慢性乙型肝炎患者骨质疏松性椎体压缩骨折的危险因素及腰椎椎旁肌肉的MRI表现

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的危险因素及腰椎椎旁肌肉的磁共振成像(MRI)表现。方法选择2019年4月至2023年4月CHB患者627例,依据T2加权MRI分为OVCFs组(n=124)和Non-OVCFs组(n=503)。倾向性评分匹配后分析OVCFs的危险因素;R软件建立列线图,以递归分割法建立危险分层系统;Cox模型分析MRI表现与OVCFs关联性。结果匹配后OVCFs组(n=73)和Non-OVCFs组(n=73)基线均衡(P>0.05)。多因素分析显示,骨钙素(OST)[HR=2.742(1.653~4.572)]、β-骨胶原交联(β-CTX)[HR=2.590(1.984~3.391)]、1型前胶原氨基端延长肽(P1NP)[HR=2.291(1.672~2.860)]、矢状位Cobb角[HR=5.143(3.375~6.622)]、脊柱后凸畸形[HR=1.772(1.491~2.095)]是OVCFs的危险因素,骨密度[HR=0.682(0.551~0.834)]、维生素/钙补剂服用史[HR=0.671(0.563~0.792)]、运动锻炼史[HR=0.890(0.674~0.923)]是保护因素。列线图验证后AUC=0.926(0.854~0.997),校准曲线平均误差为0.012。OVCFs分为极低风险组(<105,n=50)、低风险组(105≤评分<204,n=52)、中风险组(204≤评分<341,n=26)与高风险组(≥341,n=18),各亚组L_(3/4)、L_(4/5)竖脊肌和多裂肌的肌肉净含量、脂肪浸润面积与OVCFs风险存在关联性(P_(趋势)<0.05),但各亚组间不具交互性(P_(交互)>0.05)。结论OST≥15 ng/mL、β-CTX≥0.5 ng/mL、P1NP≥40 ng/mL、矢状位Cobb角≥55°、骨密度值<-3.0、脊柱后凸畸形、未服用维生素/钙补剂、缺乏运动锻炼是OVCFs的危险因素。随着OVCFs风险增加,CHB患者L_(3/4)、L_(4/5)水平竖脊肌和多裂肌出现退行性改变。

腰椎骨质疏松性骨折患者椎旁肌肉MRI指标测量及临床意义

背景:椎体骨质疏松性骨折的病因是是多因素的综合,目前认为骨量减少、跌倒、既往骨折史是其主要的危险因素,但具体的发病机制还有待进一步研究。目的:测量分析腰椎椎体骨质疏松性骨折患者椎旁肌肉的MRI影像学指标,探讨其与椎体骨折发生的相关性。方法:选取湖南省人民医院2014年6月至2017年12月收治的临床资料完整的95例腰椎椎体骨质疏松性骨折患者为研究对象,行腰椎MRI平扫检查评估患者腰椎椎旁肌肉面积及脂肪变性程度,测量指标包括双侧椎旁肌(多裂肌和竖脊肌)的横截面积、椎体横截面积、腰椎肌肉程度及脂肪变性比例。根据骨折椎体数量,将骨折组分为单发骨折组和多发骨折组,并选取同时期32例无椎体骨折的骨质疏松症患者为对照组,采用独立样本t检验,比较3组患者椎旁肌肉MRI指标的差异。结果与结论:(1)单发骨折组和多发骨折组多裂肌和竖脊肌的横截面积均较对照组明显减少,差异有显著性意义(P <0.05),而2个骨折组之间差异无显著性意义(P> 0.05);(2)对照组、单发骨折组和多发骨折组的椎体横截面积比较,组间两两比较差异均无显著性意义(P> 0.05);(3)与无骨折的对照组相比,单发骨折组和多发骨折组的腰椎肌肉程度均明显减少(P <0.05),但2个骨折组之间差异无显著性意义(P> 0.05);(4)多发骨折组的脂肪变性比例明显高于对照组(P <0.05),余组间比较差异无显著性意义(P> 0.05);(5)提示腰椎骨质疏松性骨折患者的椎旁肌肉数量及质量均较无椎体骨折的骨质疏松症患者下降,提示腰椎椎旁肌肉退变可能是椎体骨质疏松性骨折的潜在致病因素。