腹腔镜下腹膜外腰疝修补术及开放式腰疝修补术三例

病例1:病人,男,68岁。发现左侧腰部可复性包块5个月余,于2021年4月14日入院。2018年11月15日行腰椎神经鞘瘤切除术,高血压病史十年余,血压控制可。体格检查:全腹平软,无触痛、压痛及反跳痛,无肌紧张,站立时于左中后腹部查见约8 cm×8 cm×6 cm大小包块,质软,可回纳入腹腔,CT检查提示腰疝(图1)。

开放及腹腔镜下腰疝无张力修补术二例

腰疝（lumbar hernias,LH）是发生在腰背侧的缺损,腰疝临床上比较少见,国外文献报道300多例,以老年人居多,男女性别比例为2∶1。腰疝按照原因可以分为先天性,原发性以及继发性。成年人的腰疝有原发性与继发性两种。继发性腰疝占所有腰疝的25%～30%,主要是创伤或者手术后所致。原发性腰疝更为常见，占50％-55％，可以发生在腰上三角（Grynfeht）或者腰下三角（Petit）。传统的治疗方式是关闭腹横筋膜的缺损，修补腹壁的缺陷。采用缺损周围的组织缝补或者叠瓦式缝合，或者转移肌肉瓣进行修补术，手术切口大、复发率高、治疗效果差。近年来，使用人工材料进行无张力腰疝修补术，治疗效果明显提高。无张力腰疝修补术可以采用开放式或者腹腔镜手术。现将东南大学附属中大医院进行的2例开放及腹腔镜腰疝修补术予以汇报如下。

左侧腰疝一例

患者女，65岁，因“发现左侧腰部包块1个月余”而于2007年5月9日入院。患者1个月前始发现左侧腰部一包块，大小约10cm×5cm，无疼痛。1个月来肿块逐渐变大并感左腰部酸胀不适来院就诊。查体：左腰部有-15cm×10cm大小的包块，质地软易于还纳，左侧卧位和站立位时肿块明显，向右侧卧位时消失。嘱其咳嗽，包块明显突出（图1～3）。腹部B超示：左侧腹壁见一疝孔10cm，疝囊约15．0cm×4．0cm，内见肠管结构（图4）。腹部MRI示：左侧腰部肿块疝囊可能（图5）。入院后于全身麻醉下行左侧腰疝修补术，术中见腰下三角区域腹内斜肌、腹横肌明显薄弱，