医护一体化模式在后路腰椎减压内固定围手术期护理的应用

目的探讨医护一体化模式在后路腰椎减压内固定术患者围手术期护理中的应用效果。方法我科自2013年4月起实施医护一体化模式,实施前后一年分别随机选取60例(对照组与研究组)在我科接受后路腰椎减压内固定术患者(均为双节段采用腰椎后路减压,椎弓根钉内固定,椎间植骨融合术),比较两组实施前后一年患者术后10天日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)、术后下地时间、平均住院日、患者满意度。结果患者术后10天改良Barthel指数评分(Modified Barthel Index,MBI)由88.32分提高至95.12分,术后下地时间由7.65天缩短至5.88天,平均住院日由14.32天缩短至10.15天,患者满意度由90.32%提高至95.24%。研究组与对照组比较差异有统计学意义,(P<0.05)。结论医护一体化模式应用于后路腰椎减压内固定围手术期患者的护理工作中,促使医护高效配合,促进腰椎减压内固定术后患者的康复效果,改善了患者术后的生活质量,缩短平均住院日,减轻患者经济负担,提高了患者满意度。

应用在线联机分析处理探讨腰椎后路减压植骨内固定术治疗腰神经根损伤效果的影响因素

目的应用在线联机分析处理(online analytical process,OLAP)探讨腰椎后路减压植骨内固定术治疗腰椎神经根损伤效果的影响因素。方法选取2007年1月至2008年6月第二军医大学长征医院61例行腰椎后路减压植骨内固定术的腰椎神经根损伤患者作为研究对象,汇总患者的临床资料,包括:基本的住院号、性别、职业、年龄、病史、症状持续时间等,建立数据仓库,在此平台上应用OLAP技术进行数据的多维分析处理,验证手术治疗效果的影响因素。结果经过分析处理发现在各项相关因素的综合作用中,神经根受压迫时间较为重要,直接影响术后治疗效果,符合临床实际。结论 OLAP技术能有效处理大宗腰椎神经根损伤患者的临床资料,有利于指导临床实践。

退变性腰椎管狭窄症腰椎后路减压融合内固定术中超声骨刀的应用观察

目的观察超声骨刀在退变性腰椎管狭窄症患者腰椎后路减压融合内固定术中的应用效果及安全性。方法腰椎管狭窄症需要行腰椎手术患者158例,随机分为试验组、对照组。试验组腰椎后路减压融合内固定术中使用超声骨刀进行减压;对照组腰椎后路减压融合内固定术中使用传统的骨刀、椎板钳进行常规减压操作。对比两组患者术中椎板减压操作时间、术中出血量、手术前后VAS评分,统计脑脊液漏例数、术后伤口感染、神经损伤等并发症发生情况。结果试验组椎板减压实际操作时间为(4.13±0.85)min,对照组为(6.24±1.02)min,两组比较,P<0.05。试验组术中出血为(297.41±35.30)mL,对照组为(373.35±27.57)mL,两组比较,P>0.05。试验组术前VAS评分为(6.15±1.47)分,术后为(2.94±0.57)分,手术前后差值为(3.21±0.90)分;对照组术前VAS评分为(6.46±1.28)分,术后为(3.01±0.43)分,手术前后差值为(3.45±0.85)分,两组手术前后VAS差值比较,P>0.05。试验组术中硬膜损伤致脑脊液漏2例,对照组术中硬膜损伤3例,均为术中粘连严重、操作困难所致,两组脑脊液漏例数比较,P>0.05;试验组患者术后伤口均愈合良好,无明显感染病例;对照组患者出现伤口感染、愈合不良3例,两组对比,P<0.05;试验组术中存在1例由于神经粘连严重,分离困难,致使术后出现神经水肿、刺激症状,对照组由于术中骨质硬化、骨化严重,操作困难,致使术后出现下肢疼痛症状较术前加重等神经损伤表现4例,两组对比,P<0.05。结论相对于常规椎板减压方式,退变性腰椎管狭窄症患者腰椎后路减压融合内固定术中使用超声骨刀进行减压操作时间缩短,神经损伤、伤口感染发生率降低,且不增加神经及硬膜损伤等并发症的发生。

