后路椎间盘镜联合身痛逐淤汤治疗老年腰椎侧方椎管狭窄症的临床观察

目的:观察后路椎间盘镜联合身痛逐淤汤治疗老年腰椎侧方椎管狭窄症的临床疗效。方法:选择2014年1月-2016年6月我院收治并诊断为腰椎侧方椎管狭窄症的80例老年患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予传统手术治疗,观察组给予后路椎间盘镜联合身痛逐淤汤治疗。观察对比两组治疗效果。结果:两组患者术前VAS及ODI评分的差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1周及术后8周的VAS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组患者的优良率为92.5%,明显高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后路椎间盘镜联合身痛逐淤汤治疗老年腰椎侧方椎管狭窄症能够减少对于脊柱稳定性的破坏,疗效显著,优良率高,值得推广及应用。

腰椎侧方椎管狭窄分型在全内镜减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的应用

目的评价在腰椎侧方椎管狭窄分型(classification of lateral region of the lumbar spinal canal,CLLSC)指导下,局麻下经皮内镜椎间孔入路减压(full endoscopic transforaminal decompression,FETD)治疗老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的安全性、有效性和可靠性。方法回顾性分析2015年6月—2017年7月收治并符合选择标准的63例老年LSS患者临床资料,均采用FETD治疗。其中男37例,女26例;中位年龄76岁[四分位数间距(interquartile range,IQR),73~80岁]。中位病程55个月(IQR,16~120个月)。LSS根据Schizas分级:B级17例,C级46例。使用CLLSC分型进行狭窄部位分区评价,采用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)检测CLLSC分型的观察者内部和观察者间的信度。主刀医师术后再行狭窄部位分区评定,验证术前与术后CLLSC分型的匹配度。术前及术后1 d、3个月、6个月和末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰痛及腿痛改善情况,Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者活动功能变化;采用改良Macnab量表进行患者对手术效果的自我评价。结果所有患者均顺利完成手术,中位手术时间75 min(IQR,65~85 min),中位住院时间48 h(IQR,48~72 h),中位下床活动时间24 h(IQR,24~24 h)。63例均获随访,中位随访时间18个月(IQR,13~20个月)。基于术前CLLSC分型共有72个狭窄区,分布于1区16个,2区6个,3区3个,4区2个,5区7个,1+2区34个,3+4区2个,4+5区2个。4例(6.3%)患者发生围术期并发症,其中2例术中出现硬膜囊撕裂,1例出现术前症状部位麻木明显加重,1例出现术后尿潴留。术后各时间点腿痛VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P<0.05);手术前后各时间点下腰痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良Macnab量表评价,优19例、良37例、可6例、差1例,优良率88.9%。一致性分析发现,在老年人群中,CLLSC分型具有良好的组内一致性,平均ICC为0.78;也具有较强的组间一致性,平均ICC为0.73。术后主刀医师进行的分区与术前CLLSC分型结果进行比对,完全符合53个(73.6%),部分符合15个(20.8%),不符合4个(5.6%)。结论CLLSC分型在老年LSS的诊断中具有较高的信度,结合FETD手术可以实施精准诊断、微创的手术干预,达到安全、有效的临床疗效。

再议腰椎管狭窄症

虽然人们对腰椎管狭窄症的认识和理解不断完善、合理,但对"腰椎中央管"和"腰椎侧方椎管"的概念仍然存在众多争议,目前仍无统一标准。该文对"中央管狭窄"和"腰椎管狭窄症"两个概念进行重新定义和区分,并且认为某些双侧侧隐窝狭窄导致的中央管狭窄症完全可以通过双侧椎间孔入路经皮内镜技术解决。同时,腰椎"侧隐窝"的概念模糊不清,现重新将其定义为"腰椎侧方椎管",并提出"华西分型"指导手术决策,已得到了业界广泛认可和应用。