腰椎-硬膜外联合阻滞麻醉用于妇科手术的体会

近年来,我们利用16号硬膜外穿刺针与7号8 cm长的局麻注射针(简称细针)配套使用,一点穿刺行腰椎-硬膜外联合阻滞麻醉用于妇科手术效果较好,无并发症,现报告如下.

超声下股神经-坐骨神经联合神经阻滞麻醉在下肢创面负压封闭引流术中的临床应用

目的分析下肢创面负压封闭引流术中,采用超声下股神经-坐骨神经联合神经阻滞麻醉的效果,为下肢创面负压封闭引流术的麻醉方案制定和优化提供参考。方法选取2023年1月至2024年3月仁化县人民医院收治的40例行下肢创面负压封闭引流手术的患者,根据患者意愿按照麻醉方法分为对照组(20例,腰-硬联合麻醉)和观察组(20例,股神经-坐骨神经联合神经阻滞麻醉)。观察两组患者麻醉效果,麻醉前((T_(0)))、麻醉后即刻(1 min内)((T_(1)))、手术开始30 min((T_(2)))及术毕(T_(3))血流动力学指标,感觉运动神经阻滞起效时间和维持时间,以及麻醉后24 h内不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉效果优于对照组;与(T_(0))时比,(T_(1))~T_(3)时两组患者心率均有一定的波动,且(T_(1))时观察组比对照组高,(T_(2))、T_(3)时观察组比对照组均更低(均P<0.05);与(T_(0))时比,(T_(1))~T_(3)时两组患者血氧饱和度呈现先降低后升高的趋势,且(T_(1))~T_(3)时各时间点观察组均高于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05);与(T_(0))时比,(T_(1))~T_(3)时两组患者平均动脉压均呈现先降低后升高的趋势,且(T_(1))、(T_(2))时观察组均高于对照组(均P<0.05);与对照组比,观察组患者感觉神经、运动神经阻滞起效时间均更短,感觉神经、运动神经维持时间均更长;与对照组比,观察组患者麻醉后24 h内的不良反应总发生率更低(均P<0.05)。结论相较于腰-硬联合麻醉,行下肢创面负压封闭引流术患者术中采用超声下股神经-坐骨神经联合神经阻滞麻醉,可以提高麻醉效果,稳定围术期血流动力学,且具有起效更快、持续时间更久、安全性更好的优势。

七氟烷-舒芬太尼靶控输注联合硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者炎性因子、应激反应的影响

目的:探讨七氟烷-舒芬太尼靶控输注联合硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者炎性因子、应激反应的影响。方法:选取南昌仁爱妇产医院2021年5月~2023年5月收治的120例行子宫肌瘤剔除术患者为研究对象,根据麻醉方式不同将患者分为对照组(n=55)与研究组(n=65)。对照组患者采用七氟烷-舒芬太尼麻醉,研究组患者在对照组的基础上进行硬膜外阻滞麻醉。比较两组血流动力学指标、认知功能、应激激素水平、炎性因子、术后恢复情况及麻醉效果。结果:与术前比较,手术结束时、手术后24 h两组患者平均脉动压、心率水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,研究组术后6 h、术后24 h患者平均脉动压、心率水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,研究组术后6 h、术后24 h患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后6 h、术后24 h两组患者皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,研究组术后6 h、术后24 h患者COR、NE、TNF-α、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组麻醉效果较好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用七氟烷-舒芬太尼靶控输注联合硬膜外阻滞麻醉可有效稳定子宫肌瘤剥除术患者的生命体征,能够稳定患者血流动力学,改善炎性因子及应激反应,促进术后恢复。

