基于CT评估腰大肌指数对急性胰腺炎重症化的预测价值

目的 基于CT评估腰大肌指数(psoas major index,PMI)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)重症化的预测价值。方法 选择安徽省第二人民医院2019年6月至2023年2月急性胰腺炎患者94例为研究对象,根据PMI的下四分位数即P_(25)值将患者分为常规PMI组和低PMI组。通过电子病历系统收集患者的一般资料,包括性别、年龄、体质量(BMI)、各项评分[入院第24 h、急性生理评分及慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)];入院24 h内的实验室指标,包括C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白、淀粉酶及计算营养风险指数(NRI)。结果 常规PMI组和低PMI组的性别、BMI、病因、24 h APACHEⅡ评分和24 h SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组血红蛋白、淀粉酶和NRI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。重症胰腺炎(SAP)组和非重症胰腺炎(非SAP)组的APACHEⅡ评分(24 h)、CRP、血红蛋白、淀粉酶、NRI、PMI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示APACHEⅡ评分(24 h)(OR=1.476)、CRP(OR=1.483)、NRI(OR=2.287)和PMI(OR=2.198)是AP重症化的影响因素(P<0.05)。ROC曲线提示PMI对AP重症化预测的AUC为0.843。结论 PMI与AP患者营养风险指数有关,PMI可用于预测AP重症化的发生。

乙肝肝硬化患者腰大肌指数与肝功能的相关性分析

目的 利用计算机断层成像技术(computed tomography,CT)获得的腰大肌指数(psoas muscle index,PMI),评价乙肝肝硬化患者PMI与肝功能之间的相关性。方法 回顾性分析2019年1月1日至2021年3月30日期间在邢台市人民医院行CT平扫检查的乙肝肝硬化患者,分析腰大肌指数与临床特征的相关性,并根据日本和韩国的腰大肌指数截断值将患者分为肌少症组和非肌少症组,比较两组的临床特征。结果 本研究共计129人纳入研究,其中男79人,女50人,年龄53(45~60)岁,PMI与年龄、BMI、白蛋白、Child-Pugh评分和分级相关,相关系数分别为-0.327、0.263、0.250、-0.21和-0.179,在利用日本PMI截断值时,肌少症组年龄显著高于非肌少症组,肌少症组男性、糖尿病及高血压比例高于非肌少症组,在利用韩国PM]截断值时,肌少症组年龄也显著高于非肌少症组,肌少症组糖尿病比例高于非肌少症组,无论利用日本PMI截断值还是韩国PMI截断值,肌少症组和非肌少症之间Child-Pugh评分和分级差异均无统计学意义。结论 PMI与肝功能评分和分级之间具有弱相关性,但是在肌少症组和非肌少症组中两者并无差异。

基于术前多层螺旋CT测量的腰大肌指数对逆行输尿管软镜激光碎石手术难度的影响分析

目的分析基于术前多层螺旋CT测量的腰大肌指数对逆行输尿管软镜激光碎石手术难度的影响。方法对257例因输尿管上段结石接受逆行输尿管软镜激光碎石术的患者临床资料进行回顾性分析。采用多层螺旋CT测量L5椎骨水平的双侧腰大肌区域总面积,并与患者身高进行标准化得出腰大肌指数,记录总手术时间,使用线性回归分析研究手术时间的预测因素。结果腰大肌指数中位数为933.00 mm^(2)/m^(2)(IQR:711.00~1135.00 mm^(2)/m^(2)),手术时间中位数为50.00 min(IQR:40.00~65.00 min)。在多因素线性回归分析中,调整混杂因素之后,腰大肌指数、结石平均密度是手术时间的独立预测因素。结论腰大肌指数是一个易于测量的影像学参数,是影响逆行输尿管软镜激光碎石手术难度的独立预测因素,通过术前估算手术时间,有利于提高术者和手术室日程安排的效率。

