腰大肌一侧缩小与腰椎移位影像学的关系

目的探讨腰椎侧弯、椎曲变小的病理性移位与腰大肌一侧缩小的影像学关系。方法对确诊为腰椎间盘突出症的不同年龄男女患者77例,作腰椎正、侧位X线照片及MRI或CT检查,测量腰椎的侧弯度和椎曲改变级别,同时测量L3、4间双侧腰大肌直径(前后径)和横径。结果所有病例都出现一侧腰大肌缩小,经统计学处理,其缩小有显著性差异P<0.05,同时椎体侧弯、椎曲变小。腰大肌一侧缩小程度与腰椎移位(椎体侧弯、椎曲变小)程度呈正相关。结论腰椎间盘突出症同时合并腰大肌损伤与腰椎移位,即侧弯、腰曲减小与腰大肌一侧缩小有关。

腰椎间盘移位症术式的选择与疗效分析

目的与方法 对 76 5例腰椎间盘移位症的 3种术式 (椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除 )疗效进行总结分析。结果 3组患者术前在年龄结构 ,病变范围 ,症状方面的差异无显著性意义 ,而采取不同的术式进行治疗后 ,3组患者两两之间在症状和体征方面的差异有显著性意义。结论 3术式中椎板间开窗组的疗效最好 ,并发症最少 ;而全椎板切除组的疗效最差 ,腰椎不稳 ,肌萎缩和硬脊膜压迫 ,粘连等并发症的发生率最高。半椎板切除组的情况介于中间。

经皮脊柱内镜治疗重度脱垂移位型腰椎间盘突出症现状

重度脱垂移位型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的腰椎间盘突出症,其特点表现为髓核脱出进入椎管并向头侧或尾侧游离,因造成神经或硬膜囊压迫而出现神经症状,经保守治疗无效后常选择手术治疗。以往多采用后路开放手术进行治疗,近年来,随着脊柱微创的发展,经皮脊柱内镜技术逐渐应用到此类疾病的治疗中,并取得了令人满意的临床效果。目前,经皮脊柱内镜技术治疗此类疾病的手术入路有经椎间孔入路,经椎弓根肩上入路,经椎弓根入路等。

推拿手法结合牵引压穴治疗腰椎前移位症十例

腰椎前移位症即腰椎假性滑脱症,是腰椎滑脱的一种类型,临床上患者表现为腰部酸胀,沉重乏力,同一姿势不能持久,臀部及膝部以上酸痛,不能负重,前屈位疼痛缓解,后伸位疼痛加重,滑脱段棘突阶梯征等。我院采用推拿手法结合牵引压穴治疗腰椎前移位症10例,取得满意效果,现报告如下。

芒针治疗腰椎间盘移位194例

笔者自2006年至今,开展了以芒针为主配合毫针疗法治疗腰椎间盘移位性疾病的临床观察,取得了一些成功的经验。其间治疗该病194例。绝大多数为腰椎间盘突出的患者。

CT检查在诊断腰椎间盘移位症中的效果分析

目的:探讨CT检查在诊断腰椎间盘移位症中的效果。方法:对2012年1月至2013年8月我院收治的3314例腰椎间盘移位患者(4644个椎间盘)的临床资料进行回顾性分析,重点分析其进行CT检查的结果。结果:在本组患者中,有2730例患者发生腰椎间盘膨出,有563例患者发生椎间盘突出,有33例患者发生椎间盘脱出,有817例患者发生椎间盘膨突,有501例患者发生椎间盘膨出并突出,有2332例患者因发生椎间盘移位而导致硬膜外脂肪消失及硬膜囊受压,有626例患者因发生椎间盘移位导致神经根受压,有139例患者的病变椎间盘发生钙化,有253例患者发生侧隐窝填塞及神经根湮没的情况,有203例患者发生椎间盘变性、出现真空征的情况,有173例患者罹患继发性椎管狭窄。结论:CT检查在诊断不同类型的腰椎间盘移位症方面具有重要的临床价值。腰椎间盘移位症患者的CT表现及病理改变各不相同,产生的后果也不尽相同。在临床工作中,我们应根据为此病患者进行CT检查的结果为其设计有针对性的治疗方案。

