腰椎旁神经阻滞教学培训模式的探索

目的探索一种针对基层医院的腰椎旁神经阻滞教学培训模式。方法选取2017年9月至2020年6月于首都医科大学附属北京安贞医院接受腰椎旁神经阻滞技术培训的112名来自基层医院的培训学员为研究对象,腰椎旁神经阻滞技术培训班的培训时长为1周,培训内容包括理论知识教学、模拟操作和临床实践3个部分。教学结束后,对培训学员进行腰椎旁神经阻滞技术的理论知识和临床实践考核,使用调查问卷的形式调查培训学员对教学的满意度[(1)您认为收益最大的培训内容,包括理论知识教学、模拟操作和临床实践;(2)您对培训模式是否满意(其中满分为10分,很满意为>9分;基本满意为6~8分;不满意为<6分);(3)您是否有信心独立开展腰椎旁神经阻滞技术,包括是、否、不确定]。分别于培训后1、2年,对培训学员进行回访,调查培训学员独立开展腰椎旁神经阻滞技术1~100例、101~200例、201~300例、>300例的情况。结果教学结束后,所有培训学员均通过了理论知识考核和临床实践考核,培训学员的理论知识成绩为(80.1±11.8)分,临床实践成绩为(80.3±12.4)分。教学结束后,48名(42.9%)学员认为受益最大的培训内容为理论知识教学,106名(94.7%)的学员对培训模式满意,93名(83.0%)的学员有信心独立开展腰椎旁神经阻滞技术。培训后1、2年,均有109名(97.3%)学员开展了腰椎旁神经阻滞技术,且与培训后1年比较,学员培训后2年腰椎旁神经阻滞技术201~300例、>300例的开展率均显著升高(P<0.05)。结论本中心开展的腰椎旁神经阻滞教学培训模式的学员满意度较高,该培训模式可显著提升学员的理论知识和临床实践操作能力,从而使学员完成培训后可顺利于基层医院开展腰椎旁神经阻滞技术。

第三腰椎旁肌肉指数对晚期非小细胞肺癌营养不良风险的预测价值

目的分析第三腰椎旁肌肉指数(L_(3)-SMI)与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)营养状态之间的关系,以进一步明确L_(3)-SMI是否可以作为评估NSCLC营养不良的有效预测参数。方法选择2016年1月至2020年12月间于阜宁县人民医院行放、化疗的100例Ⅲ~Ⅳ期NSCLC为研究对象,并根据患者主观整体评估(PG-SGA)将所有患者分为重度营养不良组与非重度营养不良组。采用单、多因素Logistic回归分析确定各评价参数与重度营养不良的相关性,并通过受试者操作特征(ROC)曲线比较不同评价参数对NSCLC重度营养不良的预测价值。结果PG-SGA量表发现严重营养不良在进展期或晚期NSCLC中的发生率高达48.0%。与非重度营养不良组相比,重度营养不良组年龄更大[(65.4±10.0)岁比(61.2±6.9)岁,t=2.482,P=0.015)],控制营养状态评分更高[3(1,5)分比2(1,4)分,t=2.238,P=0.027],而体质指数[(21.1±3.2)kg/m^(2)比(25.2±3.8)kg/m^(2),t=-5.840,P<0.001)]、血清白蛋白水平[(33.8±4.7)g/L比(36.4±3.9)g/L,t=-2.970,P=0.004)]、预后营养指数[(41.5±5.3)比(44.7±5.0),t=-3.122,P=0.002)]及L_(3)-SMI更低[(36.0±8.9)比(53.1±12.3),t=-8.103,P<0.001)]。多因素Logistic回归分析证实血清低白蛋白水平(OR=0.791,95%CI=0.678~0.922,P=0.003)和低L_(3)-SMI(OR=0.826,95%CI=0.765~0.892,P<0.001)是严重营养不良的危险因素。ROC曲线展示L_(3)-SMI对NSCLC的营养状态具有良好预测效能(AUC值:0.888,95%CI=0.822~0.955),优于其他血液学参数。结论L_(3)-SMI与PG-SGA具有高度一致性,是一项筛查晚期NSCLC营养不良风险的有效指标。

