2 d患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、皮肤温度及空腹血糖及变化。结果腰2交感神经节阻滞后,患者术后VAS评分较术前明显降低(P<0.05),局部皮肤温度升高,联合给予氯胺酮后,患者镇痛效果更佳。结论 L2交感神经节阻滞对糖尿病神经痛患者术后镇痛效果确切,联合小剂量氯胺酮效果更佳。

腰2交感神经节阻滞治疗双下肢Buerger's病顽固性疼痛的临床疗效研究

目的观察腰2交感神经节阻滞治疗双下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛的疗效。方法在C型臂机X线引导下行双侧腰2交感神经节阻滞。结果治疗组与对照组相比,疼痛明显缓解,视觉模拟评分(VAS)显着下降,皮肤温度明显升高,且无其他并发症发生。结论腰2交感神经节阻滞对双下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛有较好的治疗效果。

超声引导下连续腰交感神经节阻滞对顽固性下肢疼痛患者疼痛介质及疼痛程度的影响

目的 探讨超声引导下连续腰交感神经节(LSG)阻滞对顽固性下肢疼痛患者疼痛介质及程度的影响。方法 选取顽固性下肢疼痛患者100例,依据随机数字表法分为药物组与阻滞组,每组50例。药物组给予加巴喷丁+甲钴胺治疗,阻滞组给予超声引导下连续LSG阻滞治疗,比较2组疼痛介质[降钙素基因相关肽(CGRP)、β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、皮肤温度、不良反应。结果 2组治疗后CGRP、β-EP、5-HT低于治疗前,阻滞组治疗后CGRP、β-EP、5-HT低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗1、7d后VAS评分低于治疗前,阻滞组治疗1、7d后VAS评分低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗1、7d后皮肤温度高于治疗前,阻滞组治疗1、7d后皮肤温度高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下连续LSG阻滞可有效减少顽固性下肢疼痛患者疼痛介质释放,有利于改善患者疼痛程度及皮肤温度,且安全性好。

超声引导下连续腰交感神经节阻滞联合全麻对膝关节置换术患者镇痛及苏醒质量的影响

本文对超声引导下连续腰交感神经节阻滞联合全麻对膝关节置换术患者镇痛及苏醒质量的影响进行了分析和探讨。选取2017年1月~2019年1月本院膝关节置换术患者100例,依据随机数字表分为滞麻组和单麻组,每组50例,单麻组给予单纯全麻,滞麻组在此基础上给予超声引导下连续腰交感神经节阻滞,比较两组镇痛及苏醒质量、不良反应。结果显示,滞麻组切皮时(T1)、关节置换时(T2)、术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)明显低于单麻组,滞麻组镇痛优良率明显高于单麻组,有统计学差异(P<0.05);滞麻组呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间和苏醒并发症率明显低于单麻组,有统计学差异(P<0.05);滞麻组和单麻组不良反应率比较,无统计学差异(P>0.05)。本文认为,超声引导下连续腰交感神经节阻滞联合全麻可有效改善膝关节置换术患者镇痛及苏醒质量,且安全性好,值得临床推广。

腰交感神经阻滞有关解剖结构

目的：对腰交感神经节阻滞相关结构及其毗邻关系进行解剖观测，为腰交感神经节阻滞和预防并发症的发生提供解剖学基础。方法：对60侧尸体腰部与腰交感神经节阻滞相关结构及其毗邻关系进行了解剖观测。结果：腰交感神经节穿刺进针深度，皮肤至腰交感神经节的距离，左侧79．5mm±0．6mm，右侧81．7mm±0．8mm。获得了腰交感神经节毗邻结构的观测结果。结论：为腰交感神经节阻滞入路进针深度提供了解剖学依据，应注意误伤及腹主动脉、腰动脉、下腔静脉、椎管和肾等。

超声引导下腰交感神经节阻滞对下肢Burger’s病患者疼痛情况的效果研究

目的 研究超声引导下腰交感神经节阻滞对下肢Burger's病(血栓闭塞性脉管炎)患者疼痛情况的治疗效果.方法 46例下肢Burger's病患者,采用随机平行分组方式分为甲组和乙组,每组23例.甲组采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗,乙组采用抗抑郁和抗惊厥药物治疗.比较两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、患肢皮肤温度及不良反应发生情况.结果 甲组患者的VAS评分(4.66±1.34)分低于乙组的(6.13±1.45)分,患肢皮肤温度(35.34±1.22)℃高于乙组的(33.29±1.18)℃,差异均具有统计学的意义(P<0.05).两组患者不良反应发生率比较差异无统计学的意义(P>0.05).结论 下肢Burger's病采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗的效果较好,可改善患者疼痛症状和患肢皮肤温度,具有重要的临床应用和推广价值.