腰大肌指数对腰椎退行性疾病患者骨质疏松和骨折风险的预测价值

目的探讨腰大肌指数(psoas muscle index,PMI)对腰椎退行性疾病患者骨质疏松和骨折风险的预测价值。方法选择2020年1月~2021年9月在本院因腰椎退行性疾病接受手术治疗的91例患者,采用CT检测患者腰大肌面积并计算PMI,采用DXA测量L_(2)、L_(3)、L_(4)、L_(2-4)和股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD),在线评估患者的骨折风险评估工具(FRAX)评分。观察PMI与BMD和FRAX评分的关系,观察PMI对骨质疏松症和骨折高风险的预测价值。结果腰椎退行性疾病患者中,骨质疏松患者年龄和女性患者比例均显著高于非骨质疏松患者(P<0.05);非骨质疏松患者PMI显著高于骨质疏松患者(P<0.05)。骨折高风险患者的年龄、女性患者比例显著高于低风险患者(P<0.05);骨折高风险患者PMI显著低于低风险患者(P<0.05)。多元线性回归分析显示,PMI与L_(2)、L_(3)、L_(4)、L_(2-4)、股骨颈等全部测量区域的BMD值呈正相关,与FRAX值呈负相关(P<0.05)。PMI预测骨质疏松的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.746,预测骨折高风险的AUC为0.817。结论PMI对腰椎退行性疾病患者的骨质疏松症和高骨折风险均有一定预测价值。

探讨腰大肌指数对重症急性胰腺炎病人营养风险评估及预后判断价值

目的:探讨腰大肌指数(PMI)对重症急性胰腺炎(SAP)病人发生营养风险的评估及预后的判断价值。方法:回顾性分析安徽省第二人民医院普通外科2014年1月1日至2021年11月31日收治的81名SAP病人。调取病人腹部CT影像资料并采集病人第3腰椎水平腰大肌截面积,计算PMI。将PMI的下四分位(P)值作为临界点划分低PMI组(<P)与常规PMI组(≥P),观察两组病人的一般基线情况及预后等差异。调取病人营养风险筛查资料,将营养风险筛查(NRS 2002)评分≥3分的病人纳入有营养风险组,<3分纳入非营养风险组。运用Pearson分析PMI与营养风险发生的相关性。采用Logistic回归分析SAP病人发生营养风险的相关因素。结果:两组病人一般资料比较未见明显差异(P>0.05)。低PMI组病人血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明显低于常规PMI组,第7天急性生理与慢性健康评分(APACHE II评分)及序贯器官衰竭评分(SOFA评分)明显高于常规PMI组(P<0.05)。低PMI组病人胰腺感染性坏死、肺炎、多器官功能障碍(MODS)发生率较常规PMI组高,ICU住院时间较常规PMI组延长(P<0.05)。相关性分析显示,病人PMI值与营养风险评分呈负相关关系(r=-0.677,P=0.000)。多因素Logistic回归分析结果提示前白蛋白及白蛋白水平降低、APACHE II(7d)评分升高及PMI值降低是SAP病人发生营养风险的独立危险因素。结论:PMI用于SAP病人营养风险评估及预后的判断有一定价值。

第三腰椎骨骼肌指数、腰大肌指数对肝硬化腹水患者营养及预后的评估价值

目的探讨第三腰椎骨骼肌指数(the third lumbar skeletal muscle index,L3-SMI)、第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar psoas muscle index,L3-PMI)在肝硬化腹水患者营养及预后评估中的价值。方法回顾性分析2018年9月至2022年9月北京市海淀医院消化内科就诊肝硬化腹水患者102例的临床资料,测量患者第三腰椎骨骼肌、腰大肌面积,并计算L3-SMI、L3-PMI,根据L3-SMI划分为肌量减少组(62例)和肌量正常组(40例)。观察比较两组L3-SMI、L3-PMI、体重指数(body mass index,BMI)、白蛋白及随访期间再入院次数、死亡率,评价各指标在营养评估中的价值。结果肝硬化腹水肌量减少组患者L3-SMI、L3-PMI、白蛋白显著低于肌量正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。肌量减少组BMI低于肌量正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。L3-PMI与白蛋白、BMI相比具有更好的营养评估价值。肌量减少组随访期间再住院次数、死亡率显著高于肌量正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论L3-SMI、L3-PMI可有效反映肝硬化腹水患者的营养状态,对肝硬化腹水患者预后具有较好的评估价值。