年龄因素下中老年人脊柱-骨盆参数与腰椎旁肌退变的相关分析

目的分析年龄因素下中老年人脊柱-骨盆参数与腰椎旁肌退变的相关性。方法将194例中老年体检者按照年龄段不同分为A组(40~49岁,59例)、B组(50~59岁,77例)及C组(60~69岁,58例)。比较3组脊柱-骨盆参数及腰椎旁肌退变程度指标,分析3组脊柱-骨盆参数与L_(3~4)、L_(4~5)、L_(5)~S_(1)节段腰椎旁肌横截面积(CSA)/椎体CSA的相关性。结果(1)骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、PI与LL的差值(PI-LL)3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)各腰椎节段腰椎旁肌CSA/椎体CSA:随A、B、C组均呈逐步下降趋势(P<0.05);3组组内不同腰椎节段腰椎旁肌CSA/椎体CSA:随L_(3~4)、L_(4~5)、L_(5)~S_(1)均呈逐步下降趋势(P<0.05)。(3)3组PT、SS、LL、PI与各腰椎节段腰椎旁肌CSA/椎体CSA的相关性:PT均无相关(P>0.05),SS、LL、PI大体呈正相关(P<0.01)。(4)PI-LL与各腰椎节段腰椎旁肌CSA/椎体CSA的相关性:A组均无相关(P>0.05);B组L_(3~4)、L_(4~5)均无相关(P>0.05)、L5~S1呈弱负相关(P<0.05);C组L_(3~4)、L_(4~5)均呈中等强度负相关(P<0.05)、L_(5)~S_(1)呈弱负相关(P<0.05)。结论中老年人随年龄增加,腰椎旁肌退变程度逐渐加重,甚至可引起腰椎退行性改变。腰椎旁肌的退变随年龄增长与脊柱-骨盆参数间存在一定的相关性,且此种相关性在60岁以上老年人中表现更为明显,提示老年人腰椎旁肌的退变与腰椎退行性改变受年龄因素影响。

侧隐窝及腰椎旁注射强的松龙及来比林对腰椎间盘突出症患者血浆β-内啡肽与P物质的影响

目的 :检测腰椎间盘突出症疼痛患者血浆β 内啡肽及P物质水平的变化 ;观察侧隐窝及腰椎旁椎间孔注射强的松龙及来比林对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 :腰椎间盘突出症患者 4 8例 ,随机分为三组 ,采用不同药物及注射方法治疗。每次治疗前测定血浆 β 内啡肽与P物质含量。结果 :三组患者治疗前血浆 β 内啡肽含量均显著低于正常人 (P <0 .0 1) ,而P物质水平显著高于正常人 (P <0 .0 1)。治疗过程中 ,随疼痛症状改善 ,各指标逐渐趋向正常水平。结论 :β 内啡肽及P物质在腰椎间盘突出症引发的疼痛中可能起一定作用。

加速康复外科在腰丛-腰椎旁神经阻滞人工髋关节置换术后的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腰丛-腰椎旁神经阻滞人工髋关节置换术(THA)后的应用策略及其临床效果。方法选取在腰丛-腰椎旁神经阻滞下行人工THA的患者共80例,其中采用常规围手术期处理(常规组)和加速康复外科干预(ERAS组)的各40例,对比两组患者手术后下地功能锻炼时间和住院时间,对比两组患者术后胃肠道功能的恢复情况,包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和肛门排便时间,比较两组术后不同时间点的疼痛VAS评分、Harris髋关节功能评分及围手术期相关并发症。结果 ERAS组平均术后下地时间和平均术后住院时间均显著低于常规组(P<0.05),ERAS组在术后1、3和7 d的髋关节Harris评分均显著高于常规组(P<0.05),ERAS组在术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和肛门排便时间均显著短于常规组(P<0.05),常规组术后恶心程度Ⅲ~Ⅳ级的比例显著高于ERAS组(P<0.05),ERAS组在术后1、3 d的疼痛VAS评分均显著低于常规组(P<0.05),两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科在腰丛-腰椎旁神经阻滞人工THA中能减少下地和住院时间,缓解术后疼痛,显著提高患者术后髋关节及胃肠道功能恢复。

