经皮内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后复发的影响因素分析

目的通过对经皮内窥镜椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的术后复发病例进行回顾性研究,探讨其临床疗效,并分析可能导致术后复发的危险因素。方法对在牡丹江医学院附属红旗医院自2021年1月1日起至2022年12月31日就诊的腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析。该研究共纳入160例患者。记录患者的年龄,性别,体重指数,吸烟史,高血脂,高血压,饮酒情况,有无糖尿病史,腰椎间盘突出的种类。随访完成后,统计复发率。采用单因素及多因素logistic回归分析,探讨手术后复发的影响因素。结果160例患者中有19例出现了复发,复发率为11.88%单变量分析结果显示,LDH患者经PELD治疗后的复发率与高脂血症、性别、饮酒和高血压无关,差异无统计学意义(P>0.05),但与年龄、体重指数、突出类型、糖尿病及吸烟有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归模型进行多因素分析结果显示,体重指数(β=3.534,OR=15.362,95%CI=2.631~112.456)、年龄(β=2.189,OR=8.926,95%CI=1.707~46.675)、突出类型(β=2.163,OR=8.706,95%CI=1.034~73.284)、糖尿病(β=1.928,OR=6.876,95%CI=1.544~30.613)、吸烟(β=2.624,OR=13.778,95%CI=2.918~65.060)是接受PELD治疗的LDH患者复发的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄较大、体重指数较高、突出类型、合并糖尿病以及吸烟的患者在接受PELD治疗后复发的风险较高,临床上早期有针对性的干预措施可减少术后复发。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发相关因素的研究

目的分析经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后复发的危险因素。方法选择2018年1月至2021年1月在广西骨伤医院收治的290例LDH患者作为研究对象,并行经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED),术后对患者进行至少1年的随访。采用二元logsitic回归分析术后复发相关危险因素。结果290例术后患者复发16例(5.52%),未复发274例(94.48%)。两组在年龄、性别、饮酒史和突出节段方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组在工作性质、突出类型、体重指数、术后活动强度评分、吸烟史和术后功能锻炼时间方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。logsitic分析显示工作性质为重体力劳动(OR=2.810)、体重指数≥24 kg/m^(2)(OR=4.620)、吸烟史(OR=5.896)、腰椎间盘突出类型为突出类型(OR=5.064)、功能锻炼时间<3个月(OR=4.731)、术后活动强度评分≥3分(OR=4.107)均为导致术后复发的相关危险因素(P<0.05)。结论LDH患者PTED后复发与工作性质为重体力劳动、体重指数≥24 kg/m^(2)、吸烟史、腰椎间盘突出类型为突出类型、功能锻炼时间<3个月、术后活动强度评分≥3分有关,临床医师可根据相关危险因素制订有效的措施,降低术后复发率,避免二次手术。

椎旁功能性肌肉横截面积预测腰椎间盘突出症术后复发的Nomogram建立与验证

目的:建立腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜手术术后复发(PRLDH)的个体化预测模型。方法:回顾性收集2019年6月至2023年1月期间接受椎间孔镜(PETD)手术治疗的227例患者资料及28个其他临床特征。采用Lasson回归和多因素Logistic回归筛选出影响PRLDH发生的独立危险因素,建立Nomogram模型并进行内部验证,评估本模型的准确性、校准性和临床效用。结果:患者的椎间盘夹角、患侧多裂肌功能表面积、Modic改变和BMI是影响PRLDH发生的独立预测因素(P<0.05)。基于筛选出的预测因素建立Nomogram模型。内部验证结果显示,Nomogram模型预测发生PRLDH的曲线下面积为0.867,95%CI:0.787~0.946;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=10.154,P=0.254,校准曲线显示观测值与预测值之间保持较好一致性。决策曲线分析(DCA)预测PRLDH发生的阈值为0.05~0.91,本预测模型提供了临床净收益。临床影响曲线(CIC)表明在阈值概率范围内,预期的复发患者总是多于实际的复发患者。此外,Nomogram模型临床净收益均高于单个危险因素。结论:基于椎旁肌肉构建的Nomogram预测模型具有良好的预测能力,有助于个性化评估PRLDH的发生风险。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发的影响因素分析

