术前骶管类固醇注射对腰椎融合术后邻近节段退变性疾病行翻修手术的影响

目的评估术前1个月内骶管硬膜外类固醇注射(caudal epidural steroid injection,CESI)对腰椎融合术后邻近节段退变性疾病(ASDis)行后路减压融合内固定术的安全性及临床疗效的影响。方法回顾性分析2015年1月至2022年1月在武汉中西医结合骨科医院因ASDis而行翻修手术(原有内固定取出+后路减压融合固定)治疗的97例病人的病历资料,根据术前是否行CESI分为A组(未行CESI,51例)和B组(行CESI,46例),再根据末次注射距离翻修手术时间分为B1组(≤1个月,21例)、B2组(>1个月,25例)。分析3组病人的手术时间、术中出血量、硬膜囊撕裂、术后感染、其他并发症及融合情况等;比较术前和术后1、3、12、24个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用李克特量表(五级)评估病人满意度。结果手术时间及术中出血量在3组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B1组和B2组术后VAS评分和ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但3组之间评分差异没有统计学意义(P>0.05)。术后及随访期间,A组、B1组和B2组术中硬膜囊撕裂分别为4例(7.84%)、2例(9.52%)、2例(8.00%),术后感染行二次清创术者分别为2例(3.92%)、1例(4.76%)、1例(4.00%),予以对症处理后均恢复正常。3组病人术后脑脊液漏及伤口感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病人末次随访时均未出现邻椎病及复发迹象,而且末次随访时椎间均已融合。A组、B1组和B2组术后2年随访时均收获了较高的满意率,分别为82.35%(42/51)、80.95%(17/21)、84.00%(21/25),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前1个月内CESI不会增加术中硬膜囊撕裂、出血及术后感染等风险。

腰椎融合术后邻近节段退变的危险因素分析

探讨单节段和双节段腰椎融合术后发生邻近节段退变(adjacen tsegmentd egeneration,ASD)的危险因素。方法 收集2016年1月至2021年5月于安徽省立医院脊柱外科行经椎间孔入路腰椎椎间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的患者75例,根据最终随访时是否存在ASD,将患者分为ASD组和非ASD(NASD)组。对比两组患者一般资料,包括年龄、性别、身高、体质量指数、随访时间、是否存在骨质疏松、职业、吸烟史等,对比两组患者术中相关资料,包括手术时间、术中出血;对比两组患者影像学参数,包括术前及术后上端固定椎近端第1个椎间隙的高度、成角,及腰椎前凸角、骨盆入射角等。分析其对术后发生ASD的影响。结果 两组患者在年龄、身高、体重、性别、BMI、随访时间、职业、吸烟史、高血压史比较差异无统计学意义(P>0.05),ASD组骨质疏松患者的比例高于NASD组(P<0.05),术中相关因素差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学参数中,固定椎近端头侧第1个椎间隙的高度,术前及术后上端固定椎近端第1个椎间隙的椎间成角,术后腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)在两组中的数据分布差异有统计学意义(P<0.05)。术后骨盆入射角(PI)在两组中数据分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在单节段和双节段腰椎融合术中,术前存在邻近节段退变、骨质疏松、术前及术后邻近节段椎间成角较大、术后上端固定椎近端第1个椎间隙的高度较大是术后发生 ASD 的危险因素,腰椎融合术后LL、SS、PT与术后发生ASD密切相关。

斜外侧入路腰椎椎间融合术治疗后路腰椎融合术后邻近节段退变的早期疗效

目的观察斜外侧入路腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗后路腰椎椎间融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的早期临床疗效。方法回顾性分析18例因腰椎融合术后ASD行OLIF治疗的患者资料。患者首次手术均行腰椎后路减压植骨融合术,术后24~240个月发生ASD,应用单纯OLIF或联合后路椎弓根螺钉内固定、或联合侧方内固定进行治疗。评估其手术情况,并评价术后疗效和相关影像学指标。结果所有患者均顺利完成手术,术后随访14~30个月,OLIF手术节段均骨性融合。手术方式采用stand alone 5例,联合后路椎弓根螺钉内固定5例,联合侧方固定8例。手术时间为70(50,115)min,术中出血量为50(20,136)mL。所有患者末次随访时的腰腿痛VAS评分及ODI指数较术前均明显降低(P<0.05)。影像学测量显示,患者术后手术节段的椎间隙腹侧和背侧高度、椎间孔高度较术前均明显增加(P<0.05)。结论OLIF是治疗后路腰椎椎间融合术后ASD的有效方式,具有良好的早期疗效。

