腰椎骨盆内固定重建术对骶骨肿瘤的作用评价

目的 :探讨骶骨肿瘤切除术后腰椎与骨盆TSRH内固定重建方法及其作用。方法 :本院于 1 998年 1 2月～2 0 0 1年 1 2月 ,收治 35例腰骶段骨肿瘤患者 ,其中原发性肿瘤 32例 ,转移癌 3例 ,L5～S1 3例 ,L5～S2 2例 ,L5～S31例 ,S1 3例 ,S1～ 2 7例 ,S1～ 36例 ,S1～ 4 5例 ,S1～ 54例 ,S2～ 4 2例 ,S2～ 53例。肿瘤切除术后给予腰椎与骨盆TSRH内固定术 35例 ,并给予相应的放疗与化疗。结果 :术后随访 6～ 43个月 ,1例术后出现排尿困难 ,2例术后出现脑脊液瘘 ,1例术后切口感染及延期愈合 ,术后近期疗效均较满意 ,患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善 ,1例软骨肉瘤患者于术后 1年复发 ,2例转移癌患者分别于术后 1 4个月、2 0个月因全身衰竭而死亡 ,未发生断钉断棒。结论 :骶骨肿瘤切除与重建术后有利于保持腰椎及骨盆的稳定性 ,能够更好地减轻疼痛 。

腰椎骨盆固定在骶骨肿瘤切除重建中的应用

目的探讨腰椎骨盆内固定术重建骶骨肿瘤切除术后稳定性的可行性及近期临床疗效。方法 15例骶骨肿瘤患者行后路或前、后路联合切口肿瘤切除,分别采用TSRH-3D、CDH-M8或ISOLA行腰椎骨盆内固定,根据术后X线片观察稳定性,评价该手术方法的可行性及临床疗效。结果所有患者术后恢复良好,术后X线片显示内固定稳定、可靠,临床疗效满意。结论腰椎骨盆内固定术是骶骨肿瘤切除术后重建腰骶稳定性的一种固定牢固、可靠的手术方法。

微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术对Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱腰椎-骨盆矢状位参数的影响分析

探究微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术对Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱腰椎-骨盆矢状位参数的影响。方法 选择2017年7月-2021年10月于我院行手术治疗的Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱患者80例作为研究对象,随按机数字表法分类,观察组和对照组各40例。对照组采用传统开放手术,观察组采用微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术。比较两组患者滑脱度(SP)、腰骶角(LSA)、骨盆入射角(PI)、骶骨水平角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、滑脱角(SA)、腰1垂线与骶1的距离(LASD的差异。结果 术前两组患者的各项指标无显著差异;术后,两组SP、LL、SA和LS-AD与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组PI、SS、PT和LSA与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的滑脱复位率分别为(63±23)%和(50±19)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的△LL、△SA分别为(-3.2+6.9)°和(-2.2+5.3)°,显著低于对照组的(0.9+10.2)°和(2.3+5.5)°(P<0.05);观察组的△LASD(4+10)mm,显著高于对照组的(4+10)mm(P<0.05)。结论 微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术较传统开放手术在减小LL和SA方面,微创手术效果更为显著;在滑脱复位方面,传统开放手术的滑脱复位率高于微创手术,且传统开放手术可明显减小LSAD,改善脊柱-骨盆矢状位力线平衡情况。

OLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和脊柱——骨盆矢状面参数的相关性分析

目的探讨斜外侧腰椎融合术(OLIF)联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月行OLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的43例腰椎退行性疾病(LDD)患者的临床资料,评估患者术前及末次随访时临床疗效。测量术前及末次随访的脊柱-骨盆矢状面参数,根据PI-LL的差值判断PI与LL是否匹配将患者分为匹配组和失匹配组。分析腰椎退行性疾病患者行OLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术前及末次随访时脊柱-骨盆矢状位参数变化。结果所有患者均获得随访,与术前相比,末次随访时VAS评分、ODI评分以及PI-LL、LL、SS、PT、SVA、DH和FH均有变化(P<0.05)。组间比较,两组术前及末次随访的LL和DH的差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,匹配组中,术前的LL、FH与VAS评分呈正相关;失匹配组中,术前的LL与VAS、ODI评分和PI-LL均呈负相关,末次随访的LL与VAS、ODI评分和PI-LL均呈负相关,PT与PI-LL呈正相关。结论OLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术作为一种新的组合微创技术治疗腰椎退行性疾病可取得较好的临床疗效,在一定程度上恢复脊柱矢状面的平衡。同时明确了LL与临床疗效间的相关性,可更好地指导临床实践。