化学性腰交感神经节切除的应用解剖研究

在21具成人尸体标本中，解剖了腰交感神经节及其周边解剖结构，在腰2～3椎体范围内，应用“神经节记分”方法，测量了神经节大小、数量和分布情况．结果显示，双侧的第二腰交感节多在腰2椎体的下1／3跨过椎间盘至腰3椎体的上1／3．同时还测量了腰动脉与交感链的相交点，腰交感链与主动脉、下腔静脉的距离等．该组资料为施行化学性腰交感神经节切除的临床应用提供了解剖理论依据．

超声引导辅助CT定位用于腰交感神经节阻滞穿刺的临床分析

目的观察超声引导辅助CT定位用于腰交感神经节阻滞穿刺的临床效果。方法选取2019年12月—2020年11月于宁津县人民医院进行腰交感神经节阻滞的180例患者,按随机数表法将其分为A组(60例)、B组(60例)、C组(60例)。A组采用超声定位腰交感神经节阻滞,B组采用CT定位腰交感神经节阻滞,C组则采用超声引导辅助CT定位腰交感神经节阻滞。统计3组穿刺针调整次数、操作时间、足底皮肤温度、疼痛程度。结果C组穿刺针调整次数为(0.74±0.35)次,少于A组、B组,A组穿刺针调整次数少于B组;C组操作时间为(18.92±3.17)min,短于A组、B组,A组操作时间短于B组,差异有统计学意义(F=73.966、78.543,P<0.05);阻滞前3组足底皮肤温度、VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);阻滞后7 d,C组足底皮肤温度为(36.21±0.99)℃,高于A组、B组,A组足底皮肤温度高于B组;C组VAS评分为(2.03±0.55)分,低于A组、B组,A组,差异有统计学意义(F=50.244、35.254,P<0.05)。结论超声引导辅助CT定位用于腰交感神经节阻滞中安全可行,能够提供实时直观的影像学依据,缩短操作时间,提高穿刺成功率,提高阻滞效果。

化学性腰交感神经切除术治疗下肢缺血性疾病

尽管现代外科的发展和高科技在血管外科的应用,腰交感神经切除术(Lumbar Sympathectomy,LS)在肢体缺血的外科治疗中占有很重要的位置。 一、化学性腰交感神经切除术的由来 1923年,Royle在治疗一个大脑皮质受伤病人时,采用切除其一侧腰交感神经干的方法来缓解下肢肌痉挛。

腰2交感阻滞联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗糖尿病神经病变的观察

目的:评价腰2交感阻滞联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)治疗糖尿病神经病变的疗效。方法:2型糖尿病神经病变患者60例,随机分两组,一组腰2交感阻滞+神经妥乐平(实验组),另一组仅行腰2交感阻滞(对照组)。两组均在C型臂下行双侧腰2交感神经阻滞,神经妥乐平口服为神经妥乐平片(4.0 U/片),每次2片,每天2次。治疗1、4、8周后观察疼痛、麻木改善情况。结果:治疗8周后,两组的痛觉VAS评分皆明显降低,实验组总有效率83.3%,对照组总有效率76.7%,两组无统计学意义(P>0.05);而两组的麻木改善总有效率存在明显差异:实验组63.3%,对照组26.7%(P<0.01)。结论:腰2交感阻滞联合神经妥乐平治疗糖尿病神经病变,与单用腰2交感阻滞相比,二者均能镇痛,但前者对麻木症状改善显著优于后者。

