慢性非特异性腰痛患者腰椎椎旁肌脂肪浸润比与腰椎-骨盆参数的相关性

目的:比较双侧和单侧慢性非特异性腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)患者不同节段腰椎椎旁肌脂肪浸润比和腰椎-骨盆参数,并探讨两者间的关系。方法:纳入28例双侧CNLBP患者(A组)、20例单侧CNBLP患者(B组)和20例非腰痛志愿者(C组)。在腰椎MRI上获取L3/4、L4/5、L5/S1三个节段椎旁肌的脂肪浸润比(FIR)和脂肪浸润比的不对称性(FIRasy),在站立位X线片上测量腰椎-骨盆参数:冠状面骨盆倾斜角(pelvic obliquity,PO)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic titl,PT)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。观察三组腰椎椎旁肌FIR表现,比较CNLBP患者与对照组椎旁肌FIR的差异和单、双侧CNLBP患者腰椎-骨盆参数的差异;用Pearson相关性分析CNLBP患者椎旁肌FIR与腰椎-骨盆参数的相关性。结果:三组年龄、性别比和体重指数(BMI)无显著性差异(P>0.05),具有可比性。A组L4/5、L5/S1左右两侧腰大肌FIR、L4/5左右两侧竖脊肌FIR有统计学差异(P<0.05);B组痛侧与非痛侧FIR比较无统计学差异(P>0.05);相较于C组,A、B组多裂肌FIR更高(P<0.05)。A组与B组的PO、LL、PI、PT、SS均无统计学差异(P>0.05)。A组LL与L3/4左侧腰大肌的FIR、L5/S1腰大肌的FIRasy存在负相关(r=-0.460、-0.425,P<0.05),与L3/4多裂肌的FIRasy存在正相关(r=0.459,P<0.05);SS与L3/4左侧腰大肌的FIR存在负相关(r=-0.496,P<0.05)。B组PI、PT与L5/S1腰大肌的FIRasy均呈正相关(r=0.490、0.516,P<0.05);LL、SS与L4/5竖脊肌的FIRasy均呈正相关(r=0.503、0.523,P<0.05)。结论:CNLBP患者的多裂肌表现出更高的脂肪浸润,单侧和双侧CNLBP患者腰椎旁肌FIR的对称性表现差异和不对称的脂肪化(左右两侧腰椎旁肌FIR的差值)与腰椎-骨盆矢状面参数具有显著相关性。

微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术对Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱腰椎-骨盆矢状位参数的影响分析

探究微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术对Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱腰椎-骨盆矢状位参数的影响。方法 选择2017年7月-2021年10月于我院行手术治疗的Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱患者80例作为研究对象,随按机数字表法分类,观察组和对照组各40例。对照组采用传统开放手术,观察组采用微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术。比较两组患者滑脱度(SP)、腰骶角(LSA)、骨盆入射角(PI)、骶骨水平角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、滑脱角(SA)、腰1垂线与骶1的距离(LASD的差异。结果 术前两组患者的各项指标无显著差异;术后,两组SP、LL、SA和LS-AD与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组PI、SS、PT和LSA与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的滑脱复位率分别为(63±23)%和(50±19)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的△LL、△SA分别为(-3.2+6.9)°和(-2.2+5.3)°,显著低于对照组的(0.9+10.2)°和(2.3+5.5)°(P<0.05);观察组的△LASD(4+10)mm,显著高于对照组的(4+10)mm(P<0.05)。结论 微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术较传统开放手术在减小LL和SA方面,微创手术效果更为显著;在滑脱复位方面,传统开放手术的滑脱复位率高于微创手术,且传统开放手术可明显减小LSAD,改善脊柱-骨盆矢状位力线平衡情况。

腰痛的髋关节骨关节炎患者腰椎-骨盆矢状位参数的研究

目的探讨髋关节骨关节炎(hip osteoarthritis,HOA)对腰椎-骨盆矢状位参数的影响及与腰痛的关系。方法回顾性分析2018年1月~2019年12月本院收治的60例HOA患者作为HOA组,选取同期50例正常成人作为对照组。测量两组研究对象的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。根据是否伴有腰痛,将HOA组再分为腰痛组、无腰痛组。比较两组间、两亚组间及两亚组与对照组间腰椎-骨盆矢状位参数的差异。分析HOA组各参数与腰部VAS评分之间的相关性。结果两组间比较,HOA组LL小于对照组(P<0.05);两组间PI、PT、SS差异无统计学意义(P>0.05)。HOA患者腰痛组的LL、SS小于无腰痛组(P<0.05),PT大于无腰痛组(P<0.05);两亚组间PI比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰痛组与对照组比较,腰痛组LL小于对照组(P<0.05);两组间PI、PT、SS差异无统计学意义(P>0.05)。无腰痛组与对照组比较,LL、PI无明显统计学差异(P>0.05);无腰痛组PT小于对照组,而SS大于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,腰部VAS评分与LL、PI、SS之间存负相关性,与PT存在正相关性(P<0.05)。结论腰痛的HOA患者腰椎前凸减小,腰椎-骨盆矢状位失平衡。腰椎-骨盆矢状位形态改变可能是导致HOA患者腰痛的原因。