腹腔镜胃癌根治术全麻-硬膜外阻滞联合麻醉于麻醉诱导前右美托咪定硬膜外与静脉给药的效果比较

目的比较腹腔镜胃癌根治术(LAG)中全麻-硬膜外阻滞联合麻醉(GAEBCA)于麻醉诱导前右美托咪定硬膜外与静脉给药的效果。方法择期GAEBCA行LAG的患者86例,年龄40~59岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机数字表法分为2组,各43例。硬膜外组在全麻诱导前硬膜外注入右美托咪定,静脉组于全麻诱导前静脉输注右美托咪定。比较2组患者全麻诱导前(T_(1))、气腹3 min时(T_(2))、切皮时(T_(3))、拔管时(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平等血流动力学参数,评价麻醉效果及采用数字评定量表(NRS)评估术后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛程度。结果T_(1)、T_(4)时,2组患者的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)、T_(3)时硬膜外组患者的HR、MAP水平高于静脉组,麻醉起效时间、术后苏醒时间、拔管时间短于静脉组,术后12 h、24 h的NRS评分低于静脉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LAG中GAEBCA于全麻诱导前,硬膜外应用右美托咪定较静脉给药更有利于稳定术中血流动力学,对机体的应激反应影响较小,具有疼痛轻,且患者术后苏醒质量佳等优势。

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的麻醉效果分析

目的探讨小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在高龄剖宫产产妇中的麻醉效果及对生命体征、并发症的影响。方法选择50例高龄剖宫产产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。对照组实施硬膜外麻醉,研究组实施小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,比较两组麻醉效果、不同时间点生命体征、术后并发症发生率。结果研究组麻醉起效时间短于对照组,Bromage评分高于对照组,麻黄碱用量少于对照组(P<0.05);麻醉前,两组心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5min、麻醉后10min、胎儿娩出时,研究组心率、平均动脉压均高于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄剖宫产产妇中采用小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的麻醉效果较好,对产妇生命体征影响较小,并发症发生率较低,值得临床推广与应用。

腰麻-硬膜外联合阻滞在妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉中的应用分析

本次研究的主要目的是为了探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉过程中的具体价值。方法 将在2020年1月-2023年12月设置为研究时间范围,在此时间段内纳入我院收治过的20位妊娠高血压综合征患者,采用随即方式均分成为两组,对照组和观察组各10例,前者使用硬膜外麻醉方式,后者则采用了腰麻与硬膜外联合的阻滞麻醉方案,观察两组的血流动力学指标、新生儿的Apgar评分和术后并发症的发生情况。结果 在麻醉三十分钟以及手术结束这两个时间点上,观察组的心率、收缩压和舒张压均相对应对照组呈现出显著更高的结果(P<0.05),在Apgar评分方面,观察组新生儿的得分显著高出对照组,尤其是在5分钟时更为明显(P<0.05)。术后并发症方面,观察组的发生率相比对照组而言明显更低(P<0.05)。结论 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方案应用于妊娠高血压综合征患者的剖宫产手术过程中呈现出优于单纯硬膜外麻醉的效果。对于血流动力学指标具有更好的控制效果,并且能够提高新生儿健康状况,并减少术后并发症。

轻比重罗哌卡因低位腰麻-硬膜外联合麻醉对老年关节置换手术镇痛效果及认知功能的影响

目的探究不同浓度轻比重罗哌卡因低位腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)对老年关节置换手术患者镇痛效果及认知功能的影响,以及用药安全性。方法选取2023年1月至12月于广州中医药大学第一附属医院白云医院行关节置换手术的73例老年患者为研究对象,进行前瞻性研究,根据CSEA注入药物浓度的不同,将其分为对照组[36例,0.75%罗哌卡因2 mL和灭菌注射用水4 mL配比(浓度0.25%)]和试验组[37例,0.75%罗哌卡因2 mL和灭菌注射用水1 mL的配比(浓度0.5%)]。对比两组患者术后6、12、24、48h疼痛程度,麻醉效果,术前和术后3d血清学因子水平,以及不良反应发生情况。结果术后6、12、24、48h两组患者脸谱疼痛评分法(FPS-R)评分均先升高后降低,且试验组患者术后24、48h的评分均低于对照组;试验组患者麻醉起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组,运动阻滞恢复时间长于对照组,患侧最大Bromage评分高于对照组;与术前比,术后3d两组患者血清缓激肽(BK)、S100β蛋白(S100β)、β-淀粉样蛋白_(1-42)(Aβ_(1-42))水平均升高,但试验组血清BK低于对照组,血清S100β和Aβ_(1-42)均高于对照组(均P<0.05);两组患者麻醉不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于浓度0.5%的罗哌卡因轻比重配置,浓度0.25%的罗哌卡因轻比重配置低位CSEA在老年关节置换手术中的镇痛效果虽然欠佳,但其可以缩短患者运动神经恢复时间,对患者认知功能的影响小且具备安全性。

