不同腰椎退变程度下两种腰椎推拿斜扳法作用效果的比较研究

目的 比较研究腰椎不同退变程度下传统和改良腰椎推拿斜扳法的作用效果。方法 建立质量-弹簧-阻尼系统腰椎生物力学模型,采集专业推拿医生的推拿作用力,将作用力作为模型的输入力,通过增大弹簧的弹性系数和阻尼的阻尼系数模拟腰椎退变。运用MATLAB/Simulink仿真技术,得到不同腰椎退变程度下推拿斜扳法的作用效果(最大相对位移和最大加速度),并进行比较分析。结果 当腰椎未退变时,得到两种手法下各节段的最大相对位移和最大加速度。随着腰椎退变程度的增大,两种手法下各节段的最大相对位移和最大加速度均呈下降趋势,并得到两种手法下腰椎各节段最大相对位移和最大加速度的衰减速率。结论 当腰椎未退变时,传统斜扳法的有效性略优于改良斜扳法,但改良斜扳法的安全性明显优于传统斜扳法,宜采用改良斜扳法。随着腰椎退变程度加剧,两种手法的作用效果均呈幂函数式衰减,改良斜扳法有效性的衰减速率明显快于传统斜扳法,说明在腰椎退变的情况下不宜采用改良斜扳法。

Dynesys治疗腰椎退变性疾病内固定并发症的临床研究

目的研究分析Dynesys(Dynamic Neutralization System:动态稳定系统)治疗腰椎退变性疾病的内固定并发症发生情况,及其危险因素和预防措施。方法对2013年3月~2020年12月接受腰椎后路Dynesys内固定的135例腰椎退变性疾病患者进行回顾性分析。术前、术后1周、术后3个月、术后半年及末次随访均拍摄腰椎正侧位片及腰椎CT。术前评估椎弓根和椎管形态,术后评估螺钉位置及有无松动、断裂,评估间隔器位置及绳缆的连续性。分析发生内固定并发症病例的临床和影像学特点,并总结危险因素及对策。结果术后随访6个月~8年,平均(3.6±2)年。内固定相关并发症情况:(1)椎弓根螺钉偏内2例,无临床症状,予随访观察;(2)螺钉松动6例,其中单节段1例、双节段3例、三节段2例,6例体质量指数均偏高,无明显临床症状,均无需翻修;(3)迟发感染1例,为2型糖尿病患者,行内固定取出术后痊愈。无断钉,无间隔器、绳缆异常。结论Dynesys治疗腰椎退变性疾病的内固定并发症较少,以内固定松动最常见。固定到S 1、合并体质量指数偏高、多节段固定、上端椎为腰椎前凸顶点、2型糖尿病可能是内固定并发症的危险因素。

应用皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病的临床疗效

目的观察在腰椎后路减压植骨内固定术治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病中应用皮质骨轨迹(CBT)螺钉联合椎弓根螺钉技术进行内固定操作的临床疗效。方法选择2014年2月至2015年4月在第二军医大学长征医院经保守治疗无效的骨质疏松腰椎退变性疾病患者32例进行腰椎后路减压植骨内固定术治疗,其中20例采用单纯椎弓根螺钉内固定方式(A组),12例采用CBT螺钉联合椎弓根螺钉内固定(B组)。观察两组患者术后恢复情况、手术时间、术中出血量和手术前后VAS评分、JOA评分等。结果所有患者症状均得到改善,术后JOA评分较术前提高,VAS评分降低。两组的手术时间、出血量、JOA评分和VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。A组中有2例患者术中一侧因骨质疏松明显,椎弓根螺钉置入后把持力不足并出现钉道切割导致置钉失败,仅行对侧固定,其余患者置钉顺利。B组患者手术置钉过程未出现螺钉把持力不佳、置钉失败、皮质骨钉道骨折断裂等情况,所有患者均未出现置钉引起的血管、神经损伤。全部32例患者术后影像学随访未见螺钉松动、脱落、塌陷等,螺钉、连接棒、融合器均在位,位置佳。所有病例无不良事件产生。结论应用CBT螺钉联合椎弓根螺钉技术进行腰椎内固定治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病具有肌肉和软组织损伤小、螺钉把持力强等优势,早期疗效满意。

