腰椎置管治疗隐球菌性脑膜炎4例并文献复习

目的观察早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗伴有恶性高颅压隐球菌性脑膜炎的临床效果及探讨临床应用的可行性。方法详细分析和归纳整理了我科应用腰椎置管法治疗的4例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。结果 4例患者经早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗后临床症状迅速改善。经联合治疗后,痊愈3例,好转1例,4例患者随访至今均无复发。结论早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎能有效的降低隐球菌脑膜炎患者的高颅压,改善临床症状,提高疗效。

改良腰椎置管固定方法

神经外科动脉瘤术后为了加快患者血性脑脊液的排放、减少血性脑脊液的刺激、治疗和预防脑血管痉挛、减少频繁腰穿的痛苦、减轻医生的工作量,往往于术后的当天或次日置入腰椎置管。按照医生常规的固定方法,临床观察有脱管现象。本科2011年1月～2011年12月共腰椎置管120例,常规固定方法60例脱管6例,均为置入点胶布、纱布松脱导致脱管。改良固定方法60例，无一例脱管。现将改良固定方法报告如下。

腰椎置管持续外引流治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的护理体会

艾滋病（AIDS）患者由于机体免疫功能严重低下，极易发生各种机会感染，其中新型隐球菌性脑膜炎是AIDS中枢神经系统中最常见的真菌感染，表现为发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、视物模糊、听力下降、脑膜刺激征、偏瘫、失语等，高颅压是患者死亡和发生严重并发症的一个重要原因，单纯的药物治疗往往难在早期控制其高颅压症状。2010年4月至2012年4月我院应用早期腰椎置管外引流术治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者24例取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

螺旋CT三维测量在腰椎椎弓根置钉中的应用研究

目的:探索螺旋CT三维测量(SCT-3DM)引导腰椎椎弓根螺钉置入的有效方法。方法:取成人腰椎干骨标本(L1～L5)5具,各沿棘突髓腔插入钛合金定位针(针尾外露);行螺旋CT连续容积扫描,资源图像输入AW4.0工作站作多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及表面遮盖显示(SSD)等重建,并测量根针距(PND)、根轴距(PAD)及矫正角(PRA)、根轴角(PAA);并将5具标本作实体解剖测量,对照分析两种测量结果的统计学差异。结果:三维测量结果与实体解剖测量比较呈高相关性(均为γ>0.99)。临床应用此方法经腰椎椎弓根置钉30例,有效性为100%。结论:一针法定位及SCT-3DM对腰椎椎弓根螺钉的置入有重要实用价值。

术前CT测量对胸腰椎椎弓根置钉准确性的影响

椎弓根内固定技术及CT重建技术在脊柱外科的应用越来越广泛。2005年3月--2007年6月我科对进行胸腰椎椎弓根内固定术的63例患者术前行CT检查测量椎弓根的相关参数，术中进行个性化置钉，取得了良好的效果。同时随机选取2000年1月～2005年2月由同一医生组完成但术前未进行CT测量的72例胸腰椎椎弓根内固定患者作为对照组，比较两组患者螺钉置入的准确率。

腰椎加脑室置管治疗颅内感染患者的护理

目的探讨治疗颅内感染的有效置管方法及护理。方法选择重症颅内感染34例,随机分为2组各17例:腰穿注药组间断行腰穿注药,腰椎+脑室置管注药引流组行腰椎置管间断引流脑脊液加鞘内脑室内注药,对比2组疗效。结果腰椎+脑室置管注药引流组在感染控制时间、临床症状改善时间及颅内压控制到正常平均时间明显缩短。结论采用有效的置管方法,积极有效地进行护理干预,可显著缩短病程,提高治愈率。

巴氯芬注射液Beagle犬腰椎穿刺置管多次鞘内注射局部刺激性研究

目的模拟临床给药途径,Beagle犬腰椎穿刺置管多次鞘内注射巴氯芬注射液,观察其局部刺激性,同时进行犬行为学观察,为巴氯芬注射液安全性评价提供依据。方法12只Beagle犬分为假手术组,生理盐水对照组,巴氯芬给药组。行腰椎穿刺置管,使用单通道微量注射泵泵入给药,给药剂量为1000μg/d,生理盐水对照组给予生理盐水0.5mL,连续给药7d,恢复期7d。每日进行行为学观察,给药结束及恢复期结束时每组麻醉2只动物,取给药部位脊髓进行组织病理学检查。结果给药及恢复期期间动物行为未见异常,给药结束时各组均有部分动物观察到置管处表皮感染现象,进行局部消毒处理后在恢复期第3天恢复正常。组织病理学检查发现给药及恢复期结束时各组动物脊髓均可见血管周围炎细胞浸润或脊髓内钙盐沉积,各组无差别。给药结束时巴氯芬组1例动物脊膜处有肉芽组织形成,判定与置管操作有关。结论巴氯芬注射液Beagle犬腰椎穿刺置管连续7d鞘内注射,给药剂量为1000μg/d对脊髓无局部刺激性作用,动物行为也未见异常。

