腰神经后支骨纤维管综合征

腰神经后支骨纤维管综合征重庆医科大学（６３００４６）李怀先，张宝庆腰痛是一个复杂的临床问题，仅以骨科临床所见的腰痛而论，其原因也是很多的。本文根据腰神经后支骨纤维管的解剖学研究，结合６２例病人的临床观察分析，提出一个引起腰痛的疾病，命名为腰神经后支骨...

超声引导下5%葡萄糖注射治疗腰脊神经后支卡压综合征的疗效观察

目的:观察比较超声引导下5%葡萄糖和糖皮质激素注射治疗腰脊神经后支卡压综合征病人的疗效。方法:选择2023年1月至2023年6月徐州医科大学附属医院疼痛科86例腰脊神经后支卡压综合征病人,按随机数字表法分为5%葡萄糖(5%dextrose water,D5W)组(D5W组)和激素组(对照组)。D5W组采用超声下双侧脊神经后支注射30 ml 5%葡萄糖,对照组同样方法注射30 ml复方倍他米松稀释液。观察治疗前和治疗后1、2、4、12周的疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、镇痛药物使用人数及不良反应;记录治疗前、治疗后第2天和第3天空腹末梢血糖变化。结果:与治疗前相比,两组治疗后1、2、4、12周NRS评分及ODI评分均降低;与对照组相比,D5W组治疗后12周的NRS评分及ODI评分也有所下降,D5W组对住院病人治疗后第2天和第3天空腹末梢血糖影响较小。治疗后2周,D5W组使用镇痛药物人数高于对照组。结论:超声引导下5%葡萄糖注射可缓解腰脊神经后支卡压综合征病人的疼痛,改善腰背功能,是治疗此类病人一种安全有效的方法。

腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频治疗臀上皮神经综合征的疗效分析

目的探讨采用腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频方法治疗臀上皮神经综合征的效果及应用价值。方法选择臀上皮神经综合征患者30例,随机数字表法分为治疗组(腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频治疗)和对照组(行臀上皮神经阻滞治疗)。观察两组患者手术前、术后1、3、6个月视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分和生活质量参数(日常活动干扰参数、情绪干扰参数、睡眠干扰参数),记录患者并发症的发生情况及术后1、3、6个月内患者臀腿部疼痛的复发情况。失访3例患者。结果与术前比较,两组患者治疗后疼痛均明显缓解,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月VAS评分(2.8±0.6)分比(3.3±0.4)分,术后6个月VAS评分(2.7±0.4)分比(3.7±0.5)分,治疗组显著降低(P<0.05或0.01)。1例患者在术后出现一过性的臀腿部麻木不适,48 h内缓解。患者无感染,无脊髓损伤、血管、内脏损伤等并发症发生。治疗组术后复发率小于对照组(P<0.05或0.01)。结论腰1、2、3脊神经后支+髂嵴骨纤维管道脉冲射频术对臀上皮神经综合征的治疗安全有效,治疗后疗效持续时间长,复发率低,可以在临床治疗中推广应用。

独活寄生汤联合激痛点针刺治疗腰脊神经后支综合征患者的临床效果

分析腰脊神经后支综合征临床特点,探讨独活寄生汤联合激痛点针刺治疗临床价值。方法 对象为在本院治疗的腰脊神经后支综合征患者100例。以随机分组分对照组(50例,以塞来昔布胶囊止痛治疗)以塞来昔布胶囊止痛治疗;观察组(50例,独活寄生汤联合激痛点针刺治疗);对比治疗结果。结果 治疗30d后,观察组治疗结果优于对照组;治疗后1d,两组疼痛、腰椎功能评分,统计学无意义(P>0.05),治疗后7d,30d观察组的疼痛评分低于对照组,腰椎功能评分高于对照组;治疗后生活质量指数观察组低于对照组,数据差异(P<0.05)。结论 对于腰脊神经后支综合征患者实施独活寄生汤联合激痛点针刺治疗效果更好,能够有效缓解患者疼痛,促进腰椎功能恢复,提升患者的生活质量。

