针刺治疗继发性退变性腰椎管狭窄间歇性跛行疗效评价

目的 :寻找治疗继发性退变性腰椎管狭窄间歇性跛行的有效方法。方法 :针刺组 30例用深刺大肠俞为主的方法治疗 ;同时设非随机同期对照组 30例 ,用西医常规治疗。比较两组疗效结果。结果 :针刺组治疗 4周后 ,显效率 14 3% ,有效率 75 0 % ,总有效率 89 3% ;对照组显效率 15 4 % ,有效率 30 8% ,总有效率 4 6 2 %。两组总有效率比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。针刺组诱发电位评价 ,N18有效率 91 7% ;病程超过 1年 ,有效率 80 0 %。结论 :针刺大肠俞治疗继发性腰椎管狭窄间歇性跛行疗效较好 。

腰椎管狭窄伴间歇性跛行的降钙素治疗(附31例报告)

目的：为了探讨降钙素治疗腰椎管狭窄伴间歇性跛行（ＮＩＣＬ）的疗效及作用机制。方法：应用鳗鱼降钙素对３１例腰椎管狭窄伴间歇性跛行患者进行治疗。结果：治疗４周后７２％患者的步行能力提高，下肢疼痛症状减轻；８周后８３％患者的步行能力明显提高，相伴出现的下肢痛亦有所改善。结论：认为降钙素不仅能迅速有效地缓解骨质疏松骨痛，而且可有效地提高腰椎管狭窄伴间歇性跛行患者的步行能力，改善神经功能，其作用机制可能是由于降钙素能增加马尾神经组织的血供。

腰椎椎管狭窄症间歇性跛行的发生机理

自Ｖｅｒｂｉｅｓｔ（１９５４年）首先提出“腰椎椎管狭窄症”这一疾病以来，迄今为止骨科界对该病的病因、临床表现和治疗已有了较深刻的认识。腰椎椎管狭窄可分为骨性椎管狭窄和非骨性椎管狭窄两大类。骨性椎管狭窄又有发育性、退行性和外伤性之分。而非骨性椎狭窄的原...

非手术治疗腰椎管狭窄症所致间歇性跛行及应激源护理干预的现状及发展

间歇性跛行表现为'行走-疼痛-休息-缓解'周而复始的重复,指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,患者仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度间歇出现[1]。此症多见于中老年患者,男性多于女性。起病缓慢病程长,使患者精神长期处于一种紧张、焦虑、痛苦、抑郁等压力中。然而神经源间歇性跛行作为腰椎管狭窄症的特殊主诉或称为典型临床表现一直为临床工作者所重视,特别是在近10年的病理生理、诊断、药物治疗方面的研究有了很大的进展[2],同时护理人员对非手术治疗腰椎管狭窄症引发的间歇性跛行及应激源的护理干预能力也在不断提高。现将近年来对非手术治疗腰椎管狭窄症导致间歇性跛行及应激源护理干预的现状和发展作如下综述。

腰椎管狭窄症致神经源性间歇性跛行发病机制的实验研究

将20只Wistar大鼠随机分为观察组和对照组各10只，两组均予1％水合氯醛（0．35ml／kg）腹腔注射麻醉，沿后正中切口切开显露L3-L6椎体，其后对照组缝合切口；观察组则将两个硅胶条分别置入L3和L5椎体对应的硬膜外腔后缝合切口制作腰椎管狭窄症（LSCS）模型。14d后，用微创阻血夹阻断下腔静脉血流60s后松开，记录钳夹前后及钳夹过程中腓总神经的放电活动。结果钳夹下腔静脉前观察组腓总神经基础放电率明显高于对照组，P〈0.01；钳夹后对照组腓总神经电活动无明显变化，观察组8例出现异常放电。推测静脉淤血可能是神经源性间歇性跛行发生的主要原因。

