腰椎弓根螺钉进钉点不同定位方法的比较

经椎弓根内固定术是目前最常用的后路脊柱固定方法,内固定术成败的关键是螺钉能否准确地经椎弓根到达椎体。因此从后路正确地找到椎弓根标志,进而确定椎弓根螺钉地入点及进钉方向极为重要。自2003年以来,作者采用四种不同定位方法置入腰椎弓根螺钉，共208例患者计874个椎弓根，进行了定位准确性的比较，分析其一次成功置入螺钉的差异，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组208例中，男120例，女88例，年龄18-73岁，平均38．2岁，腰椎外伤性骨折128例，退变性椎管狭窄42例，滑脱38例。208例腰椎疾病患者均行后路椎弓根螺钉内固定术，共计874个椎弓根螺钉。

腰椎弓根延长术截骨部位与神经根关系的解剖学研究

目的观察腰椎弓根延长术截骨部位与其毗邻神经根的解剖关系，为腰椎弓根延长术离断椎弓根提供解剖数据。方法16例成人防腐脊柱标本，自T12-S1去除软组织、棘突、椎板、关节突关节、横突，充分暴露硬膜囊、神经根和腰椎弓根，精细磨削椎弓根至椎弓根-椎体连接处，测量该部位椎弓根上缘至上位神经根下缘的间距（PSRD），椎弓根下缘至下位神经根上缘的间距（PIRD），椎弓根内缘至硬膜囊外缘或内侧神经根外缘的间距（PMRD），椎弓根外缘至外位神经根内缘的间距（PLRD），所有解剖参数都做双侧测量。结果腰椎弓根至上、下、内、外神经根的间距范围分别是4．9～8．6mm，1．0～2．5mm，0～1．6mm，0．7～11．5mm，左、右两侧数据无显著性差异（P〉0．05），男、女之间数据无显著性差异（P〉0．05）。结论腰椎弓根截骨延长时，截骨部位的内缘和下缘毗邻的神经根相对于上缘和外缘损伤可能性大，透视下对椎弓根内缘和下缘截骨时要十分小心。

高龄患者腰椎弓根钉进钉点的选择及显露方法

目的针对高龄患者椎后小关节增生重、骨质疏松、椎体退行性压缩,小关节解剖关系紊乱不易辩认的特点,探讨其腰椎椎弓根内固定进钉点的选取和方法。方法根据老年人腰椎小关节退行性变的特点,用咬除下关节突增生骨赘显露椎弓根正常关系的方法,对60岁以上、240例患者进行手术治疗、共置椎弓根螺丝钉1210个。结果 240例患者无一例神经根及硬膜损伤,而且,解剖显露清晰,进钉位置正确,缩短了手术时间,取得了较好的临床效果。结论对高龄患者行椎弓根内固定,必须熟悉椎间小关节解剖和结构特点,清除增生和内聚的关节突要彻底,显露椎间上下小关节断面要清晰,定位锥要细而浅,才会进钉正确,不产生误伤。