新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉的生物力学性能及在骨质疏松性腰椎退变中的应用

背景:老年性骨质疏松患者由于机体骨质的脆弱,容易造成椎弓根螺钉固定能力得到进一步削弱。因此骨质疏松性腰椎退变患者采用椎弓根螺钉修复时骨水泥渗漏以及螺钉取出量等问题难以解决。目的:探讨新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉的生物力学性能及在骨质疏松性腰椎退变患者中的应用效果。方法:选取完整浸润腰椎标本(T11-L5)6具,平均年龄(72.9±4.2)岁,共42个椎体,平均骨密度为0.696 g/cm2。所有椎体任意选取一侧椎弓根置入可灌注骨水泥椎弓根螺钉,采用水泥推杆和灌注筒在X射线透视下灌注2 mL骨水泥;在椎体标本对侧置入相同数目常规螺钉。对2种螺钉进行三点弯曲实验,对选取椎体进行最大轴向拔出力实验及最大旋出力矩实验,观察椎体的破坏情况及螺钉置入效果。结果与结论:(1)新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉极限强度、屈服载荷均显著大于常规螺钉(P<0.05);极限位移和屈服位移均显著小于常规螺钉(P<0.05);(2)新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉的轴向拔出力及最大旋出力矩均显著高于常规螺钉(P<0.05);(3)综上所述,新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉操作简单,能够有效的控制骨水泥渗透,提高螺钉在骨质疏松椎体内的稳定性,且治疗后螺钉取出相对方便,不会对椎体和钉道产生明显的破坏,促进机体早期恢复。

高载荷(+Gz)作用及失重环境对飞行员腰椎退变的影响

脊柱退行性病变是和平时期国内外空军飞行人员停飞停训和减员的主要病种,已成为国际国内航空航天医学高度关注的课题。研究认为,高载荷(+Gz)作用和失重环境可能是影响飞行员腰椎退变的最主要原因。本文对高载荷作用和失重环境与飞行员腰椎退变的相关研究加以综述,供科研工作者参考。

腰椎退变性侧弯植入物置入的内固定治疗

背景:腰椎退行性疾病为骨科常见病之一,是否行手术治疗,以及手术治疗的方法一直以来都存在着很大争议。目的:分析腰椎退变性侧弯植入物置入内固定治疗的疗效,对患者的症状、腰椎退变节段以及影像学等相关病情进展性的评估,系统回顾相关腰椎退变性疾病的文献。方法:选取2010年3月至2012年8月在解放军第306医院骨科治疗的腰椎退变性侧弯患者共61例,男30例,女31例;年龄范围在42-78岁,平均年龄59.02岁。其中行腰椎后路减压植入物置入内固定植骨融合患者32例;后路动力系统腰椎置入内固定患者29例。术后随访时间为6-29个月,平均随访时间为16个月。采用目测类比评分、ODI评分、JOA评分系统进行术前、术后以及随访评估。并检索腰椎退变性侧弯植入物置入内固定治疗的相关研究文献,对文献的实验方法和实验结果进行深入分析。结果与结论:患者的性别和年龄与文献报道中的退变性侧弯发病率、年龄范围相符合。目测类比评分、ODI评分、JOA评分显示术后1个月和3个月评分结果差异无显著性意义(P>0.05);术后1年随访时目测类比评分、ODI评分、JOA评分结果差异有显著性意义(P<0.05)。腰椎后路减压植入物置入内固定适应范围广泛,临床应用时间较长,方法熟悉程度较高,但远期发现顺应性较差,相邻节段退变程度较重,并发症发生率较高。动力内固定系统既能够保证内固定的稳定,也使内固定特性得到较好的发挥,远期随访显示患者对动态固定的顺应性好,达到治疗目的,又保留了患者腰椎的活动。

动态非融合椎弓根螺钉软系统治疗腰椎退变和不稳

背景:强直固定脊柱融合是治疗腰椎退变和不稳的传统手术方法,但是,临床满意率还不够高,而且还存在潜在并发症。Dynesys是一种新的治疗腰椎退变和不稳的非融合、动态椎弓根螺钉软系统固定,可保留椎间盘和关节突关节功能的完整性,维持节段间正常运动,而且对临近节段无不利影响。目的:总结分析Dynesys有关研究,介绍Dynesys的主要治疗机制、生物力学性能、治疗效果和适应证、禁忌证。方法:检索1990/2010 PubMed数据库、中国知网数据库、维普数据库有关Dynesys方面的文献,英文检索词为"Lumbar,Non fusion,Dynesys",中文检索词为"腰椎,非融合,Dynesys"。排除重复性研究,计算机初检得到49篇文献,根据纳入标准保留31篇进一步归纳总结。结果与结论:Dynesys是一种治疗腰椎退变和不稳的非融合、动态椎弓根螺钉软系统固定。它在维持腰椎一定活动度和局部前凸条件下,不仅能够限制不稳定节段异常运动,还能减少椎间盘和小关节的负荷,从而达到治疗目的。临床结果显示,疗效与传统强制固定融合术相当,但它的手术创伤较小,临近节段无继发退变等风险增加,更符合脊柱生理性稳定,即使失败后还可以行强制固定融合术。这种非融合脊柱后路内固定,避免了部分患者脊柱融合,最大限度地保留了脊柱功能,符合当今脊柱非融合功能重建发展趋势。

