钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术中的临床应用

目的 :评价钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中应用的安全性和有效性。方法:2016年1月～2016年7月我院采用经皮内窥镜下椎板间入路或椎间孔入路腰椎间盘髓核切除术治疗138例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者,按术中是否联合应用钬激光分为A、B组:A组,PELD术中联合应用钬激光;B组,行常规PELD。记录两组手术时间、住院天数、并发症和复发等情况,以及术前/后患者腰痛、下肢痛视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)和腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果:所有138例患者均完成至少2年随访,平均28.2±6.4个月。其中A组66例,B组72例,两组患者年龄、性别、体质指数、病变节段、突出类型及手术入路方式等差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间A组为48.2±7.3min,B组为56.2±10.7min,差异有统计学意义(P<0.05);平均住院天数A组为4.1±1.1d,B组为4.2±0.9d,差异无统计学意义(P>0.05);术后3d、1年和2年随访,两组腰痛、下肢痛VAS和腰椎ODI评分均较术前有显著改善(P<0.05)。两组间术后下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),而腰痛VAS评分A组低于B组且差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有1例术后发生暂时性神经根麻痹。术后第1年内,A组1例复发,B组7例复发,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2年内,A组2例复发,B组1例复发,差异无统计学意义(P>0.05),改良Macnab标准评价优良率分别为87.5%(A组)和85.2%(B组),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钬激光在PELD临床应用中安全、有效,能够显著提高手术效率、减轻LDH患者腰痛症状且降低术后早期复发发生率。

经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用研究进展

腰椎病变是常见的疾病类型,在近几年这类疾病发生率有所升高,而腰椎病变会影响患者正常的生活与工作,需尽早诊断与治疗。就目前临床治疗来看,手术治疗腰椎病变比较常见,但传统开放性手术创伤大,并发症多,恢复缓慢。随着新技术发展,各种新型腰椎病变手术开展起来,比如显微镜椎间盘切除术(MED)、胶原酶溶解术、经皮低温等离子射频消融髓核成形术及经皮内镜下腰椎间盘突髓核切除术(PELD)等。不过,鉴于设备条件差异,导致这些手术在不同地区或医院开展程度也有差异。PELD可在局麻下完成手术,证实手术创伤小、出血少、并发症少,对神经损伤轻,对脊柱稳定性破坏小,而且术后瘢痕组织极少,即便失败后也容易补救,受到了医患认可。本文就PELD的临床应用进展进行了综述,希望对相关工作有所借鉴。

传统腰椎间盘开窗髓核摘除术和微创腰椎间盘髓核切除术的效果比较

椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出的一种常用术式。传统的腰椎间盘开窗髓核摘除术是彻底解决问题的方法，手术的成功率也比较高，但因手术切口大、剥离组织范围广、凿开骨窗、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连等不良反应，而使患者俱怕手术治疗［1］。患者往往不易接受，部分患者因畏惧手术而忍痛生存。随着微创技术的发展，通过专用的牵开系统只需将椎旁肌肉抬高2～3 cm即可进行操作，通过使用显微镜、放大镜、头灯或内窥镜取得良好的照明和放大效果。使用微创技术瘢痕小，对硬膜、神经根、椎间隙具有更好的可视化效果，因此预计将有更好的术后结果［2］。在此，我们比较传统的腰椎间盘开窗髓核摘除术和微创腰椎间盘髓核摘除术2种术式的治疗效果。

显微内镜腰椎间盘髓核切除术和开放手术的比较研究

目的研究分析显微内镜(MED)腰椎间盘髓核切除术和开放手术的治疗效果。方法 106例接受手术的腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组及观察组,各53例。对照组予以开放手术,观察组予以MED腰椎间盘髓核切除术治疗,比较两组患者治疗效果。结果观察组总有效率为96.23%,对照组为84.91%,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论对椎间盘突出症的患者应用MED腰椎间盘髓核切除术治疗效果优于开放手术治疗,MED腰椎间盘髓核切除术治疗可有效改善患者症状,提高患者生活质量,值得推广。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青年巨大型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)治疗青年巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用PELD治疗15例青年巨大型腰椎间盘突出症患者,比较术前及术后3 d、1个月、3个月、末次随访时的VAS评分及腰椎JOA评分、ODI。末次随访按改良MacNab评分评价临床疗效。结果 15例患者均获得随访,时间6~12个月。术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤。术后VAS评分、腰椎JOA评分、ODI均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访按改良MacNab评分评价:优8例,良5例,可2例,优良率13/15。结论 PELD是治疗经保守治疗无效的青年巨大型腰椎间盘髓核突出症患者的有效方法。

腰椎间盘髓核切吸术和臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的研究腰椎间盘髓核切吸术和臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将100例患者随机分成两组,即对照组和实验组,每组50例,对照组采用腰椎间盘髓核切吸术,实验组采用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症,比较两组患者的有效率及治疗前后生活质量的评分。结果实验组的有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后生活质量评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后生活质量评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后生活质量评分略高于对照组治疗后,差异无统计学意义(P>0.05)。结论臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于腰椎间盘髓核切吸术,两种方法治疗后患者的生活质量均得到提高,臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种新方法。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用

目的:探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法:遵循随机数字表法将2017年3月-2019年4月潮州市人民医院收治的66例腰椎间盘突出症患者均分为对照组和观察组,各33例。其中对照组给予传统切开手术(腰椎间盘突出髓核切除术)治疗,观察组给予椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核切除术治疗。比较分析两组治疗后的临床疗效、临床指标、腰椎功能、并发症发生情况、治疗前后的疼痛程度。结果:观察组的总有效率达96.97%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术中出血量明显更少,切口长度和术后住院时间明显更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后腰椎功能优良率为84.85%,略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组术后VAS评分明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.03%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症效果较佳,提高患者临床指标,改善腰椎功能,显著降低术后疼痛程度和并发症,值得广泛推广。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床有效性研究

目的:分析经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床有效性。方法:选取2019年5月~2021年8月在本院就诊的26例腰椎间盘突出症患者,随机将患者分为两组,其中包括参照组13例,为患者进行保守治疗;研究组13例,为其提供椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核切除术治疗,分析两组患者的治疗效果和生活质量,观察比较结果。结果:研究组患者的治疗效果优于参照组,P<0.05,差异有统计学意义。研究组患者的生活质量高于参照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:对于腰椎间盘突出症患者来说,经皮椎间孔镜治疗效果更为明显,能够优化腰椎功能,改善患者的各项临床指标,加快患者的恢复速度。