改良腰椎管成形术及其应用

１９９４７～１９９６７月我们采用改制可控截骨深度的骨刀，依据ＣＴ测量的椎板厚度，行椎板截骨，将棘突椎板回植，改良了腰椎管成形术，术后腰椎形态接近正常，临床用于腰椎间盘突出及椎管狭窄症４４例，疗效满意。１手术方法持续硬膜外麻醉，俯卧位，垫空腹部，以...

腰椎管成形术对腰椎抗压强度的影响

腰椎管成形术是治疗腰椎滑脱症的新方法，为此，对腰椎管成形术进行了尸体脊柱生物力学实验研究。结果表明：腰椎管成形术后在前屈、后伸及左右侧弯时的载荷（弯矩）－位移（成角）和载荷（弯矩）－应变曲线均优于正常标本。证明腰椎管成形术对于腰椎具有稳定作用，符合生物力学原理，改善了骨折愈合的力学环境，促进了腰椎的功能恢复。

腰椎管成形术的设计与临床应用

采用作者设计的一种新型的腰椎管成形术，自１９８９年以来，共治疗严重型腰椎管狭窄症１３例。随访１～３年，优良率达１００％，术后未发生一例腰椎不稳，４例退变型腰椎滑脱者术后无一例滑脱加重。该手术通过椎管成型、扩大椎管、改良Ｈ形植骨及脊柱张力带钢丝固定，使椎管得到彻底减压，腰椎后部结构得到重建，从而达到防止术后腰椎不稳、硬膜及神经根疤痕粘连之目的。临床应用表明，该法较传统的椎板切除术疗效好。

改良腰椎管成形术联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎管狭窄的效果观察

目的观察改良腰椎管成形术联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎管狭窄的临床效果。方法随机选取腰椎管狭窄患者150例,均分为两组各75例。观察组患者接受改良腰椎管成形术联合椎弓根螺钉内固定治疗,对照组患者仅接受椎弓根螺钉内固定治疗。测量两组患者的椎管矢状径、角度、后椎体高度等指标。采用Denis和Frankel分级评价其神经功能。结果观察组Frankel分级平均提高1.5级,对照组仅提高0.9级,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者椎体前缘高度由(44.9±11.4)%增加到(57.3±7.1)%,对照组仅由(45.1±11.5)%增加到(53.8±7.9)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良腰椎管成形术联合椎弓根螺钉内固定融合治疗腰椎管狭窄临床效果好,可有效减轻患者的疼痛程度,保存神经功能和椎骨完整性。

椎板楔形截骨再植腰椎管成形术的设计与临床应用

近年来,随着生物力学研究的不断深入,椎板切除后对脊柱后部稳定性的破坏,已得到众多脊柱外科学者的公认。为此,我院1992年5月至1996年5月,采用自行设计的椎板楔形截骨再植腰椎管成形术,治疗腰椎管狭窄症14例,经远期随访效果满意。

内镜下腰椎管成形术与减压植骨椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性变疗效比较

目的比较内镜下腰椎管成形术与减压植骨椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性变的疗效。方法选择2015年10月至2018年10月普宁市人民医院骨外科收治的80例腰椎退行性变患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用内镜下腰椎管成形术,对照组采用开放减压植骨椎弓根钉内固定术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎节段矢状曲度恢复率和并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量为(175.36±25.59)mL,明显少于对照组的(232.51±46.25)mL,术后首次下床活动时间和住院时间分别为(2.65±0.52)d、(15.23±3.26)d,明显短于对照组的(7.58±2.16)d、(21.52±4.59)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后VAS评分、ODI指数分别为(1.72±0.31)分、(20.54±8.07),明显低于对照组的(2.51±0.65)分、(26.52±9.08),JOA评分为(14.94±5.27)分,明显高于对照组的(12.27±4.93)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后即刻、术后12个月固定腰椎节段矢状曲度恢复率分别为(92.87±6.73)%、(91.52±4.94)%,明显高于对照组的(84.26±7.01)%、(77.45±5.58)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者要诟并发症率为5.0%,明显低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与减压植骨椎弓根钉内固定术比较,内镜下腰椎管成形术可减少手术创伤、促使术后康复,更明显改善临床症状、恢复腰椎矢状曲度、恢复腰椎功能,降低并发症风险。

经棘突、椎板截骨腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄

探讨腰椎管成形术对腰椎管狭窄患者的远期疗效。方法233例腰椎管狭窄患者行经棘突、椎板截骨腰椎管成形术。观察手术对脊柱稳定性和手术彻底性的影响。结果233例患者均获得6个月至3年的随访，截骨区愈合良好。按照Nakai标准评定，术后功能恢复水平达到优136例，良78例，可15例，差4例，优良率91．8％，无腰椎不稳。结论经棘突、椎板截骨腰椎管成形术创伤小，安全可靠，操作方便，经临床应用效果良好。

