两种椎间融合法治疗退变性腰椎不稳症的疗效比较

目的:探讨椎弓根螺钉系统固定加碳纤维椎间融合器(cage)融合和椎弓根螺钉系统固定加椎间单纯植骨融合在治疗退变性腰椎不稳症中的临床疗效以及影像学结果。方法:2003年10月～2004年12月收治且获得2年以上随访的退变性腰椎不稳症患者共101例,均采用后路椎弓根螺钉系统固定,根据椎间融合方法不同,分为A组(cage椎间融合)和B组(椎间植骨融合)。A组男18例,女25例,平均年龄53.3岁;B组男33例,女25例,平均年龄56.2岁。按照0～9分法评估临床疗效,应用X线片评价两组患者植骨融合情况及椎间高度变化情况;比较两组患者的临床疗效和影像学结果等方面的差异。结果:A组优良率为93.0%,B组为77.6%。A组融合率为95.35%,B组为81.04%,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后7d,A组椎间高度平均为11.3±1.4mm,B组为11.2±1.6mm,两组比较无显著性差异(P>0.05),术后2年时A组为11.1±1.5mm,B组为9.2±1.4mm,两组椎间高度丢失率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:在椎弓根螺钉系统固定的基础上,采用碳纤维椎间融合器融合治疗退变性腰椎不稳症在临床疗效、植骨融合率和维持椎间隙高度方面均优于椎间单纯植骨。

退变性腰椎不稳症的诊断与治疗

目的:探讨退变性腰椎不稳症的诊断与治疗,比较手术治疗与非手术治疗的效果。方法:103例腰椎不稳症患者被分成两组进行为期10年的调查,其中手术组49例,采用后路棘突椎板间“H”型植骨融合术治疗;保守治疗组54例。所有患者均分别于治疗前、治疗后1年、10年,由专人随访并予问卷调查及评分。结果:治疗后1年,手术组、保守治疗组评分由1郾65、1郾74提高至2郾88、2郾06;治疗后10年,手术组及保守治疗组评分分别提高至3郾61、2郾59,与术前相比均有明显提高。两组间评分亦有显著差异,其中中、青年组评分手术组显著高于保守治疗组(P<0郾001),而老年组间则无显著差异(P>0郾05)。结论:退变性腰椎不稳症的诊断应主要依靠临床表现及X线测量。手术治疗应考虑患者的临床症状、年龄、职业及X线测量等多种因素。对中、青年患者,腰椎融合术可以减轻症状,缩短病程,早日恢复工作,是较好选择;而对老年患者,保守治疗效果并不低于手术治疗效果。

手术治疗退变性腰椎不稳症85例分析

目的:探讨退变性腰椎不稳症的手术适应正及疗效.方法:2000年4月～2002年6月手术治疗并获得1年以上随访的退变性腰椎不稳症患者85例,手术方式包括:椎弓根固定+后外侧植骨32例(A组);椎弓根固定+椎管探查减压+椎间植骨31例(B组);椎弓根固定+椎管探查减压+椎间融合器(cage)固定22例(C组).结果:根据影像学检查,三组植骨融合率分别为78.1%、83.9%、95.5%;按0～9分法评分,优良率分别为81.3%、86.8%、90.9%.结论:椎弓根螺钉固定可使不稳节段达到即刻稳定,提高植骨融合率和手术疗效;应根据腰椎退变及硬膜囊神经根受压的程度选择合适的融合术式;cage的应用为融合术提供了新的方法.

后路小切口下B-Twin椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症

目的:探讨后路小切口下B-Twin椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的手术疗效。方法:2006年1月～2008年12月收治退变性腰椎不稳症患者20例,男11例,女9例,年龄33～65岁,平均44岁。腰椎前屈后伸侧位X线片显示所有患者存在腰椎不稳,其中L4/512例,L5/S18例。MRI显示不稳节段合并中央型椎间盘突出9例,侧方椎间盘突出11例;同时合并腰椎管狭窄15例,其中侧隐窝狭窄11例,中央型椎管狭窄4例。均采用后路小切口下椎间盘切除、神经根管探查减压和B-Twin椎间融合术。结果:手术时间为1.3～2.3h,平均1.8h;术中出血量为70～90ml,平均80.7ml。术中无硬脊膜损伤,术后无脑脊液漏、神经功能损伤、伤口血肿等并发症发生。失访1例,19例随访6个月～2.5年,平均1.3年。患者术前Oswestery功能障碍指数(ODI)评分为38.74±4.70分,术后第3天为12.26±2.18分,术后3个月为9.95±2.39分,末次随访为8.05±2.07分,术后各时间点与术前比较P<0.01,术后3个月与术后第3天比较P<0.05,末次随访时与术后3个月比较P>0.05。术前病变椎间隙高度为9.73±1.49mm,术后第3天为13.53±1.63mm,末次随访为12.32±1.42mm,术后各时间点与术前比较P<0.01,末次随访与术后第3天比较P<0.05。10例融合器出现2mm以内沉陷,5例出现较明显沉陷(>2mm),无融合器脱落。18例患者植骨融合,1例未融合但无任何临床症状。2例仍有腿部疼痛,1例予保守治疗后好转,1例为骨粒脱落所致未进一步治疗。结论:后路小切口下B-Twin椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的创伤较小、安全性较高、近期效果较好。

