老年结直肠癌患者应用全身麻醉复合腰方肌神经阻滞对苏醒质量、麻醉效果的影响及安全性分析

目的探讨老年结直肠癌患者采用腰方肌神经阻滞复合全身麻醉对其麻醉效果、血流动力学及苏醒情况的影响,并分析其临床应用的安全性。方法选取徐州市中心医院2023年3月至9月收治的80例老年结直肠癌患者,所有患者均进行手术治疗,根据随机数字表法分为全麻组(40例,采用全身麻醉方法)和联合组(40例,采用腰方肌神经阻滞复合全身麻醉方法)。比较两组患者的麻醉优良率,麻醉前(T0)、气腹前10 min(T1)、气腹后10 min(T2)及手术放气5 min(T3)时心率和平均动脉压水平,术后苏醒情况,以及麻醉不良反应发生情况。结果联合组患者麻醉优良率高于全麻组;T0~T3时,两组患者心率、平均动脉压均先升高后降低,且T1、T2时联合组患者心率、平均动脉压均低于全麻组;联合组患者气管导管拔除时间、苏醒时间及术后麻醉恢复室(PACU)停留时间均短于全麻组(均P<0.05);联合组患者的不良反应总发生率低于全麻组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年结直肠癌患者手术中采用腰方肌神经阻滞联合全身麻醉,具有麻醉效果好、促进患者术后麻醉苏醒、维持患者围术期血流动力学稳定的优势,且安全性较高。

低浓度罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌神经阻滞在老年下肢全麻手术中的应用效果及安全性

目的:探讨低浓度罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌神经阻滞在老年患者下肢全麻手术中的应用效果及安全性。方法:随机将2020年6月至2021年6月在上海市青浦区中医院进行下肢手术的97例老年患者分为常规组和低浓度组。术中对两组患者均进行全身麻醉,在此基础上用0.25%的罗哌卡因复合右美托咪定对低浓度组患者进行腰方肌神经阻滞,用0.33%的罗哌卡因复合右美托咪定对常规组患者进行腰方肌神经阻滞。比较两组患者的各项手术、麻醉指标及术后不良反应的发生率。结果:两组患者手术的时间、术中瑞芬太尼、丙泊酚和舒芬太尼的用量、术后不良反应的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。低浓度组患者术后拔除喉罩的时间、Ⅱ级和Ⅲ级肌力恢复的时间、首次下床的时间和住院的时间均短于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年患者进行下肢全麻手术时,与用常规浓度罗哌卡因复合右美托咪定对其实施腰方肌神经阻滞相比,用低浓度罗哌卡因复合右美托咪定对其实施腰方肌神经阻滞的效果更好,能进一步缩短其术后拔除喉罩的时间、肌力恢复的时间、下床的时间和住院的时间,且麻醉的安全性较高。

超声引导下腰方肌神经阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后镇痛效果及炎性因子的影响

目的研究超声引导下腰方肌神经阻滞(QLB)对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后镇痛效果及炎性因子的影响。方法90例接受腹腔镜结直肠癌根治术患者,按照信封随机法分成常规组和研究组,各45例。研究组患者于手术结束后、拔管前在超声行引导下行双侧QLB,常规组患者给予等量的0.9%氯化钠溶液。比较两组术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)评分,不同时间点炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,术后恢复情况。结果两组患者术后12、24、48 h的VAS评分均明显高于术后6 h,但研究组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分分别为(1.22±0.31)、(1.57±0.41)、(2.01±0.47)、(1.72±0.43)分,均低于常规组的(1.46±0.41)、(1.84±0.60)、(2.34±0.62)、(1.94±0.51)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术结束时的IL-6、IL-1β及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后1 h、48 h和4 d的IL-6、IL-1β及TNF-α水平与本组手术结束时比较差异均无统计学意义(P>0.05);常规组术后1 h、48 h和4 d的IL-6、IL-1β及TNF-α水平均高于本组手术结束时,且研究组术后1 h、48 h和4 d的IL-6、IL-1β及TNF-α水平均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后首次排气时间、术后首次下地时间以及住院时间分别为(16.77±2.54)h、(25.14±5.01)h、(6.14±1.37)d,均短于常规组的(19.61±3.09)h、(28.62±5.72)h、(7.32±1.84)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌患者应用超声引导下QLB,可明显减轻术后疼痛感和炎症反应,加快患者的康复进程,值得在临床广泛应用。

