胸腰椎转移肿瘤手术切除和稳定性重建

目的 探讨胸腰椎转移肿瘤的手术切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择。方法 对 18例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路、后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术 ,术后配合相应放、化疗。结果 无手术相关死亡病例。随访 6个月至 4年 ,近期疗效均较满意 ,局部疼痛或神经根痛缓解 ,神经功能有不同程度改善 ,生存质量明显改善。结论 手术治疗胸腰椎转移肿瘤是可行的 ,积极的肿瘤切除与可靠的脊柱重建能为患者解除临床症状并能获得稳定的脊柱。胸腰椎转移肿瘤的手术治疗 ,要根据各方面情况选择最佳的入路、肿瘤切除和重建方式。

经皮椎体成形治疗胸腰椎转移肿瘤疼痛临床观察

目的:观察经皮椎体成形术治疗胸腰椎移性肿瘤疼痛效果及并发症,评价晚期癌症疼痛治疗中的价值。方法:对收治的胸腰椎转移性肿瘤患者31例45个椎体行经皮椎体成形术,观察术后疼痛缓解情况及并发症,疼痛缓解时间。结果:术后1周疼痛均能缓解,完全缓解26个;3个月随访完全缓解20个。所有椎体均1次穿刺成功,出现渗漏10椎体,未发生椎管内渗漏。结论:经皮椎体形成术治疗胸腰椎转移肿瘤疼痛的治疗疗效确切,严重并发症少,是一种微创、迅速、明显、长期的晚期癌症疼痛治疗方法。

射波刀椎体追踪方式治疗腰椎转移肿瘤的体位误差分析

目的:通过采用射波刀进行腰椎转移肿瘤的放射治疗,并且利用交叉视野脊柱追踪技术得出误差结果并进行分析,并对临床上靶区设计提供参考数据。方法:选择我科室2017年10月至2019年4月接受射波刀治疗的14例腰椎转移肿瘤患者,中位年龄63岁(46~83岁)。患者根据临床要求采用仰卧位、真空垫固定,十字中心激光定位。在治疗过程中应用交叉视野脊柱追踪技术对靶区位置进行校正,行立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)3~5次。每隔90 s采集一次正交图像并与参考数字图像(digital reconstructedly radiograph,DRR)行自动配比后记录误差值。分析治疗过程中采样点的随机误差,根据van Herk等人提出的MPTV=2.5Σ+0.7σ公式进行计算临床靶区(clinical target volume,CTV)到计划靶区(planning target volume,PTV)的外扩边界范围。结果:通过治疗过程中采集到6个方向上共749组数据分析得出,三个线性方向体位误差(系统误差±随机误差):X轴的偏差为(0.37±0.27)mm,Y轴的偏差为(0.29±0.22)mm,Z轴的偏差为(0.34±0.27)mm;三个旋转方向体位误差(系统误差±随机误差):L-R偏差为(0.30±0.21)°、DOWN-UP偏差为(0.25±0.20)°和CCW-CW偏差为(0.39±0.26)°。以上结果得出三个线性方向X、Y、Z的外放边界分别为1.11 mm、0.88 mm、1.04 mm。结论:腰椎肿瘤使用射波刀交叉视野脊柱追踪进行的椎体追踪技术可为临床靶区外放提供可靠的依据。

射波刀椎体追踪方式治疗腰椎转移肿瘤的体位误差研究

目的射波刀椎体追踪方式治疗腰椎转移肿瘤的体位误差研究。方法方便选取该院2016年2月-2018年2月收治的腰椎转移肿瘤患者26例,采用交叉视野脊柱追踪方式对患者的靶区位置进行校正,分析射波刀椎体追踪方式的运行效果。结果经过对应的研究分析,其中经过放射性治疗的误差确认,通过有效的治疗控制研究得出治疗前后时间段中,Y[治疗前(0.19±0.12)mm、治疗期间(0.36±0.21)mm,t=1.021,P=0.000]、Z[治疗前(0.26±0.14)mm、治疗期间(0.32±0.20)mm,t=1.625,P=0.017]以及DOwN-UP°[治疗前(0.28±0.12)mm、治疗期间(0.32±0.21)mm,t=1.214,P=0.002]、CCW-CW°[治疗前(0.41±0.12)mm、治疗期间(0.39±0.12)mm,t=1.214,P=0.022]3个方向均差异有统计学意义(P<0.05),表示X方向和L-R°方向的体位变化中运动不明显,分析其原因是因为患者在在治疗中因为呼吸不顺畅发生了自主的体位变化,最终让患者产生了体位偏差。结论经过实时追踪的方式产生的偏差不大,整体符合治疗要求。腰椎肿瘤患者由于病变位置的特殊性和患者耐受性差的缘故,采用快速、有效的放射治疗方式,可以使患者在肿瘤治疗中得到更大的受益。

