针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对JOA评分、Barthel指数、VAS评分和ODI的影响研究

目的 探究针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对日本骨科学会腰痛疾患评定表(JOA)评分、Barthel指数、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)的影响。方法 回顾性分析2019年11月至2021年4月于航空总医院骨科、中医科就诊的84例腰椎间盘突出症患者,按治疗方式分组,实施针灸治疗42例患者为对照组,实施针刀治疗42例患者为研究组。比较两组治疗4周后临床疗效,治疗前及治疗4周后JOA评分、Barthel指数评分、VAS评分、ODI评分。结果 治疗4周后,研究组总有效率(95.24%)高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,两组JOA评分均升高,VAS评分均降低,差异有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,治疗4周后研究组JOA评分上升更明显,VAS评分下降更明显,差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,两组Barthel指数均升高,ODI均降低,差异有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,治疗4周后研究组Barthel指数上升更明显,ODI降低更明显,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 相比常规针灸治疗,对腰椎间盘突出症患者实施针刀治疗具有较好的治疗效果,可有效缓解腰椎疼痛程度,改善临床症状,促进腰椎功能恢复。

改良T氏椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者腰椎功能及预后的影响分析

目的分析改良T氏椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者腰椎功能的影响及预后。方法选取2018年1月-2019年5月保定市第一中医院骨科收治的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的患者60例,根据手术方式的不同将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组采用改良T氏椎间孔镜技术治疗,对照组采用椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根钉内固定术治疗。对比2组患者VAS、JOA、ODI评分、总缓解率、Oswestry功能障碍指数总优良率。结果与手术前比,手术后3个月,2组JOA评分升高,且观察组高于对照组;2组腰痛、下肢痛VAS评分、ODI评分降低,且观察组低于对照组。观察组手术后3个月总缓解率及Oswestry功能障碍指数总优良率高于对照组(均P <0.05)。结论改良T氏椎间孔镜技术可有效缓解腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者临床症状,改善腰腿疼痛情况,且疗效优于椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根钉内固定术的治疗,值得临床推广应用。

OLIF联合后路固定治疗退行性腰椎滑脱的疗效及安全性研究

目的 探讨在退行性腰椎滑脱采用斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)联合后路固定治疗的临床效果及安全性。方法 回顾性分析本院2019年6月至2022年6月接诊的104例退行性腰椎滑脱患者的病例作为研究对象,根据所实施的不同手术将104例患者,分为对照组、观察组,各52例,对照组给予微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TILF)治疗,观察组给予OLIF联合后路固定治疗。比较两组的优良率、围术期情况、视觉模拟疼痛评分(VAS)、日常生活能力量表(ADL)、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)及术后并发症。结果 观察组手术优良率明显高于对照组(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均明显短于或少于对照组(P<0.05);术后两组VAS、ADL、JOA评分及ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05);和对照组相比,观察组并发症发生率更低(P<0.05)。结论 退行性腰椎滑脱采用OLIF联合后路固定治疗的效果显著,安全性高。

日本骨科协会评估治疗（JOA评分）

日本骨科协会评估治疗（JapaneseOrthopaedicAssociationscores，JOA评分），日本骨科协会针对颈椎病功能状态评估推出的评定方法，包括颈椎JOA评分和下腰痛JOA评分。其中颈椎JOA评分包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能四分部分，总分17分。

日本骨科协会评估治疗（JOA评分）

日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA评分），日本骨科协会针对颈椎病功能状态评估推出的评定方法，包括颈椎JOA评分和下腰痛JOA评分。其中颈椎JOA评分包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能四分部分，总分17分。下腰痛JOA评分包括主观症状（下腰痛、腿痛、步态）、临床体征（直腿抬高、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限度和膀胱功能四个部分，总分29分。分数越低表明功能障碍越明显。