术中自体血回输在腰椎后路减压融合内固定术应用的初步分析

目的 探讨术中自体血液回输在腰椎后路减压融合内固定术中的应用。方法 对2010年1月至2013年12月行腰椎后路减压融合内固定术的患者,根据术中出血量分为2组,A组（自体血回输组）术中出血量≥300 ml,术中进行自体血回输;B组（非自体血回输组）术中出血量〈300 ml,不进行自体血回输。对2组患者手术时间、术中估计失血量、输血量及手术前后血红蛋白水平进行对比,分析术中出血原因及使用血液回收装置的必要性。结果 共220例患者纳入本研究,A组169例,B组51例,A组患者中使用自体血回输后仅13例（7.7%）需要行同种异体输血,B组未使用同种异体血。其中A组行多节段（3个及以上）减压融合术的患者中,4例（22.2%）输同种异体血,明显高于1~2个节段手术的患者异体输血比例（P〈0.05）。A组和B组比较,A组患者平均手术时间[（173.0±44.7）min vs.（135.9±45.6）min,P=0.0000]和术中出血量[（628.9±306.9）ml vs.（287.6±203.4）ml,P=0.0000]明显增高。结论术中自体血回输基本满足腰椎后路减压融合内固定手术的输血要求,明显减少异体输血。

针刺对腰椎后路减压融合内固定术大鼠的抑炎镇痛作用及Akt/NF-κB通路的影响

目的:探讨针刺对腰椎后路减压融合内固定术大鼠的抑炎镇痛作用及蛋白激酶B(Akt)/核因子κB(NF-κB)通路的影响。方法:50只大鼠随机取10只大鼠作为对照组,剩余40只大鼠建立腰椎间盘突出症模型并进行后路减压融合内固定术。将造模成功的36只大鼠随机分为模型组、针刺组和氟比洛芬酯组,每组12只。针刺组大鼠针刺“肾俞穴”,每次20 min,1次/d,连续5 d;氟比洛芬酯组大鼠尾静脉注射氟比洛芬酯注射液,25 mg/kg,2次/d,连续5 d。热板致痛实验测定各组大鼠痛阈值,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-1β水平及β-内啡肽(β-EP)、P物质(SP)和五羟色胺(5-HT)含量,HE染色检测L5神经根组织病理学变化,蛋白印迹法检测背根神经节中Akt、p-Akt、NF-κB和p-NF-κB p65蛋白相对表达量。结果:对照组大鼠神经细胞结构完整、形态正常、排列整齐,未见炎症细胞浸润;模型组大鼠神经细胞排列紊乱、细胞边界模糊,明显水肿,髓鞘发生崩解,排列不整齐,有大量炎症细胞浸润;针刺组和氟比洛芬酯组大鼠神经细胞排列稍整齐,炎症细胞浸润减少,细胞轻度水肿。与对照组比较,模型组大鼠痛阈值,血清TNF-α、IL-6、IL-1β、SP和5-HT含量,以及背根神经节p-Akt和p-NF-κB p65蛋白相对表达量均明显升高(P<0.05),血清β-EP含量明显降低(P<0.05);与模型组比较,针刺组和氟比洛芬酯组大鼠痛阈值,TNF-α、IL-6、IL-1β、SP和5-HT含量,以及背根神经节p-Akt和p-NF-κB p65蛋白相对表达量均明显降低(P<0.05),血清β-EP含量明显升高(P<0.05),且氟比洛芬酯组各指标变化更为显著。结论:针刺可降低腰椎后路减压融合内固定术大鼠炎症反应,同时缓解疼痛,其可能是通过抑制Akt/NF-κB信号通路发挥作用。

不同剂量右美托咪定滴鼻用于后路腰椎管减压内固定术患者术前镇静效果的比较

目的探讨经鼻给予不同剂量右美托咪定用于后路腰椎管减压内固定术患者术前镇静的效果。方法选择择期后路单间隙腰椎管减压内固定术患者80例,男46例,女34例,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为右美托咪定1.0μg/kg组(D1.0组)、右美托咪定1.5μg/kg组(D1.5组)、右美托咪定2.0μg/kg组(D2.0组)和对照组(C组)。患者入手术室后,D1.0组、D1.5组、D2.0组分别经鼻滴注右美托咪定1.0、1.5、2.0μg/kg,C组用生理盐水滴鼻,容量均为2 ml。记录滴鼻前(T0)、滴鼻后10 min(T1)、20 min(T2)和30 min(T3)的HR、MAP、SpO 2、自发痛VAS评分、Ramsay镇静和焦虑评分。滴鼻后30 min行左侧上肢肘正中静脉穿刺和桡动脉穿刺置管,记录患者穿刺时VAS评分和满意度评分,并抽取桡动脉血行血气分析。结果T3时D2.0组HR明显慢于C组(P<0.05),MAP明显低于C组(P<0.05)。T3时D1.0、D1.5和D2.0组自发痛VAS评分明显低于C组(P<0.05),Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05),T3时D1.0和D1.5,T2、T3时D2.0组焦虑评分明显低于C组(P<0.05)。D1.5组和D2.0组静脉穿刺和桡动脉穿刺VAS评分明显低于C组(P<0.05),D1.0、D1.5和D2.0组满意度明显高于C组(P<0.05)。结论后路腰椎管减压内固定术患者术前给予右美托咪定1.5μg/kg滴鼻可获得良好的镇静效果,提高患者的满意度。