转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究

目的观察转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法采用随机双盲对照设计,以随机数字表法将104例DLSS患者分为试验组和对照组各52例。试验组予转腰汤颗粒、甲钴胺片及塞来昔布胶囊模拟剂,口服;对照组予转腰汤颗粒模拟剂、甲钴胺片及塞来昔布胶囊,口服。2组均连续治疗3周,于治疗后1、3个月随访。于治疗前,治疗1、2、3周及治疗后1、3个月观察2组间歇性跛行距离、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)评分。记录2组治疗期间的不良反应情况。结果试验组脱落5例、剔除2例,对照组脱落5例、剔除1例。与本组治疗前比较,2组患者治疗及随访各时点间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前及治疗1、2周比较,试验组间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3周及治疗后1、3个月比较,试验组间歇性跛行距离、JOA评分均低于对照组(P<0.05);2组治疗3周,试验组VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应2例(4.4%),对照组不良反应5例(10.8%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论转腰汤颗粒可有效缓解DLSS患者疼痛,改善腰椎功能,相较于口服塞来昔布胶囊和甲钴胺片效果更优,安全性较好。

中央型腰椎管狭窄症患者间歇性跛行症状出现前后的足底压力分析

目的研究中央型腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者出现间歇性跛行(neurogenic intermittent claudication,NIC)症状前后的足底压力变化情况及跌倒风险,为足底压力分析应用于LSS患者行走功能判定提供理论与数据参考。方法选取12名患有腰L4~5节段中央型LSS患者作为实验组,同时以12名同年龄健康成人作为对照组,采用Footscan足底压力测试系统进行动态足底压力测试,通过比较实验组运动前后与对照组运动前后站立相时间(contact time,CT)及各分期时间百分比(CT%)、步向角(foot progression angle,FPA)、足底各分区接触面积百分比(CA%)和压强时间积分(pressure-time integral,PTI),评估行走状态下患者足底压力的变化情况。结果实验组症状出现前与对照组相比,足跟触地期(initial contact phase,ICP) CT%减小,前足离地期(forefoot push-off phase,FFPOP) CT%增高,总接触时间、FPA、第1~3跖骨头区PTI以及第2、第3跖骨头区CA%增加;实验组运动至NIC症状出现后,其全足触地期(foot flat phase,FFP)与前足离地期CT%、总接触时间、FPA、第1~4跖骨头区PTI和CA%、足趾区CA%增加,足跟触地期与前足触地期(forefoot contact phase,FFCP) CT%、足跟区PTI和CA%均减小。结论中央型LSS患者在行走时足底压力分布向前足转移,站立相时间周期出现异常。这些异常可因NIC症状出现而进一步加重,患者具有更高的跌倒风险。

腰椎管狭窄症患者间歇性跛行类型与马尾神经传导的相关性分析

目的探讨马尾神经传导时间(cauda equina conduction time,CECT)与腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)神经源性间歇性跛行(Neurogenic intermittent claudication,NIC)类型的关系。方法选择2016年9月~2019年6月在本院接受手术治疗的102例LSS患者作为研究组,抽取同期在本院健康体检的47例受试者作为对照组,研究组患者根据NIC类型分为马尾型(cauda equina-type,CE型)43例、混合型(mixed-type,MX)37例、根型(radicular-type,R型)22例。分析研究组和对照组CECT差异,观察研究组三个亚型CECT差异、硬脑膜囊面积(dural sac area,DSCA),观察CECT与DSCA的相关性,采用多因素回归分析观察影响CECT的因素。结果研究组患者中CE型、MX型、R型三个亚型CECT均显著高于对照组,且CE型、MX型高于R型,CE型高于MX型,差异均有统计学意义(P<0.05)。CE型、MX型、R型患者DSCA差异存在统计学意义(P<0.05),进一步两两分析显示,CE和MX型低于R型,CE型低于MX型,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,CE分型和MX分型患者DSCA和CECT呈负相关(r=-0.447、-0.492,P<0.001),R型患者DSCA与CECT结果不存在相关性(r=0.108,P>0.05)。多元回归分析显示,CE型、MX型NIC是CECT的危险因素(P<0.05),而DSCA是CECT的保护性因素(P<0.05)。结论CECT是评估LSS患者运动神经通路的客观、定量方法,可对LSS患者进行快速、简便的进行无创性检查和评价,以鉴别LSS的功能亚型。

