腰椎矢状位序列及椎旁肌形态与原发性腰痛性质的相关性

目的:分析原发性腰痛病人腰椎矢状位序列及椎旁肌形态与疼痛性质的相关性。方法:选取临床影像学资料完整的原发性腰痛病人85例,记录病人基线时腰痛发作的持续性、部位、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、病程、药物缓解情况以及疼痛对生活的影响。于腰椎侧位X线片测量腰椎前凸、腰椎前凸顶椎和上端椎位置、骶骨倾斜角(sacral slope,SS),于腰椎MR影像测量L_(5)S_(1)节段椎旁肌横截面积和脂肪浸润比例(fat infiltration rate,FIR)。分别按SS是否小于<35°、顶椎是否位于L_(4)中心以下、上端椎是否位于L1以上、椎旁肌FIR是否≥10%分组,比较不同分组因素各组间疼痛性质的差异。结果:SS<35°组发生持续性腰痛的比例明显大于SS≥35°组(34例vs.18例),椎旁肌FIR≥10%组发生持续性腰痛的比例明显大于椎旁肌FIR<10%组(36例vs.16例)。持续性腰痛组SS<35°、椎旁肌FIR≥10%的比例明显高于非持续性腰痛组(34例vs.9例;36例vs.14例)。逻辑回归分析显示椎旁肌FIR≥10%与持续性腰痛存在显著相关性(P=0.021,OR=4.390)。结论:原发性腰痛病人腰椎矢状位序列特征和椎旁肌脂肪化与非特异性腰痛的持续发作可能相关,对于脊柱矢状位序列和椎旁肌形态的深入研究有助于探索原发性腰痛的发病机制并为改善临床诊疗手段提供参考。

不同分型腰椎-骨盆矢状位序列的模型建立及应力分析

目的 ：依据腰椎-骨盆矢状位序列分型,建立4例腰椎有限元模型,比较其在椎间盘及椎弓峡部的应力分布。方法：依据腰椎-骨盆矢状位序列分型,选取4名青年健康志愿者,每型各1名志愿者（Ⅰ型,女,20岁;Ⅱ型,男,21岁;Ⅲ型,男26岁;Ⅳ型,女,19岁）。4名志愿者行腰椎CT检查,并通过Mimics、Geomagic、Hypermesh、ABAQUS软件构建4例L1~L5腰椎有限元模型。在施加400N垂直压缩载荷和沿X、Y、Z轴方向施加10N·m的力矩载荷后,计算模型在前屈、后伸、侧弯、扭转工况下的平均刚度,并验证模型的有效性。只施加400N垂直压缩载荷的情况下,分析各模型纤维环及椎弓峡部的应力分布。结果 ：4例模型在前屈、后伸、侧弯、扭转工况下平均刚度与既往体外实验文献结果较为接近。在承受400N的垂直压缩载荷下,4例模型均从L1/2至L4/5纤维环所受应力逐渐增加,且应力大多集中在纤维环的后部;Ⅰ型和Ⅱ型椎弓峡部的应力主要集中在L4,而Ⅲ型和Ⅳ型椎弓峡部应力主要集中在L3。从Ⅰ型到Ⅳ型,L4/5纤维环后部平均应力与L1/2纤维环后部平均应力的比值逐渐减少（203.69%,197.58%,167.74%,139.85%）;L5双侧椎弓峡部平均应力与L1双侧椎弓峡部平均应力的比值逐渐增加（204.38%,212.59%,271.43%,292.98%）。结论：本实验所建立的4例腰椎有限元模型验证有效,可以进行生物力学分析与模拟,不同类型腰椎-骨盆矢状位序列个体腰椎在纤维环及椎弓峡部的应力分布存在差异。

退变性腰椎滑脱术前脊柱-骨盆参数与手术预后的相关性研究

目的评估脊柱-骨盆参数与退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)患者手术预后的相关性。方法回顾性分析2019年1月~2021年8月间行腰椎减压植骨融合复位内固定术的DLS患者31例,对Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)腿痛和腰痛评分与术前术后矢状位参数SS、PT、PI、LL及其改善程度之间的相关性进行评估。结果DLS患者末次随访时,脊柱-骨盆参数LL、SS、PT、PI均与术前相比有明显改善(P<0.05),ODI指数、NRS腿痛、腰痛评分也较术前有显著改善(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,术前脊柱-骨盆参数均与ODI、NRS腿痛、腰痛评分无显著相关性;而术后脊柱-骨盆参数的改善,如术后PT的改善与术后ODI指数、NRS腰痛评分有显著相关性(P<0.05)。结论术前脊柱-骨盆参数与术后的临床预后没有显著相关性,而术后脊柱-骨盆参数的改善则与临床预后具有明显的相关性,其中,PT、PI的改善与术后ODI、NRS腰痛评分具有显著相关性,PI、PT改善能使患者获得良好的手术预后。