前路腰方肌-阴部神经阻滞对PCNL患者痛敏反应、血流动力学的影响

目的观察前路腰方肌-阴部神经阻滞对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者痛敏反应、血流动力学的影响。方法前瞻性选取2022年5月至2023年2月在四川大学华西医院行全身麻醉下PCNL手术治疗的80例患者,按照简单随机法将其分为两组,每组各40例。全麻组单纯行全身麻醉,神经阻滞组全麻诱导后在超声引导下行前路腰方肌-阴部神经阻滞。比较两组手术一般情况(两组麻醉时间、术中出血量、苏醒时间、丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、术后补救镇痛率、术后艾司洛尔和阿托品使用率、住院时间),麻醉诱导前(T_(0))、建立工作通道(T_(1))、取石即刻(T_(2))、手术结束(T_(3))的血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)],术后3、6、12、24、48 h的咳嗽和静息视觉模拟评分法(VAS)评分,检测两组术前、术后1 d应激指标[皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、肾素]的差异,记录并比较两组术后24、48 h术后恢复质量(QoR40)评分。结果两组的麻醉时间、术中出血量、苏醒时间、术后艾司洛尔和阿托品使用率、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);神经阻滞组的丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量均少于全麻组,术后补救镇痛率低于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经阻滞组T1时心率低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组T_(0)、T_(2)、T_(3)时的心率及T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时的MAP与同时间点全麻组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞组术后3、6、12、24、48 h的咳嗽和静息VAS评分均低于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组的皮质醇、ACTH、NE、肾素水平均较术前升高,且神经阻滞组的皮质醇、ACTH、NE、肾素水平均低于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经阻滞组术后24 h的QoR40评分高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组术后48 h的QoR40评分与全麻组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前路腰方肌-阴部神经阻滞可降低PCNL患者痛敏反应,稳定血流动力学,术后应激反应较小。

双侧腰方肌神经阻滞联合酒石酸布托菲诺静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果

目的探讨双侧腰方肌神经阻滞联合酒石酸布托菲诺静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选择2018年1月至2020年1月郑州市妇幼保健院收治的180例剖宫产手术的产妇为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组90例。观察组产妇使用双侧腰方肌神经阻滞联合酒石酸布托菲诺静脉自控镇痛(PCIA),对照组仅用PCIA。比较两组产妇术后2 h、12 h、24 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、舒适程度[布氏评分(BCS)]差异。比较自术后第1次镇痛泵按压时间及镇痛周期内按泵次数区别。比较术后1周内药物不良反应发生情况。结果术后2 h、12 h、24 h时,观察组产妇VAS分值均显著低于同一时间对照组,BCS分值均显著高于同一时间对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组产妇按压镇痛泵次数显著低于对照组,自术后第1次按压镇痛泵时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1周内两组总用药不良反应发生率比较差异未见统计学差异意义(P>0.05)。结论双侧腰方肌神经阻滞联合酒石酸布托菲诺静脉镇痛能有效缓解行剖宫产产妇术后疼痛,安全性高。

探讨腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉对妇科腔镜手术患者疼痛、认知及恢复质量的影响研究

目的探讨腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉对妇科腔镜手术患者疼痛、认知及恢复质量的影响。方法前瞻性选取2019年6月至2022年11月宣城市中心医院收治的80例需要麻醉妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40),其中观察组患者给予腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉,对照组患者给予单纯全身麻醉。采用视觉模拟评分法(VAS)比较两组患者的疼痛阈值;测定患者血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)和心率;通过简易智能量表(MMSE)和恢复质量15项量表(QOR-15)问卷分别判定患者认知功能障碍情况和恢复质量;统计患者认知功能障碍和不良反应发生率以及采取自控镇痛和止痛药的情况。结果观察组患者术后1 h、1 d、3 d的VAS评分分别为(7.34±2.13)、(4.25±0.78)、(1.54±0.23)分,均低于对照组[(9.63±3.41)、(5.46±1.26)、(2.12±0.43)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者诱导前5 min的MAP和心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者插管后5 min和手术完成时MAP分别为(71.32±2.28)、(68.92±3.42)mmHg,心率分别为(68.12±4.04)、(59.25±4.04)次/min,均显著高于对照组[(90.34±6.41)、(89.78±4.09)mmHg和(76.57±3.12)、(63.78±5.22)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1、3、5、7 d的MMSE评分分别为(26.67±2.68)、(27.34±1.54)、(28.98±2.25)、(29.47±5.61)分,均高于对照组[(24.76±3.01)、(25.63±3.09)、(26.74±3.44)、(27.01±4.24)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者认知功能障碍和不良反应发生率分别为2.50%和7.50%,均显著低于对照组(27.50%和40.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1、3 d的QOR-15评分分别为(96.57±7.44)、(103.15±11.45)分,均显著高于对照组[(82.46±9.32)、(92.09±7.33)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组采取自控镇痛和止痛药的概率为30.00%,高于观察组(2.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妇科腔镜手术患者应用腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉能够有效缓解疼痛,降低认知功能障碍发生率,提高恢复质量,值得被临床应用推广。

