硬膜外粘连闭合松解器治疗腰椎手术失败综合征疗效及安全性评价

目的 观察计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下硬膜外粘连闭合松解器治疗腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的临床疗效及安全性。方法 选取解放军总医院第三医学中心骨科和康复医学科就诊的FBSS患者80例,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,各40例。治疗组采用硬膜外粘连闭合松解器治疗,1次/周,第2次治疗在第1次治疗2周后进行,共治疗2次;对照组予低频治疗,每次30 min,3次/周,共治疗2周,治疗结束后对比两组疗效。治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、改良Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)进行评定,同时填写不良事件表进行安全性研究。结果 治疗6个月后,两组患者VAS评分及ODI评分均较治疗前降低(P<0.01),且治疗组显著优于对照组(P<0.01);对于SF-36评分,治疗6个月后,除对照组情感职能维度外,两组各维度均较治疗前显著改善(P<0.01),且在生理功能维度治疗组改善优于对照组(P<0.05),其余各维度治疗组改善显著优于对照组(P<0.01)。研究过程中仅治疗组发生晕针1例,两组均无严重不良反应发生(P>0.05)。结论 CT引导下硬膜外粘连闭合松解器治疗FBSS疗效确切,不良事件发生率低,可显著减轻FBSS患者疼痛程度,改善功能障碍。

腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略

目的 :对腰椎手术失败综合征 (FBSS)的发生原因进行分析和评价 ,为预防提供策略。方法 :5 4例FBSS住院接受再手术患者 ,进行术前休检、影像学检查和手术探查。结果 :FBSS的主要原因有 :( 1)椎间盘突出复发和邻近椎间盘突出。 ( 2 )椎管内瘢痕形成神经受压、中央性椎管狭窄。 ( 3)神经根减压不充分、侧隐窝狭窄。 ( 4 )腰椎不稳。 ( 5 )神经损伤。 ( 6 )创伤性小关节炎。 ( 7)手术节段错误。结论 :FBSS发生原因较多 ,大部分为医源性。术中细致操作、彻底减压 。

椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征

目的：评价椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）的临床效果。方法选择2012年11月～2013年6月12例有典型根性症状的FBSS，其中腰椎间盘突出单纯开窗髓核摘除术后复发5例，腰椎管狭窄髓核摘除并神经根管减压术后复发3例，腰椎间盘突出椎间孔镜髓核摘除术后复发4例。均采用椎间孔镜治疗。结果12例术后患肢直腿抬高试验阴性，神经根刺激所致的患肢疼痛症状均明显缓解，患肢疼痛评分依据视觉模拟评分法（visualanaloguescore，VAS），术前8．3±1．9，术后1个月2．6±1．1（t＝16．301，P＝0．000）。结论椎间孔镜是治疗有典型根性症状的FBSS安全和有效的微创手术，合理选择手术适应证和成熟的椎间孔镜手术经验是保证手术成功的关键。

腰椎手术失败综合征的再手术治疗

[目的]探讨腰椎手术失败综合征(FBSS)再手术治疗的方式和注意事项。[方法]对20例再手术治疗的腰椎手术失败综合征(FBSS)患者进行回顾性研究,综合分析FBSS患者的病史、体征、影像学表现以及术中探查结果等资料。术中行硬膜囊和神经根减压以及自体骨植骨融合,其中12例腰椎失稳的患者辅以椎弓根钉系统固定,术后进行一定的康复锻炼。[结果]术中损伤神经根1例,术后暂时性的脑脊液漏3例。治疗效果参照Ragab的评估标准进行综合评估。本组20例患者,治疗效果优12例,良5例,可2例,差1例;优良率为85%。[结论]FBSS是一多病因多表现的综合征,术前应当综合分析患者的临床表现,寻求病因,制订适宜的手术方案。

经皮靶点射频髓核消融治疗腰椎间盘开放手术失败综合征(附89例报告)

目的探讨经皮射频髓核消融术治疗腰椎手术失败综合征(FBSS)的疗效。方法对89例FBSS患者行髓核射频消融术,随访12个月观察术后视觉模拟疼痛评分(VAS)及脊柱功能变化。结果术后VAS评分显著降低(P<0.05);术后脊柱功能为优32例,良23例,差34例,优良率为61.8%;无1例出现严重不良反应及并发症。结论经皮射频髓核消融术治疗FBSS有效、安全。

