腰椎内镜髓核摘除术脑积液漏防治

目的探讨腰椎内镜髓核摘除术产生脑积液漏的合理防治措施。方法回顾性分析我院2002年7月至2007年12月间行腰椎内镜髓核摘除术患者的临床资料,探讨脑积液漏产生的原因及防治措施。结果477例手术患者中30例出现脑脊液漏并发症,发生率约为6.29%。结论加强术前准备、规范术中操作、强化术后监测是降低腰椎内镜髓核摘除术脑积液漏产生的重要保证。

经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后手术部位感染的临床特点及防治策略

目的总结经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的诊治经验。方法回顾性分析2016年1月~2022年12月11例PELD术后SSI的病例资料。PELD术后均出现剧烈腰背部或下肢疼痛,视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)7~9分,平均8.1分。红细胞沉降率(ESR)17~114 mm/h,平均54.4 mm/h,C反应蛋白(CRP)8~151 mg/L,平均56.5 mg/L。MRI均提示术区椎间隙炎症信号改变。PELD术后2~17 d(平均9.5 d)确诊SSI。均采用抗生素治疗(经验性抗生素治疗4例,敏感抗生素7例),其中8例联合手术,包括经皮内镜病灶清除、置管冲洗引流4例,后路病灶清除2例,后路病灶清除联合内固定2例。结果随访14~75个月(平均36.8月)。根据改良MacNab标准,优5例,良4例,可2例。结论PELD术后SSI以发病急、再发剧烈腰背部或下肢疼痛、炎性指标升高及特征性影像学表现为临床特点,规范化的抗生素治疗辅以手术可以取得良好疗效。

两种入路内镜椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较单侧双通道内镜(UBE)技术与椎板间入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术(IL-PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将83例腰椎间盘突出症患者根据手术方式不同分为UBE技术组(采用UBE技术治疗,37例)和IL-PELD组(采用IL-PELD治疗,46例)。比较两组术中透视次数、术中出血量、手术时间、住院时间、硬膜囊破裂率和腰椎间盘突出复发率、腰痛及下肢痛VAS评分、ODI。采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间13~33(21.8±5.9)个月。术中出血量、手术时间IL-PELD组少(短)于UBE技术组(P<0.05);术中透视次数、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月腰痛VAS评分UBE技术组高于IL-PELD组(P<0.01);其余各项观察及评价指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论UBE技术与IL-PELD治疗腰椎间盘突出症均可取得良好的早期临床疗效。IL-PELD微创,但显露有限,适用于单纯腰椎间盘突出症的治疗;UBE技术减压范围更广、减压更彻底,学习曲线平缓,适用于复杂腰椎间盘突出症的治疗。

经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的比较经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)和椎板开窗髓核摘除术(FD)治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取88例腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据手术方式分为PELD组(n=52)和FD组(n=36)。比较两组患者手术前后的日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry残疾指数(ODI)评分、VAS评分,患者满意度及术后恢复率等。结果术后,两组JOA评分高于术前、ODI评分低于术前(均P<0.05),但两组间上述评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后,两组腰部、腿部VAS评分均较术前降低(均P<0.05);PELD组腰部VAS评分低于FD组(P<0.05);两组腿部VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PELD组患者满意度高于FD组(P<0.05)。两组术后恢复率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PELD与FD治疗椎间盘突出症效果相当,但是在术后创伤方面PELD更有优势,更容易被患者接受,是一种有效的微创技术。但内镜术式对手术医生的操作水平要求较高,临床上应综合考虑选择合适的手术方式。

