保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术患者的术后护理

目的总结50例腰椎管狭窄及中央型腰椎间盘突出症患者行保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压手术的护理经验，为临床护理提供参考。方法在硬膜外麻醉下，患者取俯卧位、腹部悬空，以病变间隙为中心行后正中切口实施保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术。术后加强生命体征、脊髓神经功能、切口引流的观察和体位护理，早期进行康复训练，出院前进行详尽的康复指导。结果随访2～5年，康复效果达优35例、良11例、可4例，未发现继发性腰椎滑脱。结论腰椎管狭窄及腰椎间盘突出症患者行本手术后实施针对性的早期、全程康复护理及加强常规护理，有利于促进患者康复。

腰椎间盘突症出术后并发颅内积气1例

1病例资料。70岁女性,因腰背疼痛伴双下肢麻木乏力2年、加重1个月入院。无头颅外伤及癫痫病史,高血压病史2年。入院时体格检查:神志清楚,体重指数33.73 kg/m2,L4水平压痛、叩压痛,无放射痛;双下肢小腿外侧皮肤感觉减退,足背皮肤触痛觉减退;左足足背伸及踇背伸肌力Ⅱ级,其余下肢肌肉肌力Ⅳ级;双下肢直腿抬高试验阳性,加强实验阳性;左侧膝腱和跟腱反射减弱。术前腰椎MRI及CT示:L4~5椎间盘压迫腰髓及双侧神经根(图1A、1B)。行L4~5后路椎管减压+椎弓根螺钉内固定+椎间植骨融合术。

自控硬膜外镇痛在高龄患者腰椎管狭窄扩大减压手术后的应用

腰椎管狭窄扩大减压手术越来越多，患者年龄较大，合并症多，加之手术本身创伤较大，术后疼痛持续时间长。为了促进术后康复，维持呼吸、循环平稳，降低应激反应，减少各种并发症的发生，本院自2004年起，将硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）方法应用于高龄患者腰椎管扩大减压术后镇痛，取得了满意的效果。

保留棘突韧带腰椎管扩大减压治疗椎管狭窄伴侧弯

[目的]探讨保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术治疗腰椎管狭窄症(LCS)伴退变性脊柱侧凸(ADS)的临床结果。[方法]回顾2014年1月1日~2019年1月1日本院收治的25例ADS合并LCS患者,采用保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术治疗。总结其围手术期、随访和影像资料。[结果]25例患者均顺利完成手术,手术时间(95.61±10.43)min,手术出血量(83.78±12.45)ml,术后引流量(128.62±31.42)ml,术后卧床时间(2.86±0.85)d。发生脑脊液漏1例(4.00%),手术切口脂肪液化1例(4.00%),无其他严重手术并发症。均随访(13.75±4.35)个月,随时间推移,患者腰痛和腿痛VAS、ODI评分显著下降(P<0.05),而连续行走距离显著增加(P<0.05)。影像方面,术后椎管面积显著增大(P<0.05),而侧凸Cobb角、矢状垂直间距(SVA)和腰椎前凸角(LL)无显著变化(P>0.05)。[结论]保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术治疗ADS伴LCS具有医源性损伤小,并发症少,患者满意度高的优点。