腰椎后路固定术后镇痛用药的临床效果评价

目的探究应用盐酸羟考酮与舒芬太尼对腰椎后路固定术后患者的临床镇痛效果,为临床术后镇痛用药提供参考依据。方法采用随机数字表法将2020年1月至2021年1月广州白云山医院收治的50例行腰椎后路固定术患者分为对照组(采用舒芬太尼镇痛,25例)与研究组(采用盐酸羟考酮进行镇痛,25例)。比较两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间及尿量,术后2、6、12、24 h的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分与改良Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,术前、术后24 h疼痛因子水平(神经生长因子、前列腺素E_(2)、神经肽Y),术后并发症发生情况。结果两组患者临床相关指标及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术后2 h比,术后6~24 h两组患者VAS、ODI评分均呈降低趋势,术后6~24 h研究组显著低于对照组;与术前比,术后24 h两组患者血清神经生长因子、前列腺素E_(2)、神经肽Y水平均显著升高,但研究组显著低于对照组(均P<0.05)。结论盐酸羟考酮可安全、有效地用于行腰椎后路固定术患者的术后镇痛,镇痛效果显著优于舒芬太尼,且安全性良好,可促进患者术后功能恢复。

右美托咪定滴鼻在老年患者后路腰椎椎管减压内固定术麻醉诱导前的应用效果分析

目的:研究旨在探讨在全麻诱导之前,采用右美托咪定滴鼻对接受后路腰椎椎管减压内固定术的老年患者镇静、镇痛效果以及血流动力学的影响。方法:纳入2023年1月至2024年5月在北京市顺义区医院接受后路腰椎椎管减压内固定术的老年患者60例作为研究对象。随机分为研究组和对照组,每组各30例。研究组患者在全麻诱导前30 min经鼻滴注右美托咪定1μg·kg^(-1),对照组经鼻滴注生理盐水1 mL,记录并比较两组患者滴鼻前(T_(0))、滴鼻后15 min(T_(1))、30 min(T_(2))时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO_(2))、Ramsay镇静评分及疼痛视觉模拟评分(VAS),观察并记录两组患者的手术时长、拔管时间、恢复室内停留时间以及不良反应发生情况。结果:对比两组的手术时长、拔管时间以及恢复室内停留时间,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组组内,T_(2)时与T_(0)时比较,HR和MAP均呈现出显著的下降趋势,且两项指标亦低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组T_(2)时Ramsay镇静评分明显高于对照组(P<0.05),而VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在滴鼻后不良反应发生率方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:行后路腰椎椎管减压内固定术的老年患者,在监护下于麻醉诱导前应用右美托咪定1μg·kg^(-1)滴鼻,可取得良好的镇静、镇痛效果,缓解焦虑情绪,且不会影响麻醉恢复时间。

影像学脊柱脂肪指数对腰椎后路器械融合术后深部手术部位感染的预测价值

目的探讨影像学检查脊柱脂肪指数(SAI)对腰椎后路器械融合术后深部手术部位感染(DSSI)的预测价值。方法选择2018年1月至2020年12月在该院接受腰椎后路器械融合术后发生DSSI的31例患者作为研究组,按照3∶1比例抽取同期在该院行腰椎后路器械融合术后无DSSI的93例患者作为对照组。在腰椎中矢状位T2加权MRI图像上测量患者皮下脂肪厚度和SAI值,观察两组患者皮下脂肪厚度和SAI差异;采用多因素Logistic平衡其他临床资料后,观察SAI与DSSI的关系。结果研究组皮下脂肪厚度和SAI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、糖尿病、ASA分级、术前类固醇、术前免疫抑制剂、非手术部位感染史、手术节段、手术时间、出血量、术后引流时间等差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SAI≥0.45、年龄≥75岁、ASA分级>2级、术后引流时间>3 d、手术节段>2节段是DSSI的风险因素(P<0.05)。结论SAI是腰椎后路器械融合术后DSSI的风险因素,可用于术前手术患者的风险分层。

