单侧双通道内镜下经对侧入路治疗腰椎间孔狭窄症的临床疗效

目的:评估单侧双通道内镜技术经对侧入路治疗腰椎椎间孔狭窄症的可行性及影像学结果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年7月收治的33例接受单侧双通道内镜技术治疗腰椎间孔狭窄症患者的临床资料,男17例,女16例;年龄34~72(56.00±7.89)岁;记录手术时间、围手术期并发症;采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者腰痛和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能状况;末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果:所有患者顺利完成手术,手术时间47~65(56.10±5.19)min;术后随访12~18(14.9±2.3)个月。术前腰腿痛VAS[(7.273±1.442)分,(7.697±1.447)分],ODI(69.182±9.740)%;术后腰腿痛VAS[(3.394±0.966)分,(2.818±0.727)分],ODI(17.30±4.78)%;末次随访腰腿痛VAS[(2.788±0.650)分,(2.394±0.704)分],ODI(14.33±3.50)%。术后腰腿痛VAS及ODI与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。1例术后出现脑脊液漏,经治疗后状况良好。末次随访时,根据改良Macnab评定标准,优24例,良5例,可2例,差2例。结论:单侧双通道内镜下经对侧入路治疗腰椎间孔狭窄症,操作安全、高效,并发症少,术后恢复快,临床疗效满意,在随访期间,患者未出现医源性腰椎不稳定。

单侧双通道内镜与经皮椎间孔镜技术对腰椎间孔狭窄的近远期疗效分析

目的:探讨单侧双通道内镜与经皮椎间孔镜技术对腰椎间孔狭窄的近远期疗效。方法:前瞻性选取我院2020年1月—2021年10月收治的80例腰椎间孔狭窄患者作为观察对象,根据住院编号随机分成对照组与观察组,每组40例。对照组采用经皮椎间孔镜技术治疗,观察组采用单侧双通道内镜技术治疗。对比两组患者临床疗效、手术指标,手术前后功能障碍严重程度、腰椎功能、疼痛程度以及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间以及住院时长均低于对照组(P<0.05)。术前,两组患者ODI、JOA以及VAS评分对比无明显差异(P>0.05);术后6个月,两组患者ODI、VAS评分均显著降低,JOA评分显著升高,且观察组优于对照组(P<0.05);术后48h,两组患者血清IL-17以及TNF-α水平均较术后即刻显著降低,血清IL-4水平较术后即刻显著升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论:与经皮椎间孔镜技术相比,单侧双通道内镜技术对腰椎间孔狭窄症的效果更优,可明显降低术后炎性反应,改善患者临床症状,缓解疼痛,术后恢复效果好,临床效果明显。

腰椎间孔狭窄症的MRI图像分析与临床意义

目的:通过对腰椎旁矢状位MRI图像的分析,探讨影响腰椎间孔形态、孔内神经根周围环境的主要因素,寻找在腰椎旁矢状位MRI图像上评价腰椎间孔狭窄症(LPS)的主要量化指标。方法:2007年1月至2009年8月接受MRI检查,并经手术证实为LPS的35例MRI图像进行系统回顾性分析,其中男27例,女8例;年龄35～82岁,平均54.5岁;病史4个月～8年,平均32个月。同时与37例正常腰椎间孔的MRI图像作对比性研究,观察两组资料矢状位MRI图像上L4,5、L5S1椎间孔有效空间的垂直径、上位矢状径、根孔比例,分析引起LPS的主要因素。结果:LPS组L4,5、L5S1椎间孔有效空间的垂直径、上位矢状径小于正常组,椎间孔有效空间的根孔比例大于正常组。腰椎间盘、纤维环后外侧突出,黄韧带肥厚是LPS的主要软组织性因素;关节突关节、椎体后外缘终板平面增生肥大,骨赘突入椎间孔是LPS的主要骨性因素;神经根的水肿、粘连是LPS的主要根性因素,且多种因素往往复合存在。结论:软组织性、骨性、根性因素的复合引起LPS,MRI检查可以充分显示LPS的解剖形态及引起LPS的病理改变,腰椎间孔有效空间的上位矢状径、垂直径、根孔比例可以作为腰椎旁矢状位MRI图像上评价LPS的量化指标。

