腰大池穿刺持续引流的临床应用及现状

腰穿持续引流是一项在神经系统病症诊治中较为成熟的临床技术,简单易行,经济,创伤小,为病人减轻痛苦,有诸多优势。本文从以下几个方面进行了较全面的回顾:①治疗和预防脑脊液漏;②治疗自发性和创伤性蛛网膜下腔出血;③治疗严重的颅内感染;④治疗顽固性颅内高压;⑤在颅脑外科手术中的应用;⑥风险及并发症问题;⑦穿刺引流后的护理;⑧操作的方法及存在的问题。

200例腰大池穿刺持续引流术后并发症的临床分析

目的总结腰大池穿刺持续引流术后并发症及其临床预防经验。方法通过对该院2009年1月—2012年12月200例行腰大池穿刺持续引流术的患者进行回顾性分析,查找其并发症并总结临床预防经验。结果并发症共11种,43例,出现率21.5%。除外穿刺失败因素共31例,出现率15.5%。结论腰大池穿刺持续引流术后并发症并不少见,影响疗效,甚至危及生命,积极预防,意义重大。

腰大池穿刺持续引流在108例创伤性蛛网膜下腔出血治疗中应用探讨

目的探讨腰大池穿刺持续引流在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中应用。方法回归2009年1月至2011年2月收治的108例采取腰大池穿刺持续引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血患者临床资料。结果本组108采取腰大池穿刺持续引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血患者,均有显著疗效,脑脊液转清亮、生化正常时间平均3～7d,无一例死亡,无一例发生颅内感染。结论创伤性蛛网膜下腔出血采取腰大池穿刺持续引流具有操作简便,有效的引流蛛网膜下腔血液,显著加快病情的恢复,减少并发症的发生,促进疾病康复。

双侧脑室外引流联合腰大池穿刺持续引流脑脊液治疗全脑室出血铸形的疗效观察

目的 比较联合双侧脑室外引流和腰大池穿刺持续引流脑脊液方法与单纯采用双侧脑室外引流方法治疗全脑室出血铸形的疗效，探讨全脑室出血铸形的有效治疗方法。方法 将经头颅CT确诊的66例患者随机分为两组，A组34例采用双侧脑室外引流联合腰大池穿刺持续引流脑脊液方法治疗，B组32例单纯采用双侧脑室外引流方法治疗，均分别于术后4d、7d、10d、14d和21d，以及术后1个月、3个月和6个月复查头颅CT，了解近期脑室系统内的积血和梗阻性脑积水情况。结果 A、B两组患者的脑室积血分别于术后4～10d、10～21d完全引流，平均分别为6．3d、13．6d；A组无交通性脑积水的发生，B组5例；A组中完全恢复日常生活和部分恢复日常工作或生活自理者占73．53％。B组占37．5％，A组死亡率为11．76％，B组为34．38％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论 采用双侧脑室外引流联合腰大池穿刺持续引流脑脊液治疗全脑室出血铸形较单纯采用双侧脑室外引流方法治疗能明显缩短血肿引流清除的时间．后期交通性脑积水的发生得以有效防止，死亡率明显降低，生活能力得到更大改善。

腰大池穿刺持续引流联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床疗效观察

目的:探讨腰大池穿刺持续引流联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血的治疗效果。方法:外伤性蛛网膜下腔出血178例随机分为两组,传统基本治疗组89例应用传统基本脱水降颅压、保护脑细胞、营养脑神经等综合基本治疗;联合治疗组89例在传统基本治疗的基础上入院立即给予尼莫地平注射液持续静脉泵点,于发病后24h给予腰大池穿刺持续引流。结果:联合治疗组治疗后脑血管痉挛的发生率、并发症发生率、患者住院天数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰大池穿刺持续引流联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血,在降低脑血管痉挛的发生率、并发症(如脑梗塞、再出血、脑积水等)发生率,恢复脑功能,减少患者住院天数方面,治疗效果确切,患者预后改善明显。此方法值得临床广泛推广应用。

腰大池穿刺持续引流术联合颞肌筋膜下分流术治疗外伤性进展型硬膜下积液的临床效果

目的探讨腰大池穿刺持续引流术联合颞肌筋膜下分流术治疗外伤性进展型硬膜下积液的临床疗效。方法100例外伤性进展型硬膜下积液患者随机分成2组。观察组采取腰大池穿刺持续引流术联合颞肌筋膜下分流术治疗,对照组仅给予单纯钻孔引流术治疗。比较2组术前及术后6个月硬膜下积液量、积液厚度、颅内压、GCS评分、疗效及复发情况。结果观察组术后硬膜下积液量、积液最大厚度、颅内压、GCS评分的改善程度明显高于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为100.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.01)。观察组术后复发率显著低于对照组(P<0.01)。结论腰大池穿刺持续引流术联合颞肌筋膜下分流术治疗外伤性进展型硬膜下积液疗效显著。