BacFuse棘突间植入术和后路椎间融合固定术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的通过与后路椎间融合固定术(PLIF)对比,评价Bac Fuse棘突间植入术治疗腰椎间盘突出症的中短期临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月符合入组标准的单节段腰椎间盘突出症60例,其中BacFuse组30例,PLIF组30例。统计分析两组的住院时间、手术时间、术中失血量。术前、术后6月的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会腰痛评分(JOA)、椎间盘后缘高度(PDH)。结果 BacFuse组性别、年龄、手术节段与PLIF组相比较无统计学差异。BacFuse组和PLIF组相比,住院时间较短(t=-10.17,P<0.001),手术时间也较短(t=-28.94,P<0.001),出血量较少(t=-31.03,P<0.001),差异均有统计学意义。术后6月随访两组VAS评分均小于术前(P<0.001),两组术前及术后6个月随访VAS评分差异无统计学意义。术后6月随访两组JOA评分均显著大于术前(P<0.001),两组术前及术后6个月随访JOA评分差异无统计学意义。BacFuse组术前PDH 6.26±1.7 mm,6个月随访8.27±1.9 mm,较术前明显改善(t=-12.347,P<0.001)。PLIF组术前PDH 6.33±1.4 mm,6个月随访8.41±1.4mm,较术前明显改善(t=-14.007,P<0.001)。两组术前及术后6月随访PDH差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BacFuse棘突间植入术在与PLIF效果相似的情况下损伤更小,是治疗腰椎间盘突出症的有效微创方法。

超声骨刀在腰椎后路减压椎间植骨融合术中的应用效果

目的探讨在腰椎后路减压椎间植骨融合术(posterior lumber interbody fusion,PLIF)中应用超声骨刀的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月宁夏医科大学总医院脊柱骨科应用超声骨刀行腰椎PLIF手术的35例患者(超声骨刀组)和同期使用传统器械手术的40例患者(传统器械组)的临床资料。分析并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、日本骨科学会(JOA)评分、JOA改善率等指标。结果相比于传统器械组,超声骨刀组的手术时间短、术中出血量及术后引流量少(P均<0.05),两组患者术后1周JOA评分均高于术前(P均<0.05)。两组患者术后JOA评分、JOA改善率以及JOA改善优良率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论超声骨刀进行PLIF手术可缩短手术时间,减少手术出血,并能避免硬膜损伤及脑脊液漏等,值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症非手术疗法效评定探索

目前,关于腰椎间盘突出症疗效的客观评定仍是腰腿痛临床研究中的难点之一,国内外至今仍无统一的标准与方法,因而影响到许多非手术疗法疗效的客观评价。在此,本文结合近年来国内外腰椎间盘突出症诊断方法,疗效评定标准及其相应客观指标对其作一研讨,以冀促进腰椎间盘突出症非手术疗法的疗效评定方法向量化方向发展。

椎间孔镜下神经根减压术治疗腰椎管狭窄症临床疗效

目的探讨椎间孔镜下神经根减压术治疗腰椎管狭窄症患者的临床疗效。方法将91例腰椎管狭窄症患者按照手术方式不同分为两组,将行椎间孔镜下神经根减压术治疗的37例患者设为研究组,行椎间孔腰椎椎体间融合术治疗的54例患者设为对照组。术后第6个月末采用MacNab疗效评定标准评定两组的手术效果,比较两组术中出血量、手术时间、住院时间及治疗费用。采用视觉模拟评分法评定患者术前、术后12 h、24 h、48 h切口疼痛程度,采用OSWESTRY功能障碍指数评定两组术前、术后1个、3个及6个月末腰腿功能恢复情况,采用日本骨科学会评分评定两组术前、术后1个、3个及6个月末腰椎恢复情况。结果研究组患者手术优良率显著高于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.01),手术时间及住院时间显著短于对照组(P<0.01),治疗费用显著少于对照组(P<0.01)。术后1个、3个、6个月末两组视觉模拟评分法、OSWESTRY功能障碍指数评分均较术前显著降低(P<0.01),日本骨科学会评分较术前显著升高(P<0.01),研究组较对照组变化更显著(P<0.05或0.01)。结论椎间孔镜下神经根减压术治疗腰椎管狭窄症患者效果显著,利于缩短手术时间、减少手术创伤,患者疼痛程度明显减轻,腰椎、下肢功能恢复快,值得推广应用。

