MI-TLIF术治疗腰椎峡部裂性滑脱症的临床疗效分析

分析对比微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MI-TLIF)与腰椎后路全椎板切除固定融合术(PLIF)治疗腰椎峡部裂性滑脱症的临床疗效。方法 对85例患者临床资料进行回顾性研究分析, MI-TLIF组有44例患者,PLIF组有41例患者。结果:所有患者手术成功,临床效果较好,进行1年以上随访。MI-TLIF组患者手术时间、术中出血量、输血量、输液量、切口长度、术后引流量、术后下地时间、术后腰痛VAS评分、术后7天、术后3个月腿痛VAS评分、术后3个月ODI评分均小于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLIF组出现8例(19.51%)并发症,例脑脊液漏4例、神经根牵拉3例、术后下肢静脉血栓形成1例。MI-TLIF组未出现并发症。结论 MI-TLIF与PLIF治疗腰椎峡部裂性滑脱症均可达到手术目的,但MI-TLIF技术在术中具有创伤小、出血量少、术中术后并发症少、恢复较快及对日常生活影响小等优点。

三圣汤加减联合针刺对峡部裂性腰椎滑脱症患者术后疼痛及腰椎稳定性的影响

目的:研究探讨三圣汤加减联合针刺对峡部裂性腰椎滑脱症(IS)患者术后疼痛及腰椎稳定性的影响。方法:选自2020年6月-2023年6月80例IS患者,随机分为对照组和观察组各40例,两组均采取微创经椎间孔入路腰椎椎间体融合术(MIS-TLIF)治疗,对照组术后给予盐酸乙哌立松治疗,观察组术后给予三圣汤加减联合针刺治疗,比较两组证候积分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛数字评分(NRS)、稳定性指标及临床疗效。结果:治疗4周后,两组证候积分、ODI指数、NRS评分皆有降低,观察组分值更低,组间有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,两组稳定性指标皆有提高,观察组测量值提高更明显,组间有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,观察组总有效率95.00%明显比对照组75.00%更高(P<0.05)。结论:三圣汤加减联合针刺对IS患者的疗效显著,优于单用西药治疗,可有助改善腰椎微创术后疼痛及其稳定性,有利于术后功能恢复。

微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的效果

目的探讨微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术（TLIF）治疗峡部裂性腰椎滑脱症的可行性及临床效果。方法回顾性分析采取微创可扩张通道下TLIF治疗的32例峡部裂性腰椎滑脱症患者的临床资料,评估手术前后的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、日本骨科学会（JOA）评分,骨盆入射角（PI）、腰椎前凸角（LL）、滑脱程度（SP）、椎间隙高度变化。结果手术切口长度4.8～6.5 cm,平均（5.6±0.6）cm;手术时间80～220 min,平均（125±23）min;术中出血量130～550 m L,平均（185±113）m L。术后随访12～26个月,平均（19±5）个月,末次随访时腿痛VAS评分从术前（5.07±3.89）分下降至（1.63±1.20）分,腰痛VAS评分从术前（6.32±2.70）分下降至（1.15±1.01）分。JOA评分从术前（11.05±3.12）分增至（22.51±4.03）分。腰椎滑脱完全复位28例,椎间隙高度从术前（5.12±1.38）mm增至（10.87±1.45）mm,腰椎前凸角从术前（47.23±16.19）°降至（43.51±14.88）°。结论对于峡部裂性腰椎滑脱症,微创可扩张通道下TLIF能对滑脱椎体进行复位,恢复良好的腰椎前凸角,改善脊柱-骨盆矢状位力线平衡,而且具有损伤小、出血量少、椎间隙高度恢复理想、术后腰痛残留率低的优势。

后路椎间、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉内固定术治疗峡部裂性腰椎滑脱症

目的：探讨应用后路椎间、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉内固定术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效。方法：采用松质骨颗粒椎间植骨、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉系统复位固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症31例，术后采用侯树勋等制定的疗效评定标准及融合率来评价临床疗效。结果：31例术后获随访，随访时间10—18个月，平均13．4个月。本组患者术后无神经损伤和切口感染，所有滑脱节段全部融合，无椎弓根螺钉松脱、断裂及神经并发症。按侯树勋的疗效评定标准评价结果为优20例、良8例、可3例、差0例。结论：在椎弓根钉内固定系统复位固定的基础上进行椎间植骨椎等制定间融合率高，峡部植骨及后外侧植骨融合后可增加脊柱的稳定性，疗效好，值得临床推广。

