正常压力脑积水腰穿放液试验及脑室腹腔分流术疗效的初步临床分析

目的探讨正常压力脑积水(Normal Pressure Hydrocephalus,NPH)患者行腰穿放液试验(The Cerebrospinal Fluid Tap Test,CSFTT)及脑室腹腔分流术后步态障碍、认知障碍及影像学改善情况和变化特点。方法回顾性分析2017年12月～2018年9月就诊于中国医科大学神经内科的5例经CSFTT及脑室腹腔分流术证实的NPH患者的临床资料及影像学资料,并进行对比分析。结果 5例患者CSFTT结果均阳性,其中最长为发病3 y后行CSFTT。5例患者步态障碍、简易精神状态检查(Mini-mental State Examination,MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA量表)评分在CSFTT后8 h及24 h改善最显著(最多达85%),Rey听觉词语学习测验(Rey auditory verbal learning test,RAVLT)及日常生活能力量表(Activity of daily living,ADL)评分在CSFTT后无明显变化,在脑室腹腔分流术后逐渐改善;连线测验、排尿功能及影像学在CSFTT及脑室腹腔分流术后均无明显变化。结论正常压力脑积水患者在发病后3 y行CSFTT及脑室腹腔分流术仍有效; MMSE、Mo CA可作为正常压力脑积水患者CSFTT后首选的认知功能改善评价指标,RAVLT及ADL评分可有效用于脑室腹腔分流术的疗效评估。

腰穿放液试验在正常压力脑积水病人术前评估中的应用及意义

目的评价腰穿放液试验在正常压力脑积水病人术前评估中的应用价值。方法对2008年6月至2011年3月期间入选的60例正常压力脑积水病人进行前瞻性研究。病人先行腰穿放液试验,5天后行脑室-腹腔分流术。腰穿放液前、放液后24h及分流术后1周分别对病人"三联征"进行定量评估,并通过筛检试验统计方法分析腰穿放液试验预测正常压力脑积水分流手术的有效性。结果腰穿放液试验阳性36例,行分流手术后临床症状改善35例,1例未改善;腰穿放液试验阴性24例,分流术后改善8例,16例未改善。提示分流手术总有效率71.7%;腰穿放液试验对正常压力脑积水分流手术的灵敏度为81.4%,特异度94.1%,阳性预测率97.2%,阴性预测率66.7%。结论正常压力脑积水术前腰穿放液试验阳性者分流手术可望获得良好疗效。

放液试验对正常颅压脑积水手术疗效的观察

目的:探讨脑脊液腰穿放液试验(CSF-tt)与NPH病人分流手术疗效的关系。方法:回顾性我院诊断为NPH的患者,共36例,所有的患者均行V-P分流手术。术前行腰穿放液试验,观察放液试验后患者症状改善程度与分流手术疗效的关系。结果:所有NPH患者在术前行腰穿放液试验,25例放液后症状得到不同程度的改善,改善率为69.44%;28例在分流术后症状得到不同程度的改善,改善率为77.78%。其中25例放液试验后症状改善病人,分流术后症状均改善,改善率100%;放液试验无改善11例病人中,分流术后改善3例,改善率27.27%,二者差异有显著性,P<0.05。痴呆的改善,前者为50.00%,后者为22.22%,P<0.05,有统计学差异;尿失禁的改善,前者为71.43%,后者为57.14%,P<0.05,有统计学差异。结论:对于NPH患者,术前行腰穿放液试验,对病人临床症状改善的情况进行评估,对NPH患者分流手术术后的疗效具有一定的临床意义。

正常压力脑积水患者的步态研究

目的分析正常压力脑积水患者的步态变化,以帮助其临床诊断。方法选择23例正常压力脑积水患者和20名健康对照者,测量其行走时步态的各种参数并进行对比。同时比较正常压力脑积水患者行腰穿放脑脊液前后的步态变化。结果与健康对照组相比,脑积水患者的步速明显减慢,步幅、步频降低,步宽增加,足偏角增大,步高降低,支撑相延长(P<0.01,P<0.05)。与行腰穿前比较,脑积水患者步速、步幅提高,步宽下降,支撑相及双足支撑相缩短(P<0.01,P<0.05)。结论通过测量步态可帮助诊断正常压力脑积水。

醋甲唑胺治疗正常压力脑积水患者5例分析

目的研究醋甲唑胺(MTZ)对正常压力脑积水(NPH)患者治疗的有效性及安全性,探讨其作用机制,丰富NPH的治疗手段,拓宽MTZ应用新途径。方法收集中国医科大学航空总医院2019—2020年4例特发性正常压力脑积水(iNPH)和1例继发性正常压力脑积水(sNPH)患者。iNPH患者均符合2005年国际iNPH指南诊断标准,5例患者均完善单次腰穿放液试验阳性,且因各种原因不适宜或拒绝手术治疗,在征得患者及家属同意后,给予口服MTZ 25~50 mg,2次/d进行治疗。评价患者口服MTZ前后步态评分、认知评定、膀胱功能测定、头MRI检查、iNPH分级评分。口服MTZ后iNPH评分改善≥1分定义为有效,并密切观察药物不良反应,评估MTZ对NPH的有效性及安全性。结果5例患者中4例有效,轻度改善1例,明显改善3例(2例iNPH和1例sNPH患者),表现为步态、认知或膀胱功能三方面改善。5例患者均未发现明确的MTZ相关的不良反应。结论MTZ可能成为潜在的治疗NPH的药物之一,但仍需大样本随机对照试验进一步证实。

V-Ps分流对iNPH患者治疗价值的临床研究

目的探讨脑室腹腔分流术(V-Ps)对特发性正常压力性脑积水(i NPH)患者术前评估的意义。方法选取2013年3月-2017年1月就诊于佛山市第一人民医院并诊断为正常压力脑积水的45例患者为研究对象,依据腰穿放液试验(TT)结果分为TT阳性组29例和TT阴性组16例。对两组患者V-Ps分流术前及术后的步态、智力、膀胱评分进行对比分析。结果 TT阳性组步态评估术后1周改善25例,术后1年改善为21例;认知功能术后1周改善者27例,术后1年24例;膀胱功能术后1周改善21例,术后1年18例。TT阴性组步态评估术后1周改善6例,术后1年改善为3例;认知功能术后1周改善者5例,术后1年3例;膀胱功能术后1周改善2例,术后1年2例。术后1周及1年患者在步态评估、认知功能、膀胱功能3个评价指标改善情况,TT阳性组症状改善率均高于TT阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TT试验能够有效预测i NPH患者行V-Ps分流术的预后。