退变性腰椎不稳症的腰椎融合术治疗

腰椎不稳指腰椎节段活动范围超过正常．活动的性质改变，而引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险，是多种疾病所并存的一个病理现象。是临床下腰痛的常见原因。腰椎不稳的常见原因包括：创伤、退变、感染或肿瘤、峡部不连或滑脱、医源性、神经源性或肌性等。腰椎不稳症根据常见原因可以分为：病理性腰椎不稳症（感染或肿瘤）、发育性腰椎不稳症（峡部不连或滑脱）、医源性腰椎不稳症、动力性腰椎不稳症（神经源性或肌性）等。

Steffee椎弓根钢板加椎间植骨融合手术治疗退变性腰椎不稳症的远期疗效（附36例报告）

目的 观察Steffee椎弓根钢板加椎间植骨融合手术治疗退变性腰椎不稳症的远期疗效并分析术前，术后影像特征。方法 对36例腰椎不稳症患者全部实施Steffee手术全椎板减压椎间植骨融合术，并进行影像观察。包括椎间隙高度，移位值，滑脱角度改变，以及融合率和主，客观评价。结果 Steffee手术加椎间植骨融合方法术后滑脱复位，椎间隙高度增加，滑脱角改善，脊柱稳定性增加，随访2-2.5a，平均2.25a，矫正度无明显丢失，融合率100%，断钉率1.0%。结论 退变性腰椎不稳症应充分彻底减压，最大限度复位，同时行椎间植骨融合，可获满意疗效。

单通道、双侧孔三效针刀治疗退变性腰椎不稳症37例的临床疗效观察

目的:探讨单通道、双侧孔三效针刀治疗退变性腰椎不稳症的临床疗效。方法:37例退变性腰椎不稳症病人均为河南中医学院第三附属医院门诊及住院的病人,采用单通道、双侧孔三效针刀治疗,每周1次,连续治疗3次。结果:对所有患者治疗前后均采用JOA评分,前对对比采用配对t检验,差异有显著意义;经疗效判定,其中优21例,良8例,中5例,差3例,优良率达78.3%。结论:单通道、双侧孔三效针刀治疗退变性腰椎不稳症具有较好的临床疗效,且创伤小,操作简单易学,值得临床上大力推广。

椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗退变性腰椎不稳症

目的探讨采用椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗退变性腰椎不稳症的临床效果。方法2002年以来,采用椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗退变性腰椎不稳症26例。平均年龄49.3（41～65）岁。病史1.5～16年,平均3.8年。腰椎不稳节段为：第2～3腰椎者2例,第3～4腰椎者5例,第4～5腰椎者10例,第5腰椎～第1骶椎者9例。全部患者有腰痛或伴有下肢痛,长期保守治疗效果不佳。结果本组平均随访2.3（0.5～4.5）年,疼痛缓解,功能改善。无内固定物折断,无神经损伤,无感染。椎间植骨融合率100%。植骨愈合时间10～16周,平均12周。椎间隙高度恢复,融合节段稳定。按日本骨科学会（JOA）评分法进行评定,疗效结果为：优16例,良9例,可1例。总优良率96.2%。结论椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合是治疗退变性腰椎不稳症的较好方法。

手法治疗退变性腰椎不稳症72例

笔者自2003年1月-2005年6月采用手法整复治疗退变性腰椎不稳症72例，效果满意，现报道如下。

椎弓根钉系统联合椎间植骨或融合器治疗退变性腰椎不稳症38例

目的 观察临床椎弓根钉系统联合椎间植骨或融合器治疗退变性腰椎不稳症的疗效和安全性,评价其临床应用效果,为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取我院2011年1月至2012年6月期间收治的退变性腰椎不稳症患者60例,采用随机数字法将其分为两组,对照组（22例）和观察组（38例）,对照组给予保守治疗,观察组则给予椎弓根钉系统联合椎间植骨或融合器治疗,随访1~2年,对比分析两组患者的治疗效果。结果 观察组的优良率为94.74%明显高于对照组的72.73%（χ2=18.0060,P=0.0000）;观察组的并发症率及复发率明显低于对照组（P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论 椎弓根钉系统联合椎间植骨或融合器治疗退变性腰椎不稳症能有效地改善患者的临床症状,缩短疗程,减少并发症率和复发率,疗效显著且安全性高,值得在临床实践中广泛的应用和推广。