前路内固定腰椎重建术

腰椎是躯干的中柱,具有负重、保护和平衡的重要功能。一旦腰椎由于外伤、肿瘤、炎症的病损破坏了椎体的完整性,可导致腰椎失稳和脊髓神经受压。因此如何清除病损椎体,解除脊髓神经的压迫,同时重建腰椎的功能,显得尤为重要。我科从1987年11月至1994年元月应用前路内固定植骨重建腰椎手术13例,获得了较好的临床效果。

椎弓根钉棒固定联合椎间融合器植骨融合治疗腰椎管狭窄症对腰椎-骨盆平衡的改善作用

目的探讨椎弓根钉棒固定联合椎间融合器植骨融合(IFCBGF)治疗腰椎管狭窄症(LSS)对腰椎-骨盆平衡的改善作用。方法选取2019年1月至2021年5月萍乡市第三人民医院收治的60例LSS患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为常规组(单纯椎板切除减压,n=29)和联合组(采用椎弓根钉棒固定联合IFCBGF治疗,n=31)。比较两组手术疗效及治疗前后腰椎-骨盆平衡指标改善情况。结果联合组手术总有效率为90.32%,高于常规组的68.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组腰椎前凸角(LL)、椎间高度(IH)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)比较差异无统计学意义;治疗后,两组LL、SS均大于治疗前,IH均高于治疗前,PT均小于治疗前,且联合组LL、SS均大于常规组,IH高于常规组,PT小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PI比较差异无统计学意义。结论椎弓根钉棒固定联合IFCBGF治疗LSS能有效提升手术疗效,恢复腰椎正常生理前凸和高度,促进腰椎-骨盆平衡改善,值得临床推广应用。

腰椎骨盆内固定系统在骶骨肿瘤切除功能重建中的应用

目的：探讨腰椎骨盆内固定系统在骶骨肿瘤切除功能重建中的应用。方法对2008年5月-2013年6月收治的12例骶骨肿瘤患者进行边缘性切除并应用腰椎骨盆内固定系统进行功能重建。结果术后及随访中X线片显示内固定稳定、可靠，未见螺钉拔出及断定现象，并未见腰椎下沉等腰椎不稳现象，临床疗效满意。结论应用腰椎骨盆内固定系统进行腰骶部坚强固定可以达到稳定脊柱，并维持骨盆后方稳定的目的。

脊柱胸腰椎骨折前路重建术与后路固定术的疗效观察(附50例报告)

脊柱胸腰椎骨折前路重建术与后路固定术的疗效观察（附５０例报告）晋中地区第二人民医院（０３０８００）张健恩，白小兰从１９９０～１９９２年，我院共进行了脊柱胸腰椎骨折前路脊柱重建术２０例和后路椎弓根钢板固定术３０例。结果如下。临床资料一般资料１、椎弓根钢...

Kaneda固定器前路胸腰部脊柱重建术(附10例报告)

从１９９６年４月～１９９８年２月间，我科应用Ｋａｎｅｄａ〔１〕脊柱重建术，治疗胸腰段椎体爆裂骨折８例，腰椎结核并后突畸形２例，经临床观察，效果良好，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１０例，男性８例，女性２例，年龄２７～５４岁，平均３２．６岁；...

