单枚椎间融合器短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症

目的:评价单枚椎间融合器植骨融合短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症的临床疗效。方法:1999年3月～2007年8月我院采用单枚椎间融合器植骨融合结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症患者中资料完整的病例149例,男83例,女66例,年龄32～68岁,平均46.7岁。失稳节段:L3/47例,L4/550例,L5/S192例。采用NaKai评定标准判定术后疗效,观察术后失稳椎体间有无移位,椎弓根螺钉及椎间融合器位置情况;测量术前、术后1周、术后16个月失稳椎间隙高度与上位椎间隙高度的比值。结果:手术时间1.5～3h,平均1.8h;术中出血量200～600ml,平均490ml。并发硬膜囊撕裂5例,神经根牵拉伤4例。随访16个月～6年9个月,平均39个月,术后腰椎序列恢复正常;术后1周失稳椎间隙高度与上位椎间隙高度的比值与术前比较有统计学差异(P<0.05),术后16个月与术后1周比较无统计学差异(P>0.05);术后16个月时按NaKai标准评定,优115例,良26例,可8例,优良率94.5%;术后16个月时,按Suk标准评定椎间融合率为100%;末次随访时无失稳复发,椎弓根螺钉及椎间融合器均无松动、移位等。结论:单枚椎间融合器植骨融合短节段椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎失稳症比较可靠的方法,能很好地维持椎间隙的高度和节段的稳定。

BAK椎间融合器治疗退行性下腰椎失稳症的临床初步报告

目的 :报告一种作者自行设计的新融合术式治疗退行性下腰椎失稳症的临床初步结果。方法 :本组共 15例 ,均为L4 / 5椎间隙退行性失稳症患者。其中男 6例 ,女 9例 ,年龄 42～ 63岁 ,平均 5 2 .1岁。滑脱程度Ⅰ°～Ⅱ° ,L4 / 5椎间隙高度较邻近之正常间隙降低 3 0 %以上。手术方式为侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器 (BAK )行腰椎椎体间融合术 (PLIF)。结果 :平均随访 13个月 ,皆达到临床融合。所有患者均无融合器的移位 ,患者主观满意率 90 %。结论 :作者认为 ,经侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器行后路腰椎椎体间融合术 ,既能尽可能多的保留脊柱后部结构 ,又能充分完成后路减压 ,并能保证可靠的融合 ,不失为一种比较理想的治疗下腰椎退行性失稳症术式。

经前路椎间融合器治疗腰椎失稳症

目的:探讨经前路应用椎间融合器(cage)治疗腰椎失稳症的适应证、技术要点及效果.方法:选择2l例经临床诊断存在严重腰痛的患者实施前路椎间盘摘除和cage置入椎间融合术,并进行术前和术后影像学评价及JOA评分.结果:所有患者术后即时X线片显示手术节段椎间隙增宽、根管扩大、脊柱生理曲度恢复,腰腿痛症状缓解或消失.随访6～24个月(平均18.6个月),动态X线检查显示融合节段稳定,JOA评分从术前平均9.5分提高到术后23.5分(P＜0.01).结论:前路应用cage行椎间融合固定术具有提供生物力学稳定性和恢复脊柱生理平衡的优势,是治疗腰椎失稳症的一种安全、有效的手术方式.

Quadrant减压sextant内固定治疗退变性腰椎失稳症与开放TILF临床对比分析

目的比较Quadrant系统下TLIF与传统开放手术治疗腰椎退变性失稳临床疗效。方法随机取本院2006年10月~2012年4月腰椎滑脱症患者60例,随机分为两组：微创组（Quadrant系统下手术）与开放组,于围术期分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及输血量;术后3个月、半年采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行疗效评估,计算改善率,并于椎间融合后4~6个月进行疗效评定。结果微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后输血量均明显少于开放组,两组差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。两组术后3个月改善率差异无统计学意义（P〉0.05）,术后1年改善率差异有统计学意义（P〈0.05）。术后微创组疗效显著优于开放组（P〈0.05）。结论 Quadrant通道下减压sextant内固定治疗退变性腰椎失稳症疗效优于传统开放手术,是临床上可供选择的一种微创新术式。

