损伤性腰椎体后缘骨块的形成机制

腰椎体后缘骨块是当前学术界的研究热点之一,按其形成机制可以归纳为退变性和损伤性两大类。退变性因素主要包括腰椎的各种退行性变化;而损伤性因素主要包括腰椎软骨板破裂、Schmorl's结节、腰椎软骨板下的骨坏死与腰椎体后缘原发性骨折。本文通过对大量文献进行系统回顾,对损伤性腰椎体后缘骨块的形成机制作一综述。

腰椎体后缘骨块的病因分析

目的 :分析腰椎体后缘骨块形成的病因及影像学诊断特点。方法 :复习我院因腰腿痛作CT扫描的连续 5 0 0例资料 ,每例均常规扫描L3 ～S1三个椎体间隙。结果 :5 0 0例中 ,共出现腰椎体后缘骨块 72例 (14 4% )。其中椎间盘钙化 37例 (5 1 4% ) ,软骨板破裂 2 8例 (39% ) ,后纵韧带钙化 5例(6 9% ) ,椎体骨缘增生 2例 (2 7% )。结论 :腰椎体后缘骨块的病因主要是 :腰椎软骨板破裂、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、骨赘形成等。研究腰椎体后缘骨块的影像学特征 ,对临床诊断和治疗具有指导意义。

腰椎体后缘离断症48例手术治疗

腰椎体后缘离断症４８例手术治疗张强宁志杰朱大成黄彦杰朱宗岭随着影像学的发展对腰椎体后缘离断症的诊断也逐年增多，我科共手术治疗该症４８例，占同期手术治疗腰椎间盘突出症１４２０例的３４％，本文将就其发病原因、治疗方法进行讨论。１临床资料１一般资料本组...

腰椎体后缘软骨结节的MRI表现

目的:探讨腰椎体后缘软骨结节的MRI表现特征。方法:回顾性分析10例手术证实的腰椎体后缘软骨结节临床和MRI资料。结果:MRI主要表现为椎体后缘终板不规则破坏和局限性骨质缺损,缺损区见椎间盘信号影。结论:腰椎后缘软骨结节有较具特征的MRI表现。

青少年高位腰椎体后缘离断症1例报告

1病历摘要 患者，男性，14岁，主因1年前出现腰背部疼痛伴双大腿疼痛麻木，加重3个月入院。曾于我院门诊就诊，考虑“腰椎间盘突出症”，给予活血止痛、理疗、消肿等对症治疗，症状无改善，近3个月出现睡眠障碍。入院查体：精神萎靡，生命体征平稳，腰椎生理曲度变直，L3／4棘突及棘旁压痛，叩击痛阳性，叩击时向双大腿放射，

螺旋CT三维重建与多平面重建在腰椎体后缘软骨结节诊断中的应用

目的:探讨螺旋CT三维重建与多平面重建在腰椎体后缘软骨结节诊断中的应用价值。方法:收治腰椎体后缘软骨结节患者30例,采用GEPHILIPS 16排多层螺旋CT常规扫描,将数据进行三维(3D)重建和多平面(MPR)重建处理。结果:本组30例患者共发现腰椎体后缘软骨结节31块,结节形状以类圆形为主。单发29例,多发1例,发现2处腰椎体后缘软骨结节。腰椎体后缘软骨结节分布情况:L4后上缘20个,后下缘2个,L5后上缘6个,后下缘2个,S1后上缘1个。结论:螺旋CT三维重建与多平面重建全面、直观显示病灶的情况,是诊断腰椎体后缘软骨结节的重要依据。