在腰椎后路内固定术后早期发热患者中监测4种血清感染指标水平的临床意义

目的：评价腰椎内固定术后发热患者血清PCT、CRP、ESR水平，以及WBC计数在诊断患者是否合并感染中的作用。方法：对2012年1月至2014年1月间在脊柱外科接受腰椎后路内固定术治疗并在术后早期（术后10d内）出现发热症状的58例患者进行回顾性分析。根据细菌学培养结果将58例患者分为发热并感染组（A组）和发热非感染组（B组），其中A组26例，B组32例。收集临床数据，比较两组间血清PCT、CRP、ESR，以及WBC计数的差异。根据受试者工作特征（ROC）曲线，分析上述指标在诊断术后早期发热患者是否合并感染中的作用。结果：A组PCT、CRP、ESR高于B组（P〈0．05），但是B组CRP、ESR仍高于正常范围。同时在A组中，PCT在鉴别感染类型方面要优于CRP和ESR。各指标ROC曲线分析示，PCT曲线下面积最大，CI95％为0．81-0．98，WBC计数对应的ROC则差异无统计学意义。对应各指标的截断点，CRP特异度最高为90．27％，ESR的灵敏度最高为88．50％。结论：对于腰椎后路内固定术后早期发热患者应予以足够的重视，合理选取监测指标对于早期诊断、早期预防感染有良好的参考价值。其中PCT受手术影响较小，在鉴别感染类型方面有一定的参考价值，CRP和ESR可作为初筛检测指标，WBC计数意义有限。

腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的因素分析及治疗

目的探讨腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的发生率、影响因素及治疗策略。方法回顾性分析我院2003—2011年1 492例行腰椎后路融合内固定术患者术后早期深部感染的发生率,根据是否发生感染将患者分为两组:感染组11例,非感染组1 481例,进行感染风险因素评分(infection risk factor score,RFS),比较两组是否存在统计学差异,分析保留内置物情况下彻底清创、持续冲洗负压引流结合静脉滴注抗菌药物治疗的成功率、分析失败因素及处理策略,探讨何种状况下需清创同期取出内固定。结果 1 492例腰椎后路融合内固定术后早期深部切口感染11例(0.74%),感染组与非感染组RFS分别为2.64±0.24和0.78±0.55,差异有统计学意义(P=0.032)。9例保留内置物情况下采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物,治疗成功6例。另3例2次清创取出内固定后继续冲洗引流:2例感染彻底控制、1例伤口愈合后1个月血液感染继发颅内感染、感染性休克死亡;2例术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物同时取出内固定,感染彻底控制。结论腰椎后路融合内固定术后早期深部感染发生率相对较低,保留内置物情况下彻底清创后持续冲洗负压引流结合静脉滴注应用抗菌药物是一种有效的治疗方法,对于术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,彻底清创同时取出内固定有利于感染彻底控制。

医护一体化模式在后路腰椎减压内固定围手术期护理的应用

目的探讨医护一体化模式在后路腰椎减压内固定术患者围手术期护理中的应用效果。方法我科自2013年4月起实施医护一体化模式,实施前后一年分别随机选取60例(对照组与研究组)在我科接受后路腰椎减压内固定术患者(均为双节段采用腰椎后路减压,椎弓根钉内固定,椎间植骨融合术),比较两组实施前后一年患者术后10天日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)、术后下地时间、平均住院日、患者满意度。结果患者术后10天改良Barthel指数评分(Modified Barthel Index,MBI)由88.32分提高至95.12分,术后下地时间由7.65天缩短至5.88天,平均住院日由14.32天缩短至10.15天,患者满意度由90.32%提高至95.24%。研究组与对照组比较差异有统计学意义,(P<0.05)。结论医护一体化模式应用于后路腰椎减压内固定围手术期患者的护理工作中,促使医护高效配合,促进腰椎减压内固定术后患者的康复效果,改善了患者术后的生活质量,缩短平均住院日,减轻患者经济负担,提高了患者满意度。

后路椎弓根钉棒复位椎间融合器固定术治疗腰椎退行性滑脱

目的:探讨应用后路椎弓根钉棒复位椎间融合器固定术(简称为后路斜方向腰椎椎间关节固定术,POLAr)治疗退行性腰椎滑脱的临床效果。方法:应用POLAr治疗46例腰背痛及下肢根性疼痛的腰椎退行性滑脱患者,术前和术后对患者进行视觉疼痛评分(visualanaloguepainscore,VAS)、腰功能评分(lowbackoutcomescore,LBOS)和手术满意度问卷调查,评价治疗效果。结果:随访12～60个月,平均28.5个月。术前VAS和LBOS评分分别是6.2±2.5分和23.6±16.5分,随访时为2.3±1.8分(P<0.01)和48.4±20.2分(P<0.01)。46例患者中43例(93%)认为手术效果优良。滑脱由术前28.6%减少到术后的3.7%(P<0.01)。腰椎前凸由术前平均12.1°改善到术后的18.2°(P<0.01),没有与器械相关的并发症发生。结论:后路斜方向腰椎椎间关节固定术是一种安全有效的治疗退行性腰椎滑脱的手术方法。