腰骶部脊神经后支行经特点及骨纤维管道解剖测量

目的：探讨腰骶背神经后支的行径特点，并测量神经行径的骨纤维管道的位置。方法：解剖8具16侧成人尸体标本，观察测量神经走行经过的骨纤维管道位置。结果：腰神经后外侧支在行径中经过下位椎体横突背面的骨纤维管道，该点至后正中线的距离从L1至L5椎体依次为24．9±1．2，25．7±1．4，30．2±1．7，32．5±1．3，32．2±1．5mm；所汇成的臀上皮神经分2—3束跨髂嵴入臀，最内侧的入臀点骨纤维管道至后正中线距离为68．4±11．8mm。后内侧支恒定地向后下沿下位椎体横突基部的骨纤维管。臀中皮神经主要由L5-S3的后外侧支组成，经过骶髂长韧带深面的纤维管道，管道内上口至髂后上棘的距离平均为32．4±6．2mm；外下口至髂后上棘的距离平均为36．8±5．6mm；髂后上棘至骶骨外侧角的距离平均为67．2±9.3mm。结论：腰骶神经后支行经的几个骨纤维管道位置基本恒定。这些骨纤维管道是神经卡压的解剖基础，在疼痛诊断和治疗上有重要意义。

X线定位与痛点定位体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征的临床观察

目的:比较X线定位与痛点定位体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征的临床治疗效果。方法:选择60例腰脊神经后支综合征患者进行本临床研究,随机分为X线定位组30例和痛点定位组30例;分别进行X线定位体外冲击波治疗与痛点定位体外冲击波治疗,观察其临床治疗效果。结果:X线定位组治愈率(73.33%)明显高于痛点定位组(30.0%)(P<0.05);X线定位组显效以上率(93.33%)明显高于痛点定位组(73.33%)(P<0.01);X线定位组的治疗后VAS评分较痛点定位组明显降低(P<0.01),X线定位组的治疗前后VAS评分差值(缓解幅度)较痛点定位组明显增大(P<0.01)。结论:X线定位体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征较痛点定位体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征的疗效好。

体外冲击波用于治疗腰脊神经后支损伤综合征的临床观察

目的:观察体外冲击波治疗腰脊神经后支损伤综合征的临床治疗效果。方法:选择32例腰脊神经后支损伤综合征进行本临床研究,随机分为治疗组15例和对照组17例。分别进行体外冲击波冲击腰脊神经后支损伤部位和电脑中频治疗,观察其临床治疗效果。结果:体外冲击波的治疗在改善疼痛症状方面近期作用显著,治疗组治愈率(73.33%)明显高于对照组(47.06%)(P<0.01)。结论:体外冲击波治疗腰脊神经后支损伤综合征是腰痛的一种有效治疗方法。

腰神经后内侧支与骨纤维管的解剖学研究

目的 :为探讨腰神经后内侧支在乳突副突间沟骨纤维管 (简称骨纤维管 )处受压的有关解剖因素。方法 :在 2 0具成人尸体标本上 ,观察腰神经后内侧支及与其有关的解剖结构 ;分别测量骨纤维管的大小、乳突副突间韧带的厚度以及体表定位。结果 :腰神经后内侧支的直径 L1～ 4均数为0 .79m m,L5 为 0 .6 5 m m ;骨纤维管的纵、横径均数 L1～ 4基本相近 ,分别为 2 .2 0 mm ,1.71mm左右 ,而 L5 分别为 1.12 mm、1.30 mm ;乳突副突间韧带的厚度 ,L3～ 5 分别为 2 .0 7mm、2 .0 3mm、1.91mm ;体表定位在相对应的各腰椎平面距后正中线外侧约 2 0～ 2 5 mm处。结论 :在腰神经后内侧支的行程中存在多处受压的解剖因素 ,其中以骨纤维管内的一段更为明显 ,这为临床治疗腰腿痛提供了解剖学基础。

脉冲射频联合神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征临床研究

腰痛是疼痛科的常见疾患,大部分病因不够明确,诊治也比较困难,临床上称为非特异性腰痛,而腰脊神经后支综合征约占非特异性腰痛的80％[1].以往,神经阻滞是疼痛科治疗疼痛性疾病的基本治疗手段.脉冲射频是在射频热凝的基础上发展的一项治疗疼痛的新技术,是对射频热凝技术的改进,并能防止神经发生热离断,从而避免术后感觉障碍及运动神经损伤[2].本研究采用三种方法治疗腰脊神经后支综合征60例,旨在评价脉冲射频联合神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征的临床疗效.