退变性腰椎不稳症的影像学表现

[目的]探讨退变性腰椎不稳症的影像学表现。[方法]收集68例腰椎不稳症患者,均摄腰椎正侧位片、过伸和过曲侧位片,并行腰椎不稳节段CT扫描。[结果]X线片显示所有患者均有不同程度腰椎骨质增生、双侧小关节突肥大及椎间隙狭窄,46例腰椎生理曲度改变,23例正位棘突序列明显异常;68例腰椎过屈或过伸侧位片示腰椎矢状位滑移>3mm或角度位移>10°;CT显示不同程度的黄韧带肥厚、小关节突增大内聚、病变节段椎管狭窄等。[结论]X线、CT检查对退变性腰椎不稳症有较高的诊断价值,结合临床可明确诊断。

经皮腰椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症

目的:观察经皮单枚B-twin椎体间融合术治疗退变性下腰椎不稳症的有效性。方法:对30例患者共32间隙实施了经皮穿刺椎间融合术,于手术前后对临床情况进行JOA评分,并行腰椎X光及CT检查对比。结果:随访时间3～38个月(平均16个月),根据JOA评分标准,临床治疗结果:优10例、良15例、可3例、差2例,优良率83.33%。结论:经皮单枚B-twin椎体间融合术可以有效的治疗退变性腰椎不稳症,但是正确选择手术适应症和掌握手术的技术要点是确保疗效的前提。

DEVEX椎间融和器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎不稳症

目的探讨DEVEX椎间融和器联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法回顾2007年11月-2009年12月采用DEVEX椎间融和器联合椎弓根螺钉系统治疗退行性腰椎不稳患者23例,男10例,女13例,共26个间隙;年龄39-68岁,平均46.6岁。腰椎动力位X线片示所有患者存在腰椎不稳,其中L3-4不稳1例,L4-5不稳11例,L5-S1不稳8例,L4-5/L5-S1不稳3例。结果手术时间为1.5-2.3h,平均1.8h。术中出血量150-260ml,平均180.7ml。术中无硬脊膜损伤,术后无脑脊液漏、神经功能损伤等并发症。23例随访13个月-4年,平均3.2年。患者术前Oswestery功能障碍指数(ODI)评分(41.37±3.68)分,术后1周(11.25±2.21)分,术后3个月(9.98±2.08)分,末次随访(9.06±2.68)分。术后1周、3个月及末次随访ODI指数均较术前显著下降(P<0.01)。21例(22间隙)植骨融合良好,2例(4间隙)植骨可能融合。2例术后存在腿部疼痛,予保守治疗后好转。结论 DEVEX椎间融和器联合椎弓根螺钉固定,创伤较小、安全性较高、近期效果较好,是治疗退变性腰椎不稳症的良好方法。

微创与开放经椎间孔椎间融合术治疗腰椎不稳的疗效比较

目的：评价Quadrant通道下经椎间孔椎间融合术（微创TLIF）与开放经椎间孔椎间融合术（开放TLIF）两种手术方式治疗退变性腰椎不稳的临床效果。方法将53例腰椎不稳症患者分别采用开放TLIF（34例）和微创TLIF（19例）治疗,比较两组的手术时间、术中失血量、术中透视时间、术后并发症以及ODI、VAS评分等指标。结果2例失访,51例获得随访,时间3-12个月。术中失血量、并发症发生率：微创TLIF组均少于开放TLIF组（P〈0．05）；手术时间与术中透视时间：微创TLIF组均长于开放TLIF组（P〈0．05）；腰背痛VAS评分：微创TLIF组术后2周、12个月时低于开放TLIF组（P〈0．05）,术后3个月时两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。 ODI评分：术后2周、3个月、12个月两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组在术后12个月随访时均未发生植骨不融合。结论微创TLIF是治疗腰椎不稳症的有效方法。