五点式腰背肌长期锻炼对行腰椎后路减压内固定联合植骨融合术患者腰椎稳定性及腰背痛症状的影响

本文选取2013-02-2016-02在我院接受腰椎后路减压内固定联合植骨融合术治疗的70例患者为研究对象,探讨五点式腰背肌长期锻炼对患者术后腰椎稳定性及腰背痛症状的影响。一般资料选取我院2013-02-2016-02例腰椎间盘突出症患者为研究对象,所有患者均在我院接受腰椎后路减压内固定联合植骨融合术治疗。将纳入患者按就诊时间先后分为长期组与短期组,每组35例。长期组:男19例,女16例,年龄38~60岁,平均(49.31±8.90)岁;病程1~12年,平均(6.13±1.10)年;体重指数22~30 kg/m2,平均(26.05±4.68)kg/m2;手术节段:3例L3-4,14例L4-5,18例L5-S1。

腰椎后路减压内固定术后发生硬膜外血肿形成的影响因素分析

目的研究腰椎后路减压内固定术后发生硬膜外血肿(spinal epidural hematomas,SEH)形成的影响因素,为SEH防治方案的建立提供理论依据。方法纳入10例行腰椎后路减压内固定术后发生SHE的患者,将之设为观察组,按1:3比例选择30例未发生SEH的匹配患者设为对照组。分析所有患者病历资料,比较性别、年龄以及合并疾病等,采用单因素、多因素分析确定术后发生SEH的危险因素。结果单因素分析显示,两组合并糖尿病、抗血小板(PLT)、翻修手术、手术时间、术中失血量、冰冻血液输入、凝血酶原时间、年龄的差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,翻修手术、出血量>600 ml、年龄>65岁、冰冻血液输入、手术时间>120 min,均是腰椎后路减压内固定术后发生SEH的独立危险因素。结论腰椎后路减压内固定术后SEH发生率较低,翻修手术、出血量>600 ml、年龄>65岁、冰冻血液输入、手术时间>120 min会增加腰椎后路减压内固定术后SHE的发生风险。

腰部骨科固定支架在腰椎后路减压融合内固定术后的康复应用

目的探讨腰部骨科固定支架在腰椎后路减压融合内固定术后康复应用的疗效。方法选取2019年1月至12月在我科接受腰椎后路减压融合内固定术治疗的腰椎间盘突出症病人122例,将2019年1月至6月术后佩戴腰围治疗的61病人纳入对照组;2019年7月至12月术后佩戴腰部骨科固定支架治疗的61病人纳入观察组。采用简明健康状况调查表(SF-36)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)、舒适状况量表(GCQ)评估病人术后的生活质量、疼痛、腰部功能和舒适情况,并观察两组不良反应情况。结果干预后,观察组的SF-36评分、VAS评分和JOA评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组的GCQ从生理、心理、社会文化和环境方面得分都要高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医用腰围与腰部骨科固定支架均可提高病人术后康复的疗效,但腰部骨科固定支具在舒适度、透气性方面表现更佳,明显改善病人生活质量,使病人更易接受并坚持佩戴,并有助于病人术后腰部功能恢复。