宫廷正骨手法联合腰脊神经后内侧支阻滞治疗腰椎小关节综合征60例疗效观察

目的:观察宫廷正骨手法联合腰脊神经后内侧支阻滞治疗腰椎小关节综合征的治疗效果及临床意义。方法:选取2014年6月至2015年10月北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的腰椎小关节综合征患者60例,采用随机数字表方法随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组以腰脊神经后内侧支阻滞联合宫廷正骨手法治疗,1次/周,3次为1个疗程;对照组采用单纯腰脊神经后内侧支阻滞治疗,1次/周,3次为1个疗程。对2组患者进行VAS评分、JOA评分及疗效观察比较。结果:观察组治疗后当天与治疗后1个月VAS评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后当天、治疗后1个月与治疗前比较,JOA评分增长明显,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后1个月时评分高于对照组(P<0.05);治疗后1个月,观察组优22例,良6例,可2例,差0例,优良率93.3%,总有效率100%,对照组优13例,良8例,可6例,差3例,优良率70%,总有效率90%,观察组优良率和总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用腰脊神经后内侧支阻滞联合宫廷正骨手法治疗腰椎小关节综合征能够显著改善患者VAS评分、JOA评分,具有疗效确切,操作简单的优势,其远期疗效也要优于单纯腰脊神经后内侧支阻滞。

腰神经后支骨纤维管的观察测量及其临床意义

本文观察了40具尸体的400个腰神经后支骨纤维管的位置、组成和形态;测量腰神经后支骨纤维管的长度、管的出口纵径、横径。腰神经后支骨纤维管的出口,按形状分为近椭圆形、近圆形、近三角形及近扁圆形四种。观察L的320条横突间韧带的形成,并测量其内侧缘的厚度。对组成L神经后支骨纤维管壁的髂腰韧带厚度,也作了测量。根据腰神经后支骨纤维管的解剖形态特点,论述了骨科临床上腰痛的解剖因素。

超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗对腰椎小关节综合征患者的效果

目的探讨超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗对腰椎小关节综合征患者的效果。方法选取2017年2月~2019年2月我院收治的腰椎小关节综合征患者90例,按照治疗方法不同分为两组,对照组行双氯芬酸钠缓释胶囊药物治疗,研究组行超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗。比较两组患者疗效、视觉疼痛模拟评分(VAS)、不良反应情况、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果研究组疗效高于对照组(P<0.05);入院前两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05),出院时、治疗后3个月研究组VAS评分低于对照组(P<0.05);研究组总不良反应发生率小于对照组(P<0.05);治疗前两组IL-1β、TNF-α水平相比,无明显差异(P>0.05),治疗后研究组IL-1β、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论腰椎小关节综合征治疗中,超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支的疗效显著,可以降低患者疼痛感,改善IL-1β、TNF-α水平,减少不良反应,值得在临床上广泛推广与应用。