经第2骶椎骶髂关节螺钉内固定技术在脊柱骨盆稳定性重建中的价值应用

背景:在脊柱骨盆稳定性重建中,第2骶椎骶髂关节(S2AI)螺钉越来越多地应用于临床。目的:评价徒手置入S2AI螺钉在脊柱骨盆稳定性重建中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月应用S2AI螺钉内固定技术重建脊柱骨盆稳定性的9例腰骶段脊柱肿瘤及7例骨盆、骶骨骨折患者的临床资料,女9例,男7例;年龄36~73岁,平均(62.5±10.3)岁,其中5例腰骶段脊柱肿瘤患者术前骨密度检查示T值均<-2.5。9例腰骶段脊柱肿瘤患者采用前后联合入路行腰椎椎弓根螺钉联合S2AI螺钉内固定、钛网重建、肿瘤病灶清除术,7例骨盆、骶骨骨折患者采用前后路联合手术方式。通过术后X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察S2AI螺钉的相关并发症、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果:16例共徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(64.4°±11.5°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~14°(0.1°±12.3°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为44°~56°(49.1°±8.5°)。术后CT检查发现2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿出长度均<5mm,无一例发生神经、血管损伤。16例全部获得随访,随访时间为6~26个月,平均(12.4±2.5)个月。1例严重骨质疏松患者的双侧(6.7%)S2AI螺钉周围均出现明显透光带,末次随访时患者均恢复正常生活;无一例发生内固定断裂及肿瘤复发,骨盆、骶骨骨折均获得愈合。腰背部疼痛VAS评分由术前6~9分,平均(7.4±2.1)分降至末次随访时的2~4分,平均(3.1±0.7)分(P=0.035)。结论:徒手置入S2AI螺钉在腰骶段脊柱肿瘤与骨盆、骶骨骨折患者脊柱骨盆稳定性重建中可行且相对安全,为临床治疗提供了一种新的方法。

退变性腰椎滑脱行减压融合可影响脊柱矢状面的失衡

背景:腰椎减压融合是治疗腰椎退行性滑脱最有效的手术方式。近几年来脊柱矢状面平衡被广泛认为是调节脊柱手术患者结局的关键因素,能够影响脊柱矢状面平衡的因素间接影响手术疗效和预后。目的:归纳并总结因退变性腰椎滑脱行减压融合术时可以影响脊柱矢状面平衡相关危险因素,对腰椎滑脱的手术治疗起到一定参考作用。方法:以“腰椎滑脱,脊柱矢状面平衡,手术治疗,危险因素”为中文检索词,以“lumbar spondylolisthesis,sagittal balance,risk factor”为英文检索词,分别检索PubMed、Springer、ScienceDirect、万方、维普及中国知网数据库。检索时间范围主要为2010年1月至2023年1月,同时纳入少数经典远期文献。通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除中英文文献重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入67篇文献进行综述。结果与结论:(1)退行性腰椎滑脱是造成椎管狭窄和腰椎不稳的一个重要因素,也是产生下腰痛和间歇性跛行的主要病因。腰椎减压融合内固定是治疗退行性腰椎滑脱切实有效的方法。(2)以往的减压融合固定治疗退行性腰椎滑脱重点在于彻底神经根探查松解、滑脱椎体复位以及牢靠的内固定,而对于脊柱矢状面平衡关注较少。(3)随着腰椎减压融合内固定术的普及,因脊柱矢状面失衡造成的并发症逐渐增多,从而导致患者预后差,甚至二次手术风险增加。(4)以往的研究仅讨论腰椎矢状面参数与脊柱矢状面平衡的相关性,未深入研究造成脊柱矢状面失衡的相关因素。(5)文章结果表明,开放式腰椎固定融合、滑脱椎体完全复位、选用较粗的椎弓根螺钉、选用较大型号融合器以及自体骨移植是维持矢状面平衡的有利因素,而融合节段数越多、融合节段平面越高,是影响矢状面失衡的危险因素。

椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症:脊柱-骨盆参数的变化

背景:脊柱-骨盆参数的异常与腰椎椎体滑脱症的发生、进展密切相关。目的:探讨腰椎椎体滑脱症患者内固定治疗后脊柱-骨盆参数的变化及临床意义。方法:行腰椎椎体滑脱症后路腰椎椎体间融合内固定治疗且有完整随访资料的患者共60例,测量分析所有患者内固定前后X射线平片的腰椎前凸、骨盆投射角、骶骨倾斜角和骨盆倾斜角、矢状面平衡、椎体滑脱度、椎体滑脱角和椎间盘高度。将上述参数植入前后测量结果进行配对t检验比较,并对相关参数指标进行相关分析。结果与结论:植入前后滑脱度、滑脱角、椎间盘高度、腰椎前凸、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角及矢状面平衡比较,差异均有显著性意义(P<0.01)。椎间盘高度的恢复与腰椎前凸、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、滑脱度及滑脱角的变化存在明显的线性相关,腰椎前凸的变化与滑脱角、滑脱度、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角的变化存在线性相关。说明后路腰椎椎间融合内固定能够显著地改善腰椎椎体滑脱症患者的骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、腰椎前凸及矢状面平衡;运用后路腰椎椎间融合内固定治疗腰椎椎体滑脱症患者,必须考虑不同骨盆投射角下的骨盆代偿模式,个体化地重建椎间盘高度。