腰椎旁神经阻滞联合浅全麻对股骨转子间骨折手术患者血流动力学及疼痛的影响

目的探讨腰椎旁神经阻滞联合浅全麻对股骨转子间骨折手术患者血流动力学及疼痛的影响。方法选取股骨转子间骨折手术患者100例,依据随机数字表法分为滞麻组和全麻组,每组50例,全麻组给予全凭静脉麻醉,滞麻组给予浅全麻复合腰椎旁神经阻滞,比较2组血流动力学、疼痛、麻醉效果、不良反应、康复情况。结果滞麻组麻醉后10min、术中、术毕的平均动脉压、心率均明显低于全麻组(P均<0.05),滞麻组术后24h疼痛视觉模拟评分法VAS得分明显低于全麻组(P<0.05);滞麻组麻醉优良率明显高于全麻组(P<0.05);滞麻组和全麻组不良反应率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);滞麻组呼之睁眼、呼之握拳、拔管、苏醒时间均明显短于全麻组(P均<0.05)。结论腰椎旁神经阻滞联合浅全麻可有效改善股骨转子间骨折手术患者血流动力学,减轻疼痛,提高患者术中麻醉效果,有利于患者术后苏醒康复,且具有良好的安全性,值得临床推广应用。

腰椎旁阻滞治疗腰椎退行性椎管狭窄症120例

腰椎退行性椎管狭窄症（LSS）在临床上并不少见,有文献报道在腰椎间盘突出症手术中证实合并椎管狭窄者占49.5%-56%〔1〕,腰椎管狭窄的发生除了先天因素外,更多地与后天因素如：椎间盘突出,黄韧带肥厚,关节突增生等相关,LSS是老年人最常见的腰腿痛的原因,可引起下肢病痛、无力,间歇性跛行,严重时可以导致大小便功能障碍,严重影响老年人的生活质量,

腰椎旁神经阻滞结合手法治疗腰椎间盘突出症

我科在2006-2008年间完成CT导向下腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症82例,取得显著疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料治疗组收集2006-2008年间经CT导向下腰椎旁神经阻滞治疗的腰椎间盘突出症患者82例,其中男48例。

基于3D打印的腰椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉数字化植入研究

目的探讨数字化设计及3D打印技术在腰椎旁肌间隙入路下椎弓根螺钉植入中应用的可行性、准确性、客观性、优越性。方法 50例临床腰椎病例行薄层CT扫描,运用Mimics软件行腰椎三维重建,确定最佳进钉点和进钉方向,设计腰椎旁肌间隙入路下椎弓根螺钉植入的个性化导航模块。3D打印腰椎椎体及导航模块,以导航模块导引椎弓根钉道,置入克氏针。测量数字化设计虚拟操作椎弓根螺钉长度与实际3D打印模型操作所置入螺钉长度,分析比较术前设计及术后效果符合程度。结果全部病例术前均数字化设计确定手术方案,腰椎3D打印模型在3D打印导航模块辅助下顺利手术,手术均按术前设计准确实施,克氏针位置与术前设计高度一致,进入钉道长度差异无统计学意义。结论数字化设计及3D打印技术能良好指导腰椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉植入,有助于实现手术精准化和微创化。