3D打印模块辅助腰椎弓根微创置钉：自身对照、开放性、2年随访临床试验方案

背景:微创椎弓根螺钉内固定可有效修复胸腰椎疾患,但手术要求术者有熟练的操作技巧,置钉准确,否则术后会出现螺钉脱落等不良反应。3D打印能够为患者制定合适的植入体,对手术修复过程进行准确的模拟,降低手术的难度和复杂性,使植入体与修复的匹配度达到最高。目的:验证3D打印模块辅助腰椎弓根微创置钉能否实现手术的精准定位。方法:研究为单中心、自身对照、开放性、2年随访临床试验方案,在中国福建省莆田市,莆田学院附属医院完成。采集36例腰椎内固定修复病例的术前腰椎薄层CT扫描数据,经Mimics软件数字化三维重建,预设螺钉通过椎弓根的理想钉道,根据钉道周围可剥离骨面解剖结构设计并3D打印带钉道的导航模块。患者手术时在Quadrant系统工作通道中以3D打印模块导引腰椎椎弓根螺钉置入,内固定后再次薄层CT扫描并三维重建。试验的主要观察指标为术中置钉的准确率,评价术前设计3D打印带钉道导航模块与术中实际置钉效果的一致性;试验的次要观察指标为术前和术后6,24个月的腰椎CT成像,手术时间、术中出血量、术中辐射暴露时间,术后6,24个月的不良反应发生率。目前试验的手术部分已完成,结果显示,手术时间(120.58±56.46)min,术中出血量为(136.83±40.62)mL,术中辐射暴露时间为(50±11)s。共置入螺钉186枚,置钉准确率为98%。试验于2016年11月16日在北美临床试验注册中心注册(NCT02970578);试验经中国福建省莆田学院附属医院伦理委员会批准,研究方案内容符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的相关要求;参与试验患者对治疗方案和治疗过程均知情同意,并签署知情同意书,研究从2012年11至2015年11月已开始有患者入组,完成全部数据随访时间为2017年3月。讨论:(1)试验旨在证实3D打印模块可以在脊柱微创管道系统中辅助腰椎椎弓根螺钉微创、精准置入的设想;(2)为3D打印模块辅助Quadrant系统微创通道进行腰椎手术修复提供客观的临床参考数据。

阿哌沙班预防腰椎弓根螺钉置入术后下肢静脉血栓的疗效分析

目的探讨新型抗凝药Xa因子抑制剂阿哌沙班在腰椎弓根螺钉置入术后下肢静脉血栓形成的临床疗效。方法选择本院2015年1月—2016年12月收治的需行腰椎弓根螺钉置入术患者60例为研究对象。随机分为2组:治疗组(阿哌沙班组)及对照组(低分子肝素组),疗程均为14 d。监测指标包括:术后2周下肢静脉血栓发生率、实验室检查指标(PT、APTT、D-D、CR、BUN)、出血风险(术后引流量、出血发生率)、住院时间等。结果治疗组(阿哌沙班组)术后深静脉血栓的发生率为6.7%,对照组(低分子肝素组)发生率为10%,两组对比无显著性差异(P>0.05);两组的PT、APTT、D-D对照均无显著性差异(P>0.05);治疗组的术后第1天及术后14天肾功能均无差异(P>0.05),对照组术后14天肾功能显著升高,并显著高于治疗组(P<0.05);治疗组出血例数比例为6.7%,对照组为23.3%,引流量对照组显著高于治疗组(P<0.05)。治疗组住院平均天数10.66±2.78天,住院平均天数15.97±3.19,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论阿哌沙班能有效预防腰椎弓根螺钉置入术后下肢静脉血栓的发生,不影响凝血功能,出血风险低、对肾功能影响小并能减少住院天数,值得在腰椎弓根钉置入术后中使用预防下肢静脉血栓。

腰椎弓根崩裂的手法治疗

腰椎弓根崩裂,临床常施以手术治疗,但由于手术结果具有不确定性,使部分患者难以接受,宁愿长期忍受疼痛,维持现状。为此,笔者结合自己多年的经验,综合数种手法,治疗28例腰椎弓根崩裂患者,取得良好效果。

经椎旁肌间隙入路取出胸腰椎弓根螺钉内固定系统

目的探讨经椎旁肌间隙入路取出胸腰椎弓根螺钉内固定系统的临床意义。方法回顾性分析2007年1月-2013年12月我院59例后路胸腰椎弓根螺钉内固定系统取出术患者的临床资料。随机分组,椎旁肌间隙入路取出31例,传统后正中入路取出28例。分别观察两组手术时间、术中出血量及术后引流量等,并行统计分析。结果经椎旁肌间隙入路组平均手术时间(40.2±10.8)min,术中出血量(80.3±29.3)ml,手术后负压球引流总量(64.2±20.1)ml,无脑脊液漏和神经硬脊膜损伤。传统后正中入路组平均手术时间(73.6±14.3)min,术中出血量(182±61.7)ml,术后负压球引流总量(210.1±70.5)ml,脑脊液漏1例,切口愈合不良1例。两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较具有显著性差异(P<0.05)。结论经椎旁肌间隙手术入路优于传统后正中手术入路,经椎旁肌间隙入路取出胸腰椎弓根螺钉内固定系统具有时间短、出血少等优点,是一种安全、损伤较小的手术入路。

腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果

目的探讨腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法选择2012年7月至2015年8月解放军第八二医院确诊为腰椎滑脱症的患者100例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组采取单纯经腰椎弓根植骨融合内固定治疗，观察组采取腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗。术后随访6个月，比较2组患者的复位率、融合率、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎功能障碍指数（ODI）评分以及并发症发生情况。结果治疗后，观察组复位率、融合率均明显高于对照组[100．0％（50／50）比94．0％（47／50）、82．0％（41／50）比72．0％（36／50）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗前，2组VAS评分和ODI评分比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。治疗后6个月，2组VAS评分和ODI评分均明显低于治疗前[观察组：（1．2±0．5）分比（7．2±1．3）分、（5．3±1．2）分比（33．4±4．8）分；对照组：（4．1±0．9）分比（7．4±1．3）分、（17．6±2．7）分比（32．9±4．7）分]，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组并发症发生率明显低于对照组[10．0％（5／50）比26．O％（13／50）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症临床效果较好，且并发症较少。

无框架脊柱导航手术机器人腰椎弓根标准轴位引导置针

背景：腰椎弓根螺钉内固定具有很好的生物力学效果,是目前脊柱外科常用的技术。各种各样的经椎弓根引导置入方法,包括计算机辅助导航等,均存在一定的失误率,误置会导致严重后果。目的：采用自主研发的无框架脊柱导航手术机器人,在椎弓根标准轴位透视引导下置入导针,以期为临床探索一种精准度更高、操作更为简便的经椎弓根穿刺或置入方法。方法：取6具干燥腰椎体标本（L1~L5）,置针前用CT扫描并三维重建后,测量椎弓根中心轴线与椎体自身矢状面的夹角α,以及它与椎体上终板前后缘连线所在平面的夹角β。术中C臂机透视确定腰椎骨标准正位像后,依据α与β角度将其向目标侧椎弓根旋转,进行椎弓根标准轴位投照,遥操作机器人,令导针沿椎弓根近圆环状投影的中心置入。置针后摄椎体侧位像、轴位像观察导针的位置,并行CT扫描测量针道α及β角。结果与结论：60个椎弓根均成功置入导针,置针后椎体X射线侧位像、轴位像及CT扫描横断面图像显示导针位于椎弓根中心,均未见导针接触或穿破椎弓根骨皮质。提示椎弓根标准轴位投照引导下无框架脊柱导航手术机器人置针,是一种精准度高、可靠安全的新方法,操作简便,并能减少或避免射线暴露。

3D打印导航模块辅助腰椎弓根螺钉数字化置入的实验精度

摘要目的：探讨3D打印导航模块技术辅助下实施腰椎椎弓根螺钉置入数字化设计的实验精度及准确度的评价方法，探讨影响准确度的关键技术。方法：14具成人尸体腰椎标本，经过薄层CT扫描，三维编辑分离椎骨，按照钉道对称原则设计钉道，根据骨面可剥离范围设计具有定位面及稳定面的导航模块，高精度3D打印导航模块，在尸体标本上实施导航模块辅助下腰椎椎弓根螺钉置入。术后腰椎与术前设计进行三维配准，采集术前设计以及术后螺钉的钉道的进、出钉点三维坐标值，以其差值的绝对值为实验精度指标，统计不同等级精度下的合格钉点，设计组和手术组进行卡方检验。结果：128根腰椎椎弓根螺钉无1例穿出骨质外。进钉点X、Y、Z轴精度分别为0．60mm±0．44mm、0．66nml±0．64nlm及0．48mm±0．36mm，出钉点则为1．13mm±0．82mm、0．51mm±o．44mm及0．67mm±0．62mm。结论：腰椎椎弓根螺钉数字化置入的精度可用术前设计和术后的进、出钉点的三维坐标值的差值绝对值衡量，实施的准确度可以用不同等级精度评判；根据骨面可剥离范围设计具有定位面以及稳定面的卡位模块，可实现术中唯一卡位位置；钉道对称是手术设计及实施都要遵循的原则。