骶管减压联合腰椎-骨盆固定术治疗创伤性骶骨骨折合并脊柱-骨盆分离疗效分析

目的:探讨骶管减压联合腰椎-骨盆固定术治疗创伤性骶骨骨折合并脊柱-骨盆分离的临床疗效。方法:收集创伤性骶骨骨折合并脊柱-骨盆分离病人16例,骨折分型DenisⅢ型,采用骶管减压联合腰椎-骨盆固定术治疗,并随访2年以上,记录病人手术前后相关指标,比较术前、末次随访神经功能Gibbons评分,参照Majeed功能评分评价综合疗效,并记录并发症发生情况。结果:所有病人均顺利完成手术,手术耗时(172.34±43.23)min,出血量(670.98±98.34)mL,住院时间(25.76±6.45)d,骨折愈合时间(4.21±0.43)个月。病人末次随访时Gibbons评分较术前明显降低(P<0.01),Majeed评分明显升高(P<0.01);末次随访Majeed评分综合疗效优7例,良4例,可4例,差1例,优良率68.75%(11/16);术后切口感染2例,压疮1例,均无钢板、连接杆断裂、骨折再移位等严重并发症出现。结论:骶管减压联合腰椎-骨盆固定术能重建创伤性骶骨骨折合并脊柱-骨盆分离病人骨盆环及脊柱稳定性,改善术后神经功能及活动功能。

经后路前中柱稳定性重建术治疗严重胸腰椎骨折脱位的临床疗效

目的集中探讨针对严重胸腰椎骨折脱位的患者采用后路前中柱稳定重建较单纯前路减压内固定的临床疗效。方法选取2013年6月-2014年4月因患有严重胸腰椎骨折脱位于我院进行治疗的患者20例,采用后路前中柱稳定性重建术进行治疗,标记为观察组;同期另20例采用单纯前路减压内固定的患者,标记为对照组。将两组患者治疗过程中的临床疗效进行比较。结果针对手术时间、出血量和引流量三项手术指标的比较中,两组患者差异无统计学意义(P>0.05);同时针对术后Cobb角的矫正度和丢失度的比较中,观察组较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。另外在Frankel改善方面的比较中,两组患者改善程度差异有统计学意义(P>0.05)。结论因采用后路前中柱稳定性重建术在治疗和愈后方面较单纯前路减压内固定治疗差异不大,但是可有效的防止过程中并发症的发生,值得临床推广使用。

经后路前中柱稳定重建术治疗严重胸腰椎骨折脱位患者的临床疗效观察

目的:观察采用后路前中柱稳定重建术治疗严重胸腰椎骨折脱位患者的临床疗效。方法:选取患有严重胸腰椎骨折脱位患者20例,采用后路前中柱稳定重建术进行治疗者设为观察组;同期另20例患者接受单纯前路减压内固定术者设为对照组,比较两组患者的临床疗效。结果:手术时间、出血量和引流量、术后Cobb角的矫正度、丢失度和Frankel改善方面的比较,两组患者差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用后路前中柱稳定重建术或单纯前路减压内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位患者的疗效相当,但前者稳定了受损椎节,值得推广使用。

髂腰固定联合横跨钢板并骶管减压治疗腰椎-骨盆分离18例疗效分析

目的探讨采用腰髂固定联合横跨钢板治疗脊柱-骨盆分离损伤的疗效。方法对2012年6月2018年6月国龙医院脊柱外科收治的18例脊柱-骨盆分离损伤患者进行治疗结果评估。功能恢复采用Majeed评分进行评价,神经恢复采用Gibbons标准评价。结果18例患者均获得随访。末次随访功能恢复情况采用Majeed评分:其中优3例、良8例、可5例、差1例,优良率61.1%。18例患者中,11例肢体感觉运动功能完全恢复,6例部分恢复,1例无明显恢复,末次随访均无内固定物失效、骨不愈合等并发症。结论腰髂固定联合横跨钢板并骶管减压是治疗腰椎-骨盆分离的有效方法。