破瘀活血汤加减联合中药穴位贴敷治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨破瘀活血汤加减联合中药穴位贴敷治疗血瘀型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者腰腿痛的疗效。方法:将LDH腰腿痛患者80例按随机数字表法分为对照组与治疗组各40例。对照组进行常规治疗及护理;治疗组在对照组基础上予破瘀活血汤加减联合中药穴位贴敷护理,疗程均为2周。比较两组视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association scores,JOA)评分、血瘀证症状评分及临床疗效。结果:治疗后两组患者腰部与腿部VAS评分下降,治疗组下降更明显(P<0.01);治疗后两组患者JOA评分升高,治疗组上升更明显(P<0.01);治疗后两组患者血瘀证症状评分下降,治疗组下降更显著(P<0.01);治疗组总有效率为95.0%(38/40),高于对照组的75.0%(30/40)(P<0.05)。结论:破瘀活血汤加减联合中药穴位贴敷护理能有效减轻血瘀型LDH患者腰腿痛,改善腰椎功能和中医证候,效果优于常规治疗及护理。

以痛为腧按揉法缓解腰椎间盘突出症致腰腿痛的效应

目的:观察以痛为腧压痛点按揉法对发作期腰椎间盘突出症所致的腰腿痛的镇痛作用,并与传统斜扳法治疗的效果进行比较。方法:采用单盲随机对照平行试验的方法,选择2003-02/2004-04在上海中医药大学附属岳阳医院推拿科住院的60例单侧型发作期腰椎间盘突出症患者,按随机数字表法将其分为压痛点治疗组和斜扳法对照组(n=30)。压痛点治疗组施用拇指按揉法于患者腰部压痛点和委中(处进行治疗;斜扳法对照组施用腰椎斜扳法。治疗均为20min/次,1次/d,7d为1个疗程,共2个疗程。治疗前后应用腰痛疗效的分级表(总分为100分,评分越低腰痛越剧烈)评估2组患者症状体征改变情况,应用目测类比评分(总分为10分,评分越高疼痛越剧烈)评估疼痛程度,并检测推拿前和推拿后1周两组血清β-内啡肽和P物质水平。结果:60例患者全部进入结果分析。①腰痛疗效积分:压痛点治疗组患者治疗后高于治疗前(64.77±4.14,40.63±2.93,P=0.01);斜扳法对照组患者治疗后也高于治疗前(60.70±5.78,42.83±3.63,P=0.0);2组治疗前后比较差异均不显著(P>0.05)。②目测类比评分:压痛点治疗组治疗后低于治疗前(4.71±0.52,8.99±0.26,P=0.0);斜扳法对照组治疗后也低于治疗前(5.59±0.80,8.94±0.27,P=0.0);2组治疗前后比较差异均不显著(P>0.05)。③血清β-内啡肽水平:治疗1周后压痛点治疗组患者高于治疗前[(55.83±5.53),(46.07±5.10)ng/L,P=0.0];斜扳法对照组患者低于治疗前[(46.50±3.72),(49.87±4.38)ng/L,P=0.15];2组治疗前后差值比较差异显著(P=0.01)。④血清P物质水平:治疗1周后压痛点治疗组患者低于治疗前[(34.73±4.98),(37.95±4.66)ng/L,P=0.01];斜扳法对照组患者高于治疗前[(42.04±4.06),(39.92±3.32)ng/L,P=0.19];2组治疗前后差值比较差异显著(P=0.01)。结论:①以痛为腧按揉法和斜扳法均能使腰椎间盘突出症患者的疼痛减轻,具有明显的镇痛作用。②以痛为腧按揉法可使腰椎间盘突出症患者血清β-内啡肽水平明显升高,血清P物质水平明显降低;而斜扳法的作用与之相反,提示两种方法治疗腰椎间盘突出症的镇痛作用机制不同。

腰椎间盘突出症非手术治疗规范化的思考与建议

腰椎间盘突出症为坐骨神经痛的常见病因,多种非手术治疗疗效满意,并在多国被推荐使用。非手术疗法的有效性与优势取决于如何被有效运用。为此,该文提出医患双方的积极态度、正规治疗方案与足够的治疗时间,以及多种疗法的程式化运用是规范该病非手术治疗的基本要求。

针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:将70例患者分为治疗组及对照组,对照组采用腰椎牵引及Maitland手法治疗,治疗组则使用腰椎牵引、针刺及推拿疗法。分别在治疗前及治疗20次后采用视觉模拟评分法和Oswestry功能障碍指数量表进行评定。结果:2组治疗后的疼痛评分及功能障碍指数均较治疗前明显改善(P<0.01);治疗组与对照组相比有明显差异(P<0.01)。结论:针刺配合推拿能明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛并改善其日常活动、社会活动能力,疗效优于Maitland手法。

腰椎间盘突出症个体化分层诊断

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原发病,病因与临床表现复杂多变,疾病个体化特征显著,正确及时的分层诊断是规范化个体治疗的前提。本文系统地提出了定性诊断、定位诊断、排除与合并诊断、分型与分证诊断、病情分级诊断等分层诊断的内容与方法,以适应该病个体化综合治疗和临床研究的实际需要。

