加速康复外科理念下腰椎单节段开放手术不放置引流管的临床探索研究

背景传统腰椎后路手术术后会放置引流管以预防术后硬膜外血肿、切口延迟愈合等并发症。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念认为,应采取一系列措施减少应激以促进外科患者康复,包括避免不必要的放置引流管。目的评价ERAS理念指导下的腰椎单节段开放手术术后不放置切口引流管的安全性和有效性。方法收集解放军总医院第七医学中心脊柱外科2020年12月—2021年4月需进行腰椎单节段开放手术的患者。术中进行充分止血,关闭术野前用0.9%氯化钠注射液浸泡切口并观察,若0.9%氯化钠注射液澄清可看见术野底部则纳入“不放置引流管组”,否则纳入“放置引流管组”。比较两组围术期的术后并发症,红细胞计数(red blood count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)的术前术后差值,不同时间点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍评分(Oswestry’s disability index,ODI),术前及术后7 d时匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale score,SAS),术后下地时间、舒适满意度等。结果最终纳入63例患者,其中“不放置引流管组”30例,“放置引流管组”33例。两组在性别、年龄构成、手术类型构成、手术出血量、手术时长方面差异无统计学意义(P>0.05)。“不放置引流管组”未出现术后并发症;“放置引流管组”共出现3例术后并发症,包括1例术后腰痛加重伴下肢功能障碍且需要二次手术,1例术后引流管意外脱出,1例泌尿道感染。实验室指标方面,术前基线水平一致情况下,两组病例的术后白细胞计数、粒细胞计数、RBC、Hb、C反应蛋白差异均无统计学意义(P>0.05);两组血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)变化差异有统计学意义,“放置引流管组”围术期ESR升高更显著(P<0.05)。两组腰腿痛VAS、ODI、PSQI、SAS差异均无统计学意义(P>0.05)。“不放置引流管组”的术后下地时间早于“放置引流管组”[M(IQR):3(2~4)d vs 4(3~5)d,P=0.011],舒适满意度得分高于“放置引流管组”(6.90±1.86 vs 5.30±2.27,P=0.004)。结论腰椎后路单节段切开、内固定相关的手术不放置引流管,在充分止血、排除相关术后并发症风险前提下是安全可行的,是脊柱外科加速康复中一种可选择的措施,可促进患者术后早期下地活动,并提高患者舒适满意度。

加速康复外科理念指导下的腰椎单节段融合手术患者的护理

目的 探讨加速康复外科（fast track surgery，FFS）理念指导下的腰椎单节段融合手术患者的护理方法。方法 回顾性分析2011年1月至2012年4月在解放军第359医院脊柱关节科实施腰椎后路单节段减压融合内固定手术的40名患者的临床资料，总结其护理方法。结果 40例患者中有1例患者发生泌尿系感染，经积极治疗5d后，完全恢复；其余患者均顺利出院，住院时间7～12d，平均（9±0．5）d。结论 采用加速康复外科理念指导下的护理有利于患者早期康复、减少并发症的发生。

氨甲环酸不同给药途径在单节段腰椎后路手术中的应用观察

目的观察氨甲环酸不同给药途径在单节段腰椎后路手术中的应用效果。方法将南华大学附属南华医院脊柱外科2019年6月-2021年1月收治的90例腰椎间盘突出症患者随机分为静脉组、观察组各45例,静脉组于术前15 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注,在行椎管减压前15 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注;观察组术前15 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注,另外在行椎管减压前15 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注,关闭手术切口前再次给予1 g氨甲环酸配置100 mL生理盐水冲洗伤口,浸泡5 min,比较两组术中失血量和术后引流量,手术前后的红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)以及D-二聚体(D-dimer)变化,输血情况以及并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于静脉组(P<0.05);术后1 d,两组引流量无明显差异(P>0.05),观察组术后引流总量少于静脉组(P<0.05);术后1、2 d,两组Hct和Hb均有下降,但观察组始终高于静脉组(P<0.05);观察组术后输血例数少于静脉组(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计意义(P>0.05)。结论不同途径给予氨甲环酸能够对单节段腰椎后路手术患者术后失血情况产生不同影响,在术前、行椎管减压前以及关闭手术切口前均予以氨甲环酸的效果最好。

超声辅助双侧竖脊肌平面阻滞在单节段腰椎术后的镇痛作用分析

竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)既往用于胸外科、腹部术的围术期镇痛取得了一定的效果[1]。近年来,本院将其用于单节段腰椎术后的镇痛,并结合超声技术实现“精准麻醉”,取得较好的应用效果,现报道如下。

切口不放置闭式引流管对单节段腰椎减压术后的安全性及有效性分析

目的观察单节段腰椎减压术后切口不放置闭式引流管的安全性及有效性。方法2002年1月至2007年1月，对连续208例行单节段腰椎管减压腰椎间盘髓核摘除术的患者进行前瞻『生随机对照研究。按照机械抽样法将患者随机分为两组，术后切口不放置闭式引流管为无引流组，术后切口放置闭式引流管为引流组，每组104例。比较两组患者术后硬脑膜外血肿发生率、切口敷料分级以及切口感染发生情况等。结果术后第1天对所有患者的切口敷料进行评估分级，引流组切口敷料A级率明显高于无引流组E69．2％（72／104）比57．7％（60／104）]，切口敷料C级率明显低于无引流组[5．8％（6／104）比19．2％（20／104）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。出院时两组切口愈合情况均较好。所有患者获得随访6—36（22．00±8．57）个月，均未出现切口血肿或切口感染等并发症，术后未出现引起神经症状的硬脑膜外血肿。结论单节段腰椎减压术后切口不放置闭式引流管并不会增加术后硬脑膜外血肿和切口血肿或切口感染等并发症的发生率，是一种安全、有效的方法。