功能锻炼辅助针灸推拿治疗骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病的疗效研究

目的探讨功能锻炼辅助针灸推拿治疗骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病的疗效。方法选择2012年9月至2013年9月中国中医科学院广安门医院收治的174例骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组:观察组110例,采用功能锻炼辅助针灸推拿疗法进行治疗,连续锻炼15 d为1个疗程;对照组64例仅采用针灸推拿治疗。连续治疗2个疗程。比较两组患者的临床疗效、镇痛效果、炎性因子水平、不良反应发生情况及治疗依从率。结果观察组总有效率显著高于对照组[96.4%(106/110)比84.4%(54/64)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组视觉模拟评分低于对照组[(2.23±0.23)分比(3.15±0.26)分],起效时间短于对照组[(0.31±0.04)t/h比(0.70±0.13)t/h],维持时间长于对照组[(33±5)t/h比(19±5)t/h],差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平均显著低于对照组[(1.11±0.25)mg/L比(1.50±0.34)mg/L;(0.21±0.06)mg/L比(0.33±0.05)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗依从率为98.2%(108/110),高于对照组87.5%(56/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论功能锻炼辅助针灸推拿用于骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病的治疗,能缓解患者疼痛,改善其活动功能,降低炎性因子水平,进而提升临床疗效和治疗依从性,具有推广价值。

腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床观察

目的评价腰椎间盘摘除、腰椎内固定术治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床疗效。方法对68例腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳患者采用腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定和cage椎间植骨融合术治疗，随访2—3年，按Macnab标准评价疗效。结果68例患者手术后临床疗效评价，优38例、良25例、可5例，术后2年时进行影像学检查发现椎间植骨融合骨性愈合68例，所有椎弓根钉均无松动，cage未见下沉移位，患者腰腿疼痛症状均有改善。结论腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定和cage椎间植骨融合术是治疗腰椎退变不稳并腰椎间盘突出症的一种安全而有效的手术方法，术中的规范操作是保证疗效的重要因素。

腰椎关节突结构差异影响腰椎退变机制的生物力学研究现状

腰椎退行性病变导致的腰腿痛是当今社会造成劳动力丧失和残疾的常见原因之一，严重影响患者的生活质量，产生了巨大的医疗费用支出。腰椎关节突关节作为腰椎应力传导和运动控制的重要部分，其复杂的解剖结构和生物力学特点决定其在腰椎退变过程中起到了重要作用。关节突结构差异可能通过对关节突退变和椎间盘退变的影响进而加速腰椎整体退变的进程。通过影像学观察发现，这种差异与部分腰椎退行性病变的发生存在相关性[1-6]，提示关节突结构差异通过特殊的生物力学机制影响了腰椎退变的进程。而这种机制也日益受到研究者的关注，本文就探索这种机制的生物力学研究做如下综述。

微创经椎间孔椎体间融合与开放性经椎间孔椎体间融合治疗单节段腰椎退变疾病的临床对照研究

背景:微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)在治疗单节段腰椎退变性疾病中能够取得满意的临床疗效。目的目的:比较微创经椎间孔椎体间融合(MIS-TLIF)与开放性经椎间孔椎体间融合(Open-TLIF)治疗单节段腰椎退变疾病的疗效。方法:选取2012年8月至2014年8月,采用MIS-TLIF治疗的单节段腰椎退变疾病患者28例,记录手术时间、术中出血量、术中X线照射时间、术后引流量、卧床时间和住院时间,并与同期行Open-TLIF手术的28例患者进行比较。所有患者定期随访,并根据ODI评分和影像学检查评估手术疗效。结果:两组病例在性别、年龄、临床诊断、病变节段、术前ODI评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。MIS组手术时间和术中X线透射时间长于Open组(P<0.05);术中出血量、术后引流量、卧床时间、住院时间均明显少于Open组(P<0.05)。术后3、6、12、18个月,两组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分没有明显差异(P>0.05),MIS组术后出现1例假体移位融合不良。结论:与开放TLIF相比,MIS-TLIF治疗单节段腰椎退变疾病,具有术中出血少、创伤小、术后康复快等优势。