目的探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后复发的发生率及其复发的影响因素。方法回顾性分析2015-01/2021-04月因LDH于作者医院就诊行PELD的690例患者的临床资料。记录患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、糖尿病病史、手术时间、椎间盘突出类型、椎间盘突出位置分区、有无椎间盘高信号改变(high-intensity zones,HIZ)、有无Modic变化、椎间盘退变Pfirrmann分级、椎间盘高度指数(disc height index,DHI)、椎间活动度(sagittal range of motion,sROM)及髂嵴高度分级等指标。随访后记录患者的复发时间、术后复发率。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨术后复发的影响因素。结果690例患者术后复发46例,复发率6.67%。单因素分析结果显示,复发组与未复发组在年龄≥43岁,BMI≥23.10 kg/m2,椎间盘突出位置分区,有Modic变化,椎间盘退变Pfirrmann分级及sROM≥7°差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥43岁(OR=2.529)、BMI≥23.10 kg/m2(OR=3.779)、突出位置分区(2ab,3a,3b,3ab)(OR=1.962)、有Modic改变(OR=6.940)及sROM≥7°(OR=2.219)是术后复发的影响因素。结论年龄≥43岁、BMI≥23.10 kg/m2、突出位置分区(2ab,3a,3b,3ab)、有Modic改变以及sROM≥7°是LDH患者PELD后复发的影响因素。

腰椎间盘突出症术后复发的危险因素及其干预措施

目的探讨腰椎间盘突出症患者术后复发的危险因素,并据此采取一定的干预措施,以期降低该疾病的复发率。方法回顾性分析盐城市第二人民医院2017年1月至2021年12月期间接受腰椎间盘突出症手术治疗的110例患者的临床资料,所有患者于术后均进行6个月的随访观察,根据患者疾病是否复发分为复发组(46例)和未复发组(64例)。统计并比较两组患者的临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出影响腰椎间盘突出症患者术后复发的相关因素。结果复发组中年龄≥50岁、有糖尿病、病程≥4年、体质量指数(BMI)≥25 kg/m^(2)、饮酒、吸烟、椎间盘突出类型为突出型、手术时间≥80 min、术中出血量≥200 mL的患者占比显著高于未复发组,手术节段矢状面活动度(sROM)、小关节不对称性(FT)显著大于未复发组,椎间盘高度指数(DHI)显著高于未复发组,小关节方向性(FO)显著小于未复发组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁、有糖尿病、病程≥4年、BMI≥25 kg/m^(2)、椎间盘突出类型为突出型、术中出血量≥200 mL、吸烟,以及sROM偏大、DHI偏高、FT偏大、FO偏小均为腰椎间盘突出症患者术后复发的危险因素(OR=1.573、2.399、1.853、2.123、3.136、2.588、2.502、2.309、3.463、1.863、1.809,均P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者术后复发风险较高,应引起临床的重视,临床上可采取相应干预策略来预防术后复发,改善患者的预后。

改良铺灸法配合电针治疗腰椎间盘突出症术后复发的疗效观察

目的观察改良铺灸法配合电针治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效。方法选取腰椎间盘突出症术后复发患者46例,依照就诊顺序单双号分为治疗组和对照组。治疗组23例,对照组23例。对照组给予电针治疗,治疗组在对照组的基础上给予改良铺灸法。治疗结束后对两组的治疗效果进行对比分析,采用χ2检验;治疗过程中对两组进行视觉模拟评分法(VAS)比较,采用两独立样本t检验。结果治疗组总有效率为95.8%,对照组总有效率为65.2%,差异有统计学意义(χ2=4.973,P<0.05)。治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但第1、2、3周末VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良铺灸法联合电针治疗腰椎间盘突出症术后复发具有较好的疗效,且具有起效快、治疗次数少、取材方便、花费较低的优点。