腰大肌-腰椎指数与老年髋部骨折术后并发症风险的关系

目的评估腰大肌-腰椎指数(PLVI)与老年髋部骨折术后并发症风险的关系。方法回顾性分析了2016-03至2020-12在联勤保障部队第943医院接受髋部骨折手术的686例老年患者。采用计算机断层扫描(CT)计算腰大肌横截面积和L4椎体面积,PLVI定义为左右腰肌平均横截面积和L4椎体面积之间的比值。根据男性和女性PLVI中位数将患者分为两组(低PLVI组和高PLVI组)。主要结局为手术后6个月内并发症(包括愈合不良、谵妄、肺炎、尿路感染、深静脉血栓、心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症)。次要研究终点为1年死亡率和总死亡率。结果术后6个月内122例(17.78%)患者出现并发症,这部分患者术前PLVI更低(P<0.05)。与高PLVI组相比,低PLVI组患者愈合不良、谵妄、肺炎的发生率高,同时血清白蛋白(ALB)水平降低,而血清C反应蛋白水平升高(P<0.05)。在多因素Logistic回归分析中,合并慢性肾脏疾病(OR=3.500,95%CI:1.484~8.252)、骨折至手术间隔延迟(OR=1.711,95%CI:1.044~2.804)、术前ALB水平降低(OR=4.922,95%CI:2.633~9.202),以及低PLVI(OR=0.136,95%CI:0.074~0.249)都是影响老年患者髋部骨折手术后并发症(包括愈合不良、谵妄、肺炎)发病风险的独立预测因子(P<0.05)。经Kaplan-Meier曲线分析,低PLVI组患者总死亡率(11.37%,39/343)高于高PLVI组(1.75%,6/343),差异有统计学意义(log rank=24.610,P<0.001)。结论术前PLVI可独立预测老年患者髋部骨折手术后愈合不良、谵妄、肺炎的发生风险及死亡率。

腰大肌指数对弥漫大B细胞淋巴瘤患者营养风险的预测价值

目的分析腰大肌指数(psoas major index,PMI)对弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者营养风险的预测价值。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院血液内科2021年1月1日到2024年3月1日DLBCL收治入院的患者100例。调取患者腹部影像资料,计算患者PMI。调取营养风险筛查相关资料,将患者依据营养风险筛查量表(NRS 2002)分为营养风险组和非营养风险组,比较两组患者间一般资料及PMI的差异,使用多因素二元Logistic回归分析DLBCL患者发生营养风险的影响因素,采用ROC曲线分析PMI对DLBCL患者营养风险的预测价值。结果营养风险组和非营养风险组间有无B症状(发热、盗汗、体重下降)、细胞起源、国际预后指数(IPI)评分、乳酸脱氢酶(LDH)、淋巴细胞计数(LY)、身体质量指数(BMI)、PMI均存在统计学差异(P<0.05),细胞起源、IPI评分、BMI、PMI为DLBCL患者发生营养风险的影响因素,PMI、BMI、IPI评分、LDH、LY预测DLBCL患者营养风险发生的AUC分别为0.794、0.756、0.684、0.675、0.650。结论PMI为DLBCL患者营养风险发生的影响因素,PMI对DLBCL患者营养风险评估具有一定价值。

腰大肌指数与骨质疏松性椎体压缩骨折患者保守治疗的预后相关性分析

目的探索腰大肌指数与骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者保守治疗预后的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月,于我院门急诊接受保守治疗的63例OVCF患者,根据L3椎体中间层面的腰大肌指数,分为低骨骼肌质量组和非低骨骼肌质量组。分别比较两组患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)等基础信息,以及两组患者在骨折时、骨折后1个月、3个月和6个月的椎体塌陷率和腰背部疼痛程度,分析骨骼肌质量与OVCF患者保守治疗的预后相关性。结果低骨骼肌质量组与非低骨骼肌质量组在性别、年龄、BMI、骨密度以及骨折节段方面组间差异无统计学意义。低骨骼肌质量组的患者保守治疗后1个月(P=0.006)、3个月(P<0.001)和6个月(P<0.001)的椎体塌陷率的组比非低骨骼肌质量组更严重,保守治疗6个月(P<0.001)后的腰背痛恢复效果更差。结论在OVCF患者保守治疗6个月的随访期间,低腰大肌指数的患者具有更差的预后,椎体塌陷进展更快,残留腰背痛更显著。