微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的效果

目的:对峡部裂性腰椎滑脱患者采用微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术(TLIF)治疗,探究临床效果.方法:回顾性分析我院骨科于2016年3月-2017年12月收治的61例峡部裂性腰椎滑脱患者的临床治疗资料,比较患者经TLIF治疗前后的VAS评分、JOA评分、SP腰椎滑脱程度、PI骨盆入射角、椎间隙高度以及LL腰椎前凸角情况.结果:患者经过治疗后,其腰腿疼痛VAS(1.17±1.21)分、(1.65±1.04)分,评分较术前(6.34±3.02)分、(5.08±3.71)分明显降低,差异显著.患者的JOA评分(22.53±3.88)分改善显著,且58例患者腰椎滑脱顺利复位,椎间隙高度和腰椎前凸角都有明显改善(P<0.05),差异显著.结论:TLIF治疗可以有效地帮助峡部裂性腰椎滑脱患者椎体复位,疼痛较轻,且椎间隙高度以及LL腰椎前凸角等恢复显著,该疗法的预后效果佳,对机体伤害小且症状改善快,疗效确切.

成人峡部裂性腰椎滑脱症:NASS循证医学指南解读

成人峡部裂性腰椎滑脱症是临床上导致下腰痛的常见疾病,为提供最佳、有效的诊断及治疗方案,2014年北美脊柱协会(NASS)制定了成人峡部裂性腰椎滑脱症的诊断与治疗指南(以下称为指南)。指南通过对文献的系统评价,进行循证医学证据分析,确定不同推荐强度,主要从诊断和治疗两个方面的常见问题来进行讨论,确定临床诊治方案。本文对指南进行简要解读,并结合我国的临床实际进行论述,以供临床医生参考。

不同融合术式联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症247例临床观察

目的研究不同融合术式(PLIF/PLF)联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效及优缺点。方法回顾性分析PLIF和PLF术式联合椎弓根内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症247例,分别记录手术经过、效果和并发症。139例获得随访,其中PLIF术式72例,PLF术式67例,随访24～35个月,平均27.5个月,采用Otani标准评价随诊结果。结果平均手术时间,平均出血量,术前和术后椎间高度比较用两样本均数的T检验,使用SPSS 13.0医学软件包进行统计分析。平均手术时间,平均出血量有统计学差异(p<0.05)。行PLIF融合手术的平均手术时间和平均出血量大于PLF。两种融合术手术后的优良率采用χ2检验,结果无统计学差异(p>0.05)。结论PLIF及PLF术式联合椎弓根钉复位内固定均可达到椎管彻底减压,恢复腰椎生理曲度及椎间隙高度,防止术后腰椎失稳,是腰椎滑脱症治疗的有效术式。但PLIF术式能更好地恢复椎间隙高度,能有效地防止复位的丢失,而且其植骨融合速度快。

椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果

目的 探讨椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果。方法 2020年1月至2020年6月我院收治的82例峡部裂性腰椎滑脱症患者,随机分为观察组和对照组各41例。观察组行椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术,对照组行传统后路开放椎体间融合术。比较两组的手术治疗相关指标、 JOA评分、 VAS评分、 ODI评分、并发症发生率及腰痛残留率。结果 观察组手术治疗相关指标优于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组JOA评分高于对照组, VAS及ODI评分低于对照组(P<0.05)。两组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的腰痛残留率为4.88%,低于对照组的21.95%(P<0.05)。结论 椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症可改善患者的手术治疗相关指标和JOA、 VAS、 ODI评分,降低腰痛残留率,不增加并发症的发生,值得临床推广。

治疗峡部裂性腰椎滑脱症32例的疗效观察

目的探讨使用后路椎间、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉内固定术对峡部裂性腰椎滑脱进行临床干预的效果。方法对收治的峡部腰椎滑脱的32例患者给予后路椎间、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉内固定术进行处理,出院后进行随访,记录所有患者的术前、术后及末次随访时的影像学变化和JOA评分。结果术后和末次随访与术前相比,患者的腰椎的滑脱率明显降低,相对椎间高度明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后与术前相比患者的滑脱角明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访与术前相比滑脱角没有明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。随访10～36个月,结果显示腰椎滑脱患者术后JOA评分明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论此术式治疗峡部裂性腰椎滑脱症疗效显著,能明显改善患者的症状和满意度。

