推拿治疗退行性腰椎滑脱症的规范化探讨

目的:回顾近年来国内外脊柱生物力学基础实验和退行性腰椎滑脱症的推拿临床研究,探讨推拿治疗退行性腰椎滑脱症的手法机制和对腰椎稳定性的影响。方法:应用计算机检索PubMed和OVID数据库1950-01/2006-07脊柱生物力学研究和退行性腰椎滑脱症手法治疗的文献。检索词为“spine,biomechanics,degenerativespondylolisthesis,manipulation”并限定文献语言种类为English,同时计算机检索清华同方CNKI中国期刊全文数据库1992-01/2006-07退行性腰椎滑脱症的推拿临床治疗文献,检索词为“退行性腰椎滑脱,生物力学,推拿”,并限定语言种类为中文;此外,在图书馆手工检索1985-01/2005-12出版的相关专著。纳入标准:①脊柱生物力学研究。②退行性腰椎滑脱症推拿手法治疗。排除标准:①脊柱骨折。②手术治疗。③重复的综述与临床治疗文献。从腰椎生物力学的角度阐述手法的作用途径,评价推拿的临床疗效和对腰椎稳定性的影响。结果:共纳入文献30篇,其中3篇为研究性论著,1篇为普通高等教育“十五”国家级规划教材,将文献进行综合评价。①躯干肌的协调收缩可维持腰椎节段的结构性稳定,调节腰椎活动范围,维持脊柱的动态平衡。退行性腰椎滑脱病变节段椎间盘和关节突关节等退变明显,生物力学性能发生变化,不能发挥其稳定功能,抗剪切力下降,其腰椎旋转中心后移,应力和载荷分布不协调;同时,退行性腰椎滑脱患者腰背肌肌力下降,躯干肌肌力失衡导致腰椎曲度变化,进一步影响腰椎稳定性。②手法的作用机制可能是改善腰肌高张力状态,减小骨盆前倾角及腰椎前凸,降低剪切应力,消除神经根压迫,结合针对性的导引和功能训练可改善腰椎承重力线,改善肌肉收缩的协调性和柔顺性,提高躯干肌群的肌力和腰椎稳定性。结论:推拿是退行性腰椎滑脱症有效的保守方法,手法的筛选、规范以及疗效的客观评估仍需进一步研究。

夹膝扳腰法治疗腰椎后关节错缝156例观察

腰椎后关节错缝临床很常见。我们自1991年以来,采用夹膝扳腰法治疗,收到了满意的疗效,现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共156例,其中男89例,女67例;年龄最小21岁,最大70岁,其中25～45岁98例,占62.8％;病程最短半小时,最长5年,有腰部扭伤史121例,占77.6％。

兔纤维环损伤椎间盘退变模型观察神经长入的实验研究

目的:用2种不同方法损伤纤维环诱发椎间盘退变,观察椎间盘退变及神经纤维长入退变间盘的病理过程。方法:分别用11号刀片(刀片损伤组)和16号针刺(针刺组)5 mm深度损伤纤维环,致髓核突出椎间盘退变;在不同时间点采用X线、MRI和组织学方法进行椎间盘退变的评价,免疫组化方法PGP 9.5和GAP 43特异性神经抗体染色观察退变椎间盘神经纤维长入的过程。结果:与正常对照组相比,刀片损伤组和针刺组术后2周,受损椎间盘高度和T2信号强度开始逐渐下降(P<0.01),与此同时其组织结构也发生退变,其中刀片损伤组椎间盘退变过程和程度较针刺组快。术后12周纤维环损伤处髓核突出瘢痕组织形成。免疫组化:正常椎间盘仅在纤维环最外层有神经纤维分布且与纤维环相平行;刀片损伤组瘢痕组织表面及深部散在分布神经纤维,深度>1 mm;针刺组仅在瘢痕组织外层及浅部区域有神经纤维分布,且刀片损伤组较针刺组有更广泛的神经长入。结论:5 mm深度11号刀片损伤、16号针刺兔纤维环退变模型在损伤后发生一种进展的逐渐退变过程,而且刀片损伤纤维环退变快,神经纤维分布广而深。这种进展的病理过程可能与源性腰痛密切相关。