MANTIS脊柱系统治疗腰椎退变性疾病

目的探讨MANTIS（minimal access non-traumatic insertion system）脊柱系统治疗腰椎退变性疾病的可行性及临床应用价值。方法 2010年11月~2011年3月采用后路MANTIS脊柱系统治疗腰椎退变疾病共19例。男8例,女11例。结果手术时间：100~189 min,平均123 min。术中出血量：90~220 ml,平均130 ml。术后引流量：60~100 ml,平均70 ml。手术后疼痛明显缓解,术后3 d腰围保护下地活动。结论 MANTIS脊柱系统具有创伤小,可以完成开放内固定手术的所有步骤的优势,在有熟练脊柱微创手术前提下,MANTIS脊柱系统是治疗腰椎退变疾病较好的选择。

微创经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病的疗效分析

目的探讨微创经椎间孔椎体间融合(Mis-TLIF)治疗单节段腰椎退变疾病的临床效果。方法行单节段腰椎退变疾病治疗的病人82例,按照手术方式将病人分为两组,A组40例,采用Mis-TLIF治疗。B组42例,采用开放性经椎间孔椎体间融合(Open-TLIF),比较两种手术方式的治疗效果。结果 A组手术时间为(141. 3±10. 8)分钟,术中透视(12. 0±1. 5)次,B组分别为(118. 5±10. 3)分钟和(4. 0±1. 0)次,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。A组术中出血量(127. 5±1. 3) ml,术后引流量(95. 8±3. 1) ml,术后卧床时间(28. 0±1. 5)小时、术后住院时间(120. 0±2. 4)小时,无严重并发症者例数。B组分别为(320. 5±1. 2) ml、(72. 0±3. 2)小时、(144. 0±2. 1)小时、严重并发症2例,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。A组病人腰痛VAS评分术后7天为(2. 0±0. 5)、术后3个月为(3. 1±0. 4),B组分别为(3. 5±0. 5)和(2. 0±0. 5),两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后18个月的评估结果中,A组无融合器移位、下沉、内固定失败,Ⅰ级与Ⅱ级融合分别为29例(72. 5%)和11例(27. 5%),B组融合器移位2例,无融合器下沉和内固定失败病人,Ⅰ级与Ⅱ级融合分别为26例(61. 9%)和16例(38. 1%)。结论在单节段腰椎退变疾病的治疗中采用MIS-TLIF方法治疗,病人创伤小,术后恢复快。

腰椎退变自然发展史为基础选择椎间盘突出症手术方式

目的 了解全椎板切除 ,半椎板切除和椎板间开窗三种术式治疗椎间盘突出症的疗效。方法 总结不同术式治疗的 16 4例椎间盘突出症的疗效。结果 三种术式的优良率分别为96 1% ,95 7%和 80 %。结论 椎间盘突出症的疗效好坏与适应证的选择有密切的关系 ,以腰椎退行性变的自然发展史为基础选择手术方式治疗椎间盘突出症可取得良好的疗效。

Quadrant系统联合Viper经皮椎弓根螺钉固定PLIF技术治疗腰椎退变的疗效分析

目的研究运用经Quadrant通道系统下行椎问盘摘除、椎管减压、椎体间融合联合经皮Viper椎弓根螺钉内固定技术治疗腰椎退行性疾病的安全性和有效性。方法2012—01—2013—12收住入院腰椎退变患者23例，男10例，女13例，年龄42—77岁，平均58．8岁。所有患者均采用经Quadrant通道系统下行椎问盘摘除、椎管减压、椎体间融合联合经皮Viper椎弓根螺钉固定术治疗，术后定期随访观察腰腿痛VAS评分、ODI指数及Maenab评级了解手术疗效。结果手术时间120～215min，平均160．8min；出血量100～200ml，平均138．4ml；所有患者均一期愈合；术后住院7～12d，平均8．2d；术前腰痛VAS评分（5．39±1．30）分，术后（2．74＋0．86）分；术前腿痛VAS评分（7．52±0．73）分，术后（4．13±0．92）分；术前ODI指数（69．65±8．56）分，术后（46．26±6．55）分；所有患者最少随访12个月。根据Macnab评级，优15例（65．2％），良8例（34．8％）。结论Quadrant系统联合经皮Viper椎弓根螺钉固定技术具有创伤小、出血量少、恢复时间短、疗效好等优点，但其对于手术医生的技术要求较高，操作过程中需要谨慎，尤其需要注意避免损伤硬脊膜。