腰椎间盘突出症术后复发中医干预治疗分析

目的:探讨腰椎间盘突出症手术治疗术后复发采用中医药治疗的临床疗效。方法:2003—2012年采用中药内服外用配合功能锻炼等综合疗法,共治疗腰椎间盘突出症术后复发患者37例。其中男22例,女15例;年龄21～58岁;病程最短3周,最长8年;呈急性发作14例,慢性发作23例。结果:本组37例参照疗效评定标准,治愈11例,好转19例,未愈7例,有效率81.08%,疗程2～8周,平均4周。结论:腰间盘突出症术后复发符合中医血瘀气滞型,是血瘀气滞,瘀血痹阻经络所致,采用口服身痛逐瘀汤配以止痛散外敷及功能锻炼等治疗方法临床疗效满意。临床中手术复发后再次手术有一定困难和风险,选择中医药干预治疗是一种行之有效的方法。

针灸腰段华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床分析

目的:对针灸腰段华佗夹脊穴在腰椎间盘突出症术后复发治疗的临床效果进行研究。方法:选取我院2017年1月-2018年1月收治的47例腰椎间盘突出症术后复发患者作为研究对象,将所有患者随机分为观察组和对照组两个组别,其中,观察组25例,采用针灸腰段华佗夹脊穴治疗,对照组22例,采用牵引联合推拿治疗,观察对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率为96.0%(24/25),对照组为77.3%(17/22),两组对比,χ^2=7.594,P<0.05,差异具有统计学意义;此外,观察组患者治疗前后改良日本骨科学协会下腰痛评分(M-Japanese Orthopaedic Association scores, M-JOA)与视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)变化较对照组显著,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:针灸腰段华佗夹脊穴进行腰椎间盘突出症术后复发治疗效果显著,值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症术后复发的临床分析

目的:探讨腰椎间盘突出症术后同节段复发的原因、诊断方法及影响二次手术疗效的因素。方法:32例有完整随访资料的椎间盘突出症术后复发病例,按治疗方式分为保守治疗组,椎板加椎间盘切除组与椎板、椎间盘切除加腰椎内固定植骨融合组。对各种治疗方法的适应证、疗效等进行总结,分析椎间盘切除术后可能的复发原因。结果:本组病例均获5个月以上随访,保守治疗组优良率100%,腰椎融合组优良率92.9%,非融合组优良率93.2%。结论:腰椎间盘突出症术后同节段复发的确切原因仍不清楚,对诊断明确并伴有神经根损伤表现的患者可行二次手术治疗,是否采用内固定加植骨融合术视患者不同情况而定。

MED治疗腰椎间盘突出症术后复发的翻修手术方法

目的探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)后复发的原因和治疗方法。方法采用MED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者术后症状复发73例。统计其症状复发的时间、原因及再次手术方式。结果MED治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后复发平均时间为(5.6±2.3)个月。术后症状复发的原因:侧隐窝狭窄未解除33例(45.2%),原位突出14例(19.2%),游离型椎间盘突出未发现8例(11.0%),椎间盘炎8例(11.0%),相邻椎间盘突出5例(6.8%),术后腰椎不稳3例(4.1%),神经根粘连2例(2.7%)。再次手术方式:MED 8例,椎板开窗髓核摘除术29例,半椎板切除神经根减压术21例,半椎板切除、横突间融合单侧椎弓根螺丝钉固定术4例,全椎板切除、椎间植骨融合内固定术3例,前路椎间盘摘除植骨融合术7例,前路椎间盘摘除术1例。前3种术式占再次手术总数的79.5%。结论MED治疗LDH术后复发时间一般在术后6个月左右。复发的主要原因是合并侧隐窝狭窄未解除和摘除椎间盘不彻底致原位突出。MED治疗LDH术后复发多数可采用MED、椎板开窗或半椎板切除髓核摘除术等方法治疗。