腰椎管狭窄症神经性跛行相关量表的测量学性能评价

目的:评价和比较腰椎管狭窄症神经性跛行(neurogenic claudication,NC)量表的测量学性能。方法:系统检索6个中英文数据库,构建腰痛结局测量工具性能研究的文献库,纳入腰痛人群的效度研究。在量表心理测量学性能及其研究方法学质量评价的基础上,综合评价量表的证据等级。结果:数据库包含123篇文献,纳入量表效度研究10篇,包含11个测量工具。根据基于共识选择健康测量工具的标准COSMIN,7个研究的方法学质量被评为优秀,4个好,6个一般,2个差。综合证据结果:内部一致性评价证据为好的量表包括瑞士脊柱狭窄问卷(Swiss Spinal Stenosis Questionnaire,SSSQ)的生理功能维度(physical functional scale,PFS),重复性评价证据为好的量表包括PFS、PFS步行条目(PFS walk)、Oswestry残障指数(Oswestry disability index,ODI)步行条目(ODI walk),结构效度评价证据为好的量表包括健康效用指数步行条目(health utilities index mark 3 ambulation,HUI3 AMb)、牛津跛行量表(Oxford claudication scale,OCS)步行速度条目(OCS-speed)、自我评估步行距离(self-predicted walking,SPW)、ODI walk,效标效度评价证据为好的量表包括HUI3 AMb,反应度尚未有证据好的量表。结论:现有证据推荐使用ODI walk作为评价腰椎管狭窄症神经性跛行的测量工具。

下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行病人运动疗法的证据总结

目的:检索并总结下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行病人运动疗法的相关证据,为下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行病人进行运动锻炼提供参考。方法:根据“6S”金字塔证据模型,系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、the Cochrane Library、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心、英国国家卫生和临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网(SIGN)、美国国立指南库(NGC)、医脉通、美国血管外科协会、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏协会、PubMed、CINANL、MedLine、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库公开发表的下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行病人运动疗法的相关文献,包括临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价和Meta分析,检索时限从2017年10月—2023年10月。经过质量评价并结合专业判断,对纳入的文献进行证据的提取和汇总。结果:共纳入25篇文献,包括2篇临床实践指南、4篇证据总结、1篇专家共识、18篇系统评价,最终从运动的适用对象、运动的评估/培训、运动地点、运动流程、运动类型/方式、运动时间/频次/周期、运动强度、运动时的质量控制、运动的效果评价、运动时的注意事项10个方面形成下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行病人运动疗法的最佳证据。结论:本研究总结了下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行病人运动疗法的最佳证据,为制定下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行病人的运动方案提供证据支持。

腰突症继发椎管狭窄合并右下肢动脉硬化致间歇性跛行1例

IC是临床常见病,表现为"行走-疼痛-休息-缓解"的重复规律。IC分为:神经源性、血管源性及脊髓源性,神经源性所造成的IC最常见,单致病因素致病较多见,腰椎间盘突出继发椎管狭窄合并双下肢动脉硬化性血管闭塞导致患IC的病例,鲜有报道。本文通过介绍一例腰突症继发椎管狭窄合并右下肢动脉硬化致IC的女性老年病例的诊治过程,为临床诊断治疗间歇性跛行提出了新思考。

揭秘间歇性跛行

有些人出现过以下症状:平时走路不超过50米就会有腰部酸痛、双腿酸胀、麻木、无力等症状,坐下来休息片刻就可缓解,而且日益加重。一想到走路困难,大家首先想到的应该是腰腿方面的疾病,殊不知两条腿越走越沉还另有原因。上面说的这些症状在医学中称为间歇性跛行。

