低分子量肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗中致腰大肌血肿一例报道及文献复习

目的回顾性分析低分子量肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗中致腰大肌血肿一例的诊治过程,为临床疾病治疗提供依据。方法 2015年12月于南通大学附属南京江北人民医院重症医学科收治一例因慢性肾功能不全行连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的使用低分子量肝素抗凝导致腰大肌出血患者,对其临床基本资料进行回顾性分析,总结其诊治经验。结果患者入院后予以舒普深抗感染、化痰、腹膜透析等治疗,症状未改善。行胸腹部CT检查提示:肝脓肿,予泰能联合莫西沙星抗感染,同时请介入科在B超定位下行经皮肝脓肿穿刺引流术,见黄色脓性液体引出。引流液培养:肺炎克雷伯菌。经治疗后循环仍不稳定、氧合无改善。随后经胸腹部CT+增强扫描确诊为血肿,实施枸橼酸钠局部抗凝行血液净化治疗。最后该例患者因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。结论建议对危重病患者行血液净化治疗过程中若不存在枸橼酸抗凝禁忌证,主张采用局部枸橼酸抗凝,而非肝素或低分子量肝素抗凝。

椎间孔镜术后腰大肌血肿1例

患者,女,79岁,间断腰痛以及右臀部、右小腿外侧疼痛10年余加重半个月,于2020年11月24日入院。查体:右侧直腿抬高试验30°(+),加强试验(+),双胫前肌、背伸肌力5级,右小腿前外侧及右足背皮肤触痛觉减退。腰椎MRI检查显示:L 4~5椎间盘伴右后突出,神经根管狭窄。入院诊断:腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄。完善常规检查后,在局部麻醉强化下行L 4~5右侧经皮穿刺后外侧入路椎间孔镜下髓核摘除术、神经根管扩大成形术。术中曾穿刺到椎体侧方,多次调整后达到理想靶点。

血友病性腰大肌血肿破入腹腔一例

患者男，22岁。左中下腹疼痛1d。呈阵发性，疼痛向左腹股沟放射。体检：左侧（中下）腹部较大包块，质硬，位置固定，压痛明显。实验室检查部分凝血活酶时间（Aerr）：41％（正常值：46％），因子Ⅷn％（正常值：100％），诊断为血友病甲。

腰大肌血肿误诊为后腹腔肿瘤2例

本文2例腰大肌血肿，被误诊为后腹腔肿瘤，比较罕见，现报告如下：

华法林致巨大腰大肌血肿合并股神经损伤1例报道

自发性腰大肌血肿在临床上十分罕见,其发生率约为0.1%.患者的临床表现不尽相同,如腰痛、腹股沟区疼痛、腰丛神经痛、急性大出血,然而这些表现缺乏特异性,另外不少患者无临床症状。腰大肌血肿好发于存在血管疾病或血管畸形的人群及接受血透治疗的患者,然而在接受抗凝治疗的患者中,腰大肌血肿的发生率可高达6.6%,如使用华法林、阿司匹林、低分子肝素。

经后路腰椎间融合术后腰大肌血肿一例

后路腰椎体间融合术（posteriorlum barinterbodyfusion，PLIF）越来越多地用于治疗腰椎退变性疾病。PLIF中需要应用椎弓根螺钉。若椎弓根螺钉置入、椎体间减压、cage置入等操作不当，均会导致严重并发症，如腹部大血管损伤、神经根损伤、硬膜外血肿等。笔者报告1例PLIF术中因椎弓根螺钉置入位置不当引起的严重并发症。