腰大肌形态与腰椎管狭窄症患者腰椎椎间融合术术后早期并发症的相关性分析

目的探讨腰大肌形态与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后早期并发症的关系。方法选取2018年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院因腰椎管狭窄症行改良经TLIF患者,根据术后是否有并发症,分为未发生并发症组和并发症组。比较两组的一般资料、术中相关指标、腰大肌指数(psoas major index,PMI)和腰大肌CT值,采用多因素logistic回归方程分析PMI和腰大肌CT值对患者发生术后并发症的影响。结果共纳入210患者,其中男75例、女135例,平均年龄(69.6±9.9)岁。27例患者(12.9%)出现了至少一种术后并发症,其中发生率最高的并发症为手术切口浅表感染(3.8%),其次是泌尿系感染或尿潴留(3.3%)和深部感染(1.9%)。多因素logistic回归分析结果显示,PMI越低(OR=0.677,95%CI:0.478~0.958,P=0.028)和腰大肌CT值越低(OR=0.876,95%CI:0.791~0.970,P=0.011)的患者TLIF术后越容易出现早期并发症。结论腰大肌PMI和CT值降低与TLIF术后早期并发症发生相关。术前评估腰大肌形态有助于识别TLIF术后发生并发症的高危人群。

腰大肌指数对胆道闭锁肝移植儿童受者术后早期预后的预测价值

目的研究腰大肌指数对胆道闭锁肝移植儿童受者术后早期存活及并发症的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年9月30日天津市第一中心医院因胆道闭锁行肝移植术的244例儿童受者的临床资料。根据受者术前的腹部CT测量第三腰椎终板水平双侧腰大肌总面积(psoas muscle area,PMA),并使用身长平方进行归一化得到腰大肌指数(psoas muscle index,PMI)。根据受者术后1年的生存情况绘制接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并计算截止值,依截止值将受者分为高PMI组(173例)和低PMI组(71例),进而对两组儿童受者的临床资料进行对比,采用Kaplan-Meier法分析两组受者及移植物术后1年内的生存曲线,并使用Cox比例风险模型进行受者早期死亡的单因素和多因素分析。结果PMI截止值被确定为534.6 mm^(2)/m^(2),其中高PMI组共173例,低PMI组共71例。两组儿童受者在性别、年龄别体重Z评分(weight-for-age Z-score,WAZ)、年龄别身长Z评分(length-for-age Z-score,LAZ)及术前的实验室检查等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。低PMI组儿童受者的中位年龄较高PMI组更高(7.77个月比6.57个月,P<0.01),两组在供者类型、手术类型上存在的差异有统计学意义(均P<0.05),且低PMI组儿童受者有Kasai术史的比例更高(78.87%比53.76%,P<0.01)。低PMI组儿童和高PMI组肝移植儿童相比较,术后1年受者存活率分别为88.7%和97.1%,差异有统计学意义(P<0.01)和移植物存活率分别为87.3%和96%,差异有统计学意义(P=0.01),低PMI组儿童中位住院天数较多(23 d比20 d,P=0.03),差异有统计学意义。多因素分析发现高PMI是儿童肝移植受者术后早期死亡的独立保护因素(HR=0.132,95%CI:0.028~0.626,P=0.011)。结论PMI是胆道闭锁肝移植儿童受者移植术后早期死亡的独立预测因素,并且对移植术后早期移植物功能丧失具有一定的预测价值。