化学性腰交感神经切除术的临床应用进展

化学性腰交感神经切除术在下肢缺血性疾病的治疗方面显示了较满意的临床疗效。近年来,对此技术的研究报道显示,其具有潜在的广阔的临床应用前景,就该技术的临床应用进展作一综述。

可视化引导下腰2交感神经节阻滞治疗下肢Buerger's病顽固性疼痛

目的:观察C型臂下腰2交感神经节阻滞治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛的疗效。方法:50例Buerger's病患者随机分为治疗组及对照组,在C型臂机X线引导下行患侧腰2交感神经节阻滞。结果:治疗组与对照组相比,疼痛明显缓解,视觉模拟评分(VAS)显著下降,皮肤温度明显升高,且无其他并发症发生。结论:腰2交感神经节阻滞对下肢血栓闭塞性脉管炎(下肢Buerger's病)神经病理性疼痛有较好的治疗效果。

化学性腰交感神经节阻滞最佳位置的解剖学研究

在临床实践中,由于腰交感神经节位置变异,以及对腰交感干与腰动脉之间关系缺乏了解,致使腰交感神经节阻滞后效果不佳或损伤腰动脉等。在施行化学性腰交感神经节切除时,如何在X影像监视下选择最好阻滞点是值得探讨的。为此,作者在21具尸体解剖时,仔细剖析了L2、L3有关腰交感神经节、神经链及腰动脉之间解剖关系,现报告如下。

应重视血栓闭塞性脉管炎的腰交感神经节阻滞疗法

血栓闭塞性脉管炎(Thromboangitisobliterans,TAO)是一种常见的末梢动脉慢性闭塞性疾病。根据1993年张培华等的调查报告,TAO的发生率15岁以上者为 0.038％,并按其主要发病年龄在20～45岁计算,发生率在此年龄段为5.2/10万。由于发生在男性青壮年,治疗困难,病残率高。

硬脊膜外腔阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究

目的 :应用硬脊膜外腔阻滞方法观察治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效。方法 :选择血栓闭塞性脉管炎I、II期的病人 4 7例 ,随机分为三组 :A组 ,硬脊膜外腔阻滞 ;B组 :腰交感神经节阻滞 ;C组 :坐骨神经阻滞。所用药物为利多卡因和康宁克通A混合液。每周治疗一次、三次为一疗程 ,用视觉模拟评分法 (VAS)测痛记分和肢体温度变化为指标 ,观察疗效。每组在治疗前和治疗后 15、30、4 5分钟 ,分别测定各项指标 ,然后进行统计学处理。结果 :A组VAS治疗前 8.2 5± 1.13,治疗后降至 0 .6 3± 1.18。B组 ,由 8.2 7± 1.14降至 1.2 4± 1.0 6。C组由 8.2 3± 1.12降至 1.2 3± 1.0 5。肢体温度 :A组 ,由治疗前 2 5 .7± 1.13℃升至 2 8.4± 1.17℃。B组 ,由 2 5 .3± 1.4 1℃升至 2 7.9± 1.13℃。C组无变化。A、B组和C组比较P <0 .0 1,差异显著。结论 :血栓闭塞性脉管炎在第I、II期 (以肢体血管功能性改变为主 )用硬脊膜外腔阻滞或腰交感神经阻滞的方法 ,可以使血管舒张 ,增加血流 ,又有镇痛作用 ,可以达到治疗的目的 ;而单纯神经阻滞只起到暂时性镇痛作用 ,对疾病本身无效。

女性年龄改变交感神经和副交感神经在血压控制中的作用

血压的自主神经支持随着人们年龄的增长而变大。年轻及老年女性神经节阻滞所需的三苯氧胺剂量存在很大差异。该研究旨在探讨神经节阻滞所需的三苯氧胺剂量差异是否由于交感神经和副交感神经对血压控制的相对作用随着年龄的增长所导致的差异引起。在加大枸橼酸川芎嗪剂量前和直到发生神经节阻滞时(肌交感神经活性丧失、valsalva试验时心率增加<5次/min;最终三苯氧胺剂量,1~7mg/min),记录肌肉交感神经活性(显微神经成像,腓神经)、心率和血压,从心电图波形中分析心率变异性。