脊柱内镜下减压融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效

目的探讨脊柱内镜下减压融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法选取2019年9月~2021年9月我院腰椎管狭窄症患者50例,将其随机分为观察组和对照组,25例1组,观察组给予全脊柱内镜下减压融合内固定术,对照组给予传统开放性手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间,术后24、48、72 h手术切口疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后3月、12月随访Oswestry功能障碍指数(ODI),术后12月随访融合率并观察术后并发症。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。两组患者术后24、48、72 h VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3月、12月随访ODI评分较术前明显改善(P<0.05)。两组患者术后3月或12月融合节段Cobb角变化、术后12月融合率的差异无统计学意义(P>0.05)。实验组并发症发生率为8%(2/25),对照组并发症发生率为12%(3/25),差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱内镜下椎管减压、腰椎间融合、经皮椎弓根钉术治疗腰椎管狭窄症的治疗效果明显优于传统手术。

腰椎后路减压融合固定术致左髂总动脉破裂医疗损害1例

某女,51岁,身高165cm,以“腰部不适20余年伴右下肢疼痛、间歇跛行8月,加重2月”为主诉于某年4月12日入北京市某三甲医院。腰部CT和MRI平扫示:腰椎退行性骨关节病,L4椎体Ⅰ度真性滑脱,L2椎体假性Ⅰ度后滑脱,L2-L3及L4-S1椎间盘膨出。4月15日在全身麻醉下行腰椎后路减压融合固定术,术中见L5椎体左侧椎弓根和L4椎体右侧椎弓根缺如。切除L4左侧下关节突部分,定位L4左侧椎弓根及L5右侧椎弓根,拧入椎弓根螺钉。L4右侧及L5左侧直接拧入螺钉,螺钉近侧螺纹以骨水泥覆盖。

退变性腰椎管狭窄症腰椎后路减压融合内固定术中超声骨刀的应用观察

目的观察超声骨刀在退变性腰椎管狭窄症患者腰椎后路减压融合内固定术中的应用效果及安全性。方法腰椎管狭窄症需要行腰椎手术患者158例,随机分为试验组、对照组。试验组腰椎后路减压融合内固定术中使用超声骨刀进行减压;对照组腰椎后路减压融合内固定术中使用传统的骨刀、椎板钳进行常规减压操作。对比两组患者术中椎板减压操作时间、术中出血量、手术前后VAS评分,统计脑脊液漏例数、术后伤口感染、神经损伤等并发症发生情况。结果试验组椎板减压实际操作时间为(4.13±0.85)min,对照组为(6.24±1.02)min,两组比较,P<0.05。试验组术中出血为(297.41±35.30)mL,对照组为(373.35±27.57)mL,两组比较,P>0.05。试验组术前VAS评分为(6.15±1.47)分,术后为(2.94±0.57)分,手术前后差值为(3.21±0.90)分;对照组术前VAS评分为(6.46±1.28)分,术后为(3.01±0.43)分,手术前后差值为(3.45±0.85)分,两组手术前后VAS差值比较,P>0.05。试验组术中硬膜损伤致脑脊液漏2例,对照组术中硬膜损伤3例,均为术中粘连严重、操作困难所致,两组脑脊液漏例数比较,P>0.05;试验组患者术后伤口均愈合良好,无明显感染病例;对照组患者出现伤口感染、愈合不良3例,两组对比,P<0.05;试验组术中存在1例由于神经粘连严重,分离困难,致使术后出现神经水肿、刺激症状,对照组由于术中骨质硬化、骨化严重,操作困难,致使术后出现下肢疼痛症状较术前加重等神经损伤表现4例,两组对比,P<0.05。结论相对于常规椎板减压方式,退变性腰椎管狭窄症患者腰椎后路减压融合内固定术中使用超声骨刀进行减压操作时间缩短,神经损伤、伤口感染发生率降低,且不增加神经及硬膜损伤等并发症的发生。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的临床对比分析

目的探讨微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病效果。方法选取腰椎退变性疾病患者128例,对照组61例行传统后路开放手术,观察组67例行微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术,比较两组患者各项指标。结果观察组术后1 d、3 d、5 d肌酸磷酸激酶明显低于对照组,观察组手术切口长度、术中出血量、术后引流量、下地活动时间、术后住院时间、视觉疼痛模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分、术后并发症发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术对患者创伤小,效果好,安全性高。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病效果分析