腰椎融合术后邻近节段退变的研究进展

腰椎后路融合术目前已广泛应用于临床治疗腰椎退行性疾病,并取得良好的成效,但融合术后邻近节段退变的出现使得手术的远期疗效下降,因此影响邻近节段退变的因素和防治成为当前研究的热点,虽然目前多种手术方式治疗邻近节段退变,但另一方面也加重了患者的经济负担,从而也降低了融合手术的远期效果。目前其治疗方法越来越成为邻椎病的研究热点。本文就邻近节段退变发生的影响因素及防治作一简要论述。 。

腰椎融合术后邻近节段退变的诊断与治疗

目的:探讨腰椎融合术后邻近节段退变的特点及再手术治疗的术式与疗效。方法:回顾性分析2002年1月至2004年12月间收治的10例因腰椎管狭窄症或腰椎滑脱症曾行后路减压、植骨及椎弓根内固定术,术后12～132个月(平均41.6个月)出现新的腰腿痛症状的病例。对所有患者进行影像学检查,与术前资料比较,并行手术治疗。结果:X线片显示融合的上方(1个节段7例,2个节段1例)或下方(1个节段2例)邻近节段出现了退变,首次术前及术后上述邻近节段均未见退变征象。8例MRI显示邻近节段出现了新的椎管狭窄,且有明显的神经压迫。采用后路术式,将减压及固定融合范围向邻近退变节段延伸。经7～36个月平均12.1个月的随访,优良率80%。结论:腰椎融合术后邻近节段退变是术后症状复发的原因之一,应仔细鉴别症状复发的原因。对于有明显神经压迫者,再手术治疗仍可取得较好的疗效。

腰椎融合术后邻近节段退变再手术策略的研究进展

腰椎融合术后邻近节段退变（adjacent segment disease．ASD）是指腰椎融合术后在融合节段的头端和／或尾端出现椎间盘退变、不稳、滑脱等退变表现，甚至出现相应的临床症候群，包括“影像学”ASD和“症状学”ASD．是腰椎融合术后常见的远期并发症之一。

腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素分析

目的:分析腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素。方法:收集2010年1月至2014年6月因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱在郑州市骨科医院行后路腰椎间融合术患者的治疗和随访资料,包括性别、年龄、术前邻近节段退变情况、融合节段、术后邻近节段退变情况。结果:共收集到146例患者的资料,术后所有患者腰腿痛症状均明显缓解。所有患者均获得随访,随访时间18~37个月,中位数28个月。随访期间2例患者发生断钉,3例患者出现椎间植骨吸收,其余141例患者椎间植骨均融合。141例术后椎间植骨融合的患者中,男性患者腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(17/79)与女性(14/62)相比,差异无统计学意义(χ~2=0.023,P=0.880);年龄≥60岁的患者腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(27/89)高于年龄<60岁的患者(4/52),差异有统计学意义(χ~2=9.813,P=0.000);术前存在邻近节段退变的患者,腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(22/67)高于术前不存在邻近节段退变的患者(9/74),差异有统计学意义(χ~2=8.762,P=0.000);多节段融合的患者术后邻近节段退变的发生率(21/54)高于单节段融合的患者(10/87),差异有统计学意义(χ~2=14.578,P=0.000)。结论:年龄大、术前存在邻近节段退变、多节段腰椎融合,是术后发生邻近节段退变的风险因素。