L3椎旁肌群指数与骨质疏松症的相关性研究

目的 探讨L3椎旁肌群指数与骨密度(bone mineral density, BMD)的相关性以及如何将该指标运用于骨质疏松症的诊断。方法 回顾性分析2022年2月至2022年11月在江苏省第二中医院进行腰椎椎体CT平扫+重建及骨密度测定的符合入组标准的173名患者,采集患者L3椎体层面椎旁后肌群(多裂肌和竖脊肌)及腰大肌(椎旁前肌群)面积,计算出L3水平的椎旁肌群指数、腰大肌指数(psoas muscle index, PMI),并根据双能DXA骨密度仪测出的T值将其分为骨质疏松症组和非骨质疏松症组。采用Spearman等级相关分析椎旁肌群指数、PMI与BMD的相关性。用受试者工作特征(ROC)分析椎旁肌群指数和PMI预测骨质疏松症的有效性。结果 在BMD中,椎旁肌群指数与腰大肌指数均与其呈显著相关(椎旁肌群指数:L1 r=0.595,L2 r=0.549,L3 r=0.653,L4 r=0.661,L_(1~4)r=0.692,股骨颈r=0.575;腰大肌指数:L1 r=0.551,L2 r=0.508,L3 r=0.576,L4 r=0.569,L_(1~4)r=0.614,股骨颈r=0.474;P均<0.001)。骨质疏松症患者椎旁肌群指数显著低于非骨质疏松症患者(P<0.01)。ROC曲线分析表明,椎旁肌群指数(AUC:0.813)诊断准确率优于PMI(AUC:0.784)。结论 随着年龄增长,椎旁肌群在不断改变,对于已完善腰椎CT的患者,L3椎旁肌群指数以及PMI和BMD显著相关,且椎旁肌群指数在诊断骨质疏松症方面优于PMI,故运用椎旁肌群指数可以在一定程度上辅助临床医生诊断骨质疏松症。

腰大肌指数对肝移植早期预后及并发症的影响

目的探讨腰大肌指数（PMI）对成年患者肝移植术后早期生存率及并发症发生率的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月天津医科大学一中心临床学院器官移植科收治的225例肝移植患者的临床资料。男性184例，女性41例，年龄27～75岁。原发病：乙肝肝硬化44例，丙肝肝硬化10例，自身免疫性肝硬化29例，其他良性肝病24例，肝癌合并肝硬化116例，肝门部胆管癌1例，肝血管肉瘤1例。根据患者术前CT影像学资料测量第三腰椎椎体尾端下缘水平面双侧腰大肌横截面面积，计算PMI。绘制ROC曲线并计算截点值，依据截点值将患者分为低PMI组和高PMI组。分别使用χ2检验、Fisher确切概率法和t检验比较两组患者围手术期情况、生存率和并发症发生率的差异。结果低PMI组患者44例，高PMI组患者181例。与高PMI组相比，低PMI组ICU停留时间较长[82.5（62.0～128.0）h比69.1（56.0～104.0）h，P＝0.006]，术前血尿素氮较高[5.86（4.35～15.52）mmol/L比4.94（4.05～7.06）mmol/L，P＝0.012]，差异有统计学意义。与高PMI组比较，低PMI组有较高的5级并发症发生率（18.2%比4.4%，P＝0.004）和4a级并发症发生率（18.2%比5.5%，P＝0.011），且120 d累积生存率较低（81.8%比95.6%，P＝0.001），差异有统计学意义。两组患者术前血白细胞计数、血肌酐、手术时间、无肝时间、术中出血量、术后3级并发症及3级各亚类并发症发生率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。 结论PMI与肝移植患者术后早期生存率和并发症发生率有相关性，低PMI患者肝移植术后预后较差。