局部封闭疗法结合红外线照射治疗腰椎后路内固定术后并发臀上皮神经疼痛的临床疗效观察

目的探讨腰椎后路内固定术后并发臀上皮神经疼痛的原因及治疗方法及应用局部封闭疗法结合红外线照射治疗该病的效果。方法本研究连续收集2014年1月—2017年1月中国中医科学院望京医院脊柱一科收治的腰椎后路内固定手术后并发臀上皮神经疼痛患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例,治疗组采用局部封闭注射配合红外线照射治疗,对照组仅采用红外线照射治疗,疗程为2周,比较治疗前后的疼痛评分及临床疗效。结果治疗后,治疗组与对照组的疼痛评分及临床疗效较治疗前均有显著差异(P<0.05),治疗组对患者疼痛缓解的情况优于对照组,P<0.05,有统计学差异。观察组的临床疗效优于对照组,p<0.05,有统计学意义。结论应用局部封闭疗法结合红外线照射治疗腰椎后路内固定术后并发臀上皮神经疼痛,效果显著,临床疗效满意,值得推广。

烟卷式加压包扎法在腰椎后路内固定术后切口护理中的应用效果观察

目的：探讨烟卷式加压包扎法在腰椎后路内固定术后切口护理中的临床效果。方法：将2013年2月～2014年2月行腰椎后路内固定术的96例患者随机分为观察组和对照组各48例,对照组采用术后常规包扎法,观察组采用术后烟卷式加压包扎法。观察两组患者术后脑脊液漏、切口感染和积液情况,观察并记录患者术后舒适度。结果：观察组患者术后脑脊液漏、切口感染、切口积液发生率均低于对照组（P〈0.05）;术后舒适感高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：腰椎后路内固定术后患者切口采用烟卷式加压包扎法可有效降低术后脑脊液漏和切口感染、切口积液的发生率,并大大提高患者术后舒适感,促进患者术后恢复,提高治疗质量。

应用在线联机分析处理探讨腰椎后路减压植骨内固定术治疗腰神经根损伤效果的影响因素

目的应用在线联机分析处理(online analytical process,OLAP)探讨腰椎后路减压植骨内固定术治疗腰椎神经根损伤效果的影响因素。方法选取2007年1月至2008年6月第二军医大学长征医院61例行腰椎后路减压植骨内固定术的腰椎神经根损伤患者作为研究对象,汇总患者的临床资料,包括:基本的住院号、性别、职业、年龄、病史、症状持续时间等,建立数据仓库,在此平台上应用OLAP技术进行数据的多维分析处理,验证手术治疗效果的影响因素。结果经过分析处理发现在各项相关因素的综合作用中,神经根受压迫时间较为重要,直接影响术后治疗效果,符合临床实际。结论 OLAP技术能有效处理大宗腰椎神经根损伤患者的临床资料,有利于指导临床实践。

退变性腰椎管狭窄症腰椎后路减压融合内固定术中超声骨刀的应用观察

目的观察超声骨刀在退变性腰椎管狭窄症患者腰椎后路减压融合内固定术中的应用效果及安全性。方法腰椎管狭窄症需要行腰椎手术患者158例,随机分为试验组、对照组。试验组腰椎后路减压融合内固定术中使用超声骨刀进行减压;对照组腰椎后路减压融合内固定术中使用传统的骨刀、椎板钳进行常规减压操作。对比两组患者术中椎板减压操作时间、术中出血量、手术前后VAS评分,统计脑脊液漏例数、术后伤口感染、神经损伤等并发症发生情况。结果试验组椎板减压实际操作时间为(4.13±0.85)min,对照组为(6.24±1.02)min,两组比较,P<0.05。试验组术中出血为(297.41±35.30)mL,对照组为(373.35±27.57)mL,两组比较,P>0.05。试验组术前VAS评分为(6.15±1.47)分,术后为(2.94±0.57)分,手术前后差值为(3.21±0.90)分;对照组术前VAS评分为(6.46±1.28)分,术后为(3.01±0.43)分,手术前后差值为(3.45±0.85)分,两组手术前后VAS差值比较,P>0.05。试验组术中硬膜损伤致脑脊液漏2例,对照组术中硬膜损伤3例,均为术中粘连严重、操作困难所致,两组脑脊液漏例数比较,P>0.05;试验组患者术后伤口均愈合良好,无明显感染病例;对照组患者出现伤口感染、愈合不良3例,两组对比,P<0.05;试验组术中存在1例由于神经粘连严重,分离困难,致使术后出现神经水肿、刺激症状,对照组由于术中骨质硬化、骨化严重,操作困难,致使术后出现下肢疼痛症状较术前加重等神经损伤表现4例,两组对比,P<0.05。结论相对于常规椎板减压方式,退变性腰椎管狭窄症患者腰椎后路减压融合内固定术中使用超声骨刀进行减压操作时间缩短,神经损伤、伤口感染发生率降低,且不增加神经及硬膜损伤等并发症的发生。