短杠杆手法配合牵引治疗腰椎间孔狭窄症疗效及对腰椎间孔的影响

目的观察短杠杆手法配合牵引治疗腰椎间孔狭窄症的疗效。方法选择2018年1—6月佛山市中医院收治的60例腰椎间孔狭窄症患者,随机分为2组各30例,对照组采用肌肉松解手法结合牵引治疗,观察组采用短杠杆手法配合牵引治疗,2组均连续治疗2周。比较2组治疗效果,治疗前后ODI评分、VAS评分及椎管前后径、椎管橫径、侧隐窝宽度和生活质量。结果观察组总有效率为86.7%(26/30),对照组为66.7%(20/30),观察组显著高于对照组(P<0.05);治疗后2组ODI、VAS评分均显著降低(P均<0.05),且观察组均显著低于对照组(P均<0.05);治疗后2组椎管前后径、侧隐窝宽度均明显增高(P均<0.05),椎管橫径均明显缩短(P均<0.05),且观察组腰椎间孔各指标改善程度均显著优于对照组(P均<0.05);治疗后2组Roland-Morris功能障碍量表评分均显著降低(P均<0.05),且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)。结论短杠杆手法配合牵引治疗腰椎间孔狭窄症的疗效较为理想,有助于增大椎间孔,增加椎管容积,以缓解疼痛,改善生活质量。

全内窥镜侧后路减压治疗腰椎间孔狭窄症

目的观察全内窥镜下侧后路精准减压治疗腰椎间孔狭窄症减压效果及疗效。方法对27例腰椎间孔狭窄症患者行侧后路精准减压,术后随访,记录术前1 d、术后3月、术后6月、术后1年ODI评分、下肢痛VAS评分。结果 27例患者均在局麻下顺利完成手术。椎间孔面积由手术前的(46.89±5.89)mm^2扩大到(112.52±26.13)mm^2(P<0.01)。患者腰痛及下肢痛症状较术前明显改善,VAS下肢痛评分由术前(6.71±0.72),改善到术后3月(2.85±0.77),术后6月(2.81±0.41),术后1年(2.71±0.47)(P<0.05)。ODI评分由术前(71.11±6.08),改善到术后3月(27.26±5.18),术后6月(2.59±1.81),术后1年(12.74±1.59)(P<0.05)。结论全内窥镜下侧后路精准减压治疗腰椎间孔狭窄症可以充分减压神经根,快速缓解患者下肢疼痛症状,改善患者生活质量,是一项安全有效的脊柱微创手术技术。

有限化手术治疗腰椎间孔狭窄

目的：探讨腰椎间孔狭窄的定位定性诊断方法及有限化手术操作技术。方法：对２３例患者采用腰椎硬膜外腔造影及造影后ＣＴ检查，明确腰椎间孔定位定性诊断，对所有患者行有限化腰椎间扩大成形术。结果：硬膜外腔造影及造影后ＣＴ检查所示椎间孔狭窄部位、程度等均经手术证实。术后所有患者获得满意疗效。结论：硬膜外腔造影及造影后ＣＴ检查可定位、定性诊断腰椎间孔狭窄，有限化椎间孔扩大成形术最大限度保护了腰椎小关节，对脊柱的三柱结构稳定性影响较小，对防止术后腰椎不稳的发生有重要意义。