腰椎管狭窄症患者行经皮脊柱内窥镜治疗后发生腰椎手术失败综合征的影响因素

目的探讨腰椎管狭窄症(LSS)患者行经皮脊柱内窥镜治疗(PESS)后发生腰椎手术失败综合征(FBSS)的影响因素。方法选择162例行PESS治疗的LSS患者,根据术后是否发生FBSS分为观察组30例和对照组132例。收集所有患者的相关临床资料,采用Logistic回归模型分析影响LSS患者PESS术后发生FBSS的影响因素。结果 162例患者中,30例患者发生FBSS,发生率为18. 5%。两组患者的焦虑、腰椎手术史、症状持续时间等方面比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素分析结果显示,焦虑、有腰椎手术史、症状持续时间长是LSS患者术后发生FBSS的危险因素(P <0. 05)。结论存在焦虑、有腰椎手术史、症状持续时间长是LSS患者经PESS治疗后发生FBSS的危险因素。

腰椎手术失败综合征的危险因素分析

目的探讨腰椎手术失败综合征（FBSS）自身和外界危险因素,为临床治疗提供依据。方法选择2009年1月~2011年6月我院收治的行腰椎手术患者102例,其中FBSS患者28例,将其作为观察组,非FBSS 74例作为对照组,比较两组一般情况与可能的自身和外界危险因素。结果自身因素中,观察组与对照组年龄比较,差异有统计学意义（t=3.691,P〈0.05）。性别比例（χ2=1.908,P〉0.05）与手术时间（t=0.021,P〉0.05）比较,差异无统计学意义。观察组合并侧隐窝狭窄的患者与对照组比较,两组合并率差异有统计学意义（χ2=36.302,P〈0.05）。两组BMI≥25患者人数差异无统计学意义（χ2=2.820,P〉0.05）。手术相关因素中,观察组的手术指征不当（χ2=15.367）、手术方式不当（χ2=7.435）、减压范围不当（χ2=24.624）、手术定位不当（χ2=7.538）、椎间盘切除不彻底（χ2=7.644）和神经根减压不彻底（χ2=13.200）的发生率与对照组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。两组术后因素,如硬膜外疤痕粘连率（χ2=14.442）、椎间盘突出复发率（χ2=31.543）与椎间盘炎症的发生率（χ2=24.468）比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。通过逐步回归分析发现,年龄、合并侧隐窝狭窄及并发症发生率与FBSS为正相关,手术指征不当、手术方式不当、减压范围不当、手术定位不当、椎间盘切除不彻底、神经根减压不彻底的发生率、硬膜外疤痕粘连率、椎间盘突出复发率与椎间盘炎症的发生率也与FBSS发生率成正相关。结论掌握影响FBSS发生的相关因素并针对其采取相应的预防措施,才能降低腰椎手术后FBSS的发生率,提高术后患者的生活质量。

经皮椎间孔镜技术在腰椎手术失败综合征中的应用

目的探讨采用经皮椎间孔镜技术进行翻修手术治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月-2017年6月该科室28例采用经皮椎间孔镜技术进行翻修手术治疗腰椎手术失败综合征的患者的临床资料。分析患者翻修手术前后腿痛视觉模拟评分(VAS),采用MacNab标准评估再次手术后的临床疗效。结果 28例患者均顺利完成椎间孔镜手术,手术时间55~95 min,平均(62.2±5.5) min;术前腿痛VAS评分为(8.1±0.3)分,术后腿痛VAS评分为(2.6±0.2)分,术前术后比较,差异有统计学意义(P <0.05)。按MacNab功能评定标准:优11例、良14例、可1例、差2例,整体满意度为89.3%。结论对于有手术适应证的腰椎手术失败综合征患者,可选择经皮椎间孔镜技术行翻修手术。

电针夹脊穴治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效观察

目的:观察电针华佗夹脊治疗腰椎手术失败综合征的有效性。方法:将56例腰椎手术失败综合症患者随机分为2组,治疗组29例予电针夹脊穴治疗,对照组27例予骶管封闭治疗,随访1年观察VAS疼痛评分和疗效。结果:电针夹脊穴和骶管封闭治疗均可有效缓解疼痛,随访1年后治疗组止痛效果优于对照组(P<0.05)。电针夹脊组总有效率89.7%,骶疗组总有效率66.7%,两组有显著性差异(P<0.05)。结论:电针华佗夹脊穴可有效治疗腰椎手术失败综合征。

经皮椎间盘内注射臭氧治疗腰椎手术失败综合征临床观察

目的探讨腰椎手术失败综合征(FBSS)的治疗方法。方法采用经皮椎间盘内注射臭氧(40μg/m l)10 m l治疗FBSS患者47例,观察术后腰痛缓解情况和功能变化。结果随访12个月,腰痛视觉模拟评分(VAS)为(3.4±0.77)分,显著低于术前[(7.7±0.61)分],P<0.05;术后功能为优10例,良18例,差19例,优良率为59.6%;5例术后1 d出现头痛,经脱水和卧床休息后均在24 h内缓解。结论经皮椎间盘内注射臭氧治疗FBSS效果确切,但应采取措施减少头痛等不良反应。

