胸腰椎爆裂性骨折后椎管狭窄与神经功能的损伤:二者有无相关性

目的:探讨不同部位胸腰椎爆裂性骨折CT断层扫描测得的椎管狭窄程度与神经功能损伤的关系。方法:选择2003-02/2004-10天津骨科医院脊柱外科收治的外伤性胸腰椎爆裂骨折患者68例,均为T11,T12,L1,L24个节段中任一椎体的爆裂骨折。患者入院后进行①脊髓功能评估:采用Frankel分级法,分5级,A(5分)为完全损伤,B(4分)为仅有感觉,C(3分)为运动存在但无功用,D(2分)为有功用的运动,E(1分)为正常。②CT断层扫描的测量:测量骨折脊椎相邻上下位各一脊椎的椎管面积,取其均数作为受伤椎体正常椎管面积,选定自上而下出现椎弓根影的扫描层,椎管面积测量用透明的面积测算纸计数小方格(2mm×2mm)累积计算,取椎管面积缩小百分率记录。以测量的受伤椎管的有效面积与正常椎管面积的比率来反映椎管的狭窄度。将受伤椎体CT断层扫描椎管占位面积的百分比和脊髓功能的Frankle评分进行直线相关分析。结果:68例患者的Frankle评分和受伤椎体的CT断层扫描测量结果均纳入分析。①胸腰椎爆裂性骨折患者脊髓功能Frankle评分结果:T11,T12,L1,L2分别为1.95±1.24,3.14±1.46,1.82±1.19,1.90±1.20。②胸腰椎爆裂性骨折患者受伤椎体CT断层扫描椎管占位面积的百分比:T11,T12,L1,L2分别为(42.78±21.13)%,(48.24±24.96)%,(30.88±26.42)%,(44.00±26.71)%。③胸腰椎爆裂骨折患者脊髓功能Frankle评分和受伤椎体CT断层扫描椎管占位面积百分比的相关分析:脊髓神经功能损伤程度与椎管内骨块占位存在显著相关,相关程度以T12最高(r=0.87),L2最低(r=0.59)。结论:①椎管内骨性占位形成椎管狭窄与神经损伤程度总体上存在相关性,在T12水平相关程度最高,在L2水平相关程度最低。②相同程度椎管狭窄致脊髓神经损伤危险性T11和T12水平较L1和L2水平大,说明椎管受压越严重,骨折部位越高,发生神经损伤的可能性越大。

胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及Cobb角的变化

目的:观察应用AF椎弓根钉系统复位固定加植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位恢复伤椎高度纠正成角畸形的效应。方法:选取1997-07/2004-06南海市罗村人民医院骨科、广州市白云区太和镇医院外科、南方医科大学附属珠江医院骨科收治的外伤性胸腰段椎骨骨折患者117例。患者麻醉后常规植入AF椎弓根钉系统复位固定,如无神经损伤直接取自体髂骨或同种异体骨行后路植骨融合术。若有神经损伤,则先行椎板开窗探查,若骨折块已复位,同上行后路植骨融合。骨折块未复位或复位不理想,则需进一步减压;若经AF椎弓根钉系统复位固定后仍有明显压迫,则需通过咬除一侧椎弓根行骨折脊椎次环状减压术。对减压后缺损较大者,同时行椎间融合加椎体内植骨,对骨折脱位者从后路经椎管行椎间植骨融合术。测量术前、术后及术后1年伤椎椎体高度百分比及Cobb角的变化。结果:按意向处理分析,实验纳入外伤性胸腰段脊柱骨折患者117例,全部完成1年随访而进入结果分析。与术前比较,全部患者的椎高百分比于术后即刻、术后1年均明显提高[(58.32±7.82),(96.14±9.46),(92.65±10.48)%,P均<0.01],Cobb角均明显降低[(15.58±5.68),(4.26±2.85),(5.47±2.24)°,P均<0.01]。结论:AF椎弓根钉系统复位力强,可有效恢复伤椎椎体的高度并纠正成角畸形,提示在良好复位基础上的坚强固定与确实有效的植骨融合是取得理想效果的根本所在。