胸、腰椎后路内固定术后感染的2次清创手术治疗体会

目的:探讨胸、腰椎内固定术后感染(病因为创伤及慢性疾患)的治疗效果。方法:自2006～2010年对8例胸腰椎爆裂骨折、胸腰椎管狭窄、间盘突出术后感染患者保留内固定行感染病灶清除、灌洗、抗感染等治疗。结果:8例患者术后感染均控制,伤口愈合,腰部及下肢疼痛消失。结论:经原切口手术入路,清除钉棒周围、椎间隙感染病灶及炎性介质,病灶区持续灌洗,可达到解除症状、保留内固定装置、保持脊柱稳定性、维持脊柱内固定的效果。

术中自体血回输在腰椎后路减压融合内固定术应用的初步分析

目的 探讨术中自体血液回输在腰椎后路减压融合内固定术中的应用。方法 对2010年1月至2013年12月行腰椎后路减压融合内固定术的患者,根据术中出血量分为2组,A组（自体血回输组）术中出血量≥300 ml,术中进行自体血回输;B组（非自体血回输组）术中出血量〈300 ml,不进行自体血回输。对2组患者手术时间、术中估计失血量、输血量及手术前后血红蛋白水平进行对比,分析术中出血原因及使用血液回收装置的必要性。结果 共220例患者纳入本研究,A组169例,B组51例,A组患者中使用自体血回输后仅13例（7.7%）需要行同种异体输血,B组未使用同种异体血。其中A组行多节段（3个及以上）减压融合术的患者中,4例（22.2%）输同种异体血,明显高于1~2个节段手术的患者异体输血比例（P〈0.05）。A组和B组比较,A组患者平均手术时间[（173.0±44.7）min vs.（135.9±45.6）min,P=0.0000]和术中出血量[（628.9±306.9）ml vs.（287.6±203.4）ml,P=0.0000]明显增高。结论术中自体血回输基本满足腰椎后路减压融合内固定手术的输血要求,明显减少异体输血。

腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动影响因素分析

目的调查腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动现状及影响因素。方法采用便利抽样法,选取于2021年4月至9月在上海交通大学附属第六人民医院脊柱外科住院的328例腰椎后路融合内固定术后患者为研究对象。早期下床组为术后3日内首次下床能够完成床椅转移或离床坐位或床边站立或平地行走的患者;不然为非早期下床组。采用一般资料调查表、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)、医疗社会支持量表进行调查,运用多因素logistic回归分析影响腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动的因素。结果单因素分析结果显示,两组年龄、术后血红蛋白、骨质疏松、疼痛评分、留置尿管、手术方式、社会支持评分、焦虑情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归结果显示,年龄(≥60岁)、术后血红蛋白(偏高)、骨质疏松(是)、疼痛评分(≥5分)、留置尿管(是)、手术方式(开刀)、焦虑情况(中重度)为影响患者下床时间的危险因素(OR>1,P<0.05);社会支持(良好)影响患者下床时间的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论较高的术后血红蛋白和良好的医疗社会支持水平有利于提高腰椎后路融合内固定患者术后早期下床活动水平,促进其康复有重要意义。而年龄大、骨质疏松、中重度焦虑、留置导尿管等因素是危险因素。

腰椎后路融合内固定术后手术切口感染的危险因素分析

目的探讨腰椎后路融合内固定术后手术切口感染的相关危险因素。方法将177例行腰椎后路融合内固定术患者根据手术切口是否发生感染分为感染组(11例)和非感染组(166例)。对两组基本资料进行单因素分析,对单因素分析具有显著差异的因素进行二元logistic回归分析。结果单因素分析显示:两组皮下脂肪厚度、合并糖尿病、吸烟、术前白蛋白、术后白蛋白、手术时间、手术节段、术后脑脊液漏比较差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示:皮下脂肪厚度≥3 cm、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术后脑脊液漏是腰椎后路融合内固定术后手术切口感染的独立危险因素。结论皮下脂肪厚度≥3 cm、合并糖尿病、手术时间≥3 h、术后脑脊液漏的患者行腰椎后路融合内固定术发生手术切口感染的风险较大。

