腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的短期手术疗效分析

目的探讨腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄行手术治疗的短期临床治疗效果。方法选取玉溪市人民医院骨外I科自2015年7月至2017年4月因腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的患者进行多节段减压固定手术并拥有半年随访的患者共38名,其中女性23名,男性15名,年龄最长者78岁,最小者60岁,平均(68.89±4.55)岁。入院后经各项检查排外手术禁忌后行手术治疗。分别于术前、术后1周、术后1月、术后6月选取腰椎侧弯Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI评分)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)作为观察指标进行记录并评估及分析。结果各项指标在各随访时间与术前对比均有统计学意义(P <0.05);术后各随访时间之间各项指标之间的差异均有统计学意义(P <0.05)。结论手术治疗腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的短期疗效确切,可提高患者的生活质量。

后路短节段减压融合内固定术治疗腰椎退行性侧弯并椎管狭窄症的短期效果分析

目的探讨后路短节段减压融合内固定术治疗腰椎退行性侧弯(DLS)并椎管狭窄症的效果。方法选取2017年1月—2018年12月手术治疗并获得随访的34例DLS合并椎管狭窄症患者,全部患者均接受后路短节段减压融合内固定术,统计术中出血量、手术用时及并发症情况,对比手术前后患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腰部及腿部疼痛视觉模拟(VAS)评分、腰椎Cobb角、腰椎前凸角评估手术治疗效果。结果34例患者手术均顺利完成,和术前相比,患者症状得到明显缓解,腰部VAS评分、腿部部VAS评分以及0DI评分均得到明显改善和维持,腰椎Cobb角、腰椎前凸角均有所改善。结论对于腰椎退行性侧弯并椎管狭窄症且腰椎Cobb角<30°的老年患者,后路短节段减压融合内固定术具有良好的临床效果。

退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄的手术治疗

[目的]探讨退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄的手术方案及疗效。[方法]自2003年6月～2007年1月本院手术治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄患者32例,术前均行X线、CT、MRI检查,10例另行脊髓造影,图像输入计算机并采用IPP软件计算Cobb’s角、椎体旋转度、侧方移位程度;32例患者均行后路减压植骨融合椎弓根内固定手术。记录手术时间、出血量、透视时间;随访观察腰椎融合、畸形矫正、疼痛缓解情况,同时采用VAS、LBOS评分对患者手术前后进行疗效分析。[结果]32例平均手术时间为(4±0.5)h,出血(400±30)ml,透视时间(30±5)min。32例患者均获随访,期限8个月～4年(平均20个月),术后8个月、16个月进行X线复查,24例患者获骨性融合(75%),末次随访时平均侧弯Cobb’s角从37.2°减少至18.4°,纠正率23.7%;平均前突角度从术前13.1°增加到16.4°,增长率25.1%;平均顶椎旋转度从14.2°减少至9.8°,纠正率31.0%;手术前后腰椎侧弯、前突角度均具有显著性差异(t检验,P<0.05)。术前平均VAS和LBOS平均为5.8±2.1、21.8±11.6,末次随访时分别增加为3.1±1.9、44.8±15.1,32例患者手术满意程度:优18例,良8例,可4例,差2例,优良率为81.2%。并发症情况:融合失败8例,内固定断裂1例,症状不缓解2例,神经根损伤2例,脑脊液漏2例,融合节段以外邻近节段退变3例需二次手术延长固定。[结论]退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄后路减压植骨融合内固定手术创伤大,风险高,只有严格神经组织微创操作、椎体内固定个体化设计才能获得满意效果。

3D打印联合椎内固定对退行性腰椎侧弯患者功能障碍、椎体融合率及减压程度的影响

目的探究3D打印联合椎内固定对退行性腰椎侧弯患者功能障碍、椎体融合率及减压程度的影响。方法前瞻性选取2017年8月至2019年2月广西壮族自治区民族医院骨科收治的退行性腰椎侧弯患者78例。根据随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=36)。对照组采用传统椎弓根钉内固定术,观察组采用3D打印联合椎弓根钉内固定。观察2组患者术中手术指标,术后6个月分析视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体融合率、减压程度。结果观察组手术时间(78.53±9.15)min短于对照组(99.64±9.42)min,术中出血量(150.74±21.33)m L及术后引流量(85.55±8.43)m L低于对照组[(204.62±22.23)m L、(100.23±8.11)m L],差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月VAS、ODI评分分别为(2.68±1.22)分、(17.00±6.01)分,低于对照组[(3.27±1.13)分、(20.82±6.18)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月冠状位cobb角、矢状位前凸角、冠状位躯干偏移、矢状位躯干偏移分别为(13.55±3.61)°、(3.20±0.52)°、(12.34±3.68)mm、(17.34±5.31)mm,小于对照组[(14.75±3.51)°、(4.60±0.41)°、(14.54±3.73)mm、(19.76±5.02)mm],差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组椎体融合率90.48%、减压程度(93.70±4.65)%,明显高于对照组[72.22%、(91.32±4.13)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印联合椎内固定对退行性腰椎侧弯患者有利于缩短手术时间,减少术中出血量及术后引流量,改善腰椎功能,提高椎体融合率及减压程度。