不同剂量右美托咪定滴鼻应用于后路腰椎管减压内固定术中的麻醉效果

目的探究不同剂量右美托咪定滴鼻对行后路腰椎管减压内固定术患者疼痛程度及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))水平的影响。方法回顾性分析高州市人民医院2019年6月至2021年3月收治的80例行后路腰椎管减压内固定术患者的临床资料,按照术前麻醉中右美托咪定使用剂量的不同将其分为4组,分别为D1.0组、D1.5组、D2.0组、C组,每组20例,分别予以右美托咪定1.0μg/kg、1.5μg/kg、2.0μg/kg和0.9%氯化钠溶液。比较4组患者鼻腔给药前(T_(0))及鼻腔给药10 min(T_(1))、20 min(T_(2))和30 min(T_(3))时HR、MAP、SpO_(2)水平及焦虑、Ramsay镇静、自发痛视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,术中静脉、桡动脉穿刺VAS评分,术后满意度。结果与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时4组患者HR、MAP水平及焦虑、自发痛VAS评分均逐渐降低,且D2.0组显著低于D1.0组、D1.5组、C组(均P<0.05);4组不同时间点SpO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时D1.0组、D1.5组、D2.0组患者Ramsay镇静评分均逐渐升高,且D2.0组显著高于D1.0组、D1.5组(均P<0.05);C组患者不同时间点Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);D2.0组患者术中静脉、桡动脉穿刺痛VAS评分均显著低于D1.0组、D1.5组、C组,术后满意度评分均显著高于D1.0组、C组(均P<0.05)。结论使用2.0μg/kg右美托咪定滴鼻可维持行后路腰椎管减压内固定术患者正常血流动力学水平,并减轻患者疼痛,起到良好的镇静效果,进而提升患者满意度。

加味蠲痹汤对腰椎后路减压融合内固定术后椎旁肌损伤模型SD大鼠影响实验研究

目的:探究加味蠲痹汤对腰椎后路减压融合内固定术后椎旁肌损伤模型SD大鼠疗效及碱性成纤维细胞生长因子(Basic Fibroblast Growth Factor,bFGF)mRNA、Ⅰ型胶原蛋白(Collagen Ⅰ)、Ⅲ型胶原蛋白(Collagen Ⅲ)的作用。方法:大鼠均模拟临床腰椎后路减压融合内固定术模式建立椎旁肌损伤模型。将15只建模成功的SD大鼠随机分为3组(n=5),即模型组、低剂量组和高剂量组,另取5只健康大鼠作为对照组。低剂量组和高剂量组的大鼠分别按照9.1g/Kg、18.2g/Kg体重标准使用加味蠲痹汤灌胃。干预5d后椎旁肌损伤评分和苏木素-伊红(HE)染色分析损伤恢复情况。检测和比较血清中组胺和肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)水平。使用qPCR和Western blot检测软组织中bFGF mRNA、Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白的水平。结果:低剂量组和高剂量组大鼠椎旁肌损伤评分低于模型组(P<0.05),并且高剂量组的椎旁肌损伤评分低于低剂量组(P<0.05)。HE染色结果显示对照组的软组织结构正常;模型组细胞排列紊乱、纤维断裂和炎性浸润,同时出现纤维增生;低剂量组和高剂量组的椎旁肌损伤程度均显著轻于模型组,并且高剂量组的软组织基本恢复。模型组大鼠血清组胺和TNF-α的水平明显升高(P<0.05),与模型组比较,低剂量组和高剂量组的水平显著降低(P<0.05),其中高剂量组大鼠血清组胺和TNF-α的水平显著低于低剂量组(P<0.05)。模型组大鼠软组织中bFGF mRNA、Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白水平明显升高(P<0.05),与模型组比较,低剂量组和高剂量组bFGF mRNA显著升高而Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白的水平显著降低(P<0.05),其中高剂量组大鼠软组织中bFGF mRNA显著高于低剂量组,而Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白水平显著低于低剂量组(P<0.05)。结论:加味蠲痹汤可有效的促进腰椎后路减压融合内固定术后椎旁肌损伤大鼠的组织恢复,降低大鼠炎症反应,增加bFGF mRNA蛋白表达,降低Collagen-Ⅰ/Ⅲ蛋白表达。

医护一体化模式在后路腰椎减压椎弓根钉内固定术患者围手术期护理中的应用效果

目的探讨医护一体化模式在后路腰椎减压椎弓根钉内固定术患者围手术期护理中的应用效果。方法选取医院2017年1月至2018年9月接收的后路腰椎减压椎弓根钉内固定术患者58例,随机将其分为对照组与观察组,各29例。对照组实施常规围手术期护理,观察组在围手术期实施医护一体化模式,比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分,以及并发症发生情况。结果观察组术后VAS、JOA、NDI评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在后路腰椎减压椎弓根钉内固定术患者围手术期护理中应用医护一体化模式能改善患者的VAS、JOA、NDI评分,降低并发症发生率。