悬吊训练技术治疗腰椎间盘突出疗效分析

目的探讨悬吊训练技术(SET)在治疗腰椎间盘突出中疗效。方法选择腰椎间盘突出患者60例,其中男性38例,女性22例;年龄18～88岁,平均年龄61岁。随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组采用腰椎牵引和传统推拿常规方法进行治疗。试验组采用SET对患者的腰椎稳定性核心肌群、肌肉放松收缩和骨盆进行训练。两组患者均治疗1个月为一疗程。通过两组患者治疗前后Holden步行功能分级、功能独立性测量(FIM)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、手法肌力测定(MMT)和日本骨科学会(JOA)下腰痛评价量表对两组患者治疗效果进行评定。结果试验组患者治疗后Holden步行功能分级明显高于对照组(4.73±0.45 vs 3.73±0.69),差异有统计学意义(t=6.640,P <0.05)。两组患者治疗后FIM评分、VAS评分和MMT分级较治疗前均有改善,且试验组疗效要明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=11.704,-11.147,10.385,P <0.05)。试验组患者治疗后改善率、治愈显效率较对照组均有明显提高(90.51%±7.11%vs59.26%±10.24%,93.30%vs 60.00%),差异有显著统计学意义(t=11.98,P <0.01)。结论在进行腰椎间盘突出治疗时,采用SET辅助常规康复治疗疗效显著,且经济、方便,具有临床推广应用的价值。

经皮内镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的临床效果

目的分析经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法选取60例经保守治疗无效的LDH患者行PELD。比较患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、改良Macnab优良率及并发症发生率等。结果患者手术前后VAS比较,差异有统计学意义(F=4.12,P<0.05);经两两比较,术后6和12个月VAS均低于术前(t=4.27,t=4.31,P<0.05),且术后12个月的VAS低于术后6个月(t=4.06,P<0.05);患者手术前后JOA评分比较,差异有统计学意义(F=8.74,P<0.05);经两两比较,术后6和12个月JOA评分均高于术前(t=5.89,t=7.45,P<0.05),且术后12个月的JOA评分高于术后6个月(t=4.11,P<0.05);术后3个月,患者的改良Macnab优良率为90.00%,术后12个月优良率为93.34%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.44,P>0.05);所有患者均顺利完成手术,且无复发;术后6个月并发症发生率为3.33%,术后12个月并发症发生率为5.00%,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.21,P>0.05)。结论PELD用于保守治疗无效的LDH患者,能明显改善VAS和JOA评分,改良Macnab优良率较高,且术后并发症发生率较低,疗效显著,值得临床推广应用。

通督活血汤治疗腰椎手术失败综合征临床研究

目的：观察通督活血汤治疗腰椎手术失败综合征（FBSS）的临床疗效。方法：纳入77例FBSS患者,按照随机数字表法分为对照组35例和观察组32例。对照组给予依托考昔片和甲钴胺注射液治疗,观察组在对照组用药基础上加服通督活血汤。观察两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）及日本骨科协会（JOA）下腰痛评分的变化,比较两组改良Macnab疗效。结果：治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组的VAS评分比对照组下降更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,两组患者的JOA下腰痛评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组的JOA下腰痛评分比对照组下降更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组总有效率97.14,观察组总有效率81.25,两组总有效率比较,差异有统计学意义（χ2=4.513,P=0.034）。结论：在依托考西片和甲钴胺注射液治FBSS基础上加用通督活血汤,可更有效地改善疼痛症状,提高治疗效果。

