腰椎椎管减压、椎弓钉内固定术后出现左髂总动脉栓塞1例

患者，男，81岁，因腰部疼痛、双下肢放散痛伴间歇性跛行1年余，于2010—05—02入院。既往有高血压、冠心病病史，曾在3年前行冠脉支架置入术。入院后，择期行腰椎管后路减压、椎弓钉内固定术，术后常规对症处理。术后1周下床带腰围活动，2周切口愈合出院。出院后次日午餐后突感左小腿、左足剧烈疼痛，经按摩、热敷等处理后，晚8时左右疼痛症状加剧，急诊来院。入科后查体：左小腿色泽略有苍白，各趾末梢血运可，左足背动脉搏动可，左小腿感觉较对侧减弱，以外侧及足部为重。

后路腰椎椎管减压融合内固定术治疗退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳的临床疗效

目的：对比分析后路腰椎椎管减压融合内固定术与单纯椎管减压术用于退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳的临床效果. 方法：选取近年来收治的退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳的患者60例,年龄59~78岁,随机分成试验组与对照组,2组均为30例. 试验组在治疗时接受后路腰椎椎管减压融合内固定术,对照组接受单纯椎管减压术. 观察及对比2组临床疗效. 结果：在60例患者中,后路腰椎椎管减压融合内固定术总的有效率93.34%,单纯椎管减压术总的有效率为83. 33%. 经x2检验后得出,后路腰椎椎管减压融合内固定术的有效率均高于用单纯椎管减压术,差异有统计学意义（P=0.009）.结论：后路腰椎椎管减压融合内固定术对于退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳患者具有较好的临床疗效,较单纯椎管减压术对退变性腰椎椎管狭窄合并节段性腰椎不稳的并发症明显减少.

经皮内镜下腰椎椎管减压术相关并发症的研究进展

目前,经皮内镜下腰椎椎管减压术(percutaneous endoscopic lumbar decompression,PELD)为治疗腰椎间盘突出症及腰椎退行性疾病的重要手段之一。既往关注技术的改革创新、手术技巧和临床疗效[1,2],手术并发症关注较少[3]。随着内镜技术的发展及治疗适应证的扩大,其并发症也随之发生变化。本文总结PELD常见的并发症,为临床提供参考。

不同联合用药对降低腰椎椎管减压术后神经根水肿性疼痛的临床研究

目的研究不同联合用药对于腰椎椎管减压术后神经根水肿性疼痛的临床疗效。方法选择2013年11月-2014年8月60例行腰椎椎管减压术患者,按照住院奇、偶号随机分为试验组和对照组。试验组采用γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂普瑞巴林胶囊和对乙酰氨基酚缓释片联合用药,对照组单纯予以非甾体类药物塞来昔布胶囊。比较两组术后1周之内疼痛视觉模拟(VAS)评分、睡眠质量(MOS-SS)评分、功能锻炼依从性评分及患者满意度。结果试验组与对照组比较,各项评价指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同联合用药对腰椎椎管减压术后神经根水肿的镇痛效果良好,可获得较好的功能锻炼依从性,同时能提高患者住院体验。

"腰椎椎管减压"术后肾上腺危象致呼吸机脱机困难一例

肾上腺危象(adrenocortical crisis,AC)是一种内分泌急症,常发生于感染、休克、外伤或外科手术后,如处理不及时,可危及患者生命。但因该病不常见,临床症状不典型,易被误诊、漏诊。本文病例为一"腰椎椎管减压"术后患者,术后出现意识模糊、氧合下降,无法脱离呼吸机,临床表现极不典型。

腰椎后路椎管减压植骨内固定术的术后护理

目的探讨腰椎后路椎管减压植骨内固定术的术后护理方法及效果。方法对60例行腰椎后路椎管减压植骨内固定术的患者进行术后护理效果评价。结果 60例患者术后X摄片内固定装置位置良好,无松动脱落表现,全部切口Ι/甲愈合。其中优45例(75.0%),良11例(18.3%),可4例(6.7%)。均未出现切口感染、褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。结论精心的术后护理可提高腰椎后路椎管减压植骨内固定术的治疗效果,加快恢复进程,减少术后并发症,增强患者对治疗的信心。

椎管减压椎弓根螺钉弹力棒固定非融合治疗腰椎管狭窄症13例

目的探讨腰椎管狭窄症的手术治疗方法。方法采用椎管减压，椎弓根螺钉弹力棒固定非融合治疗腰椎管狭窄症13例。结果无神经损伤、退钉、断钉、断棒等现象，患者症状恢复良好。结论手术操作简单，出血量少，手术时间短，并发症少，效果肯定，是治疗腰椎管狭窄症的理想方法。