腰椎弓根钉固定后两种融合术的生物力学对比研究

目的:分析后路椎体间融合以及侧后方融合这两种方式的生物力学的差异,为腰椎重建手术方法的选择提供依据。方法:以小牛的腰椎作为实验标本。腰椎重建的方式分别为:①PSF和完整脊椎;②PSF和两侧关节中切除突关节的内侧;③PSF和两侧关节中将突关节全部切除;④PSF和以及椎间盘部分切除;⑤PSF、cage以及椎间盘中切除一部分。测试的方法:采用载荷为五牛每米的测试,测试方向前后屈曲,并对螺钉所产生的应变量以及固定锥间刚度值进行记录和比较。结果:从刚度上来分析,除了第四组之外,其他四个重建组都明显比完整的脊柱组要大,其中最大的是第五组。从应变量来说,第四组获得了最大的应变量,而应变量最小的是第五组。结论:如果脊柱前方具备充足的承载能力,在这种情况下,采用PSF侧后方融合这种途径所获得的力学稳定性是最高的,但是如果缺乏一定的承载力,会降低脊柱的刚度,从而极大提高了螺钉应力。可以选择cage,其使用有利于提高重建脊柱稳定性能和降低应力。

腰椎弓根内固定与椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的:分析腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法:选择2014年1月-2017年1月我院确诊为腰椎滑脱症的患者200例,分为观察组和对照组,各100例,对照组采取单纯经腰椎弓根植骨融合内固定治疗,观察组采取腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗。术后随访6个月,比较2组患者的复位率、融合率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎功能障碍指数(ODI)评分以及并发症发生情况。结果:治疗后,观察组复位率、融合率均明显高于对照组(100.0%比94.0%、82.0%比72.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组VAS评分和ODI评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后6个月,2组VAS评分和ODI评分均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(10.0%比26.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症临床效果较好,且并发症较少。

探讨腰椎弓根钉内固定联合椎间隙植骨融合与融合器植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果对比研究

目的:探讨对比腰椎弓根钉内固定联合椎间隙植骨融合与融合器植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法:选择自2017年1月-2018年10月来我院接受治疗的30例腰椎滑脱症患者作为研究对象,采用随机分组的方式将其平均分成2组,分别为观察组15例和对照组15例.其中,对照组患者采取融合器植骨,观察组患者采取腰椎内固定联合椎间隙植骨融合.分析对比2组患者的复位率、融合率、VAS评分、ODI评分以及并发症出现状况.结果:观察组患者的复位率、融合率、VAS评分和ODI评分的降低程度、并发症出现率都明显优于对照组(P<0.05).结论:将腰椎弓根钉内固定联合椎间隙植骨融合用于治疗腰椎滑脱症疗效较佳,并且并发症出现率也较低,能够显著改善患者生活质量,具有广泛推广应用的价值.