腰椎旁神经阻滞配合麦肯基力学疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察腰椎旁神经阻滞配合麦肯基力学疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法以本院2011年1月至2013年6月,收治的腰椎间盘突出症患者90例为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组45例和对照组45例。对照组单独采用腰椎旁神经阻滞治疗,观察组采用腰椎旁神经阻滞联合麦肯基力学疗法治疗,两组均以4周为1疗程,观察并对比两组患者治疗前及治疗4周后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、腰部功能评分及临床疗效。结果治疗4周后,观察组VAS评分和JOA评分均较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01),且观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组(均P<0.05);观察组临床治愈率和总有效率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗1年后的复发率明显低于对照组,两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论腰椎旁神经阻滞联合麦肯基力学疗法治疗腰椎间盘突出症疗效确切,可显著减轻患者的疼痛症状,降低复发率,改善腰部功能,值得推广应用。

腰椎旁阻滞配合低周波治疗腰椎间盘突出症120例观察

腰椎间盘突出症（1umber intervertebral discherniation，LDH）是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核向外突出压迫和/或刺激神经根、马尾神经或血管等引起的以腰腿疼痛为主要症状的一组综合征，是临床常见病和多发病。有统计表明，腰间盘突出症可占到骨科门诊的6％左右。临床上诊断本病较为容易，多采用保守方法治疗，但是该病容易反复发作，治疗周期长。自2008年以来，我科采用腰椎旁阻滞配合温热式低周波治疗腰椎间盘突出症，取得了良好疗效，报告如下。

非手术脊柱减压系统对腰椎旁肌的影响

目的:通过表面肌电评估非手术脊柱减压系统(SDS)治疗过程中腰椎旁肌肌电信号的变化,验证SDS治疗能否放松腰椎旁肌、减轻肌肉疲劳。方法:本研究选取了20例确诊为L4/5椎间盘突出的患者,行单次SDS减压,治疗前、中、后分别记录腰椎旁肌表面肌电信号,并记录治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry残疾评分(ODI),将数据进行统计学分析。结果:患者右侧竖脊肌、多裂肌治疗前的中位频率(MF)值分别为(27.050±0.630)Hz、(34.000±1.629)Hz,平均功率频率(MPF)值分别为(40.950±1.004)Hz、(54.900±2.758)Hz,治疗中的MF值分别为(29.050±0.752)Hz、(39.350±2.777)Hz,MPF值分别为(43.900±0.997)Hz、(63.400±4.016)Hz,治疗后的MF值分别为(29.400±0.982)Hz、(37.600±2.087)Hz,MPF值分别为(47.150±1.959)Hz、(59.250±2.776)Hz,治疗中、治疗后的MF、MPF值均较治疗前增高,差异有显著性意义;左侧竖脊肌治疗前的MF值为(31.600±1.249)Hz,MPF值为(52.950±2.183)Hz,治疗后的MF值为(34.550±1.387)Hz,MPF值为(57.300±1.506)Hz,治疗后的MF、MPF值均较治疗前增高,差异有显著性意义。患者治疗前后的VAS评分为(5.500±0.567)、(2.250±0.366),ODI评分为(29.625±2.598)、(20.375±2.291),治疗前后的差异有显著性意义。结论:SDS治疗能放松腰椎旁肌,减轻肌肉疲劳,缓解疼痛症状及功能障碍。

腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响

目的观察腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响。方法选取2018年1月—2019年8月我院收治的行髋关节置换术患者115例,根据手术麻醉方法的不同分为观察组60例和对照组55例,观察组予腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉,对照组仅予全凭静脉全身麻醉。比较两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、术毕(T3)时平均动脉压、心率、去甲肾上腺素及肾上腺素水平变化,术后清醒镇静效果和苏醒时间,以及两组手术期间不良反应发生情况。结果观察组T1、T2、T3时平均动脉压、心率与T0时比较虽略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组T1、T2、T3时平均动脉压、心率与T0时比较均升高,且以T2时平均动脉压、心率最高,T3时又回落至T1时水平,差异有统计学意义(P<0.05)。T1、T2、T3时观察组平均动脉压、心率均低于对照组(P<0.05)。T1、T2、T3时两组去甲肾上腺素、肾上腺素均较T0时升高,且观察组相同时间点去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后唤醒时警觉/镇静评分低于对照组,苏醒时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉用于髋关节置换术可有效防止患者血流动力学指标的波动,减轻手术应激反应程度,术后苏醒快,术后苏醒质量佳,且未增加手术期间不良反应的发生。