腰椎间盘突出症术后复发原因探讨及处理对策

目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的成因及其处理措施.方法对1995～2002年间本科收治的37例腰椎间盘突出症术后复发患者的病例资料进行回顾性分析.结果 37例中,男24例,女13例,年龄22～63岁,平均37岁.包括侧隐窝狭窄12例,术后复发4例,术中定位错误7例,神经根粘连6例,下腰椎手术后失稳10例.初次手术后症状未缓解或加重者17例,症状有暂时性缓解而后复发者20例.二次手术间隔时间7天～15年,平均2.4年.再次手术前临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛者14例,下肢放射性疼痛者10例,腰背部疼痛者7例,间歇性跛行者6例,会阴部麻木4例,全部患者患侧小腿外侧后侧皮肤感觉减退.再次手术方式为,扩大开窗及神经根管扩大减压术19例,半椎板切除术8例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术10例.随访6月～6年2月,平均随访3年10月,再次手术术后优良率97.2%.结论术前周全的检查、准切的定位及术式的合理选择是防范椎间盘突出症术后复发的关键;术中应正确处理神经根管及椎管狭窄与椎体稳定性间的关系,既要避免椎管狭窄减压不足导致术后效果不佳,又要防止过分减压导致术后脊柱不稳;CT及MRI对于引起腰椎手术失败的多数病因有较好的诊断价值;二次手术除摘除突出的髓核和解除椎管狭窄外,一定要注意重建脊柱的稳定性.

腰椎间盘突出症术后复发的手术治疗

目的:探讨复发性腰椎间盘突出症手术治疗的临床疗效。方法:采用后路减压椎弓根钉内固定椎间植骨融合术。结果:术后患者平均随访24.6个月。采用日本JOA评分,随访患者术前评分平均4.3分,术后JOA评分25.1分,平均改善率75.8%。影像随访无内固定松动及断裂,植骨融合良好。结论:症状明显,尤其伴有椎管狭窄或节段性不稳的腰椎间盘突出症,采用后路减压椎弓根钉内固定椎间植骨融合术疗效满意。

臭氧治疗腰椎间盘突出症术后复发的疗效分析

目的:观察臭氧治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效。方法:经皮直接穿刺椎间盘及椎旁间隙注射臭氧。结果:穿刺成功率为100%,对8例估计穿刺困难的腰5/骶1椎间盘突出穿刺路径进行术前模拟,获得较好效果。52例患者术后随访3～24个月,优27例(52%),良16例(31%),优良率达83%。结论:臭氧是治疗腰椎间盘突出症术后复发的有效方法之一,具有操作简单、可重复性强、治愈率高、并发症少等特点。

腰椎间盘突出症术后复发的相关因素分析

目的分析腰椎间盘突出症手术治疗后复发的相关因素，并探讨再手术治疗的方法，为改善患者预后积累经验。方法选取本院2008年1月～2014年12月接收的59例椎间盘摘除术后复发的腰椎间盘突出症患者为观察组；同期接收的348例行椎间盘摘除术后未复发患者为对照组。对两组患者临床资料进行回顾性分析，采用单因素及logistic回归多因素分析腰椎间盘突出症手术后复发的相关因素。将59例腰椎间盘突出症手术后复发患者采用随机数字法分为2组，A组（30例）采用全椎板切除术联合横突间植骨术，B组（29例）采用全椎板切除术联合椎弓根钉内固定术，比较两组优良率。结果单因素分析结果提示：年龄、病程、手术时间、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异有统计学意义（P〈0．05），而体重指数、高血压病史、糖尿病病史、椎阃盘突出类型、椎间盘突出位置不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异（P〉0．05）。logistic多因素分析提示：年龄、病程、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素（P〈0．05），而手术时间不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异无统计学意义（P〉0．05）。A组治疗优良率为53．3％，B组为82．7％，两组的治疗优良率经过统计学处理，差异具有统计学意义（χ^2=5．848，P=0．025）。结论对于年龄≥50岁、病程≥4年的腰椎间盘突出症患者，应慎重选择手术治疗方法，对于复发性腰椎间盘突出症的高危患者，应该加强监护，对于再手术治疗患者，加强术前检查、术中操作，有助于改善患者预后。