切口内留置引流管对腰椎后路椎管减压内固定术后患者切口愈合和感染指标的影响

目的腰椎后路椎管内固定术切口引流管对于患者术后恢复有着重要的影响,本研究采用切口内留置引流管方案,旨在进一步改善腰椎后路椎管减压内固定患者预后。方法选择2019年6月—2022年5月于河北省沧州中西医结合医院放化疗科行腰椎后路椎管减压内固定术的98例患者,其中50例患者术后超过48 h且小于1周拔出引流管(A组),另外48例患者术后48 h内拔出引流管(B组)。比较2组患者一般资料、术中指标、术后切口愈合情况、感染指标及并发症发生情况。结果2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后引流量多于B组[(183.04±47.36)mL vs.(164.01±29.68)mL,P<0.05],术后5 d内的换药频次小于B组[(2.01±0.62)次/d vs.(2.69±0.72)次/d,P<0.05],2组患者术后下地活动时间和总住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者末次随访时手术切口愈合情况比较差异无统计学意义(P>0.05),A组引流管相关并发症总发生率低于B组(12.00%vs.29.17%,P<0.05)。术后第3天,A组体温、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)浓度和血清C-反应蛋白(CRP)浓度均低于B组(P<0.05)。结论切口内留置引流管在腰椎后路椎管减压内固定术后留置超过48 h且小于1周,有利于降低感染指标和并发症的发生率,对患者切口愈合并无显著影响。

氨甲环酸用于腰椎后路减压固定融合术患者的临床研究

目的 探讨氨甲环酸(TXA)对腰椎手术患者术中及术后出血量的影响。方法 回顾性分析腰椎后路减压固定融合术患者的病例信息,根据手术节段数进行1∶1倾向得分匹配,分为对照组和试验组。对照组在手术开始切皮前15 min静脉滴注0.9%NaCl 100 mL;试验组于手术开始切皮前15 min静脉滴注TXA 1 g溶于0.9%NaCl 100 mL。观察2组患者术中出血量和异体血用量,以及术后引流量和血常规。结果 最终试验组和对照组各纳入733例进行统计分析。试验组和对照组的术中出血量分别为240.00和300.00 mL,术后引流量分别为330.00和485.00 mL,术中自体血量分别为120.00和140.00 mL,手术时长分别为140.00和133.00 min,术后血红蛋白分别为119.00和114.00 g·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。Enter多元线性回归分析显示:节段数、手术时长、术前血红蛋白、术前凝血酶原时间及术前凝血酶时间是独立的影响术中异体血输注的危险因素(均P<0.05);体质量、节段数、TXA、手术时长和术前白细胞数是影响术中出血量的危险因素(均P<0.05);年龄、体质量、节段数、TXA、手术时长、术前纤维蛋白和术前凝血酶时间是影响总引流量的危险因素(均P<0.05)。结论 腰椎手术患者术前应用TXA可有效降低患者术中及术后出血量,但并不增加围术期静脉血栓和肺栓塞的发生率。

小切口腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术与常规切口腰椎后路椎体间融合术治疗单节段腰椎管狭窄症的效果对比

目的:比较小切口腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术(TILF)与常规切口腰椎后路椎体间融合术(PLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症(LSS)的效果。方法:抽取2020年1月至2021年12月开封市中心医院收治的单节段LSS患者92例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组46例。对照组采用常规切口PLIF治疗,研究组采用小切口TILF治疗。比较两组围术期指标、应激反应指标[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、术区及下肢视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎功能Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及并发症发生率。结果:研究组手术时间长于对照组,术中出血量和术后引流量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05);术后3 d,研究组Cor、ACTH水平低于对照组(P<0.05);术后1 d及术后2个月,研究组术区VAS评分低于对照组(P<0.05);术后1年,研究组ODI评分低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率(4.35%,2/46)低于对照组(17.39%,8/46),P<0.05。结论:与常规切口PLIF相比,小切口TILF治疗单节段LSS患者效果显著,能减少术中出血量和术后引流量,缩短住院时间,减轻机体应激反应和术后疼痛,改善患者腰椎功能,且术后并发症较少。

围术期医护一体化护理模式对后路腰椎减压内固定术患者的影响

目的:探究围术期医护一体化护理对后路腰椎减压内固定术患者手术结局、术后康复及生活质量的影响。方法:选取2017年7月至2019年2月在上海市东方医院进行后路腰椎减压内固定术治疗的116例患者,随机分为常规组和研究组。常规组患者实施常规护理,研究组患者实施医护一体化护理。比较两组患者治疗后腰椎功能、恢复情况及生活质量。结果:术后1个月及3个月,研究组患者日本骨科协会治疗分数(JOA)均显著高于常规组,Oswestry功能障碍指数评分均明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组患者术后下床时间及住院时间均显著短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,研究组患者生活质量评分显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对后路腰椎减压内固定术患者实施围术期医护一体化护理,能够有效改善患者手术结局,提高患者术后恢复速度及生活质量。