强迫性侧卧位下经皮椎体成形术治疗腰椎转移性肿瘤

目的探讨强迫性侧卧位下行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗腰椎转移性肿瘤的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月于我科治疗的因无法耐受俯卧位而采用强迫性侧卧位下行PVP的6例腰椎转移性肿瘤病人,收集统计所有病人的手术前后影像学资料、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及肿瘤复发情况,评价强迫性侧卧位下PVP治疗腰椎转移性肿瘤的临床疗效。结果本组病人手术时间为16~32 min,平均为(24.4±4.3)min。病人均获得随访,随访时间为6~12个月,平均为(10.0±2.0)个月。术后所有病人至末次随访均未见肿瘤破坏加重,其中2例病人于术后6~7个月死于多器官功能衰竭。所有病人术前、术后影像学资料完整,均无骨水泥外漏,术中无骨水泥反应,术中、术后无脊髓、神经根损伤等并发症发生,术后无穿刺部位感染。病人术前VAS评分为(6.6±1.3)分,与术后的(1.9±1.1)分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎转移性肿瘤病人采用强迫性侧卧位,行PVP手术可有效缓解病人疼痛,取到较好的临床疗效。

经皮射频热凝术治疗腰椎转移性肿瘤的临床观察

目的探讨经皮射频热凝术治疗腰椎转移性肿瘤的临床效果。方法选取52例腰椎转移性肿瘤患者为研究对象,分成2组。对照组26例,予保守治疗;观察组26例,予以经皮射频热凝术治疗。观察治疗后2组患者生存质量、生存时间。结果总疗效上,对照组优良率26.92%、总有效率64.38%,观察组优良率65.39%、总有效率88.46%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后6~9个月生存率34.61%、12个月以上生存率为15.38%,观察组治疗后6~9个月生存率15.38%、12个月以上生存率为38.46%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后VAS评分均有改善,但观察组较对照组改善更加显著(P<0.05)。观察组治疗后在生存质量指标躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总健康状况较治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而对照组治疗前后则无明显改善,治疗后2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮射频热凝术能提高腰椎转移性肿瘤患者生存质量,缓解疼痛,延长生存期。

后路联合手术治疗胸腰椎转移性肿瘤22例围手术期护理

2005年3月至2008年3月，本科采用后路联合手术治疗转移性椎体肿瘤病灶全切或次全切联合骨水泥钛网植入及内固定术，治疗累及附件的胸腰椎转移性肿瘤患者22例。并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理要点报告如下。

单侧双通道内镜技术在腰椎转移性肿瘤伴神经损伤中应用:病例报道及文献回顾

目的近年来单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术在脊柱微创治疗的应用中逐步开展,优势是操作器械可直接采用开放手术器械,减压效率高,较开放手术创伤更小,然而该技术目前报告主要限于脊柱退行性疾病及脊柱感染.本研究拟开展UBE技术在腰椎转移性肿瘤伴神经损伤患者中应用.方法1例腰椎转移性肿瘤伴神经损伤的患者,进行个性化定制UBE分离术加经皮椎体成形术,症状显著改善.结果术后患者视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分较术前改善,日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改善率为显著改善.影像数据显示术后椎管狭窄、神经受压情况得到改善.无手术相关并发症发生.结论本研究认为单侧双通道内镜(UBE)技术可应用于腰椎转移性肿瘤伴神经损伤患者的治疗,具有微创、安全、个性化特点.

减压固定结合微波高温与PVP治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的观察后路减压结合微波诱导高温与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移肿瘤的临床比较效果。方法微波组:胸椎转移性恶性肿瘤2例,腰椎转移瘤2例。均伴有不同程度神经症状。经后路行全椎板切除,经椎弓根微波天线插入椎体内,诱导高温灭活15～30min,灭活温度60～85℃,灭活过程中硬膜外冰盐水降温。相邻椎弓根钉棒系统固定。经皮椎体成形术(PVP)组:多发性椎体转移瘤2例,腰椎体转移瘤2例。均腰背痛剧烈,无明显神经体征。行C臂机椎弓根定位,注入骨水泥。结果 8例局部疼痛症状缓解有效率为100%。3例患者的临床症状均有明显改善,四肢运动功能不同程度的恢复,ASIA分级:2例C级恢复至D级,1例C级恢复不明显,1例D级恢复至正常。术后随访6～14个月,内固定无松脱及断裂,病变椎体无塌陷,1例腰椎PVP术后局部复发,1例胸椎微波治疗术后10个月内死于原发性胃癌。并发症:PVP术中局部均有不同程度憋胀、疼痛等。但均可耐受,术后可自行缓解。术中发生一过性下肢轻度刺激性疼痛1例,停止穿刺或注射骨水泥结束后恢复。无骨水泥渗漏至椎旁软组织或椎管,患者均未出现脊髓受压症状。2组患者均未有感染、肺栓塞、及心脑血管意外等并发症。结论后路减压内固定结合微波高温疗法与PVP治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定,微波高温疗法能够去除病灶,减少复发,但远期效果有待进一步观察。脊柱转移瘤的治疗效果与适应症及手术治疗方式的选择密切相关。