27例退行性腰椎侧弯的手术体会

目的总结退行性脊柱侧弯临床特征，探讨其手术适应症、手术方式选择、技巧及临床效果，以提高临床治疗水平。方法回顾性分析我科2005年2月-2009年2月住院手术治疗的27例退行性脊柱侧弯的临床资料。结果27例患者中有6例行单纯后路减压，21例行椎板切除＋椎管减压＋椎弓根钉内固定＋关节突植骨融合或部分椎体间植骨融合及横突间植骨融合术；术后患者的症状体征得到了明显改善，腰背疼痛改善率77．8％，间歇性跛行改善率92．5％，术后影像学改善率74．1％。结论对有手术适应症的退行性腰椎侧弯患者，应综合每一例患者的具体症状、体征、病变节段、椎管狭窄情况、腰椎失稳状态、椎体旋转程度以及全身状况，制定合理的治疗方案，以提高手术治疗的长期疗效。

微创经椎间孔腰椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗退行性腰椎侧弯的效果分析

目的分析退行性腰椎侧弯患者联合应该微创经椎间孔腰椎间融合术与经皮椎日根螺钉内固定长节段融合术治疗的效果。方法选取我院在2014年1月至2016年1月时间段内收治的采用微创经椎间孔腰椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术进行治疗53例退行性腰椎侧弯患者作为研究对象．观察治疗效果。结果治疗后1周、3个月以及随访末期（治疗后1年）患者的各项指标与治疗前相比都存在明显的差异（P〈0．05），有统计学意义。结论对退行性腰椎侧弯患者采用微创联合手术方式进行治疗效果显著，具有重要的临床应用价值。

退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄引起神经根受压的特点

目的探讨退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄引起神经根受压的特点。方法选取35例骨科治疗的退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄患者,对其神经根受压的位置、特点和受压的程度进行统计分析。结果神经受压等级与Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均呈正相关(均P<0.01);椎管内段神经单侧受压为9例,占总数的25.71%;双侧为5例,占总数的14.29%;而侧隐窝段神经受压有21例,单侧的为11例,占总数的31.43%;双侧10例,占总数的28.57%。结论退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的Cobb角越大,神经根受压的程度就越强,VAS评分和ODI评分也随之升高。神经根受压的位置则较多分布在侧隐窝段,单双侧所占的比例差别不大。

长、短节段减压融合固定术治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症的效果对比

目的比较长、短节段减压融合固定术治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症的效果。方法回顾性分析105例65岁以上的退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄患者,根据手术方式不同分为A组52例,B组53例,其中A组进行长节段减压融合固定术,B组选择短节段减压融合固定术,通过患者术前和术后日本骨科协会(JOA)评估治疗评分和视觉模拟评分(VAS)、Oswestrg功能障碍指数(ODI)、Cobb角、术中手术时间、手术出血量等对比评价两种手术的治疗效果及优缺点。结果A组手术时间及术中出血量与B组相比,差异显著具有统计学意义(P<0.05);术后两组JOA评分、VAS、ODI与术前相比有明显改善(P<0.05);两组Cobb角在术后均有明显改善,而A组Cobb角改善率与B组相比差异显著(P<0.05)。结论在退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的患者手术治疗中,短节段减压融合固定术和长节段减压融合固定术相比,具有较少的手术时间和术中出血量,而长节段减压融合固定术则在矫正侧凸并维持方面具有更好的效果。

中医综合非手术治疗轻度退行性腰椎侧弯

目的:探讨中医综合非手术治疗轻度退行性腰椎侧弯的方法和疗效。方法:采用针灸推拿配合药物、激光照射、功能锻炼治疗退行性腰椎侧弯20例,随访并分析治疗情况和疗效。结果:治愈率为35%,好转率为65%,有效率为100%,随访疗效满意。结论:采用针灸推拿配合药物、激光照射、功能锻炼的中医综合非手术治疗轻度退行性腰椎侧弯方法简单,疗效确切、实用、安全,不开刀,治疗费用少,患者容易接受,值得临床推广。