螺旋CT三维重建与多平面重建在腰椎体后缘软骨结节诊断中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建与多平面重建技术在腰椎体后缘软骨结节诊断中的应用。方法筛选2014年12月至2015年12月收治的腰椎体后缘软骨结节病患者50例作为研究对象。所有患者经临床症状、影像学联合检查及对症治疗确诊为腰椎体后缘软骨结节病,对所有患者行腰椎X线平片及螺旋CT扫描,并进行计算机三维重建(3D)及多层面重建(MPR),根据影像结果诊断并明确X线与CT 3D、MPR诊断结果及病情评估能力,总结腰椎体后缘软骨结节疾病的CT影像学特点。结果 50例腰椎体后缘软骨结节病患者中,CT 3D、MPR确诊45例,确诊率为90.00%,敏感度为92.00%,特异度为88.00%,评估椎管轻度狭窄21例,中度狭窄18例,重度狭窄11例;X线平片确诊31例,确诊率为62.00%,敏感度为64.00%,特异度为56.00%,评估椎管轻度狭窄14例,中度狭窄12例,重度狭窄8例;两种检查方法确诊率比较,CT检查优于X线检查,差异有统计学意义(P<0.05)。CT检查诊断结果与临床确诊结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论螺旋CT三维重建及多平面重建对腰椎体后缘软骨结节病检出率较高,可根据其特异性CT表现准确评估患者病情,对椎管狭窄程度判断较为准确,具有临床应用及推广价值。

经皮椎间孔镜治疗椎体后缘离断症的手术技巧及短期疗效观察

目的探讨经皮椎间孔镜手术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎椎体后缘离断症(posterior apophyseal ring separation,PARS)的手术技巧及短期疗效。方法纳入PELD治疗的腰椎PARS患者53例,均采用症状较重侧椎间孔入路,通过恰当的手术技巧摘除突出椎间盘、摘除全部或部分离断骨块。于术前和术后3个月、1年、2年时,通过视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者腰、腿痛改善情况,Oswestry残疾指数(oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能改善程度,采用改良MacNab标准评估疗效。结果所有手术顺利,无神经损伤、硬膜撕破及感染等并发症。复查CT显示减压良好,离断骨块全部切除32例,部分切除21例。所有患者均获得2年随访,与术前相比,术后腰、腿痛VAS和腰椎ODI均明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);疗效评估优良率为94.34%。结论PELD治疗腰椎PARS具有创伤小、康复快、疗效好等优点,可作为手术治疗PARS的良好选择。

椎间孔镜治疗Ⅲ型腰椎椎体后缘离断症的近期疗效研究

目的分析经皮椎间孔镜治疗Ⅲ型腰椎椎体后缘离断症的近期临床疗效。方法回顾性分析2018-09/2021-09月在作者医院骨科行微创椎间孔入路治疗的Ⅲ型腰椎椎体后缘离断症患者资料23例。采用腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)于术前和术后1、6、12个月时对患者症状及功能作出评估。12个月采用MacNab标准评定疗效。结果23例患者术后无感染、神经损伤等并发症发生;随访患者的VAS(腿痛)、VAS(腰痛)由术前(7.2±1.2)分、(3.7±1.1)分降至术后12个月(1.5±0.5)分、(2.1±0.3)分,ODI由术前(75.4±6.3)分降至(21.9±2.4)分,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),末次随访改良MacNab标准评定疗效:优14例,良7例,可1例,差1例,优良率达91.30%。结论经皮椎间孔治疗腰椎后缘离断症近期疗效确切,具有损伤小,手术时间短,术后恢复快等优势。

腰椎椎体终板后缘骨坏死病理演变过程的观察

目的:研究腰椎椎体终板后缘骨坏死的病理演变过程和Schmorl结节的形成机制。方法:对13例腰椎椎体终板后缘骨坏死症患者腰椎后路减压术中切除的完整病灶标本行组织病理学检查,观察不同年龄和不同阶段病变的组织学变化。结果:1例儿童和6例成人患者发病时间较短,其病灶的组织学特征表现为软骨终板明显增厚、变性,软骨终板下的骨组织坏死,部分坏死区为纤维组织替代,局部出现修复性新生骨。另6例成人患者发病时间较长,其病灶的组织学特征表现为软骨终板下的成熟骨组织。结论:腰椎椎体终板后缘先发生软骨终板下的骨组织坏死,然后出现修复性新生骨,新生的骨组织由于硬度较低,在压力的作用下发生塌陷,随着爬行替代的完成及骨骼的成熟,逐渐形成凸向椎管内的骨块,表明病变已发展至晚期,处于相对静止状态。腰椎椎体终板后缘骨坏死的病理演变过程实际上也是发生于腰椎椎体终板后缘Schmorl结节的形成过程。