微创入路经椎间孔椎间融合在老年单纯腰椎间孔狭窄症患者的应用

目的探讨微创入路经椎间孔椎间融合术在老年单纯腰椎间孔狭窄症患者中的治疗作用。方法该组选自2006年3月—2011年3月该院收入的单纯腰椎间孔狭窄患者56例,患者采用微创入路经椎间孔椎间融合术治疗,术后观察VAS、JOA、Oswestry评分及症状改善率,结果进行统计学分析。结果单纯腰椎间孔狭窄症患者VAS、JOA及Oswestry评分对比中显示,患者术后1周及术后3月的VAS、JOA及Oswestry评分显著高于术前。患者VAS、JOA及Oswestry评分中3组对比结果差异有统计学意义(P<0.05)。显示患者术后症状逐渐缓解。患者术后1周症状改善的优良率为75%,术后3月为91.07%,显示患者术后症状显著改善。结论采用微创入路经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间孔狭窄症疗效显著,其可以直接实现椎间孔减压及脊柱融合,降低对术中组织的损伤,减少对神经牵拉,手术不但能减少术中出血、缩短手术时间,并能降低术后瘢痕组织形成,值得临床推广。

CT引导下的选择性神经根阻滞治疗老年人腰椎间孔狭窄

临床上对老年性腰椎间孔狭窄的各种治疗方法都尚在初步摸索之中。我们采用CT引导下的选择性腰神经根阻滞技术治疗老年退变性腰椎间孔狭窄，获得了初步经验，报告如下。

经皮椎间孔镜治疗腰椎神经根孔狭窄的短期疗效观察

目的探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎神经根孔狭窄的短期疗效。方法回顾性分析2012年1月~2015年6月因单侧单节段腰椎神经根孔狭窄手术治疗的42例资料,其中椎间孔镜组21例,经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar intervertebral fusion,TLIF）21例,2组术前下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和腰椎日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分差异无显著性（P〉0.05）。比较2组间及同组手术前和术后3个月下肢疼痛VAS评分、ODI评分、腰椎JOA评分差异。结果与TLIF组比较,椎间孔镜组出血量少[（94.3±67.7）ml vs.（371.4±164.8）ml,t=-7.130,P=0.000],住院时间短[（6.2±2.0）d vs.（10.5±2.9）d,t=-5.611,P=0.000],但手术时间长[（161.9±44.5）min vs.（111.7±28.0）min,t=4.375,P=0.000]。2组术后3个月下肢疼痛VAS评分、ODI评分、腰椎JOA评分均较术前明显改善（P〈0.05）,2组间差异无显著性（P〉0.05）。结论经皮椎间孔镜和TLIF在治疗神经根孔狭窄中均能得到良好的临床效果。经皮椎间孔镜术中出血量少,住院时间短,但手术时间长,可能与初期经验不足有关。

全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症的疗效分析

目的分析全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析我院2018年1月至2020年1月收治的43例接受全可视化内镜下手术治疗的腰椎椎间孔狭窄症患者的临床资料,男性15例,女性28例;年龄39~79岁,平均(59.90±8.93)岁;手术节段:L_(3~4)2例,L_(4~5)19例,L_(5)S_(1)22例;记录手术时间、术中射线暴露次数、围手术期并发症;采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者腰痛和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能状况;末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间45~125min,平均(71.90±15.43)min;术中透视次数3~9次,平均(5.40±1.46)次;术后随访12~26个月,平均(15.9±3.3)个月;术后腰腿痛VAS评分及ODI评分与术前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);末次随访时,根据改良Macnab评定标准,优17例,良19例,可5例,差2例,优良率达83.7%,改善率达95.3%。结论全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症,操作安全、高效,术中射线暴露少,局部麻醉,术后恢复快,临床疗效满意。

