钙化型腰椎间盘突出与腰椎经皮内镜手术术中腰痛的关系

目的探讨腰椎经皮内镜手术(PELD)中腰痛与切除钙化型腰椎间盘的关系。方法选择解放军总医院骨科2019-01至2021-12局麻下采取PELD治疗腰椎间盘突出症患者81例,以术前CT影像资料中突出间盘钙化与否分为钙化组和非钙化组,当术中钳夹或电凝处理突出的退变间盘时,记录两组患者术中腰痛的平均视觉模拟评分(VAS),比较两组术中腰痛VAS,并用改良Macnab评定优良率来比较术中满意度。结果钙化组钳夹VAS为(4.86±1.29)分,非钙化组钳夹VAS为(1.13±0.72)分;钙化组电凝VAS为(5.43±1.74)分,非钙化组电凝VAS为(2.07±1.91)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术中满意度Macnab评级优良率,非钙化组高于钙化组(86.67%vs.66.66%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PELD术中处理钙化间盘可能诱发患者剧烈腰痛无法耐受手术,间盘的钙化变性可能是下腰痛的诱发因素。

腰椎经皮内镜下不同部位关节突成形对相关节段活动度的影响

目的利用三维有限元法评估腰椎经皮内镜下不同的关节突成形部位对椎体活动度(range of motion, ROM)的影响。方法建立正常L3～5三维有限元模型,模拟腰椎经皮内镜技术分别在L5上关节突"尖部"或"基底部"做直径0.75 cm圆柱状骨切除以模拟椎间孔成形,从而获得正常L3～5模型、关节突尖部成形模型和关节突基底部成形模型。给予特定加载条件,比较3种模型在前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转工况下L3～4、L4～5节段ROM变化情况。结果 L5上关节突尖部成形后,在后伸、左右侧屈、左右旋转状态下L4～5节段ROM均较正常明显增大,以左旋最为明显;L5上关节突基底部成形后,在左右旋转状态下L4～5节段ROM较正常稍微增大。L5上关节突尖部、基底部成形后在6种不同运动状态下临近节段L3/4的ROM均无明显变化。结论腰椎经皮内镜技术下,L5上关节突尖部成形较关节突基底部成形对L4～5节段ROM影响较大。L5上关节突成型对临近节段L3～4的ROM无明显影响。

腰椎经皮内镜双侧椎间孔一次成形的有限元分析

目的采用有限元分析法分析腰椎经皮内镜双侧椎间孔一次成形对腰椎生物力学的影响。方法选取1例健康成年男性志愿者,通过腰椎CT三维重建检查获取腰椎CT数据,通过Solidworks 15.0软件建立椎间盘及关节软骨模型,建立正常L4,5椎体三维有限元模型(A模型)。模拟双侧椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘切除术过程,在A模型的基础上通过软件上圆柱体切割工具模拟环锯作用,切除上关节突部分骨质行椎间孔扩大成形术,建立双侧椎间孔一次成形模型(B模型)。比较两种模型在左旋、右旋、左屈、右屈、前屈、后伸等运动状态下的最大位移变化和椎间盘受力情况。结果与A模型相比,在前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋运动状态下,B模型的最大位移和椎间盘受力均增大。侧屈、旋转取左侧和右侧平均值时,B模型最大位移变化为前屈>侧屈>旋转>后伸;椎间盘受力变化为侧屈>前屈>旋转>后伸。结论通过建立有效的腰椎经皮内镜双侧椎间孔一次成形的有限元模型,发现在6种运动过程下,L4,5节段的运动幅度均增大,椎间盘的应力均增加,推测双侧关节突损伤可造成脊柱的活动范围增大,加重脊柱不稳的趋势,增加腰椎椎间盘退变的风险。