腰椎椎体后缘离断症两种不同的手术方法疗效比较

目的 探讨比较微创手术和开放手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效。方法 回顾性分析在2009年10月-2012年4月分别采用显微椎间盘镜下精确减压法（微创组）和全或半椎板开窗（开放组）治疗腰椎椎椎体后缘离断患者31例。其中,微创组14例,开放组17例,分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,以及术前、术后VAS评分、JOA评分和ODI评及优良率。结果 术后所有患者得到随访,随访时间12～28个月,平均（16.8±2.4）个月,微创组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显少于开放组,差异有显著性（〈0.05）。两组术后3个月、末次随访疼痛VAS评分、JOA评分和ODI评分与术前比较差异均有显著性（〈0.05）,两组之间术后3个月、末次随访疼痛VAS评分、JOA评分和ODI评分差异无显著性（〈0.05）。末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果,开放组优良率为94.1%,微创组优良率为92.9%,临床疗效相当。结论 两组手术方法治疗腰椎椎体后缘离断症的治疗均能取得效果疗效,微创手术优势体现在早期,两种手术方式中期临床疗效相当。

TESSYS技术与开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性比较

目的:比较TESSYS技术与传统开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性。方法:从2009年6月至2013年3月收治的腰椎椎体后缘离断症患者69例中,选择椎间孔镜手术37例,开放手术32例。术中观察腰椎椎体后缘病变部位的具体表现以及相邻椎间盘情况,手术清除病灶后随访6个月。术前及术后6个月分别采用VAS和JOA评估疼痛程度和腰椎功能改善情况。比较2组手术时间、出血量和并发症发生率。结果:所有患者的临床症状均得到明显缓解,2组患者术前VAS评分和JOA评分的差异无统计学意义(P>0.05),TESSYS组腰腿痛VAS评分从术前的(7.63±1.44)分下降到(2.51±1.23)分(P<0.05),JOA评分从术前的(10.51±3.24)分升高为术后(26.98±3.74)分(P<0.05),改善率89.1%;开放组腰腿痛VAS评分从术前的(7.52±1.35)分下降到(2.46±1.14)分(P<0.05),JOA评分从术前的(10.67±3.18)分升高为术后(25.25±3.49)分(P<0.05),改善率79.5%。2组间术后VAS评分和JOA评分的差异无统计学意义(P>0.05);而TESSYS组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放组(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,TESSYS技术治疗腰椎椎体后缘离断症疗效相当,但是安全性更高,具有手术时间短、出血少,并发症少的优点。

腰椎椎体后缘骨块物特点及手术方法

目的 分析腰椎椎体后缘骨块物的特点及手术方法。方法 195 5年 5月～ 2 0 0 2年 12月手术治疗腰腿痛患者 115例 ,将其中 4 2例腰椎CT片上表现为椎体后缘骨块物影的患者 ,结合临床特点 ,分析其病因 ,针对不同病因及CT特征进一步诊断 ,采用单或双侧扩大开窗 ,或半椎板充分显露 ,运用特殊器械、特殊方法治疗。结果 4 2例中 ,腰椎间盘突出钙化 19例 (4 5 .2 % ) ,椎间盘软骨板破裂 14例 (33.3% ) ,腰椎间盘突出伴椎体后缘骨赘 7例 (16 .7% ) ,椎间盘突出并后纵韧带骨化 1例 (2 .4 % )。随访 6个月～ 6年 ,平均 2年 3个月。 4 2例患者的下肢痛、间歇性跛行全部消失 ,恢复原有工作和正常生活 ,但有 2例足趾及小腿麻木未完全消失。根据改良的Macanab疗效评定标准 ,优 2 8例(6 6 .8% ) ,良 11例 (2 6 .2 % ) ,可 2例 (4 .8% ) ,差 1例 (2 .4 % ) ,优良率达 92 .8%。结论 腰椎椎体后缘骨块物的病因有 :突出椎间盘钙化 ,腰椎软骨板破裂 ,椎间盘突出并椎体后缘骨赘 ,椎间盘突出合并后纵韧带骨化。