针刺对腰椎后路减压融合内固定术大鼠的抑炎镇痛作用及Akt/NF-κB通路的影响

目的:探讨针刺对腰椎后路减压融合内固定术大鼠的抑炎镇痛作用及蛋白激酶B(Akt)/核因子κB(NF-κB)通路的影响。方法:50只大鼠随机取10只大鼠作为对照组,剩余40只大鼠建立腰椎间盘突出症模型并进行后路减压融合内固定术。将造模成功的36只大鼠随机分为模型组、针刺组和氟比洛芬酯组,每组12只。针刺组大鼠针刺“肾俞穴”,每次20 min,1次/d,连续5 d;氟比洛芬酯组大鼠尾静脉注射氟比洛芬酯注射液,25 mg/kg,2次/d,连续5 d。热板致痛实验测定各组大鼠痛阈值,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-1β水平及β-内啡肽(β-EP)、P物质(SP)和五羟色胺(5-HT)含量,HE染色检测L5神经根组织病理学变化,蛋白印迹法检测背根神经节中Akt、p-Akt、NF-κB和p-NF-κB p65蛋白相对表达量。结果:对照组大鼠神经细胞结构完整、形态正常、排列整齐,未见炎症细胞浸润;模型组大鼠神经细胞排列紊乱、细胞边界模糊,明显水肿,髓鞘发生崩解,排列不整齐,有大量炎症细胞浸润;针刺组和氟比洛芬酯组大鼠神经细胞排列稍整齐,炎症细胞浸润减少,细胞轻度水肿。与对照组比较,模型组大鼠痛阈值,血清TNF-α、IL-6、IL-1β、SP和5-HT含量,以及背根神经节p-Akt和p-NF-κB p65蛋白相对表达量均明显升高(P<0.05),血清β-EP含量明显降低(P<0.05);与模型组比较,针刺组和氟比洛芬酯组大鼠痛阈值,TNF-α、IL-6、IL-1β、SP和5-HT含量,以及背根神经节p-Akt和p-NF-κB p65蛋白相对表达量均明显降低(P<0.05),血清β-EP含量明显升高(P<0.05),且氟比洛芬酯组各指标变化更为显著。结论:针刺可降低腰椎后路减压融合内固定术大鼠炎症反应,同时缓解疼痛,其可能是通过抑制Akt/NF-κB信号通路发挥作用。

后路腰椎内固定术后手术部位感染的危险因素分析

目的:探讨后路腰椎内固定术后手术部位感染的危险因素,为降低手术部位感染的发生率提供参考依据.方法:回顾我科2016年1月1日~2018年12月31日实施后路腰椎内固定手术的1073例患者,男516例,女557例,年龄18~84岁(54.67±13.23岁),将术后手术部位感染的患者纳入感染组,其余患者纳入非感染组.收集两组患者的性别、年龄、诊断、体重指数(BMI)、合并糖尿病和高血压情况、手术时间、术中出血量、是否输血、吸烟史、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前使用激素情况、内固定节段数、是否固定至骶骨或骨盆、是否为翻修手术、手术开始时段等资料,进行单因素分析,对阳性结果进行多因素Logistic回归分析.结果:1073例患者中发生手术部位感染19例,感染发生率为1.77%,其中男11例,女8例,年龄18~77岁(54.89±16.67岁).单因素分析显示两组肥胖(BMI≥28kg/m^2)、合并糖尿病、手术时间、手术开始时段等因素存在统计学差异(P<0.05);性别、年龄、疾病种类、合并高血压、出血量、是否输血、吸烟史、术前ASA分级、术前使用激素、内固定节段数、是否固定至骶骨或骨盆、是否为翻修手术等因素无统计学差异(P>0.05).多因素Logistic回归结果显示肥胖(OR=6.704,P=0.005)、合并糖尿病(0R=4.071,P=0.008)、较长手术时间(OR=7.102,P=0.000)、手术开始时段为晚间(OR=3.981,P=0.018)是术后手术部位感染的独立危险因素.结论:肥胖、合并糖尿病、较长手术时间、手术开始时段为晚间的患者后路腰椎内固定术后发生手术部位感染的风险较高,应采取有针对性的预防措施,以期最大限度降低术后手术部位感染的发生.