腰椎旁神经阻滞治疗腰椎术后综合征60例疗效观察

目的观察腰椎旁神经阻滞治疗腰椎术后综合征(FBSS)的效果及其安全性。方法选取腰椎术后综合征病例60例,行腰椎旁神经阻滞治疗,观察治疗前后疼痛变化(VAS评分)、日常生活活动能力变化(Roland-Morris评分)与腰部功能变化(JOA评分)。结果治疗后疼痛较治疗前明显缓解(P<0.01),日常生活活动能力显著改善(P<0.01),腰部功能障碍得到有效缓解(P<0.01)。结论腰椎旁神经阻滞治疗腰椎术后综合征疗效确切、操作简便,安全可靠,值得临床推广应用。

腰椎旁神经根封闭并发蛛网膜下腔阻滞8例

腰椎旁神经根封闭是治疗根性坐骨神经痛的方法之一,1993～1996年我院治疗500余例次,共发生蛛网膜下腔阻滞11例,现将临床资料完整的8例报告如下。1 临床资料本组病例均为腰椎间盘突出症,有典型的根性坐骨神经痛,并经ＣＴ扫描证实。男6例,女2例。住院病人5例,门诊病人3例。...

改良腰椎旁阻滞法与硬膜外阻滞法治疗腰椎间盘突出症疗效的比较

目的评价改良腰椎旁阻滞法与硬膜外阻滞法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对腰椎间盘突出症患者分别采用改良腰椎旁阻滞法(G组,30例)与硬膜外阻滞法(Y组,30例)治疗,使用药物均为0.5%利多卡因加复方倍他米松,每周注射1次,最多3次。记录注射次数,治疗前及治疗后1周、1个月时的视觉疼痛模似评分(VAS),术后3个月时用改良MacNab标准评定疗效。结果与治疗前比较,两组患者在治疗后1周、1个月时的VAS均下降(均P<0.05);与Y组比较,G组治疗后3个月时疗效更好(P<0.05),且注射次数少(P<0.05);两组患者均未发生并发症。结论与硬膜外阻滞法比较,改良腰椎旁阻滞法能更好、更快地缓解腰椎间盘突出症的症状。

罕见腰椎旁腺泡状软组织肉瘤1例报告

患者女，45岁。因右侧腰背部酸痛4个月于2012年9月11日就诊。患者4个月前无明显诱因出现右侧腰背部持续性酸胀痛，弯腰及劳累后加重，在外院诊断为腰肌劳损，给予推拿理疗等对症治疗效不佳，遂来我院就诊。查体：L2椎体右侧棘旁稍膨隆，皮温不高，深压痛阳性。B超示：右侧腰椎旁实性低回声肿物，约5.0 cm×4.5 cm×4.5 cm ，边界不清，肿物内回声不均匀，血流信号丰富。 CT平扫示L2椎体右侧软组织内实性占位性病变,密度不均，边缘模糊，L2椎体后份及附件骨质吸收破坏。MRI示L2椎体右侧椎弓处见一团块状软组织样信号影，

针刀、腰椎旁阻滞联合复元活血汤治疗腰椎间盘脱出症55例

目的探讨针刀、腰椎旁阻滞联合复元活血汤加减治疗腰椎间盘脱出症的临床效果分析。方法 220例腰椎间盘突出症患者随机分为四组,各55例。A组:小针刀;B组:椎间旁阻滞;C组:小针刀+椎旁阻滞;D组:小针刀+椎旁阻滞+复元活血汤。6个月后,对比四组患者治疗效果。结果 D组治疗总有效率、腰椎间盘功能评分显著优于C组,优于A、B组;6个月内的复发率显著低于A、B、C组(P<0.01)。结论针刀、腰椎旁阻滞联合复元活血汤加减治疗腰椎间盘脱出症可改善腰椎间盘功能,复发率低。