后路减压椎间融合术治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效

目的评价后路减压椎间融合术(PLIF手术)治疗腰椎间盘突出症(LDH)髓核摘除或微创手术术后复发的临床疗效。方法 2007年1月—2012年6月上海交通大学附属第六人民医院共收治LDH行髓核摘除或微创手术术后复发的患者56例,根据临床症状分为腰腿痛型(9例)、下肢麻木伴放射感型(18例)和腰腿痛伴下肢麻木型(29例),所有患者均采用PLIF手术治疗。分别于术前和术后3、6、12、24个月采用日本整形外科学学会(JOA)评分法和Oswestry功能障碍指数(ODI指数)评估患者术后的腰椎功能改善情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评估腰痛和腿痛的程度。术后24个月随访时,患者根据自身情况,采用改良的MacNab疗效评定标准对手术疗效进行评价。结果 3种临床分型患者术后3、6、12、24个月的JOA评分均显著高于同种临床分型术前(P值均<0.05)。术后24个月时,腰腿痛型患者的JOA评分改善率显著高于下肢麻木伴放射感型和腰腿痛伴下肢麻木型(P值均<0.05),腰腿痛伴下肢麻木型患者的JOA评分改善率显著高于下肢麻木伴放射感型(P<0.05)。3种临床分型患者术后3、6、12和24个月的腿痛VAS评分均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05),腰腿痛型和腰腿痛伴下肢麻木型患者术后3、6、12、24个月的腰痛VAS评分均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05);下肢麻木伴放射感型患者术后3个月的腰痛VAS评分显著高于同种临床分型术前(P<0.05),术后12和24个月的腰痛VAS评分均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05)。3种临床分型患者术后3、6、12和24个月的腰椎ODI指数均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05)。术后24个月时,根据改良的MacNab疗效评定标准,腰腿痛型患者的治疗满意率显著高于下肢麻木伴放射感型和腰腿痛伴下肢麻木型(P值均<0.05),腰腿痛伴下肢麻木型患者显著高于下肢麻木伴放射感型(P<0.05)。结论 PLIF手术治疗腰腿痛型和腰腿痛伴下肢麻木型LDH术后复发患者疗效较佳,治疗下肢麻木伴放射感型患者疗效较差。

运动疗法对腰椎间盘突出症术后复发的影响

目的:探讨运动治疗对腰椎间盘突出症术后复发的影响。方法:对124例腰椎间盘突出症术后患者按随机数字表法分为治疗组68例和对照组56例。对照组予休息及护腰治疗,治疗组予适当的休息及护腰治疗外,术后予长期的运动治疗。结果:3年后对治疗组和对照组进行随访,治疗组复发率为1.79%,对照组复发率为13.24%,两组比较差异有显著性意义(χ2=5.43,P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症术后坚持运动治疗可降低术后的复发率。

腰椎间盘突出症术后复发的手法治疗

本次报道共收录了８年来腰椎间盘突出症手术后复发病例３２例，用一次正骨推拿法治疗与６０例腰椎间盘突出症手法治疗后的疗效比较，两组无差异。报道如下。临床资料术后复发组３２例中男１８例，女１４例；年龄２６～４２岁，平均３５２岁；手术后复发时间最短１５天，...

腰椎间盘突出症术后复发的临床研究

腰椎间盘突出症是骨科常见病,多发病,大多数患者接受手术治疗后治愈,但亦有少数患者术后出现复发。本文根据近期文献综述了腰椎间盘突出症术后复发的定义、原因、诊断、治疗、预防方法及预后。