肌少症对中老年急性胰腺炎患者严重程度及预后的判断价值

目的技探讨肌少症对中老年急性胰腺炎患者严重程度及预后的判断价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年9月安徽省第二人民医院收治的85例中老年急性胰腺炎患者。通过调取患者腹部CT影像资料,计算腰大肌指数(PMI),将PMI男性<5.24cm^(2)/m^(2)和PMI值女性<3.85cm^(2)/m^(2)作为肌少症判断标准对患者进行分组。比较两组患者的一般资料、胰腺炎严重程度及临床结局等,采用多因素Logistic回归分析急性胰腺炎患者发生肌少症的相关因素。结果肌少症组纳人30例患者,其中轻度急性胰腺炎4例(13.33%)、中度6例(20.00%)、重度20例(66.67%),非肌少症组55例患者,轻度急性胰腺炎40例(72.73%)、中度11例(20.00%)、重度4例(7.27%),肌少症组重症胰腺炎比例明显升高,Spearman等级相关分析,腰大肌量与急性胰腺炎严重程度成反比(p=-0.647,P<0.05)。肌少症组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、血尿素氮、血钙及急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)与非肌少症组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肌少症组胰腺感染性坏死、肺炎、多器官功能障碍(MODS)、死亡的发生率较非肌少症组高,住院时间更长(P<0.05)。多因素回归分析显示C反应蛋白、血尿素氮、血钙及APACHE Ⅱ评分升高是急性胰腺患者出现肌少症的独立危险因素。结论肌少症对中老年急性胰腺炎患者的严重程度和预后有一定判断价值。

第三腰椎腰大肌面积指数对脓毒血症患者预后评估价值

目的探讨重症医学科(ICU)脓毒症患者第三腰椎(L3)腰大肌面积指数(PMI)预测其死亡风险的评估价值。方法采用单中心回顾性的队列研究。纳入自2020年6月至2023年6月在山西医科大学第一医院ICU收治的121例确诊脓毒症患者。采集患者的一般资料、炎症指标等。Slice Omatic软件测量第三腰椎腰大肌面积(L3-PMA),计算L3-PMI。根据临床结局分为生存组63例与死亡组58例,分析各指标与病死率的相关性。采用logistic回归模型筛选独立的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标预测脓毒症患者死亡风险的准确性。结果研究结果表明,死亡组L3-PMI值明显下降。多因素logistic回归分析结果表明PMI[OR=0.651(95%CI:0.43-0.986),P=0.043]、白细胞[OR=1.065(95%CI:1.009-1.125),P=0.023]、降钙素原[OR=1.008(95%CI:1.001-1.014),P=0.020]是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。ROC曲线显示,L3-PMI曲线下面积(AUC)为0.736(P<0.001),白细胞的AUC为0.701(P<0.001),降钙素原的AUC为0.785(P<0.001)。结论L3-PMI结合白细胞、降钙素原对脓毒症患者预后均有预测价值,L3-PMI可成为脓毒血症患者预后的参考因素之一。

L3-PMI在乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭患者预后评估中的作用

背景肌肉减少症是终末期肝病患者死亡的独立危险因素,与患者的预后密切相关,因此受到广泛关注.但对于肌少症来说,目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准,临床应用受限.目的评估乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者的第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar level psoas muscle index,L3-PMI)与临床指标的关系及其在预后评估中的作用.方法采用回顾性研究的方法,选取2014-01/2017-12在天津市第三中心医院肝内科住院的符合乙肝肝硬化相关ACLF诊断标准且有腹部CT扫描资料的140例患者为研究对象.由同一名研究者在患者腹部CT图像上手动追踪第三腰椎下缘水平面,测量双侧腰大肌最大前后径和横径,计算腰大肌指数.分析患者的L3-PMI和临床特点及预后.结果将140例患者按90天生存情况分为生存组102例,死亡组38例.死亡组患者L3-PMI值4.89 cm^(2)/m^(2)±1.42 cm^(2)/m^(2)较生存组患者5.94 cm^(2)/m^(2)±1.24 cm^(2)/m^(2)显著降低(P<0.001);血小板(platelet,PLT)、白蛋白(albumin,ALB)、丙氨酸转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸转移酶(aspartate transaminase,AST)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)在两组之间无统计学差异,P值均>0.05;死亡组患者白细胞(white blood cell,WBC)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)水平、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分显著高于生存组,而血清钠显著低于生存组(P值均<0.05).此外,ACLF患者中33例合并肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的患者L3-PMI值5.17 cm^(2)/m^(2)±1.49 cm^(2)/m^(2)显著低于107例未合并HE的患者5.80 cm^(2)/m^(2)±1.29 cm^(2)/m^(2),(P=0.02).所有ACLF患者中男性120例,女性20例,其中男性组L3-PMI值5.92 cm^(2)/m^(2)±1.23 cm^(2)/m^(2)显著高于女性组4.03 cm^(2)/m^(2)±0.92 cm^(2)/m^(2),(P<0.05).按性别分别绘制L3-PMI预测死亡的ROC曲线图,其中男性ROC曲线下面积0.726,截断值为5.02,敏感度为85%,特异度50%;女性ROC曲线下面积0.774,截断值为4.60,敏感度为50%,特异度100%.结论L3-PMI对于评估乙肝肝硬化相关ACLF患者的预后有重要临床应用价值.