单节段与多节段腰椎融合术后邻近节段退变的临床观察

目的：探讨单节段与多节段腰椎融合术后邻近节段退变的临床观察。方法：选取2007年5月～2011年8月在我科诊疗并接受腰椎融合术的61例病例，根据手术方式不同，主要分为单节段组和多节段组。通过测量椎间隙高度JOA评分、Prolo功能评分以及Pfirrmann评分系统，对患者术前、术后以及2年后随访的情况进行评分。结果：两组术后JOA评分、Prolo功能评分明显优于术前，但在末次随访评分中，多节段组明显高于单节段组（P＜0．05）；末次随访多节段组患者上、下邻近节段的Pfirrmann评分均明显高于单节段组，而椎间隙高度则明显小于单节段组（P＜0．05）。结论：腰椎融合术治疗效果显著，多节段融合术后邻近节段较单节段融合术更易发生退变，选择合适的手术方式可提升治疗效果，改善患者生活质量。

腰椎融合术后邻近节段退变的长期随访观察

目的分析老年患者后路腰椎融合内固定术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）的影响因素与长期随访结果。方法回顾性分析1999年3月至2006年6月因腰椎退变性疾病行腰椎后路融合椎弓根钉内固定术的老年患者（年龄〉60岁）83例,观察ASD的发生率并分析术前邻近节段椎间盘退变与否、融合位置、融合范围及是否＂悬浮固定＂对邻近节段退变的影响。结果所有患者随访84~127个月,平均104.7个月。共有24例（28.9%）患者出现ASD的影像学表现,其中18例发生于融合节段近端,6例发生于远端。术前存在邻近节段椎间盘退变以及高位腰椎（固定的最近端椎体为L1~L3）融合均为术后ASD出现的危险因素（P〈0.05）,而性别、融合范围以及是否行＂悬浮固定＂对ASD的影响无统计学意义（P〉0.05）。术后未出现ASD的患者在末次随访时的Oswestry伤残指数（Oswestry disability index,ODI）及腰椎JOA评分（Japanese orthopaedic association scores,JOA）的改善率均优于出现ASD的患者,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前邻近节段椎间盘状态、融合部位与术后ASD发生率存在一定相关性,ASD对腰椎融合术的远期预后具有明显影响。

腰椎融合术后邻近节段退变研究进展

腰椎融合术主要用于治疗腰椎滑脱症或不稳定、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等,其术后邻近节段退变越来越引起临床上广泛关注。影响邻近节段退变的因素中女性、绝经、高龄、术前邻近节段已存在退变可增加术后邻近节段退变风险,手术融合长度、融合方式、融合平面、脊柱矢状位平衡、椎间隙过度牵开等可影响术后邻近节段退变发生。合理选择非融合技术、合理应用融合方式及手术入路、重建脊柱生理前凸及腰骶-骨盆参数等有助于预防术后邻近节段退变发生。该文就腰椎融合术后邻近节段退变相关概念、发生率、发生原因、影响因素及预防对策等作一简要综述。

年龄因素对腰椎融合术后邻近节段退变的影响

目的:分析年龄因素对腰椎融合术后邻近节段退变的影响。方法:纳入2014年7月-2016年9月因腰椎退行性变行腰椎融合手术患者78例,门诊随访2年,分为65岁以下的年轻组以及65岁以上的老年组。比较两组的脊柱稳定性参数以及术后2年邻近节段退变的发生率,并进行统计学分析。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义,老年组术前及术后的腰椎前凸角和脊柱矢状位平衡分别与年轻组术前及术后相比,差异均有统计学意义(P <0.05);老年组术前和术后骨盆倾斜角以及骨盆入射角分别与年轻组术前及术后相比,差异均有统计学意义(P <0.05)。术前及术后两组骶骨倾斜角的比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。年轻组术后2年邻近节段退变的发生率为16.67%,老年组邻近节段退变的发生率为38.89%,两组之间差异有统计学意义(P <0.05)。结论:随着年龄增加脊柱融合术后脊柱以及骨盆矢状位的稳定性逐渐减弱,老年患者影像学邻近节段退变的发生率明显高于年轻人。