腔内血管成形术治疗腰椎退变相关型髂静脉压迫综合征的疗效影响因素

【目的】探讨腔内血管成形术治疗腰椎退变相关型髂静脉压迫综合征(IVCS)的疗效影响因素。【方法】分析本院收治的110例采用腔内血管成形术治疗的腰椎退变相关型IVCS患者的疗效影响因素。统计患者年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、合并疾病、血脂指标[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)]、凝血指标[凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]等一般资料,采用多因素Logistic回归分析影响患者疗效的独立危险因素。【结果】110例患者中,有34例(30.91%)患者治疗失败,纳为无效组;其余76例(69.09%)治疗成功,纳为有效组。两组患者的年龄、BMI、血脂指标水平、凝血指标水平、合并疾病构成比及性别构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);无效组病程长于有效组,血栓密度、累及腘静脉构成比均高于有效组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程(OR=2.754)、血栓密度(OR=2.402)、累及腘静脉(OR=1.896)是影响患者疗效的独立危险因素(P<0.05)。【结论】经腔内血管成形术治疗腰椎退变相关型IVCS患者有一定的无效风险,其中病程、血栓密度、累及腘静脉是影响治疗效果的危险因素。

微创椎弓根螺钉治疗不稳定性胸腰椎骨折的疗效分析

【目的】探讨微创椎弓根螺钉固定复位术治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效。【方法】收集2011年1月至2013年10月西安交通大学第二附属医院和西安交通大学第一附属医院骨科采用微创经皮椎弓根螺钉固定复位技术诊治的无神经症状的不稳定性胸腰椎骨折患者37例。记录手术时间,出血量,观察手术前后椎体高度、Cobb＆apos;s 角变化,并统计术后并发症。【结果】37例均获得随访。手术时间为1.1（0.75～1.5）h;出血量20~100 （40.5±10）mL;术后随访时间10~36（19.8±5.6）个月。术后4周、术后1年与术前1 d VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,疼痛明显减轻;治疗4周、治疗12个月椎体前缘高度百分比和后凸Cobb角明显高于治疗前,其差异均有统计学意义（P 〈0.05）,但术后1个月与术后12个月比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术中并发症3例（8.1％）,均系椎弓根螺钉置入不正确穿破外壁,无硬脊膜破裂及血管损伤患者。随访无明显后凸畸形和高度丢失,骨折全部获得愈合。12个月随访时发现2例患者共3枚螺帽松动;椎弓根螺钉断裂2例（5.4％）,其中l例见于术后6个月,1例见于术后12个月;术后24个月椎弓根螺钉退出1例（2.7％）。【结论】微创经皮椎弓根螺钉技术可最大程度地减少对病椎稳定性的破坏,既能到达稳定脊柱的目的,又可减小术中创伤。在严格掌握手术适应证的前提下,其将会作为一项基础技术广泛应用。

杜仲汤治疗腰椎间盘突出症30例

目的观察中药杜仲汤、硬膜外腔插管、多功能牵引复位机牵引三种方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将219例患者随机分为3组,药物组30例,采用中药自拟方杜仲汤(杜仲、当归、赤芍、牛膝、桑寄生、木瓜等)内服,硬膜外腔插管组103例,多功能牵引组86例。结果中药组94%,硬膜外腔插管组80%,多功能牵引组90%,均未见明显毒副作用。提示杜仲汤是一种毒副作用小,疗效较好的方法。

三种椎体填充材料在胸腰椎骨折微创治疗中的应用比较

【目的】评价新型脊柱外固定器结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折中的三种椎体填充材料的临床疗效。【方法】78例患者随机分为三组,分别采用PMMA,CPC和自体骨作为椎体填充材料,对随访各组的骨性愈合情况、复位椎体高度丢失情况和不良情况发生率三个方面进行比较。【结果】所有患者均安全完成手术,术后随访6个月骨性愈合情况为PMMA组为0%,CPC组8.83%,自体骨组100%;术后12个月三组患者复位椎体高度丢失情况差异均无显著性(P>0.05)。不良情况发生率:PMMA>CPC>自体骨。【结论】在胸腰椎骨折微创治疗中:自体骨具有骨性愈合快等优点,适用于无骨质疏松患者;PMMA有良好的生物力学强度,适用于骨质疏松患者;而CPC也主要适用于无骨质疏松患者,但仍需进一步改进。

椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析

【目的】分析采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。【方法】对36例胸腰椎爆裂性骨折患者均行手术治疗,应用椎弓根钉内固定、自制圆棒透视下经伤椎椎弓根撬拔复位结合经椎弓根植骨治疗。【结果】采用Frankel标准评定神经功能恢复情况。通过术前、术后1周伤椎影像学检查,伤椎椎体前缘高度、Cobb角及伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值均明显改善。椎管狭窄受堵情况按Wolter分类评估。Cobb角由术前的平均29.2°矫正至平均4.2°;伤椎椎体前缘高度,由术前的平均19 mm矫正至平均36 mm,伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值由术前的平均35.8%矫正至95.5%,术后随访测量伤椎X线片的Cobb角、椎体前缘高度与术后1周比较无明显变化,无一例发生内固定失败。【结论】椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,植骨融合率高,有效防止内固定失败和骨折复位丢失,是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。

钉-钩单椎体内固定+峡部植骨治疗青年腰椎峡部裂

目的评价单椎体内固定+峡部植骨融合治疗腰椎峡部裂的临床疗效。方法对24例慢性腰痛(或)神经根症状的腰椎峡部裂(无脊柱滑脱)患者,采用单椎体内固定、峡部修整、峡部植骨融合治疗。结果24例均随访2年。患者下腰痛症状完全消失,未出现内固定系统的松动、断裂。X线及CT片均提示峡部已骨性融合。结论单椎体内固定+峡部间植骨融合是一种治疗腰椎峡部裂简便、有效的方法。

后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱位

【目的】探讨后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱住并神经损伤的临床疗效。【方法】9例严重腰椎暴裂骨折脱位患者，完成经后路椎管环形减压、椎弓根钉后柱内固定、椎体部分切除及钛网支撑植骨重建前中柱。采用美国脊柱损伤学会（ASIA）分级进行神经功能评估。比较手术前后ASIA评分和分级变化。术前、术后1个月时伤椎前缘高度变化。【结果】手术均顺利完成，平均手术时间3．2h；平均出血量660mL。除1例A级外，其余患者神经功能均有不同程度的恢复，手术前后ASIA评分及椎体前缘高度有统计学差异（P〈0．05）。术后所有患者均发生脑脊液漏，无其它严重并发症发生。【结论】经后路部分椎体切除三柱重建技术治疗单节段严重腰椎暴裂性骨折脱位具有对椎管减压彻底、术后脊柱三柱即刻稳定、手术创伤较小等特点，是治疗严重腰椎暴裂骨折脱位的安全、可靠的手术方式。

Centaur系统治疗胸腰椎骨折36例分析

目的:探讨Centaur系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:自2001年来应用Centaur系统治疗胸腰椎骨折36例,均有椎管前方压迫,采用前路减压、植骨、Centaur系统内固定。结果:均获6个月以上随访,未见内固定断裂及松动,无术中、术后严重并发症。椎体高度和生理曲度恢复正常。结论:胸腰椎骨折Centaur系统前路复位、固定能提供满意的复位效果,达到准确重建脊柱的解剖功能。

椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中的临床运用

目的探讨椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法对2007年6月至2012年1月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者42例（50个椎体）采用经皮椎体成形术，其中男15例，女27例。结果患者术后腰背部疼痛明显缓解，术后6h可离床活动，随访3—6个月，疼痛无复发，未见椎体高度丢失。结论椎体成形术是一种治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的微创手术，能有效缓解骨折引起的疼痛，维持椎体稳定性，安全有效、疗效满意。