3D打印模型在住院医师腰椎置钉教学中的应用

目的:探讨3D打印模型在腰椎置钉教学培训中的效果。方法:选取某医院脊柱外科规培的骨科住院医师35名,按轮转批次随机分为传统教学组(18名)及实验组(17名),实验组在传统组的基础上增加了3D打印模型教学,出科时对两组住院医师进行腰椎置钉技术的相关理论和操作考核,对考试成绩进行统计学分析。结果:实验组住院医师腰椎置钉的理论考试和操作考试成绩均优于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:3D打印模型可提高住院医师对腰椎置钉技术的认识和理解,使他们在轮转期间更好地掌握该项技能,建议有条件的医院可以尝试应用该培训方式。

腰椎穿刺置管持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理体会

目的:探讨腰椎穿刺置管持续引流术治疗蛛网膜下腔出血中的治疗效果及护理。

腰椎穿刺脑脊液置换术治疗高血压脑出血Ⅲ及Ⅳ级术后患者的临床研究

目的探讨腰椎穿刺（腰穿）脑脊液置换术治疗高血压脑出血术后患者的临床治疗效果。方法将高血压脑出血Ⅲ、Ⅳ级患者46例，按入院日期单双号分为实验组与对照组各23例，在开颅血肿清除，或开颅血肿清除＋去骨瓣减压术，或开颅血肿清除＋去骨瓣减压术＋脑室外引流术等常规抢救治疗基础上，术后实验组加腰穿脑脊液置换术治疗，对照组不进行腰穿脑脊液置换术，其他治疗措施完全相同，比较2组疗效。结果实验组术后1d、5d、7d的栓溶二聚体水平分别为（0．89±0．11）mg／L、（0．58±0．12）mg/L、（0．42±0．11）mg／L；对照组分别为（0．87±0．15）mg／L、（1．13±0．18）mg/L、（0．95±0．12）mg／L。术后1d2组DIM水平差异无统计学意义（P〉0．05）；术后5d、7d实验组DIM水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组发生脑梗死3例、脑积水3例；GOS评分为良好6例，中残4例，重残6例，植物状态4例，死亡3例。对照组发生脑梗死7例、脑积水8例；GOS评分为良好2例、中残3例、重残3例、植物状态7例、死亡8例。2组疗效相比，实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰穿脑脊液置换术治疗高血压脑出血Ⅲ、Ⅳ级术后患者，方法简单，效果肯定，能提高治愈率，减少病死率，值得推广。

腰椎单、双侧钉棒系统置入内固定方案修复腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的对比分析腰椎单侧和双侧钉棒系统置入内固定方案修复腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法选取腰椎间盘突出患者80例,随机分为两组,各40例。采用腰椎单侧钉棒系统置入内固定方案修复腰椎间盘突出症设为单侧内固定组,采用双侧钉棒系统置入内固定修复腰椎间盘突出症设为双侧内固定组。两组患者均由同一组医护人员实施手术及术后治疗、康复及护理。两组患者均于出院后随访1年。比较两组患者手术临床指标,术前及术后6个月、12个月腰痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数,术后1年腰椎功能Macnab评分,收集两组患者术中及术后1年内的并发症情况及术后1年内腰椎间盘突出症复发情况并比较。结果双侧内固定组患者手术时间、术中出血量、切口直径、术后排气时间、住院时间均高于单侧内固定组(P<0.05);术后6个月、12个月,两组患者VAS评分、Oswestry功能障碍指数均较治疗前下降,且双侧内固定组明显低于单侧内固定组(P<0.05)。术后1年随访,双侧内固定组患者Macnab优良率高于单侧内固定组(P<0.05);两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),双侧内固定组织腰椎突出复发率低于单侧内固定组患者(P<0.05)。结论双侧钉棒系统置入内固定方案修复腰椎间盘突出症患者虽然手术耗时、术后康复效率较单侧内固定存在明显的劣势,但其短期内改善患者腰椎突出症状、恢复腰椎功能及手术效果维持更为有利。

艾滋病合并隐球菌脑膜炎病人行腰椎穿刺置管术的疗效观察

[目的]观察艾滋病合并隐球菌脑膜炎病人行腰椎穿刺置管术的疗效。[方法]将100例艾滋病合并隐球菌脑膜炎病人随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组采用常规治疗,观察组行腰椎穿刺置管术。观察两组病人降低颅内压、缓解头痛的效果。[结果]观察组病人总有效率为96.0%,对照组为70.0%,观察组病人治疗效果优于对照组(P<0.05)。[结论]艾滋病合并隐球菌脑膜炎病人行腰椎穿刺置管术可降低颅内压、缓解头痛。

蛛网膜下腔出血行腰椎穿刺置管持续稳压引流的疗效分析

目的探讨腰椎蛛网膜下腔置管持续引流对蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效。方法:对63例SAH患者进行治疗:治疗组(33例)实施腰椎蛛网膜下腔置管持续流脑脊液,对照组(30例)行间断腰椎穿刺放脑脊液。结果:治疗组头痛或轻程度,痊愈率明显优于对照组,脑血管痉挛、脑积水发生率明显低于对照组,未增加再出血、脑疝发生率及病死率。结论:腰椎蛛网膜下腔置管持续稳压引流脑脊液是一种安全、有效的治疗SAH的方法。