腰椎融合术后邻近节段退变影响因素的研究进展

腰椎融合术后邻近节段退变(ASD)指腰椎融合术后融合区域邻近节段(上或下)的退行性病变。近年来在腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病得到满意效果并被脊柱外科医生普遍应用的同时,术后ASD越来越受到国内外学者的关注。其中,ASD发生的影响因素逐渐成为研究热点。近年来大多数学者将ASD影响因素分为两类,一类为患者自身因素,包括年龄、性别、绝经期、骨质疏松、早已存在的邻近节段退变及肥胖、吸烟等;另一类为手术相关因素,包括后方棘突韧带复合体的完整性、邻近节段预防性减压、椎弓根螺钉植入位置、矢状面平衡、术中椎间隙的过度撑开、融合方式、融合长度及融合位置等。

腰椎融合术后邻近节段退变再手术治疗效果

目的分析腰椎融合术后邻近节段退变(ASD)患者再手术治疗效果。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅱ收治的18例因腰椎融合术后ASD再手术治疗患者的临床资料,其中男11例,女7例,年龄25~67岁,平均(42.3±6.4)岁。所有病例均存在ASD的影像学表现及临床症状。患者经(15.1±1.3)个月的正规保守治疗无效。共随访6~25个月,平均(16.3±3.5)个月。观察再手术效果,比较再手术前与末次随访时患者视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)腰椎评分。结果手术时间为(112±13)min,出血量为(267±57)mL。术后影像学检查显示椎体序列良好,无内固定物松动或断裂情况,椎间植骨均已骨性融合。再手术前及末次随访时,患者VAS评分分别为(6.1±1.2)、(2.6±0.9)分,JOA评分分别为(12.6±2.1)、(25.3±2.6)分。VAS评分较前降低(P<0.05),JOA评分较前提高(P<0.05)。结论再次手术为腰椎融合术后ASD的主要治疗方案,术后疗效令人满意。

腰椎融合术后邻近节段退变的临床观察

目的 探讨腰椎融合术后邻近节段退变的特点，以及再手术治疗的术式及疗效。方法 回顾性分析2001年1月至2004年12月我科收治的行腰椎融合术的患者，其中发现18例患者出现了邻近节段退变。采用返修手术对18例患者进行手术处理，将减压及固定融合范围向邻近退变节段延伸，缓解临床症状。按照候树勋等的临床疗效评价标准随访观察。结果 经过12．1个月（7．36个月）的随访，优良率88．9％。有1例患者可再次手术后4个月出现内固定松动脱落，再次手术取出内固定。结论 退变好发于融合节段的上方，应仔细鉴别症状复发是由于前次手术节段引起还是邻近节段退变引起。必要时再手术治疗仍可取得较好的疗效。

腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状

目的分析腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状。方法收集我院近年来出现的腰椎融合术后邻近节段退变的临床资料,综合分析腰椎融合术后邻近节段退变的研究现状。结果邻近节段退变的概念包括影像学邻近节段退变和临床症状邻近节段退变,前者的发生率最低为8%,最高可达到95%,临床症状邻近节段退变的发生率最低为5.2%,最高为18.5%。对于邻近节段退变的预防措施主要有:术中减少融合节段、应用非融合技术、维持矢状面平衡等等。结论腰椎融合术后很容易发生邻近节段退变,通过对患者应用非融合技术可显著减少邻近节段退变的发生。

斜外侧与后路腰椎间融合治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病的比较

目的比较斜外侧腰椎间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)和后路腰椎间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病的疗效。方法回顾性分析2016年1月~2019年12月腰椎融合术后邻近节段退变54例翻修手术资料,由患者选择手术方式,其中OLIF 25例,PLIF 29例,2组年龄、性别、手术节段、术前融合节段、邻近节段退变类型差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组围术期指标及末次随访改良MacNab标准优良率。结果与PLIF组相比,OLIF组手术时间短[(111.8±42.4)min vs.(203.9±53.1)min,t=-6.695,P=0.000],术中出血少[(103.6±74.0)ml vs.(545.5±256.2)ml,t=-8.869,P=0.000],术后住院时间短[(8.5±2.2)d vs.(13.8±5.1)d,t=-5.154,P=0.000]。2组围术期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。2组随访时间差异无统计学意义[(19.5±3.9)月vs.(18.1±3.8)月,t=1.352,P=0.182]。末次随访改良MacNab标准优良率,OLIF组96.0%(24/25),PLIF组89.7%(26/29),差异无统计学意义(χ2=0.788,P=0.375)。结论OLIF和PLIF治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病均有良好疗效。与PLIF组相比,OLIF具有手术时间、住院时间短,术中出血少等优势。