腰椎间盘突出症保守治疗致马尾神经综合征28例临床分析

目的：研究腰椎间盘突出症保守治疗所导致的马尾神经综合征临床特点、手术方式及时机以评估其疗效。方法：收集完整的腰椎间盘突出症保守治疗所致的马尾神经28例,分析其起病情况、临床表现及分型、手术方式及时机等与疗效的关系。结果：所有患者术后临床症状明显缓解,各临床分型疗效差异无统计学意义;马尾神经完全性损伤患者预后比不完全性损伤患者差;急性患者24h内与24-48h手术疗效无明显差别,48h内与48h后手术疗效差异有统计学意义;融合器融合与植骨融合疗效差异无统计学意义;采用全椎板切除术疗效明显优于半椎板切除减压术及开窗髓核摘除术。结论：腰椎间盘突出症接受不适当的保守治疗后继发马尾神经综合征的患者进行早期减压手术,能彻底解除对马尾神经的压迫,缓解临床症状。

硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析

目的:探讨X射线监视下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素。方法:根据椎间盘突出的大小及突出类型和是否伴有椎管狭窄以及置管位置等将120例患者分组进行影响因素分析,通过复诊和电话询问,在术后1周、3个月、1年分别评定疗效。结果:椎间盘突出大小对疗效影响不明显(P>0.05);术后各时期突出型较膨出型疗效好犤μ分别为2.27(1周),2.15(3个月),1.97(1年),P<0.05犦;不同时期非椎管狭窄组疗效均好于椎管狭窄组犤μ=2.05(1周),μ=3.05(3个月),μ=3.25(1年),P<0.01犦;术后1周硬膜外前间隙组较后间隙组疗效好(μ=2.13,P<0.05),3个月和1年后两组无明显差别。结论:椎管狭窄和椎间盘膨出及药液注射部位是影响硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的主要因素。

腹针配合艾箱灸及推拿治疗腰椎间盘突出症52例临床观察

目的:评价腹针、传统针刺与艾箱灸、推拿配合治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:将104例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用腹针配合艾箱灸、推拿治疗,对照组采用传统针刺代替腹针,其他治疗与治疗组相同,治疗前后进行测评并对其测评结果进行比较分析。结果:治疗前2组无显著性差异(P>0.05),治疗后2组总有效率、腰椎疾患综合评分(JOA评分)分值差异有显著性意义(P<0.01),治疗组腰椎功能改善优于对照组。结论:腹针配合艾箱灸、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症效果较好。

CT导引经皮腰椎间盘切除术的价值及疗效评价(附142例报告)

目的:探讨CT导引PLD的价值及对疗效评价。方法:本组142例计164个椎间盘,突出脱出者136个,膨出者28个。切割前先对靶椎间盘进行薄层扫描,并作穿刺参数的测量,所有病例均在CT监控下进行穿刺、切割。结果:穿刺成功率100%,无1例发生并发症。显效率651%,有效率2965,无效率53%。结论:1、CT导引有利于选择进针途径和穿刺入点,测量的穿刺参数真实、准确;可及时观察椎间盘被切割的范围和还纳复位情况,并免除了术者的X线的损伤。2、指出髓核突出伴软骨结节形成,外科术后复发仍可应用PLD治疗,对L5～S1行PLD时,CT更有利于选择进针途径;3。

脊柱后路腰椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症17例

微创手术是当今外科的发展趋势，自1997年Foley和Smith首次报道脊柱后路腰椎间盘镜后，因其创伤小、术后恢复快、操作简便并符合脊柱外科手术医师操作习惯等优点，在国内外得到迅速而广泛的开展。我院自2000年采用美国枢法模公司生产的第2代脊柱后路腰椎间盘镜（micro endscopic discetomy，MED）治疗腰椎间盘突出症以来，至今笔者共完成736例MED术，其中武警战士17例。下面就这17例腰椎间盘突出症临床特点和治疗结果分析报告如下。

腰椎间盘退变中医治疗前后CT和MRI定量分析

目的:观察腰椎间盘退变(LDD)中医治疗前后的形态变化。方法:采用推拿、针灸、牵引、中药内服外敷治疗LDD84例,治疗后分别作CT、MRI复查,定量评估治疗前后腰椎间盘CT、MRI形态变化,评估中医综合治疗的疗效。结果:中医治疗LDD优良率为82.14%;治疗前后椎间盘膨出、突出及脱出的程度、椎管前后径与横径、侧隐窝宽度、椎体终板许莫氏结节的大小、数目及分布均无明显差异;治疗前后椎间盘厚度、MRI信号强度亦无明显差异。结论:中医综合治疗能缓解LDD患者的临床症状,但对退变腰椎间盘的形态不能产生明显影响。