目的分析微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病的效果。方法根据不同手术方案将82例腰椎退变性疾病患者分为2组,各41例。对照组采取后路开放手术,观察组采取微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术。统计2组术前及术后3个月腰椎功能评分(ODI)和并发症。结果术后3个月观察组的ODI分值及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病,并发症发生率低,可有效改善患者腰椎功能。

硫酸镁对腰椎减压融合内固定术患者七氟烷MACBAR的影响

目的评价硫酸镁对腰椎减压融合内固定术患者七氟烷抑制应激反应的最低肺泡有效浓度(MACBAR)的影响。方法选择2013年5月至2014年11月北京大学第三医院择期行腰椎后路减压固定融合术患者40例,依据随机数字法分为硫酸镁组和对照组,各20例。硫酸镁组麻醉诱导前给予硫酸镁50 mg/kg,对照组诱导前给予等容量的0.9%氯化钠溶液。记录患者入室(T_0)﹑给药前(T_1)﹑给药后(T_2)﹑切皮前2 min(T_3)、切皮前1 min(T_4)﹑切皮后1 min(T_5)﹑2 min(T_6)﹑3 min(T_7)的平均动脉压和心率,按照改良序贯法测定切皮时七氟烷MACBAR值。结果给药后硫酸镁组患者的平均动脉压呈下降趋势,硫酸镁组患者的平均动脉压在切皮后变化较对照组不明显,两组平均动脉压组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的心率在切皮前与T_0比有所下降,时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),切皮后与切皮前各时点变化不明显,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。硫酸镁组MACBAR值为(2.36±0.21)%,低于对照组(2.70±0.17)%(P<0.05)。结论诱导前给予硫酸镁50 mg/kg可以减小腰椎减压融合术患者切皮时七氟烷MACBAR值。

术中自体血回输在腰椎后路减压融合内固定术应用的初步分析

目的 探讨术中自体血液回输在腰椎后路减压融合内固定术中的应用。方法 对2010年1月至2013年12月行腰椎后路减压融合内固定术的患者,根据术中出血量分为2组,A组（自体血回输组）术中出血量≥300 ml,术中进行自体血回输;B组（非自体血回输组）术中出血量〈300 ml,不进行自体血回输。对2组患者手术时间、术中估计失血量、输血量及手术前后血红蛋白水平进行对比,分析术中出血原因及使用血液回收装置的必要性。结果 共220例患者纳入本研究,A组169例,B组51例,A组患者中使用自体血回输后仅13例（7.7%）需要行同种异体输血,B组未使用同种异体血。其中A组行多节段（3个及以上）减压融合术的患者中,4例（22.2%）输同种异体血,明显高于1~2个节段手术的患者异体输血比例（P〈0.05）。A组和B组比较,A组患者平均手术时间[（173.0±44.7）min vs.（135.9±45.6）min,P=0.0000]和术中出血量[（628.9±306.9）ml vs.（287.6±203.4）ml,P=0.0000]明显增高。结论术中自体血回输基本满足腰椎后路减压融合内固定手术的输血要求,明显减少异体输血。