DCE-MRI参数联合IFIT1基因对腰椎间盘突出患者椎间盘退变程度的评估价值

探讨DCE-MRI参数及IFIT1基因对腰椎间盘突出症(LDH)患者椎间盘退变(IDD)程度的评估价值。随机选取确诊的66例LDH患者作为研究对象,根据改良Pfirrmann分级法将患者分为2组:轻中度IDD(Ⅰ~Ⅲ级)组(46例)和重度IDD(Ⅳ~Ⅴ级)组20例。通过DCE-MRI检查考察患者的K-trans值,采用日本骨科学会评分(JOA)评估腰椎功能,采用视觉模拟评分法(VAS)评估腰部疼痛,采用RT-PCR检测外周血单个核细胞(PBMC)中IFIT1的mRNA表达。轻中度IDD组的K-trans值显著低于重度IDD组。轻中度IDD组患者PBMC中的IFIT1 mRNA相对表达量显著低于重度IDD组。K-trans值与PBMC中的IFIT1 mRNA水平和VAS评分正相关,与JOA评分负相关(P<0.05)。PBMC中的IFIT1 mRNA水平与VAS评分正相关,与JOA评分负相关(P<0.05)。K-trans值和PBMC中的IFIT1 mRNA水平联合诊断重度IDD的AUC值、敏感性和特异性分别为0.991、91.3%和100.0%,AUC值和特异性均高于单独诊断。DCE-MRI检查中的K-trans值联合PBMC中的IFIT1 mRNA水平可用于LDH患者IDD程度的诊断。

综合护理干预在腰椎疾病患者脊柱融合术后康复中的作用

腰椎疾病临床表现为腰痛、下肢刺痛及神经性跛行等症状。针对病情反复,且保守治疗后无改善的病患,临床上多采用脊柱融合术治疗。然而,脊柱融合术给患者带来的损伤大,且康复时间久[1]。故而,如何舒缓病患疼痛,减少并发症发生是目前腰椎疾病治疗的研究热点。

经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果研究

目的探讨分析经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法选取2020年3月至2021年2月在临沂市中医医院治疗的腰椎间盘突出症患者88例进行研究,依据随机数字表法分为对照组45例,试验组43例。对照组患者采用传统手术治疗,试验组患者实施经皮椎间孔镜技术进行治疗。观察比较两组患者治疗前及治疗后1个月的炎症因子水平,两组患者治疗前及治疗后6个月的JOA,ODI以及VAS评分情况。结果术前,两组间的TNF-α,IL-1以及IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者TNF-α,IL-1以及IL-6水平均下降,均低于术前水平,组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);且试验组患者术后TNF-α,IL-1以及IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的JOA、ODI以及VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的JOA、ODI以及VAS评分均有改善,且组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后试验组的JOA评分高于对照组,ODI以及VAS评分均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜技术治疗效果较好,可以有效降低机体炎症反应,改善功能障碍以及缓解疼痛。

温针灸联合三维牵引对腰椎间盘突出症的临床疗效评价研究

目的观察温针灸联合三维牵引对腰椎间盘突出症患者疼痛及临床症状的改善情况。方法选取2020年6月至2021年5月北京中医药大学房山医院针灸科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者共70例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各35例。对照组给予三维牵引治疗,研究组给予温针灸联合三维牵引治疗。温针灸治疗包括针刺肾俞、大肠俞、腰夹脊、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑穴位。针刺操作后在患侧肾俞、秩边穴的针柄部位应用百笑灸实施温针灸操作。每日治疗1次,治疗时间为30 min,治疗5 d为1个疗程。连续休息2 d后继续治疗,共治疗4个疗程。对两组患者的视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估评分(JOA)以及临床治疗有效率进行比较。结果研究组患者VAS、ODI评分在第2、4个疗程后及随访时的评分低于对照组(P<0.05);JOA评分在第2、4个疗程后及随访时评分高于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论温针灸联合三维牵引治疗腰椎间盘突出症可以有效缓解疼痛,改善患者的生活质量,临床值得推广。

中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:观察中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择95例腰椎间盘突出症患者,根据治疗方案分为对照组47例和观察组48例。对照组给予中医骨伤手法治疗,观察组在对照组治疗基础上联合中药汤剂治疗。连续治疗3个月后,比较两组临床疗效、视觉模拟评分(VAS)及日本骨科学会下腰痛评分(JOA)。结果:观察组治疗总有效率为95.83%,明显高于对照组的61.70%(P<0.01)。治疗3个月后,两组VAS评分较治疗前明显降低,JOA评分较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组VAS评分较对照组降低更明显,JOA评分较对照组升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症具有显著的临床疗效。