退行性腰椎侧弯的手术治疗

目的探讨退行性腰椎侧弯的手术方案及疗效。方法采用后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合手术治疗退行性腰椎侧弯患者42例。随访并分析手术情况及疗效。结果手术时间2.5～4.5h,平均3h,术中失血量300～850ml,平均400ml,透视时间2～20min,平均5min。术后随访疗效满意。结论后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合手术是治疗退行性腰椎侧弯的一种良好手术方法,可在临床推广应用。

Quadrant通道椎体间融合与TLIF术治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症效果观察

目的比较Quadrant通道椎体间融合与开放经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗退行性腰椎侧弯(DLS)合并腰椎管狭窄症(LSS)的临床效果。方法选取2018年10月至2020年4月尉氏县中心医院骨科收治的DLS合并LSS患者104例,依据简单随机数表法分为观察组和对照组各52例。对照组采取TLIF,观察组采取Quadrant通道椎体间融合。比较两组患者的围术期情况、手术前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗(JOA)、视觉模拟量表(VAS)评分、治疗优良率、血清创伤应激指标[肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1α(IL-1α)]及血清前列腺素E2(PGE2)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、亮脑啡肽(LEK)水平和并发症发生情况。结果(1)围术期情况:观察组患者的切口长度明显短于对照组,术中失血量、术后引流量明显少于对照组,术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)术后恢复及治疗效果:术后1周、3个月,观察组患者的ODI评分和VAS评分明显低于对照组,JOA评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗优良率为92.31%,明显高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)创伤应激:术后1 d、3 d,观察组患者的血清CK、CRP、IL-1α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)血清相关因子表达:术后1 d、3 d,观察组患者的血清PGE2、GFAP、LEK水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)手术并发症:观察组患者术后并发症发生率3.85%,明显低于对照组的15.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规TLIF比较,Quadrant通道椎体间融合具有手术创伤小、术后恢复快、治疗优良率高等优势,可一定程度减轻机体创伤性应激反应,及时有效解除神经根压迫,且手术并发症风险较低,整体效果理想。

两种手术方式治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症疗效比较

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TILF)与后路减压固定融合矫形术(PLIF)治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症的疗效。方法选取自2018年5月至2020年5月收治的104例退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症患者为研究对象。根据手术方案将患者分为A组和B组,每组各52例。A组患者行MIS-TILF,B组患者行PLIF。观察两组患者的围术期指标、并发症发生情况,对比术前及术后3、5 d血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、活性氧(ROS)、过氧化氢酶(CAT)水平,术前及术后1、3个月疼痛程度(VAS)、腰椎功能(ODI)、影像学指标(腰椎前凸角、冠状面Cobb角、顶椎偏移距离)、脊髓功能[腓总神经传导速度(NCV)、潜伏期(DL)]。结果A组手术时间长于B组,卧床时间、住院时间短于B组,术后引流量、术中出血量少于B组,手术时间长于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、5 d,A组患者血清GSH-Px、CAT水平均高于B组,ROS水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后1、3个月,VAS、ODI评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,A组患者腰椎前凸角大于B组,冠状面Cobb角小于B组,顶椎偏移距离短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,A组患者腓总神经NCV高于B组,DL低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组患者并发症的发生率分别为5.8%(3/52)和15.4%(8/52),差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PLIF手术相比较,MIS-TLIF术治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症,可改善围术期指标,缓解疼痛,恢复腰椎功能,且对氧化应激影响较小。

腰椎小关节退变的相关因素及生物力学特点

背景:腰椎小关节退变近年来成为学者们研究的重点,认识腰椎小关节退变的危险因素对于预防以及减少脊柱损害具有关键性作用,并且了解其解剖结构对于治疗脊柱相关疾病及手术实施有着重要的指导意义。目的:简述腰椎小关节解剖学、组织学特性,总结能够引起腰椎小关节退变的相关危险因素。方法:利用计算机检索CNKI、万方、维普、PubMed、Elsevier和Web of Science数据库2018年3月至2019年9月有关腰椎小关节退变的文章,检索词为"腰椎小关节,关节囊,关节面方向,神经支配,骨性关节炎,生物力学,下腰痛,椎间盘退变,腰椎滑脱,腰椎退行性脊柱侧弯,lumbar facet joint,joint capsule,articulardirection,eneurosis,osteoarthritis,biomechanics,lowbackpain,intervertebraldisc degeneration,umbar spondylolisthesis,lumbar degenerative scoliosis"。查阅相关文章,包括综述、基础研究及临床研究,通过阅读标题及摘要进行初步筛选,排除与主题相关度低的文献,最终共纳入60篇文献进行结果分析。结果与结论:①腰椎小关节退变的主要危险因素包括年龄、性别、异常应力、关节面方向、关节不对称性、腰椎节段和椎间盘退变;②关节退变后会导致下腰痛、椎间盘退变、腰椎滑脱、退行性脊柱侧弯等临床疾病的发生和发展,严重影响患者的日常生活和工作,降低生活质量。因此,腰椎小关节在脊柱相关疾病的治疗中不应该被忽视。