针刺对腰椎后路减压融合内固定术大鼠的抑炎镇痛作用及Akt/NF-κB通路的影响

目的:探讨针刺对腰椎后路减压融合内固定术大鼠的抑炎镇痛作用及蛋白激酶B(Akt)/核因子κB(NF-κB)通路的影响。方法:50只大鼠随机取10只大鼠作为对照组,剩余40只大鼠建立腰椎间盘突出症模型并进行后路减压融合内固定术。将造模成功的36只大鼠随机分为模型组、针刺组和氟比洛芬酯组,每组12只。针刺组大鼠针刺“肾俞穴”,每次20 min,1次/d,连续5 d;氟比洛芬酯组大鼠尾静脉注射氟比洛芬酯注射液,25 mg/kg,2次/d,连续5 d。热板致痛实验测定各组大鼠痛阈值,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-1β水平及β-内啡肽(β-EP)、P物质(SP)和五羟色胺(5-HT)含量,HE染色检测L5神经根组织病理学变化,蛋白印迹法检测背根神经节中Akt、p-Akt、NF-κB和p-NF-κB p65蛋白相对表达量。结果:对照组大鼠神经细胞结构完整、形态正常、排列整齐,未见炎症细胞浸润;模型组大鼠神经细胞排列紊乱、细胞边界模糊,明显水肿,髓鞘发生崩解,排列不整齐,有大量炎症细胞浸润;针刺组和氟比洛芬酯组大鼠神经细胞排列稍整齐,炎症细胞浸润减少,细胞轻度水肿。与对照组比较,模型组大鼠痛阈值,血清TNF-α、IL-6、IL-1β、SP和5-HT含量,以及背根神经节p-Akt和p-NF-κB p65蛋白相对表达量均明显升高(P<0.05),血清β-EP含量明显降低(P<0.05);与模型组比较,针刺组和氟比洛芬酯组大鼠痛阈值,TNF-α、IL-6、IL-1β、SP和5-HT含量,以及背根神经节p-Akt和p-NF-κB p65蛋白相对表达量均明显降低(P<0.05),血清β-EP含量明显升高(P<0.05),且氟比洛芬酯组各指标变化更为显著。结论:针刺可降低腰椎后路减压融合内固定术大鼠炎症反应,同时缓解疼痛,其可能是通过抑制Akt/NF-κB信号通路发挥作用。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的疗效

目的评价腰椎退变性疾病用微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗效果。方法选定88例本院收治的腰椎退变性疾病患者作为研究对象,研究时段:2017年4月至2019年8月,随机将88例患者分为对照组、观察组。对照组44例应用传统后路开放手术治疗,观察组44例应用微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗,对比手术观察指标、疼痛评分、腰椎功能恢复效果、并发症发生率。结果观察组手术时间、术后下地时间、住院时间均短于对照组,而手术切口长度、术中出血量、术后引流量明显少于对照组(P <0.05);观察组VAS评分、DOI评分、并发症发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论在腰椎退变性疾病治疗中,微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术相比效果更加显著,值得临床推广应用。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退行性疾病的对比研究

目的对比微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术(MIS-TLIF)与传统后路开放手术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法 70例腰椎退行性疾病患者随机分为观察组33例和对照组37例,观察组在全身麻醉下行Wiltse入路MIS-TLIF,对照组在全身麻醉下行后路开放经椎间孔椎间融合内固定术。结果观察组术中出血量、引流量及住院时间均显著少于对照组(P<0.01);观察组术后1、3、5 d肌酸磷酸激酶(CPK)水平显著低于对照组(P<0.01);观察组术后6、24个月腰腿痛VAS显著低于对照组(P<0.01),术后1、6、24个月Oswestry功能障碍指数(ODI)显著低于对照组(P<0.01)。结论 MIS-TLIF与传统后路开放手术治疗腰椎退行性疾病均能收到较好的疗效,但MIS-TLIF创伤更小、术后症状减轻及功能恢复快。

腰部骨科固定支架在腰椎后路减压融合内固定术后的康复应用

目的探讨腰部骨科固定支架在腰椎后路减压融合内固定术后康复应用的疗效。方法选取2019年1月至12月在我科接受腰椎后路减压融合内固定术治疗的腰椎间盘突出症病人122例,将2019年1月至6月术后佩戴腰围治疗的61病人纳入对照组;2019年7月至12月术后佩戴腰部骨科固定支架治疗的61病人纳入观察组。采用简明健康状况调查表(SF-36)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)、舒适状况量表(GCQ)评估病人术后的生活质量、疼痛、腰部功能和舒适情况,并观察两组不良反应情况。结果干预后,观察组的SF-36评分、VAS评分和JOA评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组的GCQ从生理、心理、社会文化和环境方面得分都要高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医用腰围与腰部骨科固定支架均可提高病人术后康复的疗效,但腰部骨科固定支具在舒适度、透气性方面表现更佳,明显改善病人生活质量,使病人更易接受并坚持佩戴,并有助于病人术后腰部功能恢复。