经椎弓根植骨在胸腰椎骨折治疗中的作用研究

经椎弓根植骨是经椎弓根途径在椎体内植入松质骨以填补骨折椎体前中柱复位后的骨质缺损,促进骨折愈合。自从Daniaux报道经椎弓根植骨的治疗效果后,近年来该方面的研究报道逐渐增多。本文就经椎弓根植骨技术的临床应用及胸腰椎椎体骨折治疗的相关研究进行综述。

AF系统内固定器治疗胸腰椎骨折98例体会

【目的】综合评价AF椎弓根螺钉内固定器治疗胸腰椎骨折和(或)合并脊髓神经损伤的效果。【方法】回顾分析98例应用AF椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、X线片和脊髓神经功能恢复情况。【结果】平均随诊23个月,98例患者椎体高度均基本恢复,脊髓神经功能明显改善(术前、后比较P值<0.01)。Cobb角由术前平均40°恢复到术后平均7°。【结论】AF椎弓根内固定器能达到精确复位固定及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。

T2相对值在腰椎间盘退变分级的量化分析价值

【目的】探讨腰椎间盘T。相对值在腰椎间盘退变量化分级中的临床应用价值。【方法】对78例受试者腰椎间盘Tz相对值与腰椎间盘退变Pfirrmann分级的相关性进行分析。【结果】各级腰椎间盘T。相对值随Pfirrmann分级增高而增大，各级间比较均有统计学意义（P〈O．01）。【结果】T2相对值可对腰椎间盘退变进行准确的量化分级。

胸腰椎爆裂骨折后路手术后椎体内空隙高度的CT影像测量及其临床意义

【目的】通过测量胸、腰椎爆裂性骨折在手术前、后骨折椎体内因骨质缺遗留的空隙大小在CT影像上的变化，探讨伤椎椎体高度丢失的程度与手术后椎体高度恢复的程度对骨折椎体内空隙大小的影响及其临床意义。【方法】回顾性分析总结40例胸、腰椎爆裂性骨折患者手术前、后的影像资料。40例患者均采用后路开放复位椎弓根螺钉内固定术。在术前和术后均行胸腰椎CT扫描，选取正中矢状位或旁正中矢状位CT片用来测量出手术前骨折椎体残留的最小高度与下位邻椎高度的百分比（Pre-VBH）、手术复位后骨折椎体恢复的最大高度与下位邻椎高度的百分比（Po-VBH）以及骨折复位后椎体内垂直方向上空隙的高度与下位邻椎高度的百分比（GH）。分析GH与Pre-VBH、Po-VBH的关系。同时对15例椎体骨折不愈合而导致的内固定断裂病例进行回顾性分析以探讨因为复位后椎体内空隙过大导致骨折不愈合的椎体压缩百分比的临界值。【结果】手术前骨折椎体残留的最小高度（Pre-VBH）为20．8％～60％，平均为48．2％；手术后骨折椎体恢复的最大高度（Po-VBH）为71．5％～127．3％，平均为93．3％；Po-VBH与Pre-VBH的差值为21．4％～79．1％，平均为45．7％；手术后骨折椎体内实测的空隙高度（GH）为19．3％～76．7％，平均为45．3％。经统计学分析Po-VBH与Pr-VBH的差值数值与GH数值无显著性差异。15例骨折不愈合导致内固定失败病例测算出的骨折椎体复位后椎体内GH为44．5％～67．5％。【结论】伴随压缩性骨折椎体高度的恢复、骨折椎体内在垂直方向会出现骨缺损空隙，空隙高度的实测数值近似于“术后骨折椎体恢复的最大高度减去术前骨折椎体残留的最小高度”，可以用以下公式计算：GH≌“Po-VBH”-“Pre-VBH”。如果复位后椎体内空隙的百分比大于骨折椎体复位后高度的44．5％，很可能会导致胸腰椎爆裂性骨折手术后不愈合。

