腰大肌综合征医案分析与探讨

腰大肌是连接躯干和腿之间的主要肌肉,对我们的身心健康至关重要。腰大肌强度不足会导致周围肌肉补偿和过度使用,过紧或过度伸展还会导致许多病证,如腰背痛、骨盆痛、痛经、站姿扭曲、排便困难等。目前,腰大肌综合征缺乏专家意见或诊断标准。由于腰大肌综合征症状很难与其他背痛和髋部疼痛区分,患者往往被误诊。临床发现,急慢性腰痛为主诉的患者常伴有腹部、髋部、大腿部等腰丛神经支配区域不同部位的疼痛或异常感觉。与以往的一些疾病有所不同,检查患者腰大肌有明显压痛感并向腰丛神经支配区扩展。腰大肌综合征从病因病机而言,为病邪入络,导致络脉痹阻,不通则痛;故治疗上应该松解病变部位的粘连和卡压,活血化瘀、疏通经络,恢复络脉运行、输布及渗化气血津液的生理功能,达到通则不痛的效果。文章结合临床实践,并通过文献调查,初步拟定5条腰大肌综合征的诊断标准,以期更好地为临床诊疗提供参考。

冀来喜教授针灸优势技术组合治疗腰大肌综合征经验

腰大肌综合征是临床一类能引发急慢性腰痛,且伴有腰丛神经支配区域疼痛的常见疾病。冀来喜教授提出了以针刀为主,火针、毫针、放血疗法配合使用的针灸优势技术组合方案,对腰大肌综合征的治疗具有操作性强、疗程短、疗效显著等优点。本文主要围绕腰大肌综合征的生理病理以及冀来喜教授针灸优势技术组合方案,并结合治疗腰大肌综合征的典型病例进行论述,旨在为临床提供规范化的诊疗方案及经验体会。

改良腹腔镜膀胱腰大肌悬吊输尿管再植术治疗医源性长段输尿管狭窄

目的探讨改良腹腔镜膀胱腰大肌悬吊输尿管再植术治疗医源性长段输尿管下段狭窄的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年1月至2020年5月在山西医科大学第二医院和上海交通大学附属第六医院泌尿外科行腹腔镜膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管狭窄患者21例。患者年龄22~68岁,平均年龄(44±9)岁;左侧输尿管狭窄10例,右侧输尿管狭窄11例;术前6例行肾造瘘,15例长期留置双J管。输尿管狭窄长度为[8.6(7.9,10.0)]cm。本研究中对经典腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术的改良主要包括:先将输尿管浆肌层与膀胱浆肌层缝合固定一针以减张和防扭曲;在4、6、8点方向缝合3针将输尿管和膀胱黏膜吻合后置入双J管;在12点方向输尿管和膀胱全层缝合以减张,在2点、10点方向行黏膜对黏膜吻合;采用黏膜下隧道法间断缝合3针抗返流。结果手术均顺利完成,无中转开放。手术时间为[88(78,96)]min,手术失血量[37(25,46)]ml。术后盆腔引流量[37.5(15.0,50.0)]ml,术后住院时间[5(4,6)]d,术后4周拔除双J管。术后随访13~40个月,静脉肾盂造影显示18例患者患侧肾盂积水、输尿管扩张均较术前明显缓解;轻度肾积水3例,膀胱造影提示1例患者轻度膀胱输尿管返流。结论改良腹腔镜膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术治疗长段输尿管下段医源性狭窄病变安全、有效。