腰椎经皮内镜下不同部位关节突成形对椎间盘力学影响的三维有限元分析

目的利用三维有限元法评估腰椎经皮内镜下不同的关节突成形部位对椎间盘力学的影响。方法建立正常的L_(3~5)三维有限元模型,模拟腰椎经皮内镜技术分别在L_5上关节突"尖部"或"基底部"做直径7.5mm的圆柱状骨切除以模拟椎间孔成形,从而获得正常L_(3~5)模型、关节突尖部成形模型和关节突基底部成形模型3种模型。给予特定加载条件,比较3种模型在前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转工况下L_(4/5)、L_(3/4)椎间盘应力变化情况。结果 L_5上关节突尖部成形后在左右旋转及后伸状态下L_(4/5)椎间盘的最大应力均较正常明显增大,以后伸状态最为明显;L_5上关节突基底部成形后在左右旋转状态下L_(4/5)椎间盘的最大应力较正常稍增大。L_5上关节突尖部、基底部成形后在6种不同运动状态下均对临近节段L_(3/4)椎间盘的应力变化影响均较小。结论腰椎经皮内镜技术下,L_5上关节突尖部成形较基底部成形对L_(4/5)椎间盘的生物力学影响较大。L_5上关节突成型对临近节段L_(3/4)椎间盘的应力变化的影响较小。

术中疼痛应答对腰椎经皮内镜手术安全的影响

目的探讨解剖组织部位不同、刺激方式不同与腰椎经皮内镜间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中患者疼痛的关系及影响疼痛的程度,分析术中疼痛应答对PELD手术安全的影响。方法从解放军总医院2015年10月至2016年2月采取PELD治疗腰椎间盘突出症和(或)腰椎管狭窄症的患者中,选取获得完整术中即时随访的74例(其中男性52例、女性22例,年龄14~67岁、平均40.14岁,其中40例为L4~5、34例为L5至S1)。前瞻设计当术中常规接触(钳夹、电凝)每例患者需处理的解剖组织部位(退变髓核、纤维环、后纵韧带、黄韧带),术中即时随访记录平均的视觉模拟评分(visual analog score,VAS),分析解剖组织部位不同、刺激方式不同与PELD术中患者疼痛的联系。设A因素为不同解剖组织部位、B因素为不同刺激方式,4种解剖组织部位、2种刺激方式间疼痛评分比较用方差分析,各因素的两两比较用SNK检验。结果A因素、B因素的P值均<0.05,A因素与B因素的交互P值>0.05;A因素的两两比较,P值<0.05。即术中接触不同的解剖组织部位对患者的疼痛有影响,且不同解剖组织部位间疼痛应答的表现差异显著,表现为后纵韧带的疼痛应答最剧烈[钳夹VAS=(7.05±1.41)分、电凝VAS=(7.35±1.53)分],纤维环表现其次[钳夹VAS=(4.05±1.43)分、电凝VAS=(5.35±1.72)分],黄韧带表现再次[钳夹VAS=(3.76±1.42)分、电凝VAS=(4.49±1.59)分],退变髓核的疼痛应答较轻微[钳夹VAS=(1.38±1.40)分、电凝VAS=(2.08±1.69)分];术中采用不同的刺激方式接触患者对术中的疼痛应答也有影响,表现为电凝刺激比钳夹刺激的接触方式患者的疼痛应答更严重(所有部位的电凝VAS均大于钳夹VAS);不同解剖组织部位与不同刺激方式对疼痛应答评分无交互作用。结论 PELD术中需要即时有效地监护患者的疼痛应答,可以避免过伤组织、提高手术操作的安全性。