AF系统复位固定加植骨治疗胸腰椎不稳定性骨折

【目的】总结分析运用AF系统复位固定加植骨治疗胸腰椎不稳定性骨折的临床效果。【方法】采用AF系统复位固定加植骨治疗32例胸腰椎不稳定性骨折,随访总结手术疗效。【结果】随诊5～38个月,平均23.6个月,疗效满意,优良率90.2%。【结论】AF系统复位固定加植骨是治疗胸腰椎不稳定性骨折较好的方法,具有操作相对简单,复位良好,固定安全可靠,椎体前缘高度恢复理想,cobb,s角矫形充分等优点。

改进的椎弓根钉固定并椎体成形术对胸腰椎骨折术后患者脊髓神经功能恢复的影响

目的:评估用椎弓根钉系统固定并同时经椎弓根人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折的有效性及患者神经功能恢复情况。方法:对31例新鲜胸腰段骨折患者,行椎弓根钉系统固定并经椎弓根人工骨椎体成形术,用X线及CT检查对其疗效进行分析,术后平均随访12个月。结果:随访全部病例X射线片提示椎体序列恢复正常,无医源性神经根受损及器械失败,获得骨性愈合。受伤后的后凸Cobb角平均为18°(6°～22°),手术后复位为3°(0°～5°),取出内固定后为3.5°(0°～6°)。神经功能均有1～3级的恢复。大部分患者重返工作。患者对治疗结果非常满意为25例,满意为5例,不满意1例。结论:改进的椎弓根钉系统固定并经椎弓根椎体成形术与其他内固定方法相比较,近期神经功能恢复较好。目的:评估用椎弓根钉系统固定并同时经椎弓根人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折的有效性及患者神经功能恢复情况。方法:对31例新鲜胸腰段骨折患者,行椎弓根钉系统固定并经椎弓根人工骨椎体成形术,用X线及CT检查对其疗效进行分析,术后平均随访12个月。结果:随访全部病例X射线片提示椎体序列恢复正常,无医源性神经根受损及器械失败,获得骨性愈合。受伤后的后凸Cobb角平均为18°(6°～22°),手术后复位为3°(0°～5°),取出内固定后为3.5°(0°～6°)。神经功能?

单侧入路PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效观察

【目的】探讨单侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。【方法12007年05月至2010年01月，使用单侧入路PKP技术治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折2l例，并进行疗效观察。【结果】所有患者术后随访6～12个月（平均10．2个月），手术前、手术后1d、手术后3月测量伤椎前缘平均高度分别为（13．9±4．8）mm、（20．6±3．8）mm、（19．2±4．3）mm；伤椎中线平均高度分别为（12．2±3．9）mm、（16．5±3．2）mm、（15．9±3．6）mm；伤椎Cobb角分别为25．3°±5．8°、15．2°±4．2°、16．8°±4．0°；患者VAS疼痛评分分别为7．7±1．6分、2．6±1．2分、2．4±1．0分，经统计分析得出伤椎前缘和中线高度、伤椎Cobb角和VAs疼痛评分在手术前与术后1d、手术前与术后3月之间有统计学意义（P〈0．05），术后1d和术后3个月之间无统计学意义（P〉0．05）。【结论】单侧入路PKP方法具有微创、安全、疗效确切的优点，是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的理想方法。

前后入路两种手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效比较

【目的】比较经前路与经后路椎体次全切除减压内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效。【方法】对本院经前、后路椎体次全切除减压内固定的170例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料进行回顾性分析。A组：经前路椎体次全切除并采用钛网内固定80例，B组：经后路椎体次全切除并采用钛网内固定90例，采用ASIA评分法对两组患者手术前后神经功能分级进行评价，对比两组患者术后临床效果。【结果】两组患者在手术时间、出血量、手术前后AsIA评级和椎体前缘高度方面比较差异无显著性（P〉0．05）。术后B组患者肺功能指标明显高于A组，且VAS评分则明显低于A组；术后1年复查，B组Cobb角明显大于A组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】经后路椎体次全切除减压内固定手术较前路椎体次全切除减压内固定手术能有效减轻胸腰椎爆裂性骨折患者术后的痛苦，对术后肺功能影响小，是相对安全有效的手术方式。