膨胀椎间融合器治疗腰椎不稳25例疗效观察

目的:观察可膨胀式椎间融合器椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的临床疗效。方法:选择因腰椎不稳症行椎间融合术(保留终板、均匀颗粒骨椎间打压植骨结合内固定)治疗的25例患者,观察临床疗效及椎间融合情况。结果:手术后患者病情改善为优19例,良5例,可1例,JOA评分优良率达到96.0%,椎间融合率为96.7%。结论:可膨胀式椎间融合器椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症,手术操作相对简单,椎间融合率高,并发症少,是一种有效的治疗方法。

椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定治疗退变性腰椎不稳症

目的研究椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定治疗退变性腰椎不稳症的手术方法,以期为临床提供一种更为理想的手术模式。方法 1998年1月-2010年10月,采用后路椎管减压、椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退变性腰椎不稳症患者48例。男26例,女22例;年龄52～76岁,平均62.4岁。病程7个月～25年,平均6.5年。单节段不稳22例,L3、41例,L4、510例,L5、S111例;多节段不稳26例,L3、4、L4、5及L5、S15例,L2、3及L3、42例,L3、4及L4、510例,L4、5及L5、S19例。合并椎间盘突出32例,椎管狭窄46例,退变性脊柱侧弯16例。手术前后采用日本骨科学会(JOA)评分、植骨椎间隙融合、椎间隙高度及腰椎前凸角变化情况评定疗效。结果患者切口均Ⅰ期愈合;术中、术后未出现神经损伤、螺钉断裂、伤口感染等并发症。48例均获随访,随访时间1～6年。植骨椎间隙融合时间12～18周,平均16.2周。脊柱滑移或退变性侧弯得到纠正,基本恢复脊柱的正常序列。术前、术后6个月及末次随访时手术节段椎间隙高度分别为(5.2±2.3)、(11.9±2.0)、(11.6±2.1)mm;JOA评分分别为(3.2±2.1)、(12.8±1.6)、(13.6±1.2)分;腰椎前凸角分别为(—20.5±10.5)、(30.5±8.5)、(31.2±5.6)°。术后各指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月与末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月根据JOA改善率评定,获优36例,良10例,可2例,优良率95.8%。结论椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定治疗退变性腰椎不稳症,手术方法有效可行,稳定性好,融合率高,是一种接近于解剖性重建的椎管成形术。

中老年退变性腰椎不稳症代偿性再稳定的手术策略

[目的]探讨采用椎弓根内固定联合结构植骨融合或单纯多节段椎管开窗减压手术治疗中老年退变性腰椎不稳症代偿性再稳定的临床效果比较。[方法]2004年2月～2008年7月,对腰椎不稳再稳定治疗57例。根据手术治疗方案随机分为：内固定组和多节段开窗减压组。分别采用椎弓根内固定联合360°结构植骨融合及单纯多节段手术椎管减压治疗中老年退变性腰椎再稳定。全组平均年龄55.3（50～65）岁。所选样本出现不稳在如下节段：L2、3腰椎者,L3、4腰椎者,L4、5腰椎者,L5～S1腰骶椎者。全部患者有腰痛或伴有下肢痛,长期保守治疗效果不佳。[结果]本组平均随访41个月（27～50个月）,疼痛缓解,功能改善。无内固定物折断,无神经损伤,无感染。椎间植骨融合率100%。植骨愈合时间平均14周。椎间隙高度恢复,融合节段稳定,开窗减压组未出现进一步腰椎不稳症状。按日本骨科学会（JOA）评分法进行评定,术前（JOA）评分平均3.32分,术后平均13.46分,症状体征改善率87%。[结论]椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合结构植骨融合治疗对腰椎不稳代偿性再稳定患者治疗效果明显。单纯多节段椎管开窗减压手术治疗腰椎不稳后机体自身代偿性再稳定的患者治疗同样取得较好疗效。上述两种方法均可有效的维持脊柱三柱的稳定性,能够解除患者临床症状,对于腰椎不稳代偿性再稳定治疗均能达到较好的临床治疗效果。

后外侧颗粒夹心植骨治疗退变性腰椎不稳症44例疗效观察

目的探讨经椎弓根螺钉系统固定加后外侧颗粒夹心植骨治疗退变性腰椎不稳症的临床疗效。方法 44例退变性腰椎不稳症患者。采用后路椎弓根螺钉系统固定,后外侧颗粒夹心植骨。按照0～9分法评估临床疗效,应用X线片结合随访和体检了解植骨融合情况。结果获得2年以上随访,优良率84.1%,植骨融合率86.6%。无术后继发椎管狭窄病例。结论在椎弓根螺钉系统内固定的基础上,采用后外侧颗粒夹心植骨治疗退变性腰椎不稳症操作简单,效果满意。