58例腰椎手术失败综合征的原因分析

目的 :对 58例腰椎手术失败综合征 (FBSS)的原因进行分析。方法 :对 1 995～ 2 0 0 1年在我院进行腰椎手术的患者进行回顾 ,对其中 58例FBSS的原因系统分析。结果 :总结出 9种FBSS的原因。结论 :在进行腰椎手术中 ,如能尽量避免以上 9种引起FBSS的原因 ,将极大提高手术者的诊疗水平。

腰椎手术失败综合征的再手术治疗

目的:探讨下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrom,简称FBSS)再次手术的手术方案.方法:回顾二院再次手术确诊资料完整的腰椎手术失败综合征患者42例,综合临床、影像学表现及手术后结果进行分析.再手术方法:半椎板切除减压16例;全椎板切除减压椎弓根钉系统内固定椎体间植骨术26例,其中椎间Cage植骨融合术8例.结果:全组病例经3年～8年5个月,平均5年以上随访,疗效优者19例,良14例,可7例,差者2例,优良率78.57%.结论:严格再次腰椎手术指征、正确的术式选择、精细的手术技巧及术后综合预防是提高FBSS手术疗效的关键.

银质针治疗腰椎手术失败综合征的疗效观察

目的:探讨银质针针刺疗法对腰椎手术失败综合征的疗效。方法:将29例腰椎手术失败综合征患者随机数字表法分为银质针针刺疗法治疗组(15例)和常规疗法治疗组(14例),治疗前及治疗后7,14d,半年,应用《腰椎疾患治疗成绩评分表》对腰椎功能状态进行临床评定;应用Roland-morris失能问卷评价患者的生活质量。结果:银质针针刺疗法组14d及半年有效率均高于常规组(P<0.05),患者生活质量银质针治疗组比常规治疗组改善显著(P<0.05)。结论:银质针针刺疗法治疗腰椎手术失败综合征较常规治疗效果好。

椎间孔镜BEIS技术用于60岁以上腰椎手术失败综合征的观察

目的:评价BEIS(broad easy immediate surgery)技术行椎间孔镜下髓核摘除射频消融术治疗60岁以上腰椎手术失败综合征的中期疗效。方法:对2010年1月至2015年1月收治的40例60岁以上的腰椎手术失败综合征患者的临床资料进行回顾性分析,其中男34例,女6例,年龄60~76岁,平均66岁,病程10个月~4年。根据两组治疗方法的不同分为BEIS组和翻修组,BEIS组用BEIS技术行椎间孔镜下髓核摘除射频消融术,翻修组行经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)进行腰椎翻修。两组的性别、年龄、病程、手术节段对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察两组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间;术前与术后1个月、1年和3年采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Score,JOA)对两组疗效进行比较。结果:BEIS组的手术时间为(60.2±10.3) min、术中出血量为(60.1±4.5) ml、术后卧床时间为(2.2±1.5) d、住院时间为(4.04±1.40) d,均显著低于翻修组(P<0.05)。两组患者术后不同时间段的疼痛VAS、JOA评分较术前明显改善(P<0.05),且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运用BEIS技术行椎间孔镜下髓核摘除射频消融术治疗60岁以上腰椎手术失败综合征疗效较TLIF翻修手术更好,且手术时间短、出血少,卧床及住院时间明显缩短,值得临床推广。

下腰椎手术失败综合征后路翻修术的疗效分析(附28例报告)

目的:探讨经关节突内侧潜形椎管减压翻修术治疗下腰椎手术失败综合征患者的疗效.方法:28例患者行腰椎翻修术,其中扩大椎管减压治疗8例;扩大椎管减压、经椎弓根内固定、后外侧(16例)或腰椎间(4例)自体骨植骨融合.对翻修术前/后患者的医疗记录、影像学及疼痛、活动度和使用止痛剂等情况进行评估.结果:术中4例发生硬脊膜撕裂,均行修补,术后未发生脑脊液漏或感染.平均随访2.5年(1.75～6.25年),根据改良的Brodsky标准评估,优良率为78.57%,影像学评估19例融合成功(95%).末次随访3例4枚椎弓根螺钉位置不正,6例腰椎生理前凸消失.结论:经关节突内侧潜行椎管减压和植骨融合治疗下腰椎手术失败综合征效果较好.