腰椎退变性疾病中的椎体骨密度变化特点

目的评估老年腰椎退变性疾病患者椎体骨密度测量的临床价值。方法对40例需要行腰椎椎弓根螺钉内固定的老年腰椎退变性疾病患者(年龄>50岁)进行腰椎后前位双能X线骨密度测定,测定椎体包括L1-S1椎体,以BMD表示骨密度值,评价有腰椎退变性疾病患者病变椎体与非病变椎体骨密度的差别。结果1.40例患者中,有27例病变节段组椎体骨密度值高于紧邻的非病变节段(相邻组1),但其差异无显著性(P=0.436);而有33例病变组BMD高于与其不相邻的正常节段组(相邻组2),其骨密度值有显著性差异(P=0.025);相邻组1和相邻组2之间骨密度值具有显著性差异(P<0.01)。2.30例L4-5节段有病变的患者,L4-L5椎体骨密度值无显著性差异(P=0.173)。3.其中26例以L4-L3-L2为研究对象者其L(4病变组)和L(3相邻组1)椎体BMD差异无显著性(P=0.06),而L4和L(2相邻组2)间及L3和L2间BMD差异有显著性(P<0.01)。结论1.腰椎退变性疾病病变节段及其紧邻的正常节段骨密度增高。2.病变节段和与其紧邻的节段骨密度值增高,是否有利于安装内固定、防止松动还有待于进一步研究。

ERAS在经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病中的应用

目的研究加速康复外科(ERAS)在经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退变性疾病中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月50例行腰椎单节段经椎间孔椎间融合术的患者,其中25例实施ERAS管理(ERAS组),25例实施传统围术期管理(对照组)。比较两组患者住院时间,手术前后血红蛋白、CRP,术中出血量,术后1 d引流量,采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)评估围术期疼痛情况,采用腰椎JOA评分评估手术前后功能改善情况。结果两组患者术前一般资料、VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组住院时间、术后血红蛋白、CRP、术中出血量、术后1 d引流量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后1、2、3 d VAS均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在单节段经椎间孔融合术围术期采用ERAS管理可有效减少术中及术后血液丢失,缩短患者住院时间,减轻患者术后疼痛。

仰卧位MRI测量小关节积液对腰椎退变性滑脱稳定性诊断意义的研究

Kirkaldy-Willis［1］将腰椎小关节退变过程分成三期，第一期：功能障碍期；第二期：失稳期，间盘高度的丢失、间盘内容物消失、间盘周围的纤维环膨胀，后方两侧小关节韧带、关节囊松弛和关节软骨的退变，这些改变导致椎体间异常活动；第三期：通过骨赘和纤维化形成重建稳定。这三期之间没有明确界线。从稳定-不稳-重新稳定的退变过程中，将会有小关节积液量的变化。如果临床神经症状出现在不稳定的第二期，则需要进行固定融合，如果出现在稳定的第三期，则不需要融合手术。

聚醚醚酮树脂棒内固定系统在腰椎退变中的应用

经后路切开椎板减压椎间植骨融合加椎弓根螺钉钛棒内固定是目前治疗腰椎退变疾病最常用的手术方式,由于坚强的内固定,椎体间活动度几乎丧失,远期出现邻椎病的发生概率增大。基于该问题,有学者证明椎弓根动态技术可以在一定程度保留椎间活动度,聚醚醚酮树脂(polyetheretherkteome,PEEK)动态稳定系统是基于椎弓根螺钉技术的动态稳定系统之一,最先在国外应用于临床,并且在国内已广泛使用。2012年8月至2016年8月我院骨科采用后路椎弓根钉加PEEK棒系统治疗腰椎疾病患者30例,现将该手术方法的短期效果进行对比,报告如下。

腰椎退变研究的新思路

腰椎退变是导致腰腿痛的主要原因,明确腰椎退变的机理是防治腰腿痛的根本所在。虽然有关腰腿痛的记载始于史前,但至今仍未在腰椎退变机理研究上取得重大突破。进入80年代以来,Mixer和Barr(1934)对椎间盘突出的发现和Verbiest(1954)对椎管狭窄的描述。