加味蠲痹汤对腰椎后路减压融合内固定术后椎旁肌损伤模型SD大鼠影响实验研究

目的:探究加味蠲痹汤对腰椎后路减压融合内固定术后椎旁肌损伤模型SD大鼠疗效及碱性成纤维细胞生长因子(Basic Fibroblast Growth Factor,bFGF)mRNA、Ⅰ型胶原蛋白(Collagen Ⅰ)、Ⅲ型胶原蛋白(Collagen Ⅲ)的作用。方法:大鼠均模拟临床腰椎后路减压融合内固定术模式建立椎旁肌损伤模型。将15只建模成功的SD大鼠随机分为3组(n=5),即模型组、低剂量组和高剂量组,另取5只健康大鼠作为对照组。低剂量组和高剂量组的大鼠分别按照9.1g/Kg、18.2g/Kg体重标准使用加味蠲痹汤灌胃。干预5d后椎旁肌损伤评分和苏木素-伊红(HE)染色分析损伤恢复情况。检测和比较血清中组胺和肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)水平。使用qPCR和Western blot检测软组织中bFGF mRNA、Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白的水平。结果:低剂量组和高剂量组大鼠椎旁肌损伤评分低于模型组(P<0.05),并且高剂量组的椎旁肌损伤评分低于低剂量组(P<0.05)。HE染色结果显示对照组的软组织结构正常;模型组细胞排列紊乱、纤维断裂和炎性浸润,同时出现纤维增生;低剂量组和高剂量组的椎旁肌损伤程度均显著轻于模型组,并且高剂量组的软组织基本恢复。模型组大鼠血清组胺和TNF-α的水平明显升高(P<0.05),与模型组比较,低剂量组和高剂量组的水平显著降低(P<0.05),其中高剂量组大鼠血清组胺和TNF-α的水平显著低于低剂量组(P<0.05)。模型组大鼠软组织中bFGF mRNA、Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白水平明显升高(P<0.05),与模型组比较,低剂量组和高剂量组bFGF mRNA显著升高而Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白的水平显著降低(P<0.05),其中高剂量组大鼠软组织中bFGF mRNA显著高于低剂量组,而Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白水平显著低于低剂量组(P<0.05)。结论:加味蠲痹汤可有效的促进腰椎后路减压融合内固定术后椎旁肌损伤大鼠的组织恢复,降低大鼠炎症反应,增加bFGF mRNA蛋白表达,降低Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白表达。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的疗效

目的:探讨微创颈椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法:收治腰椎退变性疾病患者76例,随机分为对照组和研究组,对照组采用传统后路开放手术治疗,研究组采用微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组住院时间、引流量、出血量、手术时间和CPK评分均优于对照组(P<0.05)。结论:微创颈椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病的疗效显著。

微创及传统开放手术治疗腰椎退行性疾病临床比较

目的探究临床治疗腰椎退行性疾病患者的过程中,对比应用微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术的临床效果,为临床腰椎疾病治疗奠定基础。方法 2016年1月—2017年2月期间收治的64例退行性腰椎关节源性腰痛患者,对比患者应用不同治疗措施进行治疗并观察临床效果。结果研究组予以微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗的患者的切口长度、术后引流量及住院时间等手术完成情况、VAS评分、ODI评分均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗腰椎退行性疾病患者的过程中,可用微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术可显著提升手术完成情况,有利于各项评分的改善,可广泛推广。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术用于腰椎退变性疾病中的效果

分析腰椎退变性疾病患者实施微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术的临床效果。调查对象于我院2012年1月至2015年4月收治腰椎退变性疾病患者中挑选,将100例按照入院的先后顺序分组处理:50例对照组患者实施后路开放术式,50例研究组患者实施微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术,手术后评定总体效果。研究组患者术后的疼痛度评分、并发症率和对照组相比,p<0.05,有区别。临床针对腰椎退变性疾病患者实施微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术作用突出,可减轻疼痛度,预防并发症,减少医疗费用,值得学习。

小切口腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术与常规切口腰椎后路椎体间融合术治疗单节段腰椎管狭窄症的效果对比