不同融合术式联合椎弓根内固定治疗青少年轻中度峡部裂性腰椎滑脱效果比较

目的比较后外侧植骨融合术(PLF)和后路椎体间融合术(PLIF)联合椎弓根内固定治疗青少年轻中度峡部裂性腰椎滑脱的效果。方法随机将52例峡部裂性腰椎滑脱的青少年患者分为2组,各26例。在椎弓根内固定后A组行PLF术,B组行PLIF术。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率和术前及术后2 a腰腿痛VAS评分、JOA评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果 B组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率均多于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访,2组患者的腰腿痛VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P>0.05),但A组的VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的JOA及ODI评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLF联合椎弓根内固定治疗青少年轻中度峡部裂性腰椎滑脱,效果较好。

经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床研究

目的探讨椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效及对患者腰椎功能的影响。方法选取2020年7月至2021年7月佛山复星禅诚医院行手术治疗的82例峡部裂性腰椎滑脱症患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组患者接受后路腰椎椎体间植骨融合术,观察组患者接受椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术,两组患者术后均定期随访3个月。比较两组患者手术指标,术后3个月的临床优良率,术前及术后3个月视觉模拟疼痛量表(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,以及术前、术后3 d炎症因子指标水平。结果观察组患者的手术时间、术后首次下床活动时间及术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组;术后3个月,观察组患者的治疗优良率为95.12%,高于对照组的80.49%;与术前比,术后3个月两组患者VAS、ODI评分均降低,且观察组低于对照组,而两组患者JOA评分均升高,且观察组高于对照组;与术前比,术后3 d两组患者血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均升高,但观察组低于对照组(均P<0.05)。结论相较于后路腰椎椎体间植骨融合术,椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术术中操作时间短、创伤小、术后恢复快,能够缓解峡部裂性腰椎滑脱症患者腰部疼痛,恢复腰部功能,并减少炎症因子的释放,促进术后恢复,疗效显著。

腰椎峡部裂滑脱患者脊柱-骨盆矢状位的平衡

目的研究腰椎峡部裂滑脱症患者手术治疗前后脊柱骨盆矢状位影像学参数变化。方法回顾分析54例施行单节段腰椎椎间cage融合术治疗的腰椎峡部裂滑脱患者资料,术前及随访时拍摄站立位脊柱全长正、侧位X线片,测量手术前后胸椎后凸(TK)、胸腰联合角(TLJ)、C7矢状面平衡(SVA)、脊柱-骨盆角(SSA)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)和骨盆入射角(PI),并应用Pearson相关系数对影像学结果进行相关分析。结果脊柱-骨盆相关参数中,除PI、TLJ和TK外,其余参数手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。SSA的变化与PT、PI、LL、SS及SVA的变化存在线性关系。结论腰椎后路椎间融合术可明显改善腰椎峡部裂滑脱症患者的脊柱骨盆矢状位状态,术前及术后的SSA可对患者脊柱矢状面平衡进行评估,SSA的重建可作为手术疗效评价的重要参考依据。

Vista通道系统下治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床研究

目的:探讨经Vista通道系统下微创治疗峡部裂性腰椎滑脱症的可行性及近期临床疗效。方法:选取2015年5月至2016年6月收治的Meyerding分级为Ⅰ和Ⅱ度的峡部裂性腰椎滑脱症患者24例,手术均采用后路双侧椎旁肌间隙入路,在Vista通道下行减压、植骨融合,然后置钉、复位、固定。采用疼痛目测类比评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者术前及术后3个月、术后1年腰椎功能做评价,并通过术前及术后X线片来测量滑脱率及椎间高度来评价滑脱矫正情况。结果:所有患者手术均顺利完成,未见明显术后并发症。随访时间12~24个月,平均18个月;手术时间85~145min,平均115min;出血量为75~135mL,平均105mL;术后患者腰腿痛症状均明显缓解,滑脱均不同程度矫正;术后3个月、术后1年的VAS评分、ODI、滑脱率及椎间隙高度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月与术后1年的滑脱率及椎间隙高度相比差异无统计学意义,提示滑脱矫正程度无明显丢失。结论:经Vista通道系统下微创治疗峡部裂性腰椎滑脱症是安全可行的,能有效改善患者症状、矫正滑脱。