罗哌卡因与布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果比较

目的探讨剖宫产产妇在腰麻-硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因对产妇机体血流动力学、炎症应激损伤、不良反应的影响。方法选取2023年1月至12月丹阳市人民医院收治的50例剖宫产产妇,依据随机数字表法分为对照组(25例,采用布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉)和观察组(25例,采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉)。比较两组产妇麻醉相关指标,麻醉前和麻醉后5 min血流动力学指标,麻醉前和麻醉后30 min炎症应激指标,以及麻醉相关不良反应发生情况。结果相较于对照组,观察组产妇感觉阻滞起效、运动阻滞起效时间均较长(均P<0.05),比较两组产妇Brommage评分、术中肌松评分,差异均无统计学意义(均P>0.05);相较于麻醉前,麻醉5 min后对照组产妇心率、平均动脉压均降低(均P<0.05),而麻醉前与麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压虽呈降低趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05);且观察组心率、平均动脉压下降幅度均低于对照组,麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压均高于对照组(均P<0.05);与麻醉前比,麻醉后30 min两组产妇血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)含量均升高,而麻醉后30 min观察组均低于对照组(均P<0.05);观察组产妇麻醉相关不良反应总发生率为8.00%,低于对照组的32.00%(均P<0.05)。结论相比于布比卡因,在腰麻-硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因虽然可延长剖宫产手术的麻醉起效时间,但有助于维持产妇术中血流动力学稳定,减轻炎症应激损伤,且减少麻醉相关不良反应。

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响

目的观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血清炎症因子的影响。方法选取自2017年5月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产手术的妊娠高血压产妇100例,采取随机数字表法均分为两组,联合组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行麻醉,硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉,观察比较两组产妇剖宫产麻醉效果、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及不良反应发生率。结果联合组患者剖宫产麻醉效果显著优于硬膜外组,不良反应的发生率也低于硬膜外组,差异有显著性(P<0.05);联合组患者在术毕和术后2h血清IL-6和TNF-α表达水平显著低于硬膜外组,联合组患者血清IL-1仅在术后2h时表达显著低于硬膜外组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉效果要优于硬膜外阻滞麻醉,对炎性反应的作用要强于硬膜外阻滞麻醉,血清炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α水平上升幅度明显低于硬膜外阻滞麻醉,值得在妊娠期高血压剖宫产手术中应用。

连续腰麻与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在骨科手术中应用对照研究

目的研究连续腰麻（CSA）和腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSE）在骨科手术中的特点,为临床提供参考。方法随机选取240例全膝关节置换等骨科手术患者,分为两组,在L3~L4间进行穿刺,比较两组间感觉异常、麻醉平面、技术操作、麻醉剂量等指标。结果 CSE组感觉异常发生率较低、麻醉阻滞平面较高、低动脉压发生率较高。结论 CSA和CSE均能为骨科手术提供良好的麻醉状态,CSA组麻醉界面较低,血流动力学更为稳定,更适宜于骨科手术操作。

腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

目的分析腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效。方法髋关节置换患者50例,将50例患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组(A组)和腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉组(B组)。结果患者在麻醉前心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO_2)值比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组麻醉后、手术开始10、20、30分钟的HR、SBP、DBP低于麻醉前(P<0.05)),A组患者HR与B组比较,有明显变化,B组患者麻醉后、手术开始10、20、30分钟的HR、SBP、DBP、SpO_2与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组与A组同时点HR、SBP、DBP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组麻醉优良率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉对循环、呼吸系统影响小,可用于髋关节置换术。

药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于主动脉腔内隔绝术

目的探讨药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于主动脉腔内隔绝术(EVGE)的可行性。方法对我院70例Stanford B型夹层动脉瘤患者采用药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,回顾性分析其临床监测指标。结果全部患者在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下顺利完成手术,除1例在ICU中因动脉瘤体内压较高致瘤体破裂而死亡外,余皆存活。全组患者血压控制满意,未出现严重心律失常,亦无麻醉意外发生。术后无硬膜外血肿等椎管内麻醉并发症。结论严格控制阻滞平面和血压,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于EVGE安全可行。

蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉对高龄患者血流动力学的影响

目的观察蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)-硬膜外联合麻醉对高龄患者血流动力学的影响。方法选择40例75岁及以上ASAⅡ～Ⅲ级,择期行单侧下肢全膝关节置换术的患者,随机分成脊麻-硬膜外联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组。记录脊麻或硬膜外给药前、给药后15min和术毕时的有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录感觉阻滞平面和改良Bromage运动分级。记录手术时间、出血量、液体输入量、出现止血带疼痛的人数,需要给予麻黄碱或阿托品的病例数。结果2组患者感觉阻滞平面差异无统计学意义,运动阻滞程度差异有统计学意义。各个时间点的MAP、HR差异无统计学意义。2组给予麻黄碱和阿托品的例数差异无统计学意义。2组手术时间、失血量和输液量差异无统计学意义。2组出现止血带疼痛的例数相比差异有统计学意义。结论对行全膝关节置换术的高龄患者实施脊麻-硬膜外联合麻醉,引起的血流动力学改变与硬膜外麻醉相比差异无统计学意义,且患者止血带反应较轻。

0.75%罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于肾移植手术麻醉的临床观察

目的 研究罗哌卡因腰麻 -硬膜外联合阻滞用于同种异体肾移植手术麻醉的安全性和有效性。方法 择期行肾移植手术病人 40例 ,18～ 75岁 ,ASAⅣ～Ⅴ级 ,无出血倾向者 ,随机分成两组。用 0 .75 %罗哌卡因和 0 .75 %布比卡因各 1ml,分别加入 10 %葡萄糖 1ml和 3 %麻黄素 1ml配成重比重溶液。用联合阻滞配套针于L 2 -3间隙穿刺。以 0 .2ml/秒的速率蛛网膜下腔给药 1.5～ 2 .5ml,术中酌情于硬膜外给予 2 %利多卡因维持麻醉。比较两组病人在感觉、运动阻滞及恢复上的异同 ,并观察用药后的不良反应。结果 罗哌卡因组的最大阻滞时间比布比卡因组长而感觉恢复时间比布比卡因组短 ,运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间比布比卡因组长 ,最大Bromage评分明显小于布比卡因组 (P <0 .0 1) ,运动恢复时间短于布比卡因组 (P <0 .0 5 )。主要的不良反应为恶心呕吐。结论 罗哌卡因用于腰麻 -硬膜外联合阻滞是安全的 ,并能达到较为完善的麻醉效果。

罗哌卡因腰椎-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的：研究罗哌卡因重比重配制液腰椎-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性、安全性和有效性。方法：将在腰椎-硬膜外联合麻醉剖宫产术中60例初产妇,随机双盲分为R组和B组,R组用0.75%罗哌卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml,B组用0.75%布比卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml,L2~3间隙穿刺成功后以25 s速度蛛网膜下腔注药2.5~3.0 ml,硬膜外置管3.5 cm后取平卧,左倾15°。比较2组的感觉、运动阻滞的起效时间,最高阻滞平面及感觉、运动阻滞恢复时间,评估2组麻醉效果。结果：最高阻滞平面R组低于B组,从注药到最高平面阻滞时间R组明显长于B组,R组感觉和运动神经阻滞起效时间亦长于B组,下肢运动神经阻滞程度、Bromage评分R组低于B组（P〈0.05~P〈0.01）,运动阻滞恢复时间R组短于B组（P〈0.05~P〈0.01）,感觉阻滞恢复时间,新生儿Apgar评分及血氧饱和度（SpO2）2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：重比重罗哌卡因腰椎-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术是安全有效的。

自控腰-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛的效果评价

目的探讨自控腰硬膜联合阻滞用于分娩镇痛的效果。方法选择该院定期产前检查且自愿要求自控腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的产妇1062例为观察组,选择同期1084例定期产检、传统方式分娩的产妇为对照组。比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后出血量、新生儿窒息情况等。结果两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后出血量等比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论自控腰硬膜联合阻滞麻醉分娩镇痛是目前一种理想的以产妇为中心的产时服务模式,可以减轻产妇疼痛、缩短产程、减少产后出血和提高满意度,有利于提高产科质量,促进母婴健康,值得推广。