椎间盘纤维环组织工程研究进展

椎间盘退行性疾病是引起下腰痛的主要病因，严重影响患者的生活质量。纤维环损伤能导致椎间盘严重退变。然而，由于纤维环组织本身在细胞、生物化学和生物力学方面的异质性，纤维环的修复和再生治疗仍面临挑战。近年来，随着组织工程学的发展，利用组织工程化的纤维环为治疗退变椎间盘提供了新的途径。本文从组织工程的主要要素，即细胞、支架、生长因子和力学刺激等方面简要介绍纤维环组织工程业已取得的成果和面临的挑战。进一步研究需结合多学科手段，选取高效的细胞来源、制备多重仿生的支架、利用合适的生长因子和力学刺激等，充分模拟实际纤维环组织及其微环境，从而有效地促进纤维环组织再生，最终实现纤维环组织工程应用于椎间盘退行性疾病的临床治疗。

选择性神经根阻滞在腰椎退变疾患责任节段定位中的应用38例分析

目的探讨选择性神经根阻滞(Selective nerve root block,SNRB)在腰椎退变疾患责任节段定位诊断中的临床应用价值。方法 2009-03-2011-01对38例腰椎退变疾患采用SNRB,明确责任节段,制定相应的手术方案。结果 38例129个节段共筛选出44个责任节段。所有病例均未发生与SNRB有关的并发症。术后进行疗效评定,总有效率达97.4%(37/38)。结论对多节段或复杂腰椎退变疾患采用SNRB的定位方法,确定责任节段,安全、准确而有效,既减小了手术范围,降低手术风险,又减轻了患者的经济负担。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤32例的护理

目的总结经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的护理体会。方法记录2006-06-2008-12期间采用经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移性肿瘤32例的护理情况并随访。结果手术前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),表明手术止痛效果良好。结论积极的围手术期心理护理及无痛护理,可有效减轻患者围手术期的疼痛,使患者尽早的开展康复功能锻炼,降低术后并发症,从而提高其对手术质量的整体评价和患者今后的生活质量。

老年人退行性腰椎病变的特点及手术策略（附48例报告）

目的总结60岁以上老年人退行性腰椎病变的临床特点及手术治疗经验。方法48例老年人退行性腰椎病变患者的临床资料，疗效参照日本NNAKANO和TNAKANO腰背痛手术评定标准改良评定。结果老年人退行性腰椎病变以椎间盘突出为主，常伴有小关节增生内聚、椎管狭窄、神经根管狭窄、黄韧带肥厚以及腰椎不稳或腰椎退行性滑脱等病理特点。本组48例行手术治疗，术后随访2—36个月，优30例，良12例，可5例，差1例，有效97．9％，优良率达87．5％。结论老年人退行性腰椎病变手术，单纯小开窗椎间盘摘除可能导致疗效不佳，对椎管侧隐窝、神经根管的充分减压、肥厚的盘-黄韧带切除和腰椎不稳的植骨融合固定可显著提高疗效。

ADC值与腰椎间盘退变的相关性研究

目的探讨腰椎间盘ADC(Apparent Diffusion Coefficient)值在腰椎间盘退变中的价值。方法分析比较82例受试者腰椎间盘ADC值与椎间盘解剖位置及腰椎间盘退变Pfirrmann分级的相关性。结果腰椎间盘ADC值与Pfirrmann分级有很好的相关性。在Pfirrmann分级1、2级椎间盘,ADC值与椎间盘位置有明显相关性,在Pfir-rmann分级3、4级椎间盘ADC值与椎间盘位置无明显相关性。结论腰椎间盘ADC值可以很好的体现腰椎间盘退变的程度,并可以进行量化分析。

小切口单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF治疗腰椎退行性疾病

目的 评价单侧椎弓根固定联合经椎间孔腰椎椎体间融合（TLIF）治疗腰椎疾患所致腰痛的临床疗效.方法 不同原因所致腰痛患者32例,其中退行性滑脱3例,巨大椎间盘突出11例,椎间盘突出合并不稳定7例,腰椎管狭窄合并不稳定9例,腰椎间盘突出症术后复发2例.均采用小切口单侧固定联合TLIF治疗.应用NaKai方法评价临床效果,应用Suk标准方法观察植骨融合情况.结果 术后1例双节段病变患者出现腰疼伴对侧下肢放射性伴小腿疼痛,3例术后出现轻度腰痛,经保守治疗缓解.1例患者术后出现对侧小腿及足背放射痛,经保守治疗好转.30例患者达到骨性融合标准,融合率为93.7％;2例可能融合,但融合器无明显移位、沉降.疗效评价按NaKai评定标准：优11例,良16例,可5例.优良率为84.3％.结论 小切口单侧固定联合TLIF是治疗腰痛的一种微创、有效的方法,但需严格把握手术适应证.