显微内镜髓核摘除术围手术期并发症与学习曲线相关性研究

目的通过研究显微内镜腰椎间盘髓核摘除术围手术期并发症和学习曲线的关系,旨在了解椎间盘镜在学习曲线期的安全性,为椎间盘镜技术的推广提供参考。方法回顾2007年4月至2010年10月由1名脊柱外科医生开展的100例MED手术,根据手术时间先后,每组20人,分为A、B、C、D、E 5组。进行学习曲线分析。依据手术时间,出血量和病例数汇出学习曲线,分别统计各组并发症发生情况。结果手术时间与出血量A组与B、C、D、E各组有显著性差异(P<0.05),提示20例为学习曲线期。B、C、D、E各组间手术时间及出血量没有显著性差异(P>0.05)。所记录并发症包括:术中发现硬膜撕裂、术中神经损伤、术后脑脊液漏、伤口延迟愈合、硬膜外血肿形成、术中节段定位错误、再次手术。所有并发症发生率各组间比较没有统计学差异性。结论 MED学习曲线约为20例左右。MED并发症在学习曲线的早期和成熟期没有区别,具有同样的安全性。

罗哌卡因局部浸润用于显微内镜腰椎间盘切除术后镇痛

目的:评价罗哌卡因切口周围局部浸润在显微内镜腰椎间盘髓核摘除术后镇痛中的作用。方法:83例行显微内镜腰椎间盘髓核摘除术患者随机分成2组,A组(n=43)手术开始前以0.75%盐酸罗哌卡因10mL于切口周围肌层和皮下局部浸润;B组(n=40)手术开始前以0.9%生理盐水10mL于切口周围肌层和皮下局部浸润。对手术后患者的疼痛指数、阿片类镇痛药物使用量以及切口愈合情况等进行统计观察。结果:A组患者的结果明显优于B组,A组患者术后疼痛反应轻、阿片类镇痛药物使用量少、胃肠道反应发生率低、住院时间更短。所有患者未出现切口愈合不良等并发症。结论:罗哌卡因切口周围局部浸润对于缓解显微内镜腰椎间盘髓核摘除术后疼痛具有优良的效果,能明显缩短患者术后恢复的时间,值得临床推广使用。

脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症不同手术入路的进展

经皮脊柱内镜技术是近年来脊柱微创外科的研究热点。与传统手术相比,经皮脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)具有手术创伤小、术后恢复快、对脊柱稳定性影响小、疗效确切等优势,已逐渐成为脊柱微创治疗腰椎间盘突出症的主流技术。但是由于突出物的大小和突出位置的不同、病变节段解剖因素的限制等原因,使得PELD的适应证相对狭窄。不同手术入路的研究及内镜工具的研发改良已成为目前该领域的研究热点及未来的发展方向。本文将就脊柱内镜的手术入路进行综述。

经皮内镜下腰椎髓核摘除术治疗MSU 3型腰椎间盘突出症的疗效评估

目的比较经皮内镜下腰椎髓核摘除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗MSU 3型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2019-01—2020-06诊治的46例MSU 3型腰椎间盘突出症,23例采用PELD治疗(PELD组),23例采用TLIF治疗(TLIF组),比较两组手术时间、住院时间以及术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月疼痛VAS评分与ODI指数,比较两组末次随访时的临床疗效优良率。结果两组均顺利完成手术并获得至少12个月的随访。PELD组出现1例双下肢放射痛,2例复发腰椎间盘突出症。PELD组手术时间、住院时间较TLIF组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后1个月、6个月、12个月疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月PELD组疼痛VAS评分较TLIF组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、术后6个月、12个月ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月PELD组ODI指数较TLIF组低,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组临床疗效优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PELD治疗MSU 3型腰椎间盘突出症可以有效解除神经压迫,减轻下肢疼痛,同时较TLIF相比具有住院时间短、手术创伤小、术后恢复快等优势。