皮质骨轨迹螺钉内固定术治疗腰椎融合术后邻近节段退变的临床疗效观察

目的探讨皮质骨轨迹(cortical bone trajectory,CBT)螺钉内固定治疗腰椎融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的临床疗效。方法选取2016年6月至2019年11月西安交通大学附属红会医院收治的腰椎后路术后ASD病人60例作为研究对象,其中28例采用CBT螺钉内固定技术(CBT组),32例采用传统椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)内固定技术(PS组)。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、术前及术后第1天肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)水平、术前及术后各时间点的腰痛和下肢疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,观察两组围手术期的手术相关并发症情况以及术后末次随访螺钉松动断裂情况。结果本组60例病人随访(12.68±2.91)个月(8~18个月)。CBT组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1 d的CPK水平均低于PS组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。CBT组术后1周的腰痛及下肢疼痛VAS评分低于PS组,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.115,P=0.038);但末次随访时,两组间的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人术前、术后1周及末次随访时的ODI、JOA评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。CBT组术后有3例病人各有1枚螺钉穿破骨皮质,PS组有4例病人术后第1天出现中度贫血,两组病人术中均未出现硬膜囊破裂、脑脊液漏、神经损伤、伤口感染等并发症。两组病人术后末次随访X线片均未见螺钉松动断裂情况。结论CBT内固定技术与传统PS内固定技术相比,能达到同等的治疗效果,同时还具有术区暴露范围小、出血量少、手术时间短、住院时间短等优点,对治疗腰椎融合术后ASD具有一定的微创价值。

XLIF技术治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病

目的探究XLIF微创技术治疗腰椎融合术后邻近节段退变性疾病(ASD)的临床效果。方法回顾性分析2013年8月至2016年10月广州军区广州总医院收治的21例腰椎融合术后ASD患者的临床资料,患者均采用XLIF技术微创通道下减压植骨融合内固定。记录手术时间、术中出血量、围手术期并发症及植骨融合情况,根据术后3个月及末次随访时患者视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化,评估患者疼痛缓解和功能改善情况。结果平均手术时间78 min(50～100 min),平均术中出血量33 mL(20～50 m L),切口均一期愈合。随访时间12～36个月(平均21.3个月),术后3个月及末次随访时VAS评分、JOA评分、ODI均较术前明显改善(P <0.05);术后6个月X线片、CT检查示内固定物位置良好,植骨均获融合;随访期间无ASD复发病例。结论应用XLIF技术治疗腰椎融合术后ASD可避开原有内固定的干扰,创伤小,恢复快,临床疗效满意。

腰椎融合术后邻近节段退变的相关因素研究进展

腰椎融合术是腰椎疾病治疗的一种基本术式。然而,腰椎融合术后邻近节段出现退变加速、加重成为困扰脊柱外科医师以及患者的共同问题。作者就腰椎融合术后邻近节段退变的相关因素以及诊疗策略作一综述。

腰椎融合术后邻近节段退变的研究

腰椎退行性疾病是引起腰痛和下肢神经症状的主要原因,对于保守治疗无效者,腰椎融合已经成为重要的手术治疗方案[1-3]。但随着腰椎融合术的广泛应用,术后邻近节段退变(Adjacent segment degeneration,ASD)引起了学者们的关注[4]。近期相关文献报道[5],在腰椎融合术后5年的影像学ASD发生率为36%~84%,症状学ASD发生率为5.2%~16.5%,部分患者需二次手术治疗[6]。故怎样降低和避免ASD的发生,成为临床医师及学者们亟待解决的问题。