腰椎后路减压椎弓根钉内固定术术中护理配合经验探讨

探讨腰椎后路减压椎弓根钉内固定术术中护理配合经验。方法 将我院2022年1月-2022年12月28例腰椎后路减压椎弓根钉内固定术患者,信封随机法分二组。对照组给予常规护理,观察组采取术中全方位配合。比较两组护理前后不良情绪、疼痛水平、满意度、腰椎后路减压椎弓根钉内固定术时间、术后住院时间、并发症率。结果 观察组不良情绪、疼痛水平低于对照组,满意度高于对照组,腰椎后路减压椎弓根钉内固定术时间、术后住院时间短于对照组,并发症率低于对照组,P<0.05。结论 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术患者采取术中全方位配合效果确切。

1例成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症的诊断及治疗

目的 探讨成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症的有效诊断及治疗方法。方法 对1例成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症患者的临床资料作回顾性分析。结果 31岁女性患者,因“间断腰痛5年,双下肢放射痛伴大小便失禁半月余”就诊。神经系统检查显示,患者下肢肌力减退,会阴区麻木,双侧直腿抬高试验20°。腰椎MRI检查结果显示,脊髓圆锥平L3水平,L5/S1水平椎管狭窄。结合患者症状体征及影像学检查,诊断为脊髓栓系综合征、腰椎椎管狭窄症。考虑患者主要症状为间歇性跛行合并尿失禁,结合患者病史及影像学表现,初步判断腰椎椎管狭窄症是引起患者现有情况的主要原因,实施腰椎后路椎管减压融合内固定术。术后患者出现左踝关节以下肌力减退,行二次手术探查+脊髓栓系松解术,术后经6个月的药物治疗和康复训练后,其肌力逐渐恢复。结论 成人脊髓栓系综合征无特异性临床表现,易发生漏诊或误诊,结合患者症状体征及MRI检查可确诊。对于成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症患者,单纯实施椎管减压融合内固定术效果不佳,可同期实施脊髓栓系松解术。

改良TLIF联合Waveflex半刚性内固定治疗下腰椎退变性疾病的疗效观察

目的探讨改良腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术(TLIF)联合Waveflex半刚性内固定治疗下腰椎退变性疾病的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-01采用改良TLIF联合Waveflex半刚性系统内固定治疗的24例下腰椎退行性疾病。结果 24例均完成至少2年的随访,末次随访时疗效按Stauffer-Coventry标准评定:优20例,良2例,可1例,差1例,优良率91.7%。术后疼痛VAS评分、ODI指数、JOA评分均较术前明显改善,且术后1年各指标较术后1周明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但术后2年各观察指标与术后1年差异无统计学意义(P>0.05)。术后L3、4及L4、5活动度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良TLIF联合Waveflex半刚性系统内固定治疗下腰椎退行性疾病安全、有效,保留邻近节段的运动功能,可延缓邻近节段退变,但是需要严格掌握手术适应证。

探讨急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法

目的探讨急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法。方法 36例急性脊柱创伤患者作为本次研究对象,全部患者均予以核磁共振成像(MRI)、CT以及X线拍片检查,同时,行腰椎后路减压内固定术,观察临床诊断结果及治疗效果。结果临床诊断后,腰椎损伤22例、胸椎损伤11例、腰椎合并胸椎损伤3例。全部患者均因外伤所致。Cobb角平均值(29.1±15.1)°。手术实施之前,通过CT检查发现,全部患者椎体创伤并累及硬膜,按照Frankel分级评价患者神经功能损伤情况,其中A级3例、B级5例、C级21例、D级3例、E级4例。全部患者手术治疗均顺利完成,随访1年,无一例死亡、并发症、后路椎弓根固定失败的患者。术后全部患者的畸形角康复水平平均18.9°,椎体压缩高度康复水平平均40.1°。Frankel等级恢复到D级、E级水平的患者共有32例,全部患者损伤情况均得到了显著改善。结论 MRI、CT以及X线拍片检查各有优势,结合三种临床诊断方法 ,对临床治疗急性脊柱创伤患者而言,其意义十分重大,行腰椎后路减压内固定术,疗效显著,死亡率、并发症发生率低,固定效果良好,建议临床进一步使用。