腰椎管狭窄所致神经性跛行的非手术干预:2021美国疼痛研究协会指南解读

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是引起神经源性跛行(neurogenic claudication,NC的主要原因,在老年人中较为常见,且发病率有增加的趋势。为了提供更加有效的LSS所致NC的非手术疗法,美国疼痛研究协会(United States Association for the Study of Pain)于2021年发布了新版循证临床实践指南。在充分研读最新版指南的基础上,结合临床新进展,并与2011年北美脊柱学会(North American Spine Society,NASS)指南(以下简称2011指南)和2019年丹麦卫生管理局(Danish Health Authority,DHA)指南(以下简称2019指南)进行比较,对LSS所致NC的临床诊治进行评述并提出建议。

腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

目的:观察腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用多中心、中央随机对照的方法,将175例随机纳入治疗组(口服腰痹颗粒)92例和对照组(口服氨糖美辛片)83例。疗程2周。采用日本整形外科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)对总体疗效和计步器对间歇性跛行进行疗效评价。结果:治疗组有效率为86.8%,优良率为54.5%;对照组有效率为58.8%,优良率为23.8%,治疗组明显优于对照组(P=0.001)。除了步距之外,腰痹颗粒对步行距离、步行时间和步行速度的改善也优于对照组(P<0.05)。45 d的近期随访结果与疗程结束时相似。结论:腰痹汤治疗退行性腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效,并能明显改善间歇性跛行状态。

经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的可行性分析

腰椎管狭窄症（1umbarspinalstenosis，LSS）是导致中老年人腰腿痛和下肢间歇性跛行的常见原因之一，严重影响了广大中老年患者的身心健康和生活质量。因此，如何有效地治疗LSS患者，恢复其正常的劳动能力和生活状态，减轻患者疼痛，是目前国内外研究的热点。目前临床治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗旨在缓解症状，保守治疗效果不佳的患者仍需进行手术。

神经源性间歇性跛行病理生理机制的研究进展

自１９５４年Ｖｅｒｂｉｅｓｔ首次系统地提出腰椎椎管狭窄症的概念以来，人们对其临床表现已经有了很深的认识。腰椎椎管狭窄症主要发生在５０岁以后，典型表现为神经源性间歇性跛行。通常在站立、腰伸直以及行走时出现，休息或腰屈曲时缓解。目前有关神经源性间歇性跛行...

节段性潜行减压治疗腰椎管狭窄症

目的 :探讨中央型腰椎管狭窄的手术方式 ,讨论采用节段性潜行减压这一术式的可行性。方法 :对 3 5例病人 ,根据术前X线、CT、椎管造影等检查 ,针对性地对一个或两个或多个节段进行潜行减压 ,对伴有侧隐窝狭窄者同时给予扩大成形。结果 :3 2例病人获随访 ,随访时间 6～ 48个月 ,平均 3 0个月 ,优良率 93 .75 %。结论 :节段性潜行减压术治疗中央型腰椎管狭窄症 ,通过有限的椎板及关节突切除 ,能够潜行扩大椎管狭窄的中央部及侧隐窝 ,并能摘除增厚的黄韧带和退变的椎间盘 ,较好地保留了腰椎的后部结构 ,既能解除对马尾和神经根的压迫 ,又能保持后柱的稳定性。该方法对于后柱的稳定性优于传统的椎板切除术。

间歇性跛行的发生机理

临床上间歇性跛行症状十分常见 ,病人主要分布在骨科、神经科、血管外科及内科等领域。其发生机理多种多样 ,表现形式也较复杂 ,有时容易误诊误治。为了便于对此类疾病的掌握 ,本文较为全面的描述了神经源性、脊髓源性、血管源性间歇跛行的发生机理以及临床特点。目的是能够提供较为系统的理论依据 ,从而及时正确的掌握病因诊断和恰当有效的治疗。