多节段腰椎融合术后腰椎-骨盆矢状位参数的变化

目的 研究多节段融合术后患者腰椎-骨盆矢状位参数的变化。方法 以2015年1月~2021年1月我院行三节段后路腰椎融合手术的37例患者为实验组,测量术前及末次随访时的骨盆入射角(pelvic incidence angle,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt angle,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope angle,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis angle,LL),腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI);同时测量40名无症状人群的腰椎-骨盆矢状位参数作为对照组。分析多节段腰椎融合手术前后腰椎-骨盆曲度变化情况。结果 实验组患者术前的PT高于对照组,SS、LL、下腰椎前凸角、腰椎前凸分布指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访发现SS、LL、PT、下腰椎前凸角、腰椎前凸分布指数较术前有改善,差异有统计学意义(P<0.05);PI与手术无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腰椎-骨盆矢状位参数在多节段融合术后,PT、SS、LL、下腰椎前凸角和腰椎前凸分布指数均有明显改善。

MIS-TLIF与PLIF治疗腰椎滑脱症对腰椎-骨盆矢状位参数的影响

目前,临床关于微创手术与开放性手术对腰椎-骨盆矢状位参数影响的报道还较为缺乏[1]。为此,本研究纳入30例采用MIS-TLIF手术以及34例行传统TLIF术治疗的腰椎滑脱症患者,比较末次随访腰椎-骨盆矢状位参数变化,报道如下。

不同手术术式对退变性腰椎滑脱症腰椎-骨盆矢状位参数影响分析

目的对微创经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)与传统开放手术(PLIF)对退变性腰椎滑脱症腰椎-骨盆矢状位参数的不同影响进行对比研究。方法 90例L4单节段退变性腰椎滑脱症患者,其中传统开放手术方法进行治疗的有45例(开放组),微创经椎间孔腰椎体间融合术进行治疗的有45例(微创组),对两组在手术之前和末次随访的众参数变化进行比较,参数包括腰椎前凸角(LL)、滑脱度(SP)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰骶角(LSA)、L1铅垂线与S1距离(LASD)以及滑脱角(SA),并分析上述参数之间相关性。结果微创组的末次随访SA(3.24±3.78)°,LL(42.83±12.89)°低于手术之前(5.98±3.84)°、(49.84±13.26)°;微创组的ΔSP是(35.37±50.68)%,明显低于开放组的(68.31±32.34)%;微创组的ΔLASD是(3.25±8.91)mm,比开放组的(-3.97±12.74)mm高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术之前的SP和LASD以及ΔSA和ΔLL呈正相关,ΔPT和ΔLL呈负相关。结论轻度的退变性腰椎滑脱,TLIF与PLIF都能明显复位,PLIF复位率更高。TLIF使LL和SA减小,融合的节段出现相对后凸现象,PLIF使LASD减小,可改善矢状位的平衡。

壮族人群腰椎—骨盆矢状位参数调查研究

[目的]测量壮族人群腰椎-骨盆矢状位参数,为壮族退行性腰椎滑脱症、退行性腰椎狭窄症、腰椎间盘突出症等脊柱疾病患者在疾病预防、治疗及预后方面提供参考。[方法]对79例正常壮族志愿者进行影像学研究,所有志愿者行站立位拍摄腰椎骨盆侧位片(从腰1到股骨头),通过Digimizer测量壮族人群骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、下腰弯前凸角(LALL)、骨盆半径角(PRS1)、骨盆角(PA)等参数,分析各参数之间的相关性并与其他专家学者所报道国内正常成人、腰椎疾病患者的腰椎-骨盆矢状位参数进行对比分析。[结果]壮族人群腰椎-骨盆矢状位参数PI与PT、SS、LL、LALL、PRS1、PA之间存在显著性相关(P<0.01),PT与PR-S1、PA之间存在显著性相关(P<0.01),SS与LL、LALL、PR-S1之间存在显著性相关(P<0.01),LL与LALL、PR-S1之间存在显著性相关(P<0.01),LALL与PR-S1之间存在显著性相关(P<0.01),PR-S1与PA之间存在显著性相关(P<0.01)。本研究所测壮族人群与其他专家学者所报道国内正常成人的腰椎-骨盆矢状位参数相比较,参数PI、SS、LL、LALL均存在显著性差异(P<0.05),PT、PRS1、PA无显著性差异(P>0.05)。本研究所测壮族人群PI、SS、LL、LALL值高于国内其他正常成人群。[结论]壮族人群腰椎-骨盆参数更接近于退行性腰椎滑脱症患者腰椎-骨盆参数,因而推测壮族人群患退行性腰椎滑脱症的可能性较国内其他正常成人大,且可推测壮族女性罹患退行性腰椎滑脱症可能性也较壮族男性大。