双针技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究

目的 比较双针技术与经皮椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析61例行单节段经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者的临床资料,按照随机数字表法将患者分为双针法组(28例)和TESSYS组(33例)。双针法组采用双针技术治疗, TESSYS组采用TESSYS技术治疗。比较两组术后日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及视觉模拟评分法(VAS)评分、手术时间及术中透视时间。结果 61例患者均顺利完成手术,术后症状均有明显改善。手术前后两组组间VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻双针法组、TESSYS组VAS评分分别为(2.1±1.1)、(2.0±1.1)分,均低于术前的(7.5±1.1)、(7.1±1.3)分, JOA评分分别为(25.4±2.3)、(25.0±1.8)分,均高于术前的(11.1±1.6)、(10.9±1.5)分,差异有统计意义(P<0.05)。双针法组手术时间为(96.8±9.3)min,术中透视时间为(9.9±1.4)s,均短于TESSYS组的(113.8±9.3)min、(13.0±1.6)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结合同轴脊柱内镜操作系统(YESS)技术和TESSYS技术的双针技术能显著缩短手术时间,减少术中透视时间,使患者及术者双双获益。

MED与ODD治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(MED)和开窗减压髓核摘除术(ODD)治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法148例腰椎间盘突出症患者中70例(MED组)行MED手术,采用旁正中小切口,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除,78例(ODD组)行ODD手术,采用经椎板间隙开窗、神经根减压和椎间盘髓核摘除。主要观察指标:手术时间、术中出血量、术后卧床时间、髓核重量及住院时间、术后并发症、治疗前后JOA评分及术后疗效等。结果MED组出血量、术后卧床时间及住院时间均显著少于ODD组,髓核重量及术后并发症组间无明显区别。两组术后JOA评分和改善率均明显提高,MED组术后疗效优良率高于ODD组。结论MED及ODD术均为治疗腰椎间盘突出症的有效方法,尤其是MED手术具有组织损伤轻和恢复较快的特点。

全麻下经皮内镜腰椎间盘切除术的优势

[目的]评价全麻下经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)的优势。[方法]2018年6月~2019年6月,共75例拟行PELD的患者纳入本研究,依据医患沟通分为两组。其中,39例采用全麻下PELD,36例采用局麻下PELD。比较两组麻醉效果、满意度、焦虑状态、不良反应等指标。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。全麻组手术时间长于局麻组,但差异无统计学意义(P>0.05);全麻组麻醉效果、BAI量表焦虑状况评定、Likert 5点量表麻醉满意度均显著优于局麻组(P<0.05);总不良反应率全麻组为7.69%,局麻组为27.78%。随访6个月以上,随时间推移,两组患者VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]与局麻相比较,全麻下PELD具有提高患者手术舒适度,减少焦虑与恐惧,减少不良反应发生率的显著优势。

经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

目的评价经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 2009年6月-2011年12月,采用经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症患者56例,其中男30例,女26例;年龄24-70岁,平均50岁。突出节段：L3、4 3例,L4、5 34例,L5-S1 19例。与初次手术同侧突出48例,对侧突出8例。无症状间歇期6个月-27年,平均5.5年。术前采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分：腰痛（6.18±1.44）分,腿痛（7.66±1.03）分。患者均在局麻下完成手术,术后随访患者症状改善情况,采用VAS评分、改良Mac Nab标准评估临床疗效。结果手术时间30-100 min,平均60.4 min;住院时间3-6 d,平均5.1 d10患者均获随访,随访时间24-56个月,平均28.2个月。患者术后即刻疼痛均有不同程度缓解,术后1、3、12个月及末次随访时腰痛及腿痛VAS评分均较术前明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后12个月,采用改良Mac Nab标准评价疗效,获优39例,良9例,可5例,差3例,优良率85.7%。5例（8.9%）术后发生手术相关并发症;1例（1.8%）术后18个月再次复发,行相应节段减压及椎间融合术后症状缓解。结论经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术可以避开后方瘢痕组织,降低了手术相关并发症的发生率,且创伤小,手术时间短,恢复快,是微创治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法。