乙肝病毒感染对腰椎后路单节段开放融合固定术切口愈合的影响及相关因素分析

目的:对比观察乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者与非HBV感染者腰椎后路单节段开放融合固定术后切口愈合情况,探讨HBV感染对切口愈合的影响及相关因素。方法:回顾分析2011年1月~2016年6月我院收治并因腰椎退变性疾病行单节段腰椎后路开放融合固定术患者共1562例,其中HBV感染者148(9.5%)例,根据纳入排除标准最终共121例纳入观察组;以同样纳入排除标准随机选择与观察组年龄、性别、手术时间段相匹配121例非HBV感染患者作为对照组。比较两组患者切口愈合情况;比较观察组中切口愈合不良(乙级愈合:切口红肿、渗出、硬结、血肿、脂肪液化、裂开;丙级愈合:切口感染)患者与切口愈合良好(甲级愈合)患者年龄、性别、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、淋巴细胞总数、肝功能异常(AST>40U/L或ALT>50U/L)、HBV-DNA(+)情况。结果:观察组121例患者中,乙级愈合11例,丙级愈合5例;对照组121例中,乙级愈合4例,丙级愈合2例。观察组与对照组切口感染率差异无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组切口愈合不良差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中切口愈合不良组与切口愈合良好组患者性别、年龄、手术时间、淋巴细胞总数无统计学差异(P>0.05);术前肝功能异常病例数、HBV-DNA(+)病例数、术中出血量有统计学差异(P<0.05)。观察组术后HBV再激活23例,与未激活患者相比年龄、手术时间、术中出血、HBV-DNA(+)病例数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HBV感染患者行腰椎后路单节段开放融合固定术切口愈合不良发生率较非HBV感染者更高;肝功能异常(AST>40U/L或ALT>50U/L)、HBV-DNA(+)、术中出血多是HBV感染者切口愈合不良的危险因素。腰椎后路单节段开放融合固定术可导致乙肝病毒再激活,与年龄较大、手术时间较长、术中出血较多、术前HBV-DNA(+)有关。

腰椎后路内固定术后翻修原因和策略分析及翻修术后并发症处理

随着内固定技术的广泛开展,腰椎后路内固定融合手术的数量和质量逐年上升。然而,由于手术方案选择不当、手术操作失误、内固定手术相关并发症、手术后邻近节段退变等因素,患者术后可能因再次出现症状而接受翻修手术治疗。腰椎后路内固定翻修手术的主要目的是解除神经压迫和重建腰椎稳定性。深入探讨腰椎后路内固定手术翻修的原因,以及在此基础上制订相应的手术治疗策略、正确处理手术相关并发症,将有助于提高翻修手术的疗效。

不同剂量右美托咪定滴鼻用于后路腰椎管减压内固定术患者术前镇静效果的比较

目的探讨经鼻给予不同剂量右美托咪定用于后路腰椎管减压内固定术患者术前镇静的效果。方法选择择期后路单间隙腰椎管减压内固定术患者80例,男46例,女34例,年龄18~65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为右美托咪定1.0μg/kg组(D1.0组)、右美托咪定1.5μg/kg组(D1.5组)、右美托咪定2.0μg/kg组(D2.0组)和对照组(C组)。患者入手术室后,D1.0组、D1.5组、D2.0组分别经鼻滴注右美托咪定1.0、1.5、2.0μg/kg,C组用生理盐水滴鼻,容量均为2 ml。记录滴鼻前(T0)、滴鼻后10 min(T1)、20 min(T2)和30 min(T3)的HR、MAP、SpO 2、自发痛VAS评分、Ramsay镇静和焦虑评分。滴鼻后30 min行左侧上肢肘正中静脉穿刺和桡动脉穿刺置管,记录患者穿刺时VAS评分和满意度评分,并抽取桡动脉血行血气分析。结果T3时D2.0组HR明显慢于C组(P<0.05),MAP明显低于C组(P<0.05)。T3时D1.0、D1.5和D2.0组自发痛VAS评分明显低于C组(P<0.05),Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05),T3时D1.0和D1.5,T2、T3时D2.0组焦虑评分明显低于C组(P<0.05)。D1.5组和D2.0组静脉穿刺和桡动脉穿刺VAS评分明显低于C组(P<0.05),D1.0、D1.5和D2.0组满意度明显高于C组(P<0.05)。结论后路腰椎管减压内固定术患者术前给予右美托咪定1.5μg/kg滴鼻可获得良好的镇静效果,提高患者的满意度。