经皮腰椎脊柱内镜手术短期疗效分析

目的分析单通道经皮腰椎脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症术后短期疗效。方法回顾性分析2020年7月至2021年8月期间在首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心接受单通道经皮腰椎脊柱内镜手术共276例患者的资料,其中腰椎间盘突出症患者228例,腰椎管狭窄症患者48例;经椎间孔入路手术患者234例,经椎板间入路手术患者42例。记录手术一般情况,并随访患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评分,通过改良MacNab评价标准计算术后恢复优良率。结果276例患者均获随访,随访时间大于6个月。手术时间(60.2±13.2)min,手术出血量(10.5±4.5)mL,住院时间(1.9±1.1)d,未出现神经损伤、血管损伤、感染等严重并发症。手术当天及术后6个月下肢VAS评分为(1.7±0.6)、(1.0±0.7)分,较术前[(4.7±1.5)分]均有显著性降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术当天及术后6个月腰部VAS评分为(1.9±0.7)、(0.9±0.7)分,较术前[(3.8±1.0)分]均有显著性降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月的腰椎ODI评分为(11.1±6.6)%,明显低于术前[(42.2±17.3)%],差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时改良MacNub评分优良率为92.0%,大多数患者均获得满意的疗效。结论应用单通道经皮腰椎脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,手术安全、创伤小、住院时间短、恢复快,短期内可以获得满意的临床疗效,值得推广和应用。

三维有限元法分析腰椎不同尺寸关节突成形后相关节段的生物力学特征

背景:腰椎经皮内镜在全国乃至全世界范围内开展的如火如荼,经椎间孔的侧入路是目前腰椎经皮内镜技术最常用的入路之一,但是对于其术后造成相关节段的生物力学影响鲜有报道。目的:通过三维有限元法模拟对比不同尺寸(7.5,10,15 mm)的关节突成形并探究其对腰椎相关节段生物力学的影响。方法:建立L_(3)-L_(5)三维有限元模型并验证其有效性。模拟L_(4/5)腰椎经皮内镜手术中的关节突成形术,以临床上穿刺针与水平面及冠状面的夹角,以L_(5)上关节突基底部作为穿刺靶点,根据穿刺路径分别做直径为7.5,10,15 mm的环锯环切成形,从而获得L_(5)上关节突基底部不同直径成形的三维有限元模型。通过对正常模型、7.5,10,15 mm直径成形有限元模型在6个方向上施加载荷,计算各模型在前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋6种状态下操作节段(L_(4/5))及邻近节段(L_(3/4))椎间盘Von Mises应力极值和相关节段的活动度情况,并进行相关对比研究,以明确不同尺寸的关节突成形对腰椎生物力学稳定性的影响。结果与结论:①对操作节段(L_(4/5))的影响:L_(5)上关节突直径15 mm的成形在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6个工况下的L_(4/5)椎间盘最大应力较直径7.5,10 mm的关节突成形明显增大,其中以前屈、左转、右旋状态下较为明显,分别较正常状态增加110%,95%,97%;L_(5)上关节突直径15 mm的成形在6个工况下的L_(4/5)节段活动度均大于直径7.5,10 mm的关节突成形,分别较正常模型增加8.6%,21.8%,8.9%,17.6%,35.7%,21.4%;②对邻近节段(L_(3/4))的影响:L5上关节突直径15 mm的成形在6个工况下的邻近节段L_(3/4)椎间盘最大应力较直径7.5,10 mm的关节突成形均有所增大,其中以前屈活动最为明显,此状态下L_(3/4)椎间盘最大应力较正常模型增加29.3%;不同尺寸(7.5,10,15 mm)的关节突成形在前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6个工况下邻近节段L_(3/4)的活动度与正常模型相比均增加不明显;③提示直径15 mm较直径7.5,10 mm的关节突成形而言,对操作节段的力学影响明显增大,甚至对邻近节段椎间盘应力产生相应的影响。

椎间孔镜下可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性及临床疗效分析

目的探讨可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性及临床疗效。方法选择2016年1月1日至2016年12月31日于成都中医药大学附属医院行椎间孔入路经皮内镜下髓核摘除术的71例患者,分为对照组和观察组。对照组29例患者行经典TESSYS术,观察组42例患者行可视化椎间孔成形术,比较两组患者疗效及安全性。结果两组患者术前及末次随访时的VAS及ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),对照组及观察组末次随访较术前均明显改善(P<0.01)。观察组的手术操作时间、透视次数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),但住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据改良Macnab评定标准评定优良率,对照组优良率93.10%,观察组优良率92.86%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜下可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症安全有效,且操作更加简便、手术用时更短、放射暴露更少。