腰椎间孔斜位MRI成像相关参数测量在椎间孔狭窄中的应用价值

目的观察测量腰椎间孔斜位MRI成像基础上相关参数变化,并探讨其在椎间孔狭窄中的应用价值。方法随机选择2016年7月—2018年12月本院临床诊断L4/5腰椎管狭窄症并椎间孔狭窄者共68例为研究对象,对106个L4/5椎间孔狭窄MRI资料进行研究;依椎间孔MRI成像方式分为两组:A组(对照组)腰椎矢状位成像组;B组(观察组)腰椎间孔约45°斜位成像组;分别将其在正中矢状位及斜位像上测量L4/5节段椎间孔的最大高度、最大宽度、面积与根突距离等;对比分析两组相应椎间孔参数差异并探讨在椎间孔狭窄中的诊断价值。结果正中矢状位及斜位成像技术下的椎间孔最大高度差异具有统计学意义(P<0.05);矢状位及斜位成像技术下的椎间孔最大宽度差异无统计学意义(P>0.05);矢状位及斜位成像技术下的神经根与相应椎间孔面积之比,两组间差异具有统计学意义(P<0.01);两组间106孔中根突距测量有显著性差异(P<0.05)。结论腰椎椎间孔斜位MRI成像在反应椎间孔狭窄中可能更直观可靠,对腰椎间孔狭窄的术前准确判断及手术方式有一定的指导意义。

短杠杆手法配合中药熏药对腰椎间孔的影响分析

目的:观察短杠杆手法配合中药熏药对腰椎间孔的影响。方法:选取从2018年1月~2018年6月我院收治的腰椎间孔狭窄患者60例作为研究对象,将其按照随机抽签法等分成A组与B组。A组患者实施短杠杆手法配合中药熏药结合牵引治疗,B组患者实施中药熏药配合传统理筋手法结合牵引治疗。比较治疗前1d、治疗2周后两组椎间孔面积、疼痛程度以及Oswestry功能障碍指数(ODI)变化情况。结果:治疗后A组与B组椎间孔面积均多于治疗前,且A组多于B组(均P<0.05)。治疗后A组及B组的VAS评分均低于治疗前,且A组低于B组(均P<0.05)。治疗后A组及B组ODI均低于治疗前,且A组低于B组(均P<0.05)。结论:短杠杆手法配合中药熏药应用于腰椎间孔狭窄患者中效果明显,有利于扩大椎间孔面积,缓解疼痛,促进相关功能的恢复,值得临床推广应用。

MIS-TLIF与TLIF治疗2节段腰椎管狭窄症的近期疗效比较

目的探讨经椎间孔椎间植骨融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar imerbody fusion,TLIF)治疗2节段腰椎管狭窄症的近期疗效。方法研究我院2017年1月至2017年10月治疗的2节段腰椎管狭窄症患者32例,按手术方法分MIS-TLIF组和TLIF组。比较两组术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及术后并发症情况,疗效应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估。结果两组术前一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间MIS-TLIF组平均(355.8±77.1)min,TLIF组平均(310.3±42.5)min,差异无统计学意义(P>0.05);MIS-TLIF组较TLIF组术中出血量少、切口引流量少、术后住院时间短(P<0.05);两组术后VAS、ODI评分较术前改善(P<0.05),MIS-TLIF组术后3 d VAS评分低于TLIF组(P<0.05),但术后1个月、3个月时,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月、3个月时ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MIS-TLIF治疗2节段腰椎管狭窄症可以达到与TLIF相同的近期疗效。

腰椎椎间孔狭窄症的诊疗体会

[目的]探讨椎间孔神经根阻滞联合微创下经椎间孔腰椎椎间融合术诊治腰椎间孔狭窄症的有效性和优点。[方法]2013年7月~2015年2月采用椎间孔神经根阻滞术诊断并确认病变责任节段,微创下经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间孔狭窄症17例。术中观察出口神经根是否卡压以及术后腰腿痛恢复情况。[结果]全部病例术中发现病变责任节段的神经根都有不同程度的卡压;术后随访3~12个月,平均6个月,末次随访时腰腿痛视觉模拟评分为（0.98±0.76）,较术前明显降低;末次Mac Nab评分显示,优12例,良3例,可2例,优良率88.2%。[结论]采用椎间孔神经根阻滞术诊断椎间孔狭窄症及确认病变责任椎间孔,经术中证实其诊断方法可靠;mi-TLIF是一种治疗椎间孔狭窄症的有效方法,术后疗效满意。