单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的临床对照研究

目的:探讨椎弓根螺钉系统加单枚碳纤维椎间融合器和椎弓根螺钉系统加双枚碳纤维椎间融合器在治疗退变性腰椎失稳症中的临床疗效及影像学差异。方法:回顾性分析自2005年11月至2006年10月收治且获得2年以上随访的退变性腰椎失稳症患者97例。所有患者均采用后路椎弓根螺钉系统固定,根据椎间融合方法不同,分为A组(单枚碳纤维椎间融合)和B组(双枚碳纤维椎间融合)。A组41例,男23例,女18例,年龄35～70岁,单节段不稳38例,L4,5、L5S1两节段椎间失稳3例。B组56例,男32例,女24例,年龄33～72岁,单节段不稳53例,L4,5、L5S1两节段椎间失稳3例。对两组病例的临床疗效、植骨融合率和椎间隙高度丢失等方面进行比较。结果:两组患者均获随访,时间24～35个月,平均28个月。按照JOA下腰痛29分法评定标准(包括症状、体征、日常生活动作和膀胱功能等方面)评估临床疗效,A组由术前平均(10.11±2.40)分上升到最后一次随访的平均(24.88±2.30)分,其中优25例,良12例,中4例;B组由术前平均(9.62±2.60)分上升到最后一次随访的平均(25.19±2.40)分,其中优37例,良13例,中6例。A组39例获得融合,融合率为95.1%(39/41),B组53例获得融合,融合率94.6%(53/56)。术后7d平均椎间高度A组为(11.2±1.2)mm,B组为(11.3±1.4)mm,术后2年A组为(11.0±1.4)mm,B组为(11.1±1.4)mm。经组间比较,两组在临床疗效、植骨融合率及椎间高度丢失方面均无统计学差异(P>0.05)。结论:在椎弓根螺钉系统固定的基础上,采用单枚或双枚碳纤维椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症均能获得满意的临床疗效,植骨融合率高,且椎间隙高度维持良好。而单枚碳纤维椎间融合器相对双枚具有创伤小、操作简单、保留后柱结构、价廉等优点。

单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效分析

目的:探讨单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效。方法:随访2006年1月至2009年4月于我院因腰椎失稳症行手术治疗的142例患者,根据植入融合器数量分为A组(单枚)和B组(双枚)。术后随访36个月,测定手术时间,术中出血量,VAS评分,Oswestry功能障碍指数评价和植骨融合率评估临床疗效。结果:组内比较:术后随访VAS,Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善。组间比较:2组术前VAS,术后VAS,术前Oswestry功能障碍指数,术后Oswestry功能障碍指数,植骨融合率均无统计学意义,手术时间,术中出血量A组均小于B组。两组术后均未出现术后并发症。结论:单枚或双枚椎间融合器结合钉棒系统,在治疗退变性腰椎失稳症时均可获得满意的中期临床疗效。单枚椎间融合器对组织破坏较小,手术时间短、出血少,费用低。

多裂肌间隙入路微创内固定术治疗退行性腰椎失稳症

目的观察多裂肌间隙入路可扩张管微创系统(Quadrant系统)辅助下单侧椎弓根钉结合对侧椎板关节突螺钉内固定术治疗退行性腰椎失稳症的临床疗效。方法 32例单节段腰椎失稳症患者,采用多裂肌间隙入路微创椎间Cage植骨融合内固定术治疗,观察切口长度、手术时间、术中出血量、并发症等情况。根据日本JOA评分法评估术后疗效。结果切口长度平均3.3 cm,手术时间90 min,术中出血量140 ml;术后切口无感染、无皮肤坏死;平均随访时间24.3个月。术前JOA评分平均为12.24分,术后1年为26.03分。优23例,良7例,可2例,优良率为93.75%。本组患者无螺钉松动、断裂及cage移位等并发症。结论 Quadrant系统下多裂肌间隙入路单侧椎弓根钉结合对侧椎板关节突螺钉内固定术治疗退行性腰椎失稳症,对脊柱后部稳定结构破坏少、术后恢复快、并发症少、疗效确切。

两枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症35例分析

术后腰椎正侧位片显示椎体已经复位,椎间隙高度恢复腰椎失稳症是临床上造成腰腿痛的主要原因之一[1],自2006年5月至2010年5月,我院应用两枚椎间融合器及短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症35例,疗效满意。

双侧椎板开窗TFC腰椎融合术治疗下腰椎失稳症体会

目的应用双侧椎板开窗TFC椎间融合术治疗下腰椎失稳症的临床疗效观察。方法本组34例,男18例,女16例,年龄47～72岁,合并腰椎滑脱Ⅰ～Ⅱ3°例,均采取双侧椎板开窗以TFC(Treaded Fusion Cage)行PLIF椎间融合术,术中重视准确开窗、彻底减压和预防粘连等技术环节。结果平均随访16个月,术后1年X线片提示椎间融合率88.1,术后2年椎间融合率100%,功能恢复优良率97.1%。结论双侧椎板开窗TFC椎间融合术治疗下腰椎失稳症,既尽可能地保留了脊柱后柱、中柱结构,又能充分减压,可靠融合,达到有限手术入路和有效手术操作的有机统一,不失为一种比较理想的治疗下腰椎失稳的术式。

TLIF融合PLF术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的效果观察

本研究以本院收治的腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的患者为研究对象，比较TLIF＋PLF和PLIF＋PLF手术方法的临床疗效，现报道如下。

经后路植入椎体间融合器及椎弓根内固定治疗腰椎失稳症

目的 探讨经后路植入椎体间螺纹融合器 (BAK)及椎弓根内固定对腰椎失稳症治疗的临床效果。方法 对 14 6例腰椎失稳症患者采用后路椎管及神经根管减压、短节段椎弓根系统固定并椎间植入BAK手术治疗。结果 14 6例患者术后随访 8～4 8个月 ,平均 2 6个月。未发现椎间植骨不融合情况 ,术后优良率 94 5 %。结论 后路椎间植入BAK并配合椎弓根内固定技术具有入路简单 ,并能充分减压的特点 ,它克服了传统椎间融合术的许多不足 ,提高了对腰椎失稳症的治疗效果。

应用品管圈降低腰椎失稳症伴糖尿病患者术后疼痛的实践

目的探讨品管圈管理工具在用品管圈降低腰椎失稳症伴糖尿病患者术后疼痛的应用。方法成立品管圈小组,确立"降低腰椎失稳症伴糖尿病患者术后疼痛"为活动主题,进行现况调查、目标设定、原因分析、对策拟定,应用PDCA循环原则实施各项对策。结果我科通过开展品管圈活动,制定了规范化的腰椎失稳症伴糖尿病患者术后的治疗和护理,使术后中重度疼痛有77%降低到21.6%。结论应用品管圈活动对腰椎失稳症伴糖尿病患者术后治疗和护理进行管理控制,降低了术后疼痛,提高了疗效,此种方法值得在临床科室推广。该活动同时增加了医生护士的主动管理能力,便于更好的促进临床实际问题的解决。

手术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症疗效研究

目的研究手术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症疗效。方法收集2010年2月-2011年2月我院收治的38例腰椎间盘突出伴腰椎失稳症患者的临床资料,将患者随机分为两组,19例对照组患者接受PLIF+PLF治疗,19例研究组患者接受TLIF+PLF手术。结果两组患者的椎间植骨融合率均为100%,两组疼痛评分和ODI评分治疗后均优于治疗前,随访6个月时均优于治疗后,但两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎间盘突出伴腰椎失稳症治疗中,PLIF+PLF以及TLIF+PLF两种手术治疗方式都是比较可取的选择。