腰神经后支及其骨纤维管的应用解剖

目的:探讨腰神经后支与骨纤维管解剖结构,为临床准确诊断腰腿痛等疾病及合理实施治疗方案提供解剖学资料。方法:将纳入标准的15具尸体解剖并观察腰神经后支的走行、分支、分布及与其周围有关的解剖结构,用游标卡尺测量腰神经后支骨纤维管的长度、出口的纵径和横径。结果:腰神经后支主干长(6.03±1.23)mm,直径(1.18±0.09)mm,腰神经后内侧支、后外侧支起始处的直径分别为(0.83±0.21)mm、(0.46±0.57)mm;腰神经后支骨纤维管为腰神经后支骨纤维孔的延续,走行向后,上壁前缘为横突间韧带的镰状缘、后外侧部有上关节突副突间韧带覆盖,下壁为下位椎骨横突的上缘,内侧壁为下位椎骨上关节突的外缘与横突根部之间的骨面,外侧壁为横突间韧带的内侧缘;腰神经后支骨纤维管平均长度为(5.72±0.94)mm,腰神经后支骨纤维管出口分为近圆型、近椭圆型、裂隙型3型。结论:腰神经后支骨纤维管为狭窄、坚固管道,对穿过其中的腰神经后支起到保护作用;腰神经后支走行、分支均经过骨纤维管,任何一处病变均会导致腰神经后支发生卡压;腰神经后支及其骨纤维管与后正中线的距离、与体表的深度为临床经皮行微创脊椎内固定术、针刀松解腰神经后支骨纤维管、缓解腰神经后支卡压张力、选择性定点封闭穿刺术等操作提供依据。

臭氧联合针刀治疗腰脊神经后支综合征的临床疗效

目的评估臭氧联合针刀治疗腰脊神经后支综合征的临床疗效。方法将126例腰脊神经后支综合征患者分为两组,每组各63例。在C臂X线机引导下,观察组患者采用臭氧联合针刀治疗,对照组采用臭氧与神经阻滞治疗。两组患者分别于治疗前及治疗后2周、2个月采用视觉模拟评分法(VAS)评分进行疼痛评估,于治疗后2个月进行疗效评定,观察治疗过程中的不良反应。结果治疗后2周和治疗后2个月,观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。治疗后2个月对照组显效率52.3%,总有效率82.5%;观察组显效率84.1%,总有效率95.2%;显效率和总有效率差异均有统计学意义(χ2=14.651,P<0.005;χ2=5.143,P<0.05)。所有病例均无椎旁软组织感染、神经及大血管损伤等严重的并发症出现。结论臭氧联合针刀治疗腰脊神经后支综合征方法安全、简单易行、疗效可靠。

腰脊神经后支射频热凝术结合椎间关节注射技术在60例腰椎椎间关节综合征中的应用临床观察

[背景]评价数字血管减影机引导下腰脊神经后支射频热凝术结合椎间关节注射技术治疗腰椎椎间关节综合征的临床疗效及安全性.[病例报告]选择120例腰椎椎间关节综合征患者,随机分为椎间关节注射组(F组,n=60)和腰脊神经后支射频热凝术结合椎间关节注射组(FB组,n=60).比较治疗前后1周、1,3,6个月视觉模拟评分(VAS)、生存质量评分(QOL)及疼痛缓解率,并评估介入操作的安全性.结果见,治疗后FB组和F组的VAS评分较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗后1周、1,3,6个月时FB组VAS,QOL及疼痛缓解率均明显优于F组(P<0.05).[讨论]腰脊神经后支射频热凝术结合椎间关节注射技术治疗腰椎椎间关节综合征效果满意,且安全可靠.

腰脊神经后支射频毁损加中药外敷治疗腰椎术后综合征

目的:观察腰脊神经后支射频毁损加中药外敷治疗腰椎术后综合征的临床疗效。方法:将诊断明确的腰椎术后综合征患者60例随机分为两组,每组30人。治疗组行腰脊神经后支射频毁损术加中药外敷治疗,对照组口服醋氯芬酸钠胶囊0.1g,每日2次。2组均静点活血化瘀药物及进行腰背肌功能锻炼,2周为1疗程。结果:治疗组总有效率100%,明显优于对照组67%,P<0.01。结论:射频加中药外敷治疗腰椎术后综合征,能解除疼痛,恢复腰背肌肉平衡,疗效确切。

脊柱调衡手法对腰神经后支卡压综合征的作用探讨

通过探讨腰神经后支卡压综合征的应用解剖、发病机理,脊柱调衡手法的操作要领、生物力学和治疗作用机制,认为脊柱调衡手法是治疗腰神经后支卡压综合征的一种安全有效的保守疗法。