经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合治疗腰椎管狭窄症的疗效及预后评价

目的讨论经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合治疗腰椎管狭窄症的疗效及预后评价。方法在2016年11月—2017年11月选取该院中出现腰椎管狭窄的患者120例,根据随机数字法分为两组,其中实验组中使用经椎旁肌间隙入路实行腰椎后路的椎管减压融合的方法,在对照组中使用传统的后正中入路实行腰椎后路椎管减压融合方法。结果实验组使用的手术时间(153.8±34.16)min小于对照组(195.4±38.56)min,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的住院天数(11.66±1.35)d小于对照组(15.71±0.76)d,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术中的出血量(265.1±14.27)m L小于对照组(423.15±30.05)min,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的不良反应(46.67%)小于对照组(13.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腰椎管狭窄的患者使用颈椎旁肌间隙入路实行腰椎后路的椎管减压融合的方法,可以减少手术后并发症的发生,减少手术中出血量,具有重要的临床价值。

评价经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合治疗腰椎管狭窄的临床效果

目的：探究对腰椎管狭窄采用经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合治疗的临床疗效。方法：选取2012年3月～2014年3月在我院住院的腰椎管狭窄患者100例作为研究对象，将患者以随机数字表法为分组依据进行分组，分为对照组和观察组，每组50例患者，观察组患者采用经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合方法，对照组患者采用传统后正中入路行腰椎后路椎管减压融合方法，对2组的临床疗效进行分析。结果：观察组患者手术所需时间152．9±34．15分钟、住院天数11．65±1．32天、术中出血量264．35±14．29ml，均少于对照组患者手术所需时间194．3±38．55分钟、住院天数15．70±0．75天、术中出血量423．14±30．00ml，观察组治疗后的不良反应等发生率（20．00％）明显低于对照组治疗后的不良反应的发生率（46．00％）。结论：采用经椎旁肌间隙入路行腰椎后路椎管减压融合术对腰椎管狭窄进行治疗的临床效果较好，显著缩短了患者的手术时间，减少了术中的出血量，降低不良反应的发生率，值得在临床中推广应用。。

1例成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症的诊断及治疗

目的 探讨成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症的有效诊断及治疗方法。方法 对1例成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症患者的临床资料作回顾性分析。结果 31岁女性患者,因“间断腰痛5年,双下肢放射痛伴大小便失禁半月余”就诊。神经系统检查显示,患者下肢肌力减退,会阴区麻木,双侧直腿抬高试验20°。腰椎MRI检查结果显示,脊髓圆锥平L3水平,L5/S1水平椎管狭窄。结合患者症状体征及影像学检查,诊断为脊髓栓系综合征、腰椎椎管狭窄症。考虑患者主要症状为间歇性跛行合并尿失禁,结合患者病史及影像学表现,初步判断腰椎椎管狭窄症是引起患者现有情况的主要原因,实施腰椎后路椎管减压融合内固定术。术后患者出现左踝关节以下肌力减退,行二次手术探查+脊髓栓系松解术,术后经6个月的药物治疗和康复训练后,其肌力逐渐恢复。结论 成人脊髓栓系综合征无特异性临床表现,易发生漏诊或误诊,结合患者症状体征及MRI检查可确诊。对于成人脊髓栓系综合征合并腰椎椎管狭窄症患者,单纯实施椎管减压融合内固定术效果不佳,可同期实施脊髓栓系松解术。

腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症应用椎间孔镜技术治疗的效果分析

目的观察腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症应用椎间孔镜技术治疗的效果。方法选择2016年4月-2019年3月该院收治的腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症患者86例,随机分为PETD组和对照组,PETD组给予经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗,对照组给予腰椎后路椎板小开窗椎管减压髓核切除术治疗,观察两组患者手术情况、VAS视觉模拟疼痛评分、ODI腰部评分及JOA腰椎疼痛评分。结果 PETD治疗组治疗后的VAS评分为(2.69±0.43)分,JOA评分为(22.64±2.77)分,ODI评分为(12.54±3.13)分;对照组治疗后的VAS评分为(2.13±0.32)分,JOA评分为(22.37±2.97)分,ODI评分为(12.73±3.09)分。两组患者VAS评分、JOA评分、ODI评分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。PETD治疗组手术时间为(63.18±11.39)min,术中出血量为(27.41±4.37)mL,住院时间为(6.36±1.21)d。对照组手术时间为(88.13±13.06)min,术中出血量为(74.42±9.87)mL,住院时间为(7.12±1.42)d。两组患者手术时间、术中出血量及住院时间相比,差异有统计学意义(t=7.312、5.046、7.511,P<0.05)。结论腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症应用椎间孔镜技术治疗的效果明显,是一种临床应用价值较高的治疗方式。

Cage推间融合器在腰椎医源性滑脱术中的应用

自2002年以来我们对4例腰椎椎管减压术后医源性湿脱进行RF复位固定后Cage植入,术后进行了12个月随访,经观察未发现Cage滑移松动更象,并有内在的稳定和支撑作用。此次随访,对研究与探讨Cage推间融合器在腰椎医源性滑脱术的应用价值有重要的意义。