基于网络药理学探讨补肾活血中药治疗退行性腰椎失稳症的作用机制研究

目的探讨补肾活血中药治疗退行性腰椎失稳症(Degenerative Lumbar Spinal Instability,DLSI)的关键靶点以及作用机制。方法通过TCMSP数据库筛选补肾活血常用中药熟地、牛膝、当归、威灵仙和三七的有效成分、潜在靶点;通过Gene Cards、OMIM等数据库搜集DLSI的疾病靶点;两者取交集得到的药物与疾病的共有靶点。应用Cytoscape软件构建"补肾活血中药—成分—靶点—疾病"网络图;使用STRING数据库绘制蛋白互作(PPI)网络图,对关键靶点进行GO富集分析以及KEGG通路富集分析。结果补肾活血中药有效活性成分31个,潜在靶点51个;DLSI疾病靶点1236个;药物疾病共有靶点22个。PPI网络提示IL6、VEGFA、MAKP8、EGFR、ESR1、AR等可能是补肾活血中药治疗DLSI的核心靶点。GO富集分析得到63个细胞生物学条目,主要涉及核受体活性、雌激素、β连环蛋白结合、类固醇激素受体、类固醇结合、激素结合等;KEGG通路富集分析得到54条相关信号通路,主要有Prostate cancer、AGE-RAGE signaling pathway in diabetic complications、HIF-1 signaling pathway等。结论补肾活血中药治疗DLSI是多靶点、多通路及多层次的,为进一步研究分子生物学验证提供了思路与依据。

系统内固定加椎体间植骨术对腰椎失稳症合并腰椎管狭窄症的疗效

目的:观察系统内固定加椎体间植骨术对腰椎失稳症合并腰椎管狭窄症患者的疗效。方法:确诊腰椎失稳症合并腰椎管狭窄症的中老年患者50例,采用半椎板和侧隐窝神经根管减压的方法,用椎弓根螺钉系统内固定加椎体间植骨手术治疗,术后2月、6月及1年随访,观察治疗效果,术前、术后2月、6月及1年视觉模拟(VAS)评分、腰痛、下肢痛、Oswestry功能障碍(ODI)指数、跛行距离及X线片测量结果。结果:与手术前比较,术后2月、6月及1年随访发现,随着随访时间的延长,治疗的有效率和治愈率逐渐增加,整体治疗效果明显高于手术前,随时间的延长,患者恢复越好;术后2月、6月及1年随访还发现,与术前比较,治疗后VAS与ODI评分均有降低,腰痛、下肢痛评分随着术后恢复时间延长评分逐渐下降,跛行距离增加,患者的腰椎前凸角、椎间隙高度增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:系统内固定加椎体间植骨术治疗腰椎失稳症合并腰椎管狭窄症的效果良好。

单、双侧钉棒内固定加椎间融合治疗退行性腰椎失稳症的疗效比较

目的探讨单侧钉棒内固定与双侧钉棒内固定配合椎间融合治疗退行性腰椎失稳症的疗效比较。方法将48例退行性腰椎失稳症患者随机分成两组,A组:23例,行单侧钉棒内固定配合椎间融合;B组:25例,行双侧钉棒内固定配合椎间融合,并于术后三个月、六个月、十八个月进行随访,对临床疗效、融合情况、并发症、手术损伤、医疗费用进行总结分析。结果所有手术均顺利完成,A组患者手术时间为60～100min,平均75.5±5.5min,平均出血约150±10ml;B组患者手术时间为100～150min,平均110±11.5min;平均出血约420±9.5ml。随访6～12个月,平均9个月,单侧椎板减压者,两组患者情况基本相似(P>0.05),双侧椎板减压者,B组患者情况优于A组(P<0.05)。结论对于仅需单侧椎板减压的退行性腰椎失稳症患者,建议行单侧钉棒内固定配合椎间融合,对于需双侧椎板减压的退行性腰椎失稳症患者,建议行双侧钉棒内固定配合椎间融合。