减压固定结合微波高温治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的观察后路减压结合微波诱导高温治疗胸腰椎转移肿瘤的临床效果。方法 7例胸腰椎转移瘤患者,均经后路行全椎板切除,经椎弓根微波天线插入椎体内,诱导高温灭活15～30 min,灭活温度60～85℃,灭活过程中硬膜外冰盐水降温。相邻椎弓根钉棒系统固定。结果 7例均无术中和术后并发症,局部疼痛症状明显缓解。6例患者肢体运动功能不同程度的恢复,ASIA分级3例C级恢复至D级,3例D级恢复至正常,1例C级恢复不明显。术后随访6～16个月,内固定无松脱及断裂,病变椎体无塌陷,1例胸椎微波治疗术后10个月内死于原发性胃癌。结论后路减压内固定结合微波高温疗法治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定。脊柱转移瘤的治疗效果与适应证及手术治疗方式的选择密切相关。微波高温疗法能够去除病灶,减少复发,但远期效果有待进一步观察。

胸腰椎转移性肿瘤术后感染的临床分析

目的探讨胸腰椎转移性肿瘤术后感染的临床因素,以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2011年1月-2013年4月155例胸腰椎转移性肿瘤手术患者,对其中发生术后感染23例患者进行病原菌分布和危险因素分析,采用SPSS 16.0进行统计分析。结果 155例胸腰椎转移性肿瘤手术患者术后发生感染23例,感染率为14.84%,其中感染部位以呼吸道和切口为主;病原菌以革兰阴性菌为主共19株占61.30%,其中大肠埃希菌9株占29.04%;年龄、术中出血量、脊柱外骨转移、主要内脏器官转移、术前Frankel分级、术前Tokuhashi评分是胸腰椎转移性肿瘤术后感染危险因素(P<0.05)。结论胸腰椎转移性肿瘤术后感染原因众多,临床应注意规范操作且对症治疗。

经皮穿刺椎弓根椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移肿瘤的临床疗效

目的:进一步探讨经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术与传统保守治疗方法的临床比较差异,从而为临床相关实践提供借鉴和参考依据。方法:2014年12月至2015年5月医院临床收治的胸腰椎椎体转移肿瘤患者共计88例,根据治疗方法分成研究组(经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术组)和对照组(传统保守治疗方法组),每组患者44例。观察和比较两组患者实施不同治疗后的临床满意度。结果:研究组患者手术1d、1个月、3个月、6个月和1年后的临床满意度均显著的高于对照组,且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移肿瘤的临床综合效果显著,与传统保守治疗方法相比较可有效改善和提高患者的生活质量。

胸腰椎后路减压内固定联合骨水泥技术治疗胸腰椎转移瘤18例

胸腰椎是某些恶性肿瘤远处转移较常受侵袭的器官,胸腰椎肿瘤是骨科临床上十分常见的一类疾病.随着脊柱外科手术技术飞速提高及各种内固定器械的广泛使用,手术治疗胸腰椎转移性肿瘤成为改善患者症状、提高生活质量的重要手段.

组织间^125I放射粒子植入联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的价值

目的探讨组织间^125I放射粒子植入联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的价值。方法对18例胸腰椎转移瘤患者的22节病变椎体进行放射粒子植入术前计划，在CT引导局麻下行^125I放射粒子植入术，术后复查CT，进行质量验证。在数字减影血管造影机器引导局麻下经皮经椎弓根穿刺，将骨水泥注入病变椎体。结果18例胸腰椎转移瘤患者均成功进行了组织间^125I放射粒子植入联合经皮椎体成形术，每节椎体植入放射粒子16～34颗，平均26颗；每节椎体骨水泥的注入量约2～6ml，平均3．5ml。术前和术后2个月患者的数字疼痛分级法疼痛评分分别为（7．12±1．48）分和（2．26±1．07）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。15例患者的神经功能较术前改善，3例患者的神经功能较术前无明显变化。结论组织间^125I放射粒子植入联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤具有创伤小、并发症少、无需外放疗等特点，能有效缓解患者疼痛，限制肿瘤生长，提高患者的生存质量，是一种有前景的治疗胸腰椎转移瘤的微创方法。