肌少症对食管鳞癌围手术期临床结局的影响

目的探讨肌少症对食管鳞癌围手术期临床结局的影响.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2020年1月至2021年12月南京医科大学附属淮安第一人民医院收治的1148例食管鳞癌患者的临床病理资料;男789例,女359例;年龄为(67±7)岁.所有患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术.观察指标:(1)食管鳞癌患者并发肌少症情况.(2)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的一般资料比较.(3)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的临床结局比较.(4)食管鳞癌患者并发肌少症的影响因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验;等级资料采用Mann-Whitney U检验.单因素分析采用Logistic回归分析,多因素分析采用Logistic逐步回归向后模型.结果(1)食管鳞癌患者并发肌少症情况.1148例食管鳞癌患者中,469例并发肌少症,679例非肌少症,肌少症发生率为40.854%(469/1148).469例并发肌少症患者中,男313例,女156例;年龄<65岁、≥65岁且<70岁、≥70岁且<75岁、≥75岁分别为125、145、106、93例.(2)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的一般资料比较.469例食管鳞癌并发肌少症患者的年龄,肿瘤长径,体质量指数,T分期(T1期、T2期、T3期),术前白蛋白,术前血清前白蛋白,腰大肌指数,腰大肌密度分别为(68±7)岁,(3.3±1.5)cm,(22.4±2.9)kg/m^(2),100、105、264例、(43±4)g/L,(193±38)mg/dL.(3.9±0.8)cm^(2)/m^(2),(48±8)HU;679例食管鳞癌非肌少症患者上述指标分别为(66±7)岁,(3.2±1.4)cm,(23.8±3.0)kg/m^(2),173、170、336例,(44±4)g/L,(206±37)mg/dL,(6.0±2.2)cm^(2)/m^(2),(50±7)HU,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.74、2.11、7.57,Z=-2.93,t=2.25、5.52、20.36、4.18,P<0.05).(3)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的临床结局比较.469例食管鳞癌并发肌少症患者的术后住院时间、术后住院时间>30 d、肺炎、急性呼吸衰竭、吻合口瘘、心律失常例数分别为(17±9)d、32例、158例、39例、33例、103例,679例食管鳞癌非肌少症患者上述指标分别为(15±6)d、15例、102例、18例、19例、85例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.89,χ^(2)=15.04、55.17、18.86、11.52、18.06,P<0.05).(4)食管鳞癌患者并发肌少症的影响因素分析.多因素分析结果显示:年龄≥65岁是食管鳞癌患者并发肌少症的独立危险因素(优势比=1.64,95%可信区间为1.26~2.14,P<0.05);术前血清前白蛋白≥200mg/dL、腰大肌密度≥48 HU和体质量指数>24 kg/m^(2)是食管鳞癌患者并发肌少症的独立保护因素(优势比=0.64、0.72、0.53,95%可信区间为0.50~0.82、0.56~0.92、0.41~0.69,P<0.05).结论年龄≥65岁是食管鳞癌患者并发肌少症的独立危险因素,而术前血清前白蛋白≥200 mg/dL、腰大肌密度≥48 HU和体质量指数>24 kg/m^(2)是食管鳞癌患者并发肌少症的独立保护因素.与食管鳞癌非肌少症患者比较,食管鳞癌并发肌少症患者术后更易发生肺炎、急性呼吸衰竭、吻合口瘘、心律失常等并发症,且术后住院时间更长.