腰椎管成形术预防硬脊膜粘连疗效分析

[目的]观察腰椎管成形术在预防硬脊膜粘连的疗效。[方法]将2001年1月～2011年6月收治的327例腰椎管狭窄患者分为两组,A组为试验组,186例采用椎管扩大成形术;B组为对照组,141例采用全椎板切除减压术,并行横突间植骨术。术后1、12个月复查MRI,并采用JOA评分评价手术效果。[结果]两组MRI结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组硬膜前缘与椎体后缘间瘢痕形成发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组所有病例术后截骨植骨处均获得骨性愈合,A组JOA评分优良率94.1%;B组JOA评分优良率91.1%(P<0.05)。[结论]采用椎管扩大成形术取得了良好的手术效果,可增加腰椎稳定性,手术效果优良,有效地预防硬脊膜粘连的发生,在预防全椎板切除术后并发症方面效果较为满意。

腰椎管成形术在多节段腰椎管病变中的应用

目的:研究腰椎管成形术联合椎弓根钉内固定系统,治疗双节段腰椎管狭窄症及腰椎管内肿瘤等复杂性腰椎管病变的手术技巧和临床疗效。方法:对2005年3月～2009年12月间,我院应用腰椎管扩大成形术,治疗双节段腰椎管狭窄症及腰椎管肿瘤患者共112例,其中双节段腰椎管狭窄症84例,腰椎管内良性肿瘤28例。结果:随访6个月～4年,本组术后优:87例,良:15例,优良率91.1%。结论:腰椎管成形术联合椎弓根钉内固定,同时关节突关节、棘突间动态固定治疗腰椎管病变,既能保持脊柱的即时稳定性,又保持了脊柱的持久稳定性,同时减少了腰椎生物力学改变,减少了术后骨质缺如和出血量,缩短了手术时间,对预防医源性椎管狭窄具有积极作用,对复杂而多节段腰椎管病变是一种较为理想的术式。

腰椎管成形加透明质酸钠注射预防硬膜外黏连

目的评价腰椎管成形术加透明质酸钠凝胶预防硬膜外瘢痕黏连的临床应用效果。方法 100例腰椎管狭窄症、多节段腰椎间盘突出症患者分为两组(各50例),单纯组仅行腰椎管成形术,联合组同时给予透明质酸钠凝胶。观察下肢痛视觉模拟评分,按日本矫形外科协会下腰痛评分标准评定临床疗效,术后6个月复查X线片观察椎板愈合情况,并行MRI扫描观察测量椎管内形态、硬膜囊减压后改变情况。结果两组术后1 d、2周下肢痛视觉模拟评分没有统计学差异(P>0.05),术后3 d、1周评分有统计学意义(P<0.01)。两组术后临床恢复分级无统计学意义(P>0.05)。两组椎板愈合情况、矢状位椎管矢径同椎间盘水平无显著性差异(P>0.05),联合组硬膜囊面积优于单纯组,具有显著性差异(P<0.05)。结论两种手术方式均能减少硬膜外瘢痕黏连,腰椎管成形术联合应用透明质酸钠凝胶比单独手术预防效果好。

椎体后方结构及对突出椎间盘体积测量的影响

背景:突出椎间盘体积测量是定量评估椎间盘突出程度的重要数据,以往在对内窥镜下微创颈椎管成形术后突出颈椎间盘体积的观察中发现,定量测量不能证实突出的颈椎间盘被完全吸收,可能与椎体后方一些不能吸收回纳的组织被包容在突出的椎间盘组织中一并被测量有关。目的:对比分析包含与去除椎体后方结构对突出腰椎间盘体积测量的影响,并初步观察内镜下微创腰椎管成形术后突出椎间盘体积的早期变化。方法:选择郑州大学第一附属医院收治的腰椎间盘突出患者98例(涉及191个椎间盘),收集患者内镜下微创腰椎管成形术前与术后1周的腰椎MRI影像资料,均应用PACS软件测量突出椎间盘体积,分2种测量方法:一组包含椎体后方结构,另一组去除椎体后方结构。比较两种测量方式下,手术前后突出腰椎间盘的缩小率、缩小比、不变比、增大比、增大率,以及术后1周的2种测量方法下的突出腰椎间盘的吸收比、吸收率。结果与结论:(1)包含组术后突出腰椎间盘体积缩小的有123个,缩小比64.4%,最大缩小率34.17%;体积不变的有45个,不变比23.6%;体积增大的有23个,增大比12%,最大增大率59.9%。去除组术后突出腰椎间盘体积缩小的有143个,缩小比74.9%,最大缩小率51.47%;体积不变的有28个,不变比14.7%;体积增大的有20个,增大比10.5%,最大增大率60.26%。(2)包含组术后突出腰椎间盘的吸收比、吸收率均低于去除组(P<0.01)。(3)结果显示,去除椎体后方结构进行突出腰椎间盘体积测量的方法更为接近实际状态,精准度更高;内镜下微创腰椎管成形术后早期即能广泛“诱导”突出的腰椎间盘发生自然吸收。