四维牵引联合针刺整脊手法治疗慢性非特异性下腰痛临床研究

目的:观察四维牵引联合针刺整脊手法对慢性非特异性下腰痛(CNLBP)患者腰背部疼痛的改善以及对腰椎-骨盆参数的影响。方法:选取60例CNLBP患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用四维牵引联合针刺整脊手法治疗,对照组采用针刺联合整脊手法进行治疗,每组治疗14 d,比较两组疗效和治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、腰椎冠状面Cobb角、腰椎弓顶距离、腰椎前突指数、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PI)、骨盆入射角(PT)、脊柱矢状轴(SVA)、骶-股距(SFD)。结果:观察组VAS评分、Cobb角、PI低于对照组,JOA评分、腰椎弓顶距离高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组腰椎前突指数、SS、PT、SVA、SFD比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:四维牵引联合针刺整脊手法能够有效缓解CNLBP疼痛,纠正患者腰椎曲度异常,调节腰椎-骨盆参数。

二椎体与三椎体复位固定治疗峡部裂性L5/S1滑脱症的近期疗效对比

目的比较二椎体与三椎体复位固定治疗峡部裂性L5/S1滑脱症的近期疗效。方法回顾性分析本科2015年2月~2018年2月行腰后路减压、椎间植骨融合内固定术(PLIF)治疗的峡部裂性L5/S1滑脱症患者67例,其中二椎体固定组36例,三椎体固定组31例。比较两组患者的手术时间、术中出血量及术中C臂透视次数;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者的生活质量;测量术前及末次随访时腰椎-骨盆矢状面参数,包括腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)和滑脱距离(SD),并计算滑脱率(SP)和滑脱复位率(RR)。结果三椎体固定组手术时间、术中出血量及术中C臂透视次数均明显大于二椎体固定组(P<0.05)。二椎体固定组随访时间(11.17±6.11)个月,三椎体固定组随访时间(12.19±7.01)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者VAS评分及ODI评分均较术前明显改善,三椎体固定组VAS评分及ODI评分改良率优于二椎体固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,三椎体固定组术后滑脱复位率高于二椎体固定组,且腰椎-骨盆矢状面参数LL、SS及PT矫正率同样高于二椎体固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。二椎体固定组和三椎体固定组分别有6例、9例发生并发症,差异无统计学意义(χ^2=1.466,P=0.226)。结论二椎体与三椎体复位固定治疗峡部裂性L5/S1滑脱症均能取得满意的临床疗效;三椎体复位固定更有利于滑脱椎体的复位及腰椎-骨盆矢状面参数的改善,但手术时间长,创伤大。

改良Jaslow技术与PLIF治疗峡部裂型腰椎滑脱症比较

[目的]比较改良Jaslow技术与PLIF治疗峡部裂型腰椎滑脱症的效果。[方法]回顾性分析2014年12月~2017年3月手术治疗的L5 S1单节段中、重度峡部裂型腰椎滑脱症患者87例。其中49例采用改良Jaslow技术;38例采用PLIF。比较两组临床与影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,Jaslow组的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于PLIF组(P<0.05)。随访(18.31±2.25)个月,术后两术式组JOA、VAS、ODI评分均显著改善(P<0.05)。影像方面,采用K-Means聚类分析,依据PT、SS相对比值分为平衡型和失平衡型。平衡型两术式△SP、△SA、△LL、△PT、CS之间差异无统计学意义(P>0.05);而失平衡组中,Jaslow组的△SP、△SA、△LL、△PT均显著大于PLIF组(P<0.05);Jaslow组中CS和SR显著低于PLIF组(P<0.05)。[结论]对于峡部裂型腰椎滑脱症,改良Jaslow技术和PLIF同样可获得满意的临床疗效,改良Jaslow技术能更有效地恢复腰椎前凸角及矢状位平衡。