切口内留置引流管对腰椎后路椎管减压内固定术后患者切口愈合和感染指标的影响

目的腰椎后路椎管内固定术切口引流管对于患者术后恢复有着重要的影响,本研究采用切口内留置引流管方案,旨在进一步改善腰椎后路椎管减压内固定患者预后。方法选择2019年6月—2022年5月于河北省沧州中西医结合医院放化疗科行腰椎后路椎管减压内固定术的98例患者,其中50例患者术后超过48 h且小于1周拔出引流管(A组),另外48例患者术后48 h内拔出引流管(B组)。比较2组患者一般资料、术中指标、术后切口愈合情况、感染指标及并发症发生情况。结果2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后引流量多于B组[(183.04±47.36)mL vs.(164.01±29.68)mL,P<0.05],术后5 d内的换药频次小于B组[(2.01±0.62)次/d vs.(2.69±0.72)次/d,P<0.05],2组患者术后下地活动时间和总住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者末次随访时手术切口愈合情况比较差异无统计学意义(P>0.05),A组引流管相关并发症总发生率低于B组(12.00%vs.29.17%,P<0.05)。术后第3天,A组体温、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)浓度和血清C-反应蛋白(CRP)浓度均低于B组(P<0.05)。结论切口内留置引流管在腰椎后路椎管减压内固定术后留置超过48 h且小于1周,有利于降低感染指标和并发症的发生率,对患者切口愈合并无显著影响。

保留棘突PLIF手术治疗腰椎滑脱的临床效果

目的探讨保留棘突腰椎后路减压植骨融合内固定术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎滑脱的临床效果。方法选取2017年1月~2018年12月本院骨一科收治的腰椎滑脱患者100例,随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组采用常规PLIF手术治疗,观察组采用保留棘突的PLIF手术治疗。两组患者均给予1年随访,比较手术情况及并发症发生情况,同时比较其临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组(P<0.05),并发症总发生率显著低于对照组(8%vs22%,P<0.05)。术后3个月、末次随访时,观察组腰背部VAS评分及ODI指数均显著低于对照组(P<0.05);末次随访,观察组上邻椎间隙高度显著高于对照组,上邻椎间隙动态角度及上邻椎体滑移距离显著低于对照组(P<0.05),两组植骨融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留棘突的PLIF手术治疗腰椎滑脱效果显著,可促进腰椎功能恢复,减少并发症发生率,值得推广使用。

导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗老年退行性椎管狭窄症疗效观察

目的比较导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术与常规腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗老年退行性椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2017-02诊治的120例老年退行性腰椎管狭窄症,64例采用导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗(观察组),56例采用常规腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗(对照组),比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后6个月ODI指数。结果观察组出现1例轻度硬脊膜撕裂伴脑脊液漏,1例伤口感染;对照组出现3例硬脊膜撕裂伴脑脊液漏,2例切口感染,行对症治疗均治愈,无神经根损伤、融合失败、内固定物断裂、截瘫等并发症。观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,术后引流量较对照组少,术后6个月ODI指数较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗老年退行性腰椎管狭窄症在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后功能恢复方面较常规腰椎后路椎管减压植骨融合术具有显著优势。

Wiltse入路内固定与经皮椎弓根钉内固定治疗无需椎管减压胸腰椎骨折的比较

目的比较经Wiltse入路与经皮椎弓根钉内固定治疗无需椎管减压胸腰椎骨折疗效差异,总结手术适应证及注意事项。方法回顾性分析自2014-05-2017-05行短节段经伤椎椎弓根钉内固定治疗的69例无需椎管减压胸腰椎骨折,35例经Wiltse入路(Wiltse组),34例经皮内固定(经皮组)。比较2组切口总长度、手术时间、术中出血量、X线透视总时间、术后引流量,以及术后疼痛VAS评分、伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角。结果 69例均获得随访,随访时间平均8.4(6~18)个月。与Wiltse组比较,经皮组手术时间、X线透视总时间更长,术中出血量及术后引流量更少,差异有统计学意义(P <0.05)。Wiltse组与经皮组切口总长度差异无统计学意义(P>0.05)。Wiltse组与经皮组术后3 d、术后3个月、末次随访时疼痛VAS评分,以及术后3 d、末次随访时伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。结论经Wiltse入路与经皮椎弓根钉内固定治疗无需椎管减压胸腰椎骨折均可获得良好的临床疗效和影像学表现,但经Wiltse入路手术易于掌握,手术时间更短,术中X线辐射量更少,建议优先选用。对于经皮置钉技术较为熟练的手术医师,经皮置钉术中失血量更少,也可以作为首选。

单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的研究进展

单侧双通道脊柱内镜技术是一项新兴的微创脊柱内镜技术,凭借清晰的手术视野、易于操作的特征及良好的治疗效果等优势,通过椎板间入路或椎间孔入路开展手术,用于各种脊柱外科疾病治疗中,特别是用于治疗腰椎管狭窄症效果较好。本研究分析了单侧双通道脊柱内镜技术特征并分别讨论了单侧双通道脊柱内镜技术下的后路腰椎椎管减压术、后路腰椎椎体间融合术、腰椎椎板间开窗髓核摘除术在腰椎管狭窄症的治疗情况,期望以此改善腰椎管狭窄症,并为相关研究提供参考。