目的:比较小切口腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术(TILF)与常规切口腰椎后路椎体间融合术(PLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症(LSS)的效果。方法:抽取2020年1月至2021年12月开封市中心医院收治的单节段LSS患者92例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组46例。对照组采用常规切口PLIF治疗,研究组采用小切口TILF治疗。比较两组围术期指标、应激反应指标[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、术区及下肢视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎功能Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及并发症发生率。结果:研究组手术时间长于对照组,术中出血量和术后引流量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05);术后3 d,研究组Cor、ACTH水平低于对照组(P<0.05);术后1 d及术后2个月,研究组术区VAS评分低于对照组(P<0.05);术后1年,研究组ODI评分低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率(4.35%,2/46)低于对照组(17.39%,8/46),P<0.05。结论:与常规切口PLIF相比,小切口TILF治疗单节段LSS患者效果显著,能减少术中出血量和术后引流量,缩短住院时间,减轻机体应激反应和术后疼痛,改善患者腰椎功能,且术后并发症较少。

腰椎减压融合内固定术中医用胶的应用

目的评价腰椎减压融合内固定术中医用胶的作用.方法研究时间在2017年6月-2021年6月期间,参选患者均为在徐州医科大学附属医院行手术治疗的腰椎退行性疾病患者,参选人数共计100例.采用随机数字表法的方式将患者分为两组,每组有50例患者,实验组50例患者术中使用医用胶处理伤口,对照组50例患者术中不使用医用胶处理伤口.观察术中、术后医用胶的止血情况.记录两组患者出血情况、感染发生率、满意度以及并发症发生率等.结果实验组的满意度显著高于常规缝合的对照组满意度,实验组数据和对照组数据之间具有一定的差异(P<0.05);对照组的患者焦虑情况和手术时间均差于实验组,组间差异存在统计学意义(P<0.05);实验组并发症的发生率低于对照组,数据之间对比有差异(P<0.05).结论腰椎减压融合内固定术中使用医用胶可使切口感染率降低、瘢痕减少,对创面无刺激,无异味,同时患者对医用胶的满意度更高,值得在临床中广泛推广和应用.

1例成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症的诊断及治疗

目的 探讨成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症的有效诊断及治疗方法。方法 对1例成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症患者的临床资料作回顾性分析。结果 31岁女性患者,因“间断腰痛5年,双下肢放射痛伴大小便失禁半月余”就诊。神经系统检查显示,患者下肢肌力减退,会阴区麻木,双侧直腿抬高试验20°。腰椎MRI检查结果显示,脊髓圆锥平L3水平,L5/S1水平椎管狭窄。结合患者症状体征及影像学检查,诊断为脊髓栓系综合征、腰椎椎管狭窄症。考虑患者主要症状为间歇性跛行合并尿失禁,结合患者病史及影像学表现,初步判断腰椎椎管狭窄症是引起患者现有情况的主要原因,实施腰椎后路椎管减压融合内固定术。术后患者出现左踝关节以下肌力减退,行二次手术探查+脊髓栓系松解术,术后经6个月的药物治疗和康复训练后,其肌力逐渐恢复。结论 成人脊髓栓系综合征无特异性临床表现,易发生漏诊或误诊,结合患者症状体征及MRI检查可确诊。对于成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症患者,单纯实施椎管减压融合内固定术效果不佳,可同期实施脊髓栓系松解术。

改良TLIF联合Waveflex半刚性内固定治疗下腰椎退变性疾病的疗效观察

目的探讨改良腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术(TLIF)联合Waveflex半刚性内固定治疗下腰椎退变性疾病的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-01采用改良TLIF联合Waveflex半刚性系统内固定治疗的24例下腰椎退行性疾病。结果 24例均完成至少2年的随访,末次随访时疗效按Stauffer-Coventry标准评定:优20例,良2例,可1例,差1例,优良率91.7%。术后疼痛VAS评分、ODI指数、JOA评分均较术前明显改善,且术后1年各指标较术后1周明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但术后2年各观察指标与术后1年差异无统计学意义(P>0.05)。术后L3、4及L4、5活动度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良TLIF联合Waveflex半刚性系统内固定治疗下腰椎退行性疾病安全、有效,保留邻近节段的运动功能,可延缓邻近节段退变,但是需要严格掌握手术适应证。