计划性康复护理在腰椎弓根螺钉内固定术患者中的应用

探讨腰椎弓根螺钉内固定术康复护理的方法和措施。包括术前康复护理、术后康复护理、出院指导和出院随访等。认为实施围手术期康复护理计划对腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定复位加植骨融合术患者的身心康复、早日回归家庭和社会具有积极的促进作用。

腰椎弓根螺钉人字脊顶进针方法及深度的临床分析

我院从2003年1月-2004年12月间，采用从脊柱后路，椎弓根螺钉系统内固定，治疗腰椎体骨折及滑脱患者，效果良好。临床资料：本组28例，男20例，女8例，年龄28～58岁，平均43岁，其中5例为L5滑脱，11例为L2骨折，7例为L3骨折，5例为L4骨折。15例为高处坠落，8例为车祸伤。

探讨腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果

目的：探讨腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法：随机选取我院2010年10月～2016年6月收治的病例数共计53例，按照随机数字表法分为观察组（n=28）和对照组（n=25），对照组采取经腰椎弓根内固定加横突间植骨治疗，观察组使用腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗，对比分析2组患者ODI评分、VAS评分、JOA改善优良率和并发症发生率。结果：观察组患者在ODI评分和VAS评分方面均明显高于对照组，组间对比差异均具有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者JOA改善优良率为96．42％、并发症发生率为7．14％，对照组患者JOA改善优良率为76％、并发症发生率为32％，经统计学对比分析，差异有意义（P〈0．05）。结论：腰椎弓根内固定联合椎间隙植骨融合治疗腰椎滑脱症的效果较好，并发症发生率更低，具有较好的临床应用价值。

腰椎椎弓根螺钉矢状面方向与螺钉松动的相关性研究

目的基于头尾周期性载荷及人工椎骨研究腰椎椎弓根螺钉矢状面方向与螺钉松动之间的相关性,为改善术中螺钉置入方向以减少术后螺钉松动发生率提供参考。方法分别以头倾、平行及尾倾3种方向将腰椎椎弓根螺钉置入人工椎骨内,并将其安装于材料试验机中,而后予装置100 N预载荷和166 N循环载荷(循环周期为10000次)。在加载过程中记录相应位移并绘制循环位移曲线。加载完毕后旋出螺钉,并测量螺钉孔洞体积,计算螺钉孔洞体积比值(螺钉孔洞体积与螺钉置入椎骨内体积的比值)。结果循环位移曲线结果显示,头倾组中位移最大,其次是平行组,而尾倾组最小。螺钉孔洞体积比值结果显示,头倾组的比值最大,其次为平行组,最后是尾倾组。相关性分析结果显示,螺钉矢状面方向与末端位移(第10000周期时对应的位移)(ρ=-0.897,P=0.02)和螺钉孔洞体积比值(ρ=-0.902,P=0.01)都存在负相关性。结论腰椎椎弓根螺钉矢状面方向与螺钉松动之间存在负相关,即当螺钉矢状面方向在一定角度范围内由头倾朝平行及尾倾方向调整时,螺钉松动程度呈现减小趋势。

小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼对胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉固定后认知功能的影响

目的探究小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼对胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定患者术后静脉镇痛及认知功能的影响。方法选择胸腰椎骨折需行经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的90例患者为研究对象,采用随机双盲法将其分为两组。对照组患者静脉输注舒芬太尼,观察组患者静脉输注小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼。比较两组患者的镇痛药物消耗情况、术后认知功能、疼痛评分、Ramsay镇静评分以及不良反应发生情况。结果观察组患者静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数以及PCIA中舒芬太尼总用量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=18.11、5.95,P均<0.05)。观察组患者术后3、6、24、48 h简易精神状态评价量表(MMSE)评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.60、4.37、7.51、10.91,P均<0.05)。观察组患者术后3、6、24、48 h静息和活动状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=12.17、10.69、14.33、12.40、8.74、12.95、19.24、9.33,P均<0.05)。观察组患者术后3、6、24、48 h的Ramsay镇静评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.34、2.02、3.11、2.56,P均<0.05)。观察组患者恶心、呕吐、头晕以及瘙痒的总不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.42,P<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼术后镇痛能有效降低胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉固定患者的镇痛药物使用次数和用量,对患者术后认知功能影响较小,改善疼痛效果明显,具有较好的镇痛作用,且不良反应发生率更低。