PELD治疗PLIF术后邻近节段腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经皮内镜下腰椎髓核摘除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎后路椎间融合内固定(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术后邻近节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2019-01采用PELD治疗的13例PLIF术后邻近节段腰椎间盘突出症,比较术前与术后1周、1个月、1年疼痛VAS评分、ODI指数、JOA评分。结果 13例均顺利完成手术并获得至少12个月的随访,未出现感染、肺栓塞、下肢血栓、脑脊液漏、神经损伤等并发症。术后1周、1个月、1年疼痛VAS评分、ODI指数较术前明显降低,JOA评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时按MacNab评分评价疗效:优9例,良3例,可1例。结论 PELD是治疗PLIF术后邻近节段腰椎间盘突出症的有效方法,可以明显缓解临床症状,具有创伤小、术后恢复快等优点。

经皮椎间孔镜治疗高位腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨运用经皮椎间孔镜治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。选取作者医院2010-04/2015-10月收治的37例高位腰椎间盘突出症患者,男性21例,女性16例,年龄38-63岁,其中腰（L）1/2 13例,L2/3 19例,L1/2及L2/3双节段突出5例,运用局麻＋监护在C臂机透视行靶向穿刺,经皮椎间孔镜下行椎间盘髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）。采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分和MacNab标准评估手术疗效。结果平均手术时间65 min,平均出血量约10 ml,37例患者随访3-46个月,平均26.5个月,其中29例患者完整随访1年以上,术后1 d与术前、术后3个月VAS评分均有统计学差异（P〈0.05）,术后12个月与术后3个月VAS评分比较无统计学差异（P〉0.05）,疗效优良率89.5%。结论经皮椎间孔镜治疗高位腰椎间盘突出症创伤小、手术时间短,术后恢复快,近期疗效可靠。

肌骨超声结合C型臂X线机下选择性神经根阻滞联合PELD治疗多节段腰椎间盘突出症

目的探讨肌骨超声结合C型臂X线机下选择性神经根阻滞联合经皮内镜下腰椎髓核摘除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗多节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2018-10—2019-10诊治的78例多节段腰椎间盘突出症,40例采用肌骨超声结合C型臂X线机下选择性神经根阻滞联合PELD治疗(观察组),38例采用C型臂X线机下选择性神经根阻滞联合PELD治疗(对照组),比较两组术前、术后3 d、术后3个月及末次随访时的疼痛VAS评分、JOA评分,比较两组末次随访时的临床疗效优良率。结果两组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~12个月,平均8.9个月。两组术前、术后3 d疼痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月及末次随访时观察组疼痛VAS评分较对照组低,JOA评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时观察组优良率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌骨超声结合C型臂X线机下选择性神经根阻滞联合PELD治疗多节段腰椎间盘突出症不仅可以精准定位相应的责任节段,从而有效提高多节段腰椎间盘突出症的治疗效果,同时又能减少手术创伤,显著提高恢复速度。

经皮椎间孔镜与传统开放减压、椎间融合内固定手术治疗腰椎间盘突出症术后复发疗效对比

目的：探讨经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后复发与传统开放减压、椎间融合内固定手术治疗椎间盘突出症术后复发的临床疗效.方法：依据手术方式将患者分成2组,A组20例行经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后复发,B组20例传统开放减压、椎间融合内固定手术治疗椎间盘突出症术后复发.观察2组患者围手术期观察指标、手术切口视觉模拟量表（Visual Analogue Scale/Score,VAS）：腰痛6.21±1.42分、腿痛7.65±1.12分,oswestry功能障碍指数（OswestrydisabilityIndex,ODI）评价患者日常生活能力.结果：与B组相比,A组手术时间、卧床时间、出血量等指标显著降低（P〈0.01）,12个月随访结果：术后12个月较术后1个月ODI明显改善,A组改善优于B组（P〈0.05）.结论：PTED在术中切口、出血量、术后恢复等方面具有明显优越性,是一种有效治疗腰椎间盘突出症术后复发的手术方式.