62例腰椎手术失败综合征的原因分析

目的 分析腰椎手术失败综合征的原因 ,以预防手术失败的发生 ,并提出避免再次手术的主要措施。方法 对我院 1989年 6月～ 2 0 0 0年 10月施行再次手术的 6 2例腰椎手术失败综合征患者的初次手术失败原因进行了分析。结果 发现初次手术失败的主要原因为腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄松解不彻底 ,椎管内硬膜外瘢痕粘连致椎管狭窄 ,多间隙突出遗漏 ,未找到髓核 ,髓核取出不彻底 ,经皮穿刺髓核吸出定位错误未吸到椎间盘。讨论 主要措施 :1加强术者的责任心 ,准确定位。 2注意手术方法选择及准确性。 3术中操作要细致轻柔 ,切忌粗暴 ,避免过多的剥离组织 ,术中止血要彻底 ,术后引流充分 ,以防血肿机化、神经粘连及椎管内硬膜外瘢痕粘连致椎管狭窄。

脊髓电刺激治疗腰椎手术失败综合征的疗效分析

目的:探讨脊髓电刺激(SCS)治疗腰椎手术失败综合征(FBSS)的临床疗效评定。方法:选取FBSS患者31例,随机分为两组:A组进行连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶注射或椎间盘射频联合臭氧注射等传统介入手术治疗组(16例)。B组进行硬膜外腔SCS治疗组(15例)。在治疗前、治疗后1周、1个月、6个月、12个月,分别采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)腰痛评估表进行疗效分析。结果:两组治疗后1周、1个月、6个月、12个月VAS值均较治疗前明显降低(P<0.01),ODI指数均较治疗前明显降低(P<0.01),JOA值均较治疗前明显提高(P<0.01)。B组在治疗后12个月的VAS值、ODI指数、JOA值较A组明显改善(P<0.05)。结论:脊髓电刺激(SCS)治疗腰椎术后失败综合征(FBSS)疗效优于传统的微创介入手术。

非手术治疗下腰椎手术失败综合征32例报告

目的探讨下腰椎手术失败综合征(failedback surgery syndrome,FBSS)非手术综合治疗方案。方法收集我院非手术治疗资料完整的下腰椎手术失败综合征患者32例,结合临床、影像学表现及治疗后结果进行分析。非手术治疗方法:以硬膜外镇痛、小针刀松解术为主,辅之针灸、中药熏蒸及腰背肌功能锻炼等理疗的综合疗法进行治疗。结果随访时间6～12个月,平均9个月,疗效优者26例,良4例,差2例,优良率为93.75%。结论非手术综合疗法具有治愈率高、安全性高等优点,是治疗FBSS的有效方法,具有较高的临床应用价值。

腰椎手术失败综合征的影像学评价和手术处理

目的对经一次髓核摘除手术的FBSS患者进行临床及影像学评价,分析FBSS的影像学特点及其临床预防与治疗。方法回顾性分析2000～2003年连续收治的32例FBSS患者的临床资料,根据临床及影像学评价,第二次诊断分别为:椎间盘再突出9例(28.1%);邻近节段椎间盘突出3例(9.4%);腰椎管及神经根管狭窄6例(18.8%);腰椎不稳5例(15.6%);椎管内肿瘤1例(3.1%);神经根损伤1例(3.1%);硬膜外瘢痕7例(21.9%)。对其中24例进行再次手术治疗。术后22例获得随访,随访时间1年以上(1～4年,平均2.3年)。结果第二次术后随访2例硬膜外疤痕形成,4例仍残留下肢麻木症状。5例不同程度伴有腰部的酸胀不适,未见内固定失败病例。结论硬膜外疤痕和椎间盘再突出是FBSS最常见的原因。术前全面评价和术中仔细操作是预防FBSS的有效方式。MRI扫描对鉴别硬膜外疤痕和椎间盘再突出价值最大。

腰椎手术失败综合征的研究进展

腰椎手术失败综合征临床较为常见,多由诊断不明确、病变定位不准及遗漏、手术操作不当、手术不彻底等技术性因素和腰椎失稳、椎间盘切除术后再突出、硬膜外瘢痕增生黏连、脊髓神经损伤等不可控因素造成,临床常采用影像学检查、诊断性注射等方法进行诊断,主要治疗方法包括药物治疗、脊髓电刺激治疗、手术治疗、微创治疗和中医药治疗,虽然其诊断和治疗方法均在不断完善,但如何提高诊断的准确性、建立系统而长效的疼痛管理机制是今后研究的重点。