小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症

目的:探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法:将腰椎椎体后缘离断症分为侧方型及中央型,采用椎板拉钩法的小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症12例,均为男性;年龄23～40岁,平均30岁;病程17.9个月。侧方型10例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘1例,L5椎体后上缘3例,S1椎体后上缘6例,均合并同侧椎间盘突出;中央型2例,离断骨块均位于S1椎体后上缘。侧方型采用单侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块;中央型采用双侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块。结果:所有患者获得随访12～36个月,平均22.5个月,按照Macnab术后评定标准:优10例,良2例。结论:小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有手术创伤小、操作方便的优点,可完整摘除椎体后缘骨块,是一有效的手术方法。

显微内窥镜下手术治疗腰椎椎体后缘离断症

目的探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法 2004年3月~2009年9月采用显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症26例,将其分为侧方型及中央型。侧方型22例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘2例,L5椎体后上缘8例,S1椎体后上缘12例,均合并同侧椎间盘突出。中央型4例,离断骨块均位于S1椎体后上缘中央。侧方型采用单侧入路,按照扩大神经根管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘离断骨块顺序进行手术;中央型采用双侧入路,扩大神经根管及中央椎管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘骨块。结果所有患者随访19~84个月,平均42.5个月,按照Macnab术后评定标准:优20例,良6例。结论显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有创伤小,对腰椎后结构破坏少的优点,可有效摘除椎体后缘骨块及突出椎间盘,降低术后发生腰椎不稳的可能。

腰椎椎体后缘离断症

目的 认识腰椎椎体后缘离断症的临床及影像学诊断依据,提出治疗及手术要点。方法 8例腰椎椎体后缘离断症的患者,术前被冠以腰椎间盘突出症合并软骨结节突出4例,后纵韧带骨化2例,2例临床诊断有腰椎椎体后缘离断症的存在,术中均见大小不等的与突出的椎间盘组织并不相连的浮动骨块。结果 8例病人全部手术治疗,术后疼痛症状消失。随访4～18个月,只有2例患者诉残留阴雨天腰部酸痛症状。结论 腰椎间盘突出症的患者在CT扫描见突出物合并有骨化块时,要仔细分析有无腰椎椎体后缘离断的现象。清晰的腰椎正侧位X线片,病椎间隙CT轴位扫描有助于术前诊断。卧床休息,一般不做牵引及推拿,手术宜采取椎板双侧开窗以求完整切除骨块。

椎体后缘离断临床形态分型在内镜治疗腰椎椎体后缘离断症的应用

目的运用椎体后缘离断的临床形态分型方法,评价其在内镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效和可靠性。方法选取2019年7月至2020年9月我科收治腰椎椎体后缘离断症住院患者51例,根据后缘离断骨块的稳定性及症状参与程度分为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB组四组;于术前、术后2 d、术后1月、3月、6月对两组患者进行腰、腿痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛等级,行Oswestry功能障碍指数(ODI)评估生活质量,同时采用改良MacNab标准评估四组的近期疗效。结果所有患者顺利完成手术并按规定时间定期随访,随访时间6~15个月。术前四组患者腰痛VAS评分、腿疼VAS评分、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),四组患者腰痛VAS评分、腿疼VAS评分术后与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访时应用MacNab评价术后疗效,总体优良率94.1%。一致性分析发现,临床形态分型具有较高的组内及组间一致性。术后主刀医师进行的分型与术前分型结果比较时,亦具有很高的符合性。结论临床形态分型具有较高的信度,运用指导脊柱内镜技术治疗PARF可以获得满意的近期疗效。