3D打印技术辅助椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎侧弯的疗效分析

目的比较3D打印技术辅助椎弓根钉内固定与传统椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎侧弯的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2019-06诊治的37例退行性腰椎侧弯,22例采用较3D打印椎弓根定位-定向导板辅助椎弓根钉内固定术治疗(观察组),15例采用传统椎弓根钉内固定术治疗(对照组)。比较2组置钉时间、穿刺次数、末次随访置钉优良率与椎弓根钉松动率。结果37例均顺利完成手术且获得完整随访,随访时间3~6个月,平均4.5个月。观察组置钉时间较对照组短,穿刺次数较对照组少,末次随访时弓根钉置钉优良率高于对照组,椎弓根钉松动率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印椎弓根定位-定向导板辅助椎弓根钉内固定术治疗退行性腰椎侧弯可以提高椎弓根钉置入的准确度,节约置钉时间,减少术中椎弓根钉穿刺次数,提高置钉优良率,减少术后螺钉松动率。

健骨益肾汤促进个性化3D打印脊柱CLIF术后恢复的临床研究

目的:研究健骨益肾汤对个性化3D打印脊柱微创猫眼侧方腰椎融合术(CLIF)术后恢复的影响。方法:选取2019年1月至2020年1月在河南省洛阳正骨医院接受CLIF术治疗的50例腰椎退行性侧弯患者,将其中单纯手术治疗的24例患者纳入对照组,将其中于CLIF术后应用健骨益肾汤治疗的26例患者纳入观察组。比较两组患者临床指标、临床症状评分,术前、术后2周、术后1个月及预后(术后1年)观察两组患者的腰椎Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分的变化情况,术后1年的矫正效果。结果:观察组患者术后引流量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后下肢麻木、腰部疼痛、步行障碍、感觉障碍评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2周、术后1个月,观察组患者ODI评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者预后侧凸Cobb角度、骨盆倾斜角度、腰椎前凸角度、矢状面轴向距离、冠状面平衡均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者术前、预后各项指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健骨益肾汤可促进腰椎退行性侧弯个性化3D打印脊柱CLIF治疗患者术后恢复,进一步缓解患者临床症状,辅助提升患者术后腰椎功能。

经椎间孔腰椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎侧弯效果

目的探讨经椎间孔腰椎间融合术与经皮椎弓根螺钉内固定联合治疗退行性腰椎侧弯(LDDS)的效果。方法选取该院2014年1月至2017年1月42例行经椎间孔腰椎间融合术与经皮椎弓根螺钉内固定联合治疗的LDDS患者。统计42例患者手术用时、术中出血量、术后留院观察时间及并发症情况,对比手术前、术后1 w及末次随访时患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、36条简明健康状况调查表(SF-36)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、矢状位前凸角、冠状位Cobb角、矢状位躯干偏移及冠状位躯干偏移。结果所有患者均顺利完成手术,手术用时(205.13±10.32)min、平均术中出血量(330.52±50.23)ml、平均术后留院观察时间(8.25±1.35)d;与术前相比,术后1 w及末次随访时VAS、ODI评分均较低,SF-36评分较高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与术后1 w相比,末次随访时VAS、ODI评分均显著降低,SF-36评分明显增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与术前相比,术后1 w及末次随访时患者矢状位前凸角、冠状位Cobb角、矢状位躯干偏移及冠状位躯干偏移均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1 w与末次随访时患者矢状位前凸角、冠状位Cobb角、矢状位躯干偏移及冠状位躯干偏移差异均无统计学意义(均P>0.05);所有患者术后均未出现脑脊液漏、感染、神经功能缺损等严重并发症,未出现钛棒、椎弓根螺钉断裂、Cage移位、固定失败等情况。结论对LDDS患者予以经椎间孔腰椎间融合术与经皮椎弓根螺钉内固定联合治疗,可显著降低患者疼痛及肢体功能障碍程度,有效提高生活质量并缩短住院时间。