多节段胸腰椎结核的外科治疗

目的探讨多节段胸腰椎结核采取前后路联合入路病灶清除植骨内固定联合化疗的临床疗效。方法选取2007年1月至2017年12月本院收治的多节段胸腰椎结核患者28例,术前常规化疗2~4周,平均3周,手术先采用胸腰椎后入路行椎弓根螺钉固定,再行侧前方入路彻底清除病灶内脓肿、死骨、肉芽组织及坏死椎间盘,在病椎上下正常椎体内行内固定,采用“钛网+自体髂骨植骨支撑”15例、自体髂骨植骨支撑10例、自体肋骨植骨支撑3例。结果28例患者均获得1~6年的随访,平均2.2年。其中合并脊髓损伤伴不全瘫者17例,按Frank分级:B级2例,C级11例,D级4例。B级2例恢复到C级;C级11例中,其中5例恢复到D级,6例恢复到E级;D级4例均恢复到E级。病灶静止、骨性融合26例,术后半年内有2例复发。1例再次手术,重新行病灶清除,去除植骨块改用钛网加髂骨植骨8个月后骨性融合;1例抗痨治疗无效,患者放弃治疗。无钢板、螺钉松动、断裂。结论术前常规化疗,术中彻底清除病灶植骨融合内固定,术后继续化疗,是外科治疗多节段胸腰椎结核获得良好效果的保证。

两种不同减压置钉术式治疗多节段胸腰椎结核的比较

目的比较两种不同减压置钉术式治疗多节段胸腰椎结核(multilevel thoracolumbar tuberculosis,MTB)的临床疗效。方法选择我院脊柱外科收治的MTB患者156例,随机分为两组。观察组采用一期后路经皮椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除植骨术治疗;对照组采用一期后路病灶清除植骨内固定治疗。对两组患者术后一般情况、并发症及手术前后VAS评分、ODI指数和Cobb角进行比较。结果两组术后切口均愈合良好,术后症状均缓解。对照组发生脑脊液漏5例、窦道形成2例、结核复发3例,均经相应处理后治愈,观察组无相关并发症出现,两组病例椎间植骨均骨性融合。两组患者术后1周、3、12个月及末次随访的VAS评分、ODI指数及Cobb角与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后1周和术后3个月的VAS评分、ODI指数及Cobb角相比差异无统计学意义(P>0.05)。但是,两组之间的VAS评分、ODI指数及Cobb角在术后12个月及末次随访相比较,观察组优于对照组(P<0.05)。结论相较于一期后路病灶清除植骨内固定术,采取一期后路经皮椎弓根螺钉结合前路小切口病灶清除植骨术治疗MTB,具有创伤小、不破坏脊柱后方结构、病灶清除彻底、并发症少、远期效果好等优点,值得临床推广。

一期前后路联合手术治疗腰椎多节段结核50例临床疗效观察

目的:分析和探讨一期前后路联合手术治疗腰椎多节段结核临床疗效。方法:选取我院2012年4月到2014年4月收治的腰椎多节段结核患者50例作为研究对象,均采用一期后路经椎弓根内固定,前路病灶清除植骨融合治疗,并采用随访形式了解患者病情发展与治疗效果。结果:所有患者均显示骨性融合,20例合并瘫痪患者中,17例症状明显改善,术后后凸畸形平均矫正18.5°,无一例结核复发。结论:在治疗腰椎多节段结核中,采用一期前后路联合手术治疗手段,能有效地提高临床治疗效果,加快植骨融合和神经功能恢复,矫正畸形,值得临床广泛推广与应用。