椎弓回植与椎板切除治疗轻中度峡部裂性腰椎滑脱症疗效比较

目的比较椎弓回植与椎板切除治疗单节段峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾分析2014年3月—2016年7月采用椎弓回植或椎板切除治疗的66例单节段峡部裂性腰椎滑脱症患者临床资料,根据手术方式不同分为试验组(34例,采用椎弓完整回植固定椎间融合内固定术)和对照组(32例,采用椎板切除并椎间融合内固定术)。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、Meyerding分度及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分等一般资料比较差异,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症情况、术后试验组回植椎弓融合情况及两组硬膜外瘢痕形成情况。术前及术后3、6、12个月和末次随访时行腰痛VAS评分、JOA评分及ODI评分,并参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价。结果所有患者均顺利完成手术,无神经损伤加重、硬脊膜撕裂、感染等并发症发生。试验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(t=0.583,P=0.562),但术中出血量显著低于对照组(t=2.134,P=0.037)。66例患者均获随访,随访时间13～18个月,平均16.2个月。所有患者术后临床症状明显改善。对照组7例于术后3个月发现体位变动时椎管狭窄症状,5例于术后18个月出现轻度双下肢麻木症状;其余患者未发生感染、神经损伤等并发症。试验组34例硬膜外瘢痕组织均被完全阻滞于回植椎弓以外,对照组有11例硬膜外瘢痕组织侵入椎管内。末次随访时试验组椎间植骨及椎弓回植融合率均为100%,对照组椎间植骨融合率亦为100%。两组术后各时间点VAS评分、ODI评分、JOA评分均较术前显著改善(P<0.01);试验组术后3个月和末次随访时ODI评分、JOA评分显著优于对照组(P<0.05),其余时间点两组间各评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价,试验组优良率为91.2%,与对照组优良率84.4%比较差异无统计学意义(χ2=1.092,P=0.573)。结论与椎板切除相比,椎弓回植能更好地改善术后神经症状,最大程度重建了骨性椎管,恢复了椎管内环境稳定性,对于峡部裂性腰椎滑脱是一种较好的手术方式。

轻度峡部裂性腰椎滑脱症融合前后脊柱-骨盆矢状位参数及临床疗效分析

目的探讨经后路腰椎椎间Cage融合术加椎弓根固定术治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症手术前后脊柱一骨盆矢状位参数变化及其与手术疗效的关系。方法回顾分析2009年10月－2011年10月经后路腰椎椎间Cage融合术加椎弓根固定术治疗的30例轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者临床资料。男14例，女16例；年龄48～67岁，平均56．7岁。术前及末次随访时摄站立位脊柱全长正、侧位X线片，测量滑脱相关参数[滑移百分数（percentage of slipping，PS）、椎间隙高度、滑脱角（angleofslip，AS）]，脊柱相关参数[胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰联合角（thoracolumbar junction，TLJ）、C7矢状位平衡（sagittal veical axis，SVA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、脊柱．骨盆角（spino—sacral angle，SSA）]和骨盆相关参数[骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆倾斜角（pelvictilt，PT）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）]；记录患者手术前后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。分析手术前后影像学参数以及ODI评分变化，并采用Pearson相关分析影像学参数及功能评分变化值间的相关性。结果患者术后滑脱相关参数及ODI评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈O．05）；脊柱、骨盆相关参数中，除TLJ和TK外，其余各参数手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。SVA变化值与PS、PI、PT、LL、SS、AS、SSA及ODI变化值间存在线性相关；SSA变化值与PS、PI、LL、SS、AS、PT及ODI变化值间存在线性相关。结论经后路腰椎椎间Cage融合术加椎弓根固定可明显改善轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者的脊柱一骨盆矢状位平衡状态，SVA及SSA重建能获得更好的手术疗效。

后路腰椎椎间融合内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效

探究后路腰椎椎间融合内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法以50例峡部裂性腰椎滑脱症患者为对象,研究时间为2016年9月-2019年9月,均实施腰椎后路植骨融合内固定术治疗,对比治疗前后的疼痛情况、ODI指数,进行统计学分析,并评估所有患者的治疗效果。结果:治疗后半年疼痛评分(1.58±1.14)、ODI指数(21.86±8.46)均优于治疗前各指标,P<0.05,形成了统计学意义。50例患者中,显效32例(64.00%),有效17例(34.00%),无效1例(2.00%),治疗有效率是98.00%。结论:峡部裂性腰椎滑脱症患者应用后路腰椎椎间融合内固定术治疗,有效缓解疼痛,改善关节功能,治疗效果显著,可广泛应用于临床。