便携步态分析量化评价脊髓型颈椎病患者的步态特征

背景:步态改变是脊髓型颈椎病重要的诊断依据和手术指征;传统的三维步态实验室因操作复杂和耗时费力等原因,无法真正应用于临床前沿。近些年,基于微型传感器的便携式步态分析设备逐渐兴起和发展,部分经过了临床应用验证,使患者在病房里进行步态分析成为现实。目的:以便携式步态分析仪量化评估脊髓型颈椎病的步态特点。方法:选择2013年3至11月连续住院治疗的15例伴有步态异常的脊髓型颈椎病患者纳入患者组,同期30例健康受试者纳入对照组。受试者佩戴便携式步态分析仪在30 m的平地上来回自由行走120 m进行检测,共12个步态参数纳入研究,包括7个常用步态参数:单腿站立时间、双腿站立时间、步态周期时间、速度、步频、步长、跨步长及5个新定义的步态参数:拔腿强度、摆腿强度、地面反冲、足落地控制和摆动前期角度。3例患者接受常规颈椎减压,治疗后1周佩戴颈托下地后再次进行步态测试。结果与结论:与对照组相比,患者组患者的双腿站立时间和步态周期明显延长(P<0.05),速度、步频、步长、跨步长、摆腿强度、地面反冲、足落地控制和摆动前期角度明显减小(P<0.05),而单腿站立时间和拔腿强度差异无显著性意义(P>0.05)。3例手术患者治疗后日本骨科学会评分改善率32.5%,摆腿强度在图形上可见明显改善。脊髓型颈椎病患者日本骨科学会评分与所有12项检测的步态参数均有不同程度的相关性。说明便携式步态分析仪能够有效检测测量伴有步态异常的脊髓型颈椎病患者的病理步态,可协助客观量化评估下肢神经功能的变化。

胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床疗效比较

目的比较胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床疗效。方法选择2017年6月~2018年6月在我院诊断治疗的膝内侧间室骨性关节炎患者60例的临床资料进行回顾性分析,其中30例患者采用胫骨高位截骨术治疗为胫骨截骨术组,30例采用腓骨截骨术治疗为腓骨截骨术组。术前与术后4周采用日本骨科学会膝关节功能评价标准(JOA)对近期疗效进行评价,术前及术后6个月采用膝关节Lysholm评分对患者膝关节功能康复情况进行评价。结果(1)术后4周,JOA评分较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后4周,胫骨截骨术组JOA评分显著高于腓骨截骨术组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组术后6个月Lysholm总分均显著提高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,胫骨截骨术组Lysholm总分显著高于腓骨截骨术组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)腓骨截骨术组手术时间显著短于胫骨截骨术组,术中出血量显著少于胫骨截骨术组,住院费用显著低于胫骨截骨术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎均能改善膝关节功能。胫骨截骨术治疗膝骨关节炎的总体效果要优于腓骨截骨术,但是后者创伤更小,手术时间更短,费用更低,临床上对于合并症较多,手术耐受力较差的患者,可优先选择腓骨截骨术。

理筋推拿联合常规针刺治疗退行性腰椎间盘突出症临床研究

目的:观察理筋推拿联合常规针刺治疗退行性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将72例退行性腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各36例,对照组采用常规针刺治疗,治疗组在对照组基础上加用理筋推拿治疗。记录2组治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程后视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科学会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及椎间盘Pfirrmann分级变化,并评价2组疗效。结果:治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程后、治疗2个疗程后,2组VAS评分均降低(P<0.05),且治疗组同期VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程后、治疗2个疗程后,2组JOA评分均升高(P<0.05),且治疗组同期JOA评分高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程后、治疗2个疗程后,2组ODI评分均降低(P<0.05),且治疗组同期ODI评分低于对照组(P<0.05)。治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后,2组同期Pfirrmann分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗总有效率91.67%,高于对照组72.22%(P<0.05)。结论:理筋推拿联合常规针刺治疗退行性腰椎间盘突出症能有效缓解患者疼痛,改善腰椎功能活动,但短期治疗对椎间盘退变的Pfirrmann分级尚无影响。