腰大池穿刺持续引流治疗开颅术后难愈性脑脊液伤口漏20例报告

开颅术后发生脑脊液伤口或切口漏的患者，尤其是反复延期不愈者，易诱发颅内感染，导致脑积水，或直接危及生命。因而此类脑脊液伤口或切口漏的处理仍一直受到广大神经外科医生的重视。我科自2000年6月至2005年5月共收治20例，经采用腰大池穿刺持续引流脑脊液的方法治疗，获得满意的疗效，现报告如下。

侧脑室穿刺引流联合腰穿脑脊液置换术治疗重型脑室出血

目的比较侧脑室穿刺引流联合腰大池穿刺持续引流脑脊液方法和单纯侧脑室外引流治疗脑室出血的疗效。方法66例脑室出血患者分别采用恻脑室外引流加尿激酶灌注联合腰大池穿刺持续引流脑脊液方法（A组，34例），侧脑室穿刺外引流加尿激酶灌注治疗（B组，32例），比较2组的存活率、死亡率和脑积水发生率。结果A组死亡4例（11．76％），B组死亡11例（34．38％），2者的疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访半年，A组中无交通性脑积水，B组则为5例。结论侧脑室外引流联合腰大池穿刺持续引流治疗脑室出血的疗效优于单纯侧脑室外引流。

双侧脑室外持续引流及尿激酶灌注结合腰大池置管引流术治疗全脑室出血50例疗效观察

目的探讨双侧脑室外持续引流及尿激酶灌注结合腰大池置管引流术治疗全脑室出血的临床疗效。方法采用随机数字表法将50例患者分成双侧脑室外持续引流及尿激酶灌注治疗组（对照组）和双侧脑室外持续引流及尿激酶灌注结合腰大池置管引流术治疗组（试验组），每组各25例。评价治疗后第14天两组神经功能缺损程度、病死率以及治疗后6个月日常生活活动能力（ADL）评分。结果治疗后第14天，住院患者共死亡10例，其中对照组死亡7例，试验组死亡3例。治疗后第14天、试验组中、重度神经功能缺损分别占68．2％（15，22）、31．8％（7，22），对照组中、重度神经功能缺损分别占44．4％（8／18）、55．6％（10／18），试验组中度神经功能缺损比例增加，而重度神经功能缺损比例减少，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后6个月，两组死亡病例数共14例，其中对照组死亡9例（36．0％），试验组死亡5例（20．0％），两组病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后6个月，两组ADL评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧脑室外持续引流及尿激酶灌注结合腰大池置管引流术治疗与单纯双侧脑室外持续引流及尿激酶灌注治疗相比，可以明显降低病死率，提高患者的生存质量。

PICC管腰大池穿刺置管持续引流辅助血管内弹簧圈栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤

目的探究PICC管腰大池穿刺置管持续引流辅助血管内弹簧圈栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤的疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响。方法选取2017年1月至2018年6月颅内破裂动脉瘤患者84例作为研究对象,简单随机化分组,各42例。两组均行血管内弹簧圈栓塞术,对照组术后给予腰椎穿刺引流,研究组术后给予PICC管腰大池穿刺置管持续引流。比较两组手术前后脑脊液压力、红细胞计数(RBC)、大脑中动脉血流速度(VMCA)、血清NSE、MBP水平及并发症发生率,并随访6个月,统计对比两组预后情况。结果研究组术后3 d、5 d、7 d脑脊液压力、RBC低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d、5 d VMCA较术前升高,术后7 d开始逐渐降低,研究组术后14 d恢复至术前水平,且研究组术后3 d、5 d、7 d、14 d VMCA低于对照组(P<0.05)。研究组术后7 d、14 d血清NSE、MBP水平低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率9.52%低于对照组的26.19%(P<0.05)。经Ridit检验可知,研究组预后情况优于对照组(P<0.05)。结论 PICC管腰大池穿刺置管持续引流辅助血管内弹簧圈栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤患者可显著降低脑脊液压力,加快清除蛛网膜下腔积血,促进大脑中动脉血流速度恢复,还可减轻神经功能损伤,改善预后情况。

蛛网膜下腔出血规范治疗的临床体会

蛛网膜下腔出血的主要表现为急性头痛、伴昏迷或严重的神经系统受累问题出现，给患者及其家属带来沉重的负担。蛛网膜下腔出血是引起颅内高压及血管痉挛的主要原因之一，通过积极查明病因，并给予针对性的病因规范治疗，积极的并发症处理，可明显降低患者致残率、