右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞对老年结肠癌患者术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪定配合腰方肌区域神经阻滞对老年结肠癌患者术后谵妄的影响。方法选取徐州医科大学附属医院2021年1月—2022年6月收治的80例老年结肠癌患者,按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组的40例患者麻醉诱导前应用右美托咪定,对照组的40例患者未应用。所有患者均行结肠癌根治术,对照组患者采取全身麻醉联合腰方肌区域神经阻滞,观察组患者在全身麻醉联合腰方肌区域神经阻滞诱导前增加右美托咪定。对比两组患者不同时间[入室时的基础值(T_(1)),开始镇静时(T_(2)),入镜时(T_(3)),检查结束时(T_(4))4个不同时间]舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)表达水平,静息与运动下视觉模拟量表(VAS)评分,不良情况与术后谵妄发生率。结果两组患者T_(1) SBP、DBP、MAP、HR对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者同组间T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4) SBP、DBP、MAP、HR对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组T_(1)—T_(2) SBP、DBP、HR水平降低,T_(3)升高,T_(4)恢复平稳,且观察组T_(2) SBP、DBP、MAP水平高于对照组,T_(3) SBP、DBP、HR水平低于对照组(P<0.05);两组患者术后2~12 h静息状态VAS评分升高,且观察组低于对照组(P<0.05),两组患者术后12~48 h运动状态VAS评分逐渐降低,且观察组低于对照组(P<0.05),观察组术后疼痛持续时间明显低于对照组(P<0.05)。两组患者心动过缓、低氧血症、低血压等不良情况发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后谵妄发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对老年结肠癌患者使用右美托咪定后再行全身麻醉联合腰方肌区域神经阻滞能够稳定患者血压与心率,降低术后静息状态与运动状态疼痛程度,降低术后谵妄发生率,且安全性较高。

全髋关节置换两种神经阻滞术后镇痛效果比较

[目的]比较两种神经阻滞在直接前路全髋关节置换术后镇痛效果。[方法]2019年6月—2020年6月,将本院骨科经直接前入路全髋置换的67例患者纳入本研究,随机分为2组,其中,34例采用髋关节囊周神经阻滞(pericapsular nerve block,PNB),33例采用腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)。观察两组围手术期镇痛效果。[结果]PNB组的神经穿刺时间显著长于QLB组(P<0.05),两组一次穿刺成功率的差异无统计学意义(P>0.05),PNB组闭孔神经、股神经的阻滞区域评级显著优于QLB组(P<0.05)。随术后时间推移,两组VAS评分显著下降(P<0.05),但自控静脉镇痛按压泵(patient-con⁃trolled intravenous analgesia,PCIA)按压次数显著增加(P<0.05)。术后6~18 h,PNB组的VAS评分和PCIA按压次数均显著小于QLB组(P<0.05),术后24 h,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]直接前路全髋关节置换PNB阻滞的镇痛效果优于QLB阻滞。

不同镇痛模式对二次剖宫产术后镇痛效果的比较研究

目的 比较不同镇痛模式的效果,选出能够显著减轻二次剖宫产术后疼痛程度的镇痛模式。方法 选取2020年1月—2022年1月于吉林省妇幼保健院行二次剖宫产的产妇90例,随机分成3组,每组30例。A组、B组镇痛模式是手术完成后给予硬膜外腔吗啡2.5 mg,联合超声引导下行双侧腰方肌神经阻滞麻醉(QLB),加口服扶他林50 mg,术后4 h肚脐至耻骨联合区域针刺试验疼痛评分为0分的产妇列入A组,术后4 h肚脐至耻骨联合区域针刺试验疼痛评分为1~3分的产妇列入B组;C组镇痛模式是手术后给予硬膜外腔吗啡2.5 mg,加口服扶他林50 mg。记录术后4、8、12、24、48 h静息状态和运动状态视觉模拟评分法(VAS评分),改良Bromage评分,Ramsay镇静评分及扶他林开始用药时间、用药次数及用药频率,术后产妇子宫收缩疼痛次数,总体镇痛满意度,术后不良反应发生率。结果 与A组比较,B组、C组产妇术后不同时间点宫缩疼痛次数,静息状态和运动状态VAS评分均明显升高(均P<0.05)。3组产妇剖宫产术后不同时间点Ramsay镇静评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组、B组、C组总体镇痛满意度分别为93.3%、63.3%、50.0%,与A组比较,B组、C组术后总体镇痛满意度均显著降低(χ^(2)=7.954,13.871,均P<0.05)。与A组比较,B组、C组产妇术后不良反应发生率增加,但差异均无统计学意义(χ^(2)=3.774,2.857,均P>0.05)。A组、B组、C组排气时间分别为(20.1±2.5)h、(25.1±3.0)h、(31.1±3.9)h, 3组排气时间比较,差异有统计学意义(F=88.733,P<0.05)。A组、B组、C组扶他林开始用药时间分别为(21.3±1.6)h、(14.1±1.2)h、(9.9±1.2)h,用药次数分别为(3.3±0.2)次、(4.2±0.2)次、(4.8±0.1)次,用药频率分别为(14.4±0.9)h/次、(11.3±0.4)h/次、(10.1±0.3)h/次。3组产妇剖宫产术后开始用药时间、用药次数及用药频率比较,差异均有统计学意义(F=573.085,442.250,458.187,均P<0.05)。除B组1例年轻产妇Bromage评分为1级外,其他产妇术后不同时间点均未出现运动阻滞。结论 超声引导下QLB联合硬膜外少量吗啡和口服止痛药这种多模式镇痛方式能够显著减轻产妇术后疼痛程度,缓解疼痛引起的应激反应,提高二次剖宫产术后总体镇痛满意度,对缓解产妇术后疼痛具有极大优势,可以在临床推广应用。