腰椎退行性病变患者行后路腰椎椎体间融合术后手术部位感染危险因素分析

目的分析腰椎退行性病变患者行后路腰椎椎体间融合术(PLIF)后发生手术部位感染的危险因素,为手术部位感染的防治提供依据。方法2017年12月—2022年12月河南大学第一附属医院诊治因腰椎退行性病变行PLIF患者1602例,其中术后发生手术部位感染者57例为感染组,未发生感染者1545例中随机选择171例为非感染组。记录2组患者糖尿病病史、体质量指数、背部皮下脂肪厚度、腰大肌腰椎指数,术前及术后第1天白蛋白、血红蛋白水平,手术时间、术中出血量、术后引流量、手术节段等临床资料。采用多因素logistic回归分析腰椎退行性病变患者行PLIF后发生手术部位感染的影响因素。结果1602例腰椎退行性病变患者行PLIF后手术部位感染发生率为3.56%。感染组糖尿病比率(17.54%)、体质量指数[(27.11±3.53)kg/m^(2)]均高于非感染组[7.60%、(25.23±3.48)kg/m^(2)](χ^(2)=4.658,P=0.042;t=3.517,P=0.001),背部皮下脂肪厚度[(28.72±5.92)mm]大于非感染组[(26.01±4.43)mm](t=3.172,P=0.002),腰大肌腰椎指数(0.78±0.14)、术后第1天白蛋白水平[(33.03±3.10)g/L]均低于非感染组[(0.87±0.18)、(34.44±3.41)g/L](t=-3.998,P<0.001;t=-2.766,P=0.006),手术时间[(146.88±44.85)min]长于非感染组[(125.26±35.95)min](t=3.685,P<0.001),术前白蛋白、术前血红蛋白、术后第1天血红蛋白、术中出血量、术后引流量、手术节段与非感染组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病(OR=5.677,95%CI:1.491~21.620,P=0.011)、体质量指数(OR=2.379,95%CI:1.168~4.846,P=0.017)、背部皮下脂肪厚度(OR=5.143,95%CI:1.687~15.675,P=0.004)、腰大肌腰椎指数(OR=2.728,95%CI:1.341~5.551,P=0.006)、术后第1天白蛋白(OR=2.111,95%CI:1.005~4.437,P=0.049)是腰椎退行性病变患者行PLIF后发生手术部位感染的影响因素。结论腰椎退行性病变患者合并糖尿病、体质量指数高、背部皮下脂肪厚、腰大肌腰椎指数低、术后第1天白蛋白低易发生PLIF后手术部位感染。

索拉非尼和仑伐替尼对晚期肝癌患者营养指标的影响

目的探究索拉非尼和仑伐替尼对晚期肝癌患者营养指标的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月期间河南省中医院接受索拉非尼或仑伐替尼治疗的147例晚期肝癌患者病例资料,根据治疗方案,分为索拉非尼组(n=66),仑伐替尼组(n=81)。患者开始治疗后持续随访3个月,采用实体瘤疗效评价标准(mRESISI)评价治疗效果;对比两组患者治疗前和治疗3个月后血浆白蛋白(ALB)、体质指数(BMI)、第三腰椎棘突水平腰大肌指数(L3-PMI)、L3棘突水平腰大肌平均放射密度(SMD)差异;比较两组治疗期间不良事件发生率。结果两组患者治疗前ALB、BMI、L3-PMI、SMD差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的临床疗效和不良事件发生率均无统计学差异(P>0.05);索拉非尼组ALB大于仑伐替尼组,索拉非尼组的ALB、BMI、L3-PMI、SMD损失量小于仑伐替尼组,且差异有统计学意义(P<0.05);索拉非尼组BMI、L3-PMI大于仑伐替尼组,SMD小于仑伐替尼组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期肝癌患者使用索拉非尼治疗对比仑伐替尼对ALB、BMI、PMI、SMD影响